ការក្លែងបន្លំអ្នកផ្តល់សេវា
ត្រឡប់ទៅ ទំព័រដើម ផ្នែកស៊ើបអង្កេត
នេះ។ នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS)/ផ្នែកស៊ើបអង្កេត (ID) ស៊ើបអង្កេតពាក្យបណ្តឹង និងការបញ្ជូនបន្តនៃការក្លែងបន្លំអ្នកផ្តល់សេវាដែលទទួលបានពីគ្រប់ប្រភពទាំងអស់។ និងអនុវត្តការវិភាគទិន្នន័យដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងស៊ើបអង្កេតការក្លែងបន្លំ កាកសំណល់ និងការរំលោភបំពានរបស់អ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងកម្មវិធី DHCS ។
បន្ទាប់ពីការស៊ើបអង្កេតបឋមត្រូវបានបញ្ចប់ ហើយការចោទប្រកាន់ដែលអាចជឿទុកចិត្តបាននៃការក្លែងបន្លំ (CAF) ត្រូវបានបង្កើតឡើង DHCS ត្រូវបានទាមទារតាមច្បាប់ដោយយោងតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័ន 14107.11 ដើម្បីដាក់ការផ្អាកការទូទាត់បណ្តោះអាសន្នប្រឆាំងនឹងអ្នកផ្តល់សេវា លុះត្រាតែវាត្រូវបានកំណត់ថាមានករណីលើកលែងដែលមិនត្រូវផ្អាកការបង់ប្រាក់ ឬផ្អាកតែប៉ុណ្ណោះ។ ការបង្កើត CAF ក៏តម្រូវឱ្យ DHCS បញ្ជូនការក្លែងបន្លំទៅនាយកដ្ឋានយុត្តិធម៌រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DOJ) នៃ Medi-Cal ការក្លែងបន្លំ និងការរំលោភបំពានលើមនុស្សចាស់ ដែលជាអង្គភាពគ្រប់គ្រងការក្លែងបន្លំ Medicaid ដែលកំណត់ដោយរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា សម្រាប់ការស៊ើបអង្កេត និងកាត់ទោសព្រហ្មទណ្ឌបន្ថែមទៀតនៅពេលមានការធានា។
ឧទាហរណ៍មួយចំនួននៃគ្រោងការណ៍ក្លែងបន្លំអ្នកផ្តល់សេវារួមមាន:
- ដោយដឹងពីការស្នើសុំ ផ្តល់ជូន ឬបង់ "ប្រាក់ត្រលប់" សូកប៉ាន់ ឬការបង្វិលសងសម្រាប់សេវាកម្មគ្រឿងសង្ហារឹម។
- ការចេញវិក្កយបត្រពីរដងដោយការដាក់ពាក្យបណ្តឹងជាច្រើនសម្រាប់សេវាកម្មដូចគ្នា។
- ការចេញវិក្កយបត្រក្លែងក្លាយសម្រាប់សេវា Medi-Cal ឬការផ្គត់ផ្គង់ដែលអ្នកទទួលផលមិនដែលបានទទួល។
- ការមិនបាច់ផ្តល់សេវា ដើម្បីបង្កើនការទូទាត់សំណងជាអតិបរមាសម្រាប់នីតិវិធីដែលតម្រូវឱ្យដាក់ជូនរួមគ្នាក្នុងការចំណាយកាត់បន្ថយ
- អ្នកជំងឺកំណត់អត្តសញ្ញាណចោរកម្ម ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារទំនិញ ឬសេវាកម្មក្លែងបន្លំ។
