ការពិតអំពីវិក័យប័ត្រសមតុល្យ​​ 

អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ (“Medi-Medis”) គឺជាបុគ្គលដែលមានទាំង Medicare និង Medi-Cal។ អ្នកផ្តល់សេវា Medicare (ដូចជាវេជ្ជបណ្ឌិត និងមន្ទីរពេទ្យ) មិនអាចចេញវិក្កយបត្រដល់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរសម្រាប់ការចែករំលែកការចំណាយរបស់ Medicare បានទេ។ នេះត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាវិក្កយបត្រសមតុល្យ ឬ "ការចេញវិក្កយបត្រមិនត្រឹមត្រូវ" ហើយខុសច្បាប់ទាំងនៅក្នុងច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ។ នេះមានន័យថាអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរមិនអាចគិតថ្លៃសម្រាប់សហបង់ប្រាក់ ធានារ៉ាប់រងរួម ឬការកាត់កងបានទេ។ ដូចគ្នានេះដែរ ការការពារនេះក៏អនុវត្តចំពោះអ្នកទទួលផល Medicare ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (QMBs) ផងដែរ។
​​ 

អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ ឬ QMBs មិនគួរទទួលបានវិក្កយបត្រសម្រាប់ការចែករំលែកការចំណាយរបស់ Medicare ទេ។  អ្នកទទួលផលទាំងនេះមិនគួរបង់ប្រាក់សម្រាប់ការទៅជួបគ្រូពេទ្យ និងការថែទាំសុខភាពផ្សេងទៀតនៅពេលដែលពួកគេទទួលបានសេវាដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare ។  សម្រាប់អ្នកទទួលផលនៅក្នុងផែនការ Medicare Advantage រួមទាំងផែនការ Medi-Medi អ្នកទទួលផលមិនគួរបង់ថ្លៃសេវាថែទាំសុខភាពនៅពេលពួកគេទទួលបានសេវារ៉ាប់រងពីអ្នកផ្តល់សេវានៅក្នុងបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវារបស់គម្រោងរបស់ពួកគេ។ នេះអនុវត្តចំពោះទាំងអ្នកផ្តល់សេវា Medicare និង Medi-Cal។​​ 

ទោះបីជាអ្នកផ្តល់សេវា Medicare មិនត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ក៏ដោយ ក៏អ្នកផ្តល់សេវាមិនអាចចេញវិក្កយបត្រដល់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរនោះទេ។ សូមមើលធនធានបន្ថែមខាងក្រោម ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីការចេញវិក្កយបត្រសមតុល្យ។
​​ 

• ការពិតអំពីតារាងតុល្យការវិក័យប័ត្រ​​  
  
• ការការពារវិក្កយបត្រសម្រាប់អ្នកដែលមាន Medicare និង Medi-Cal វីដេអូ - ការបកស្រាយជាភាសាសញ្ញាអាមេរិក​​ 
  

អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែចាត់វិធានការជាបន្ទាន់ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា នៅពេលដែលពួកគេដឹងថាអ្នកទទួលផលមានសិទ្ធិពីរ។ អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែសងប្រាក់វិញនូវចំនួនទឹកប្រាក់ដែលបានបង់រួចហើយ បញ្ឈប់ដំណើរការប្រមូលវិក្កយបត្រ និងធ្វើការជាមួយភ្នាក់ងាររាយការណ៍ឥណទាន ដើម្បីកែបញ្ហាដែលបណ្តាលមកពីការចេញវិក្កយបត្រអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។ អ្នកផ្តល់សេវាអាចយោងទៅ មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicare & Medicaid Services (CMS) Medicare Learning Network (MLN) Matters Article សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
​​ 

ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាមិនបញ្ឈប់ដំណើរការប្រមូលវិក្កយបត្រទេ នោះអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរគួរទាក់ទងគម្រោងសុខភាព MA របស់ពួកគេភ្លាមៗ ដើម្បីដោះស្រាយបញ្ហា ឬទាក់ទង (800) MEDICARE ((800) 633-4227) ប្រសិនបើពួកគេត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Original Medicare។​​ 

ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវា ឬគម្រោងសុខភាពមិនដោះស្រាយបញ្ហាទេ នោះអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរអាចទាក់ទង Medicare Medi-Cal Ombudsman តាមរយៈលេខ (855) 501-3077 ដើម្បីសួរសំណួរអំពីសកម្មភាពដែលត្រូវធ្វើបន្ទាប់ ឬទាក់ទងជំនួយផ្នែកថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ មជ្ឈមណ្ឌលនៅ (888) 466-2219 ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹង។​​ 

ប្រភេទនៃអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ​​ 

សិទ្ធិទទួលបានពីររួមមានទាំងពីរពេញលេញ និងពីរផ្នែក។​​  

Duals ពេញ​​ 

"សិទ្ធិទទួលបានពីរពេញលេញ" មានន័យថានរណាម្នាក់មានសិទ្ធិទទួលបានទាំង Medicare និង Medi-Cal ។ ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានពីរពេញលេញ វាមានន័យថាអ្នកមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal រដ្ឋពេញលេញ ក៏ដូចជាសម្រាប់ Medicare ផងដែរ។ បុគ្គលដែលមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់សិទ្ធិទទួលបានពីរពេញលេញក៏អាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់គម្រោងតម្រូវការពិសេសពីរ (D-SNP) ផងដែរ។ នេះគឺជាប្រភេទនៃផែនការ Medicare Advantage ដែលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមលើសពី Medicare និង Medicaid បែបប្រពៃណី។​​ 

Medicare ចំណាយសម្រាប់ការថែទាំ និងអត្ថប្រយោជន៍ភាគច្រើនដែលមានការរ៉ាប់រង ប៉ុន្តែ Medi-Cal បង់ថ្លៃចំណាយក្រៅហោប៉ៅមួយចំនួនសម្រាប់ការចំណាយរួម ការធានារ៉ាប់រងកាក់ ការកាត់កង និងបុព្វលាភធានារ៉ាប់រង។ Medi-Cal ក៏គ្របដណ្តប់លើអត្ថប្រយោជន៍ដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយគម្រោងតម្រូវការពិសេសពីរ ដូចជាការថែទាំរយៈពេលវែងជាដើម។​​  

ពីរផ្នែក​​ 

“សិទ្ធិទទួលបានពីរផ្នែក” មានន័យថា បុគ្គលម្នាក់មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់កម្មវិធី Medicare Savings Program (MSP) ប៉ុន្តែមិនត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ទេ។ MSPs ត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយកម្មវិធី Medicaid នៅក្នុងរដ្ឋនីមួយៗ។ ខណៈពេលដែល MSPs រ៉ាប់រងការចំណាយលើ Medicare មួយចំនួន ដូចជា Medicare Part A និង Part B បុព្វលាភធានារ៉ាប់រង អ្នកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានពីរផ្នែកមិនទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រពេញលេញពី Medicaid ទេ។​​  

ធនធានបន្ថែម​​ 

ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការការពារវិក្កយបត្រសមតុល្យអាចរកបាននៅក្នុង៖​​