លក្ខខណ្ឌដែលអាចការពារអ្នកផ្តល់សេវា - ការកែតម្រូវការទូទាត់
តើអ្វីទៅជាការពិន័យផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុប្រសិនបើអ្នកជំងឺបង្កើត PPC?
DHCS មិនដាក់ "ពិន័យហិរញ្ញវត្ថុ" ដែលទាក់ទងនឹង PPCs ទេ។ ជាជាងច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋហាមឃាត់ Medicaid (Medi-Cal) ពីការបង់ប្រាក់សម្រាប់ការព្យាបាល PPC ។ DHCS នឹងកែតម្រូវការទូទាត់សម្រាប់ PPC នៅពេលដែលលក្ខខណ្ឌខាងក្រោមទាំងអស់មាន៖
- PPC បណ្តាលឱ្យមានការបង់ប្រាក់កើនឡើង។
- DHCS អាចដាច់ដោយឡែកដោយសមហេតុផលសម្រាប់ការមិនបង់ប្រាក់ផ្នែកនៃការទូទាត់ដែលទាក់ទងដោយផ្ទាល់ទៅនឹងការព្យាបាល PPC ។
- PPC មិនមានមុនពេលអ្នកផ្តល់សេវាចាប់ផ្តើមព្យាបាលអ្នកជំងឺនោះ (មិនមានវត្តមាននៅពេលចូលមន្ទីរពេទ្យ ឬមកដល់គ្លីនិកថែទាំសុខភាព ឬភស្តុតាងគ្លីនិកបង្ហាញថាស្ថានភាពមានមុនពេលព្យាបាល)។
ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវបានបញ្ជូនទៅមន្ទីរពេទ្យសម្រាប់ការថែទាំដែលចាំបាច់សម្រាប់អ្នកជំងឺស្នាក់នៅរយៈពេល 4 ថ្ងៃ បង្កើត HCAC បន្ទាប់ពីបានអនុញ្ញាត និងត្រូវបានព្យាបាល និងដោះលែងក្នុងរយៈពេល 4 ថ្ងៃដែលរំពឹងទុកនោះ DHCS នឹងមិនកែតម្រូវការទូទាត់ទេ ដោយសារការថែទាំ HCAC មិនបង្កើនការបង់ប្រាក់។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺត្រូវការស្នាក់នៅមួយថ្ងៃបន្ថែម ដើម្បីព្យាបាល HCAC នោះ DHCS នឹងមិនបង់ប្រាក់សម្រាប់ថ្ងៃបន្ថែមនោះទេ។
DHCS នឹងមិនបង់ថ្លៃការទាមទារណាមួយដែលពាក់ព័ន្ធជាមួយ OPPC ទេ ដោយសារការទាមទារអាចនៅដាច់ដោយឡែកដោយសមហេតុផល ដើម្បីព្យាបាលអ្នកជំងឺ ហើយ OPPC មិនមានវត្តមាននៅពេលចូលរៀន។
តើ DHCS នឹងកែតម្រូវការទូទាត់ថ្លៃសេវាសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដោយរបៀបណា?
ជាដំបូង DHCS ពិនិត្យ PPC នីមួយៗ ដើម្បីមើលថាតើវាមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់ជា PPC ហើយប្រសិនបើ DHCS គួរតែកែតម្រូវការទូទាត់។ ទាំងបុគ្គលិកសវនកម្ម និងបុគ្គលិកពេទ្យជំនាញ ពិនិត្យមើលការកែតម្រូវការទូទាត់ទាំងអស់សម្រាប់ PPCs ។ ប្រសិនបើ DHCS បានបង់ប្រាក់ឱ្យអ្នកផ្តល់សេវារួចហើយសម្រាប់ការព្យាបាល PPC នោះវានឹងរក្សាការបង់ប្រាក់នាពេលអនាគតដល់អ្នកផ្តល់សេវាក្នុងចំនួនទឹកប្រាក់ដែលស្មើនឹងការកើនឡើងនៃការទូទាត់ដែលបណ្តាលមកពីការព្យាបាល PPC ។
ប្រសិនបើ DHCS មិនបានបង់ការទាមទារដើម្បីព្យាបាល PPC ទេ វានឹងបដិសេធការបង់ប្រាក់ទៅឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នាសម្រាប់ថ្ងៃស្រួចស្រាវដាច់ដោយឡែកណាមួយ ឬការគិតថ្លៃផ្សេងទៀតដើម្បីព្យាបាល PPC ដែលមិនមានវត្តមាននៅពេលចូលរៀនលើសពីថ្ងៃចាំបាច់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រ ដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពដែលអ្នកជំងឺត្រូវបានអនុញ្ញាត។
តើ DHCS នឹងកែសម្រួលការទូទាត់សម្រាប់ PPC សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលស្ថិតក្នុងគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal យ៉ាងដូចម្តេច?
នៅពេលដែល DHCS បញ្ចូលទិន្នន័យជួបប្រទះដែលទាក់ទងនឹង PPC នីមួយៗទៅក្នុងប្រព័ន្ធព័ត៌មានទិន្នន័យរបស់វា DHCS នឹងពិនិត្យមើលទិន្នន័យការជួបជាក់លាក់ ហើយទិន្នន័យនោះអាចត្រូវបានរួមបញ្ចូលជាការកែតម្រូវចំពោះការគណនាដែលប្រើដើម្បីកំណត់អត្រាការប្រាក់ដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ។
តើខ្ញុំតម្រូវឱ្យរាយការណ៍ PPC ប្រសិនបើអ្នកទទួលផលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare ឬមានការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតដែរឬទេ?
បាទ។ តម្រូវការរាយការណ៍ និងការកែតម្រូវការបង់ប្រាក់អនុវត្តចំពោះអ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលមាន Medicare ឬការធានារ៉ាប់រងផ្សេងទៀតផងដែរ។
តើរដ្ឋនឹងដោះស្រាយការបង់ប្រាក់ប្រភេទ Crossover របស់ Medicare យ៉ាងដូចម្តេច?
Medi-Cal នឹងមិនបង់ការបង់ប្រាក់ប្រភេទ Crossover របស់ Medicare ដែលភ្ជាប់ជាមួយ PPCs ទេ។
តើ DHCS នឹងកែតម្រូវការបង់ប្រាក់សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលប្រើប្រាស់ប្រព័ន្ធដែលទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (DRG) យ៉ាងដូចម្តេច?
DHCS នឹងមិនបង់ថ្លៃបន្ថែមណាមួយដែលបណ្តាលមកពី PPCs ណាមួយដែលមិនមានវត្តមាននៅពេលចូលរៀន។ ប្រព័ន្ធទូទាត់ DRG នឹងអនុញ្ញាតឱ្យមន្ទីរពេទ្យកត់ត្រា PPCs ដែលមានវត្តមាននៅពេលចូលរៀន។ អ្នកផ្តល់សេវាដែលត្រូវបានបង់ដោយប្រើប្រព័ន្ធ DRG នៅតែត្រូវរាយការណ៍ PPC នីមួយៗ។
តើការព្រួយបារម្ភចំពោះការបង់ប្រាក់សម្រាប់តែការព្យាបាលស្ថានភាពឬសម្រាប់ការកំណត់រោគវិនិច្ឆ័យដែរឬទេ?
ការពិនិត្យឡើងវិញ និងការកែតម្រូវលើការបង់ប្រាក់ណាមួយគឺធ្វើឡើងតែក្នុងការព្យាបាលលក្ខខណ្ឌប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនជាការកំណត់អត្តសញ្ញាណរោគវិនិច្ឆ័យនោះទេ។
តើខ្ញុំត្រូវធ្វើដូចម្តេចប្រសិនបើខ្ញុំមិនយល់ស្របនឹងការកែតម្រូវការទូទាត់?
អ្នកផ្តល់សេវាអាចប្រើដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ស្តង់ដារដែលបច្ចុប្បន្នកំពុងដំណើរការសម្រាប់បណ្តឹងតវ៉ាការទូទាត់ Medi-Cal ប្រសិនបើពួកគេមិនយល់ស្របនឹងការកែតម្រូវការទូទាត់។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្តឹងឧទ្ធរណ៍ចំពោះការកែតម្រូវការទូទាត់ដំបូង សូមអនុវត្តតាមដំណើរការបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍សម្រាប់ការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក។
ប្រសិនបើអ្នកកំពុងប្តឹងឧទ្ធរណ៍លើការសម្រេចចិត្តដោយផ្នែកសវនកម្ម និងស៊ើបអង្កេត អ្នកអាចផ្ញើលិខិតមួយច្បាប់ និងឯកសារគាំទ្រទៅកាន់៖
បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍រដ្ឋបាល
ការិយាល័យសេវាកម្មច្បាប់
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព
1029 J Street, Suite 200
Sacramento, CA 95234-7320
