ផ្នែកពិនិត្យហិរញ្ញវត្ថុ អ្នកជំងឺក្រៅ និងផ្នែកសុខភាពអាកប្បកិរិយា
ត្រឡប់ទៅទំព័រដើម សវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេត
ផ្នែកពិនិត្យសុខភាពផ្នែកខាងក្រៅ និងសុខភាពអាកប្បកិរិយា (FROBHD) ធ្វើការត្រួតពិនិត្យផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ និងការអនុលោមតាម និងសវនកម្មនៃកម្មវិធី Medi-Cal និងអ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពខាងអាកប្បកិរិយា និងអាកប្បកិរិយារបស់កម្មវិធី DHCS ផ្សេងទៀត រួមទាំងមណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិរបស់សហព័ន្ធ គ្លីនិកសុខភាពជនបទ ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុក ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅ ការដឹកជញ្ជូនផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រសង្គ្រោះបន្ទាន់ ការទប់ស្កាត់ និងការប្រើប្រាស់ថ្នាំពិសេស។ ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal ។ ការពិនិត្យទាំងនេះផ្ទៀងផ្ទាត់ការបង់ប្រាក់ទៅឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា ហើយការចំណាយដែលបានរាយការណ៍របស់ពួកគេគឺត្រឹមត្រូវ ត្រឹមត្រូវ និងអនុលោមតាមច្បាប់គ្រប់គ្រង បទប្បញ្ញត្តិ និងចេតនាកម្មវិធី។ ទិន្នន័យដែលបានធ្វើសវនកម្មក៏ត្រូវបានផ្តល់ជូនផងដែរ ដើម្បីជួយក្នុងការកំណត់អត្រាអ្នកផ្តល់សេវា។
ការពិពណ៌នាអំពីអ្នកផ្តល់សេវា
អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពក្រៅប្រព័ន្ធ និងអាកប្បកិរិយាជាធម្មតាផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដល់សមាជិកដែលមិនត្រូវការការស្នាក់នៅមួយយប់។ ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាខាងក្រោមត្រូវបានពិនិត្យដោយ FROBHD បច្ចុប្បន្ន៖
- គ្លីនិកសំណងផ្អែកលើថ្លៃដើម (CBRC)
- ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថរបស់អង្គការ Medi-Cal (DMC-ODS)
- មណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិសហព័ន្ធ (FQHC)/គ្លីនិកសុខភាពជនបទ (RHC)
- ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ (GEMT)
- កម្មវិធីសុខភាពឥណ្ឌា (IHP)
- ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុក (LEA) កម្មវិធីជម្រើសវិក្កយបត្រ Medi-Cal (LEA-BOP)
- ច្បាប់សេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHSA)
- សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS)
- ជំនួយទប់ស្កាត់ និងព្យាបាលការបំពានសារធាតុញៀន (SABG)
- ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅ (TCM)
គ្លីនិកសំណងផ្អែកលើថ្លៃដើម (CBRC)
នាយកដ្ឋានសងប្រាក់វិញដល់ CBRCs ដែលជាកម្មសិទ្ធិ ឬដំណើរការដោយខោនធី Los Angeles នៅ 100% នៃការចំណាយសមរម្យ និងអនុញ្ញាត។ នាយកដ្ឋានបង់អត្រាបណ្តោះអាសន្នដល់គ្លីនិក ដែលត្រូវបានកែសម្រួលដោយ FROBHD នៅពេលដែលរបាយការណ៍សវនកម្មត្រូវបានបញ្ចប់។ អត្រាបណ្តោះអាសន្នដែលបានកែតម្រូវត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការទាមទារឆ្នាំសារពើពន្ធជាបន្តបន្ទាប់។
ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថរបស់អង្គការ Medi-Cal (DMC-ODS)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មរបាយការណ៍ចំណាយដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal នៃឱសថ Medi-Cal (DMC-ODS) ដើម្បីផ្តល់នូវការធានាសមហេតុផលថាការចំណាយដែលបានរាយការណ៍អាចអនុញ្ញាតបាន។ ការពិនិត្យឡើងវិញនេះរួមបញ្ចូលការវិភាគហានិភ័យ និងការកំណត់បរិមាណនៃការទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយដោយ 1) ការទទួលយកចំនួនទឹកប្រាក់នៃការទូទាត់បណ្តោះអាសន្នដោយផ្អែកលើការវិភាគហានិភ័យនៅពេលសមស្រប 2) ការធ្វើសវនកម្មរបាយការណ៍ចំណាយសម្រាប់ការអនុលោមតាមគោលការណ៍ចំណាយសមហេតុផល និងអនុញ្ញាតរបស់សហព័ន្ធដែលមាននៅក្នុងមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) Pub ។ 15-1, Code of Federal Regulation (CFR), Title 42, Sections 413.5 and 413.20, and Title 22, California Code of Regulation (CCR) ផ្នែក 51341.1, កិច្ចសន្យា និងលិខិតកម្មវិធី និង 3) ការបញ្ជាក់ពីការទូទាត់ចុងក្រោយនៃការចំណាយដែលអាចអនុញ្ញាតបាន មិនត្រូវលើសពីការចំណាយសាធារណៈដែលមានការបញ្ជាក់ (CPEs)។ មានប្រសិទ្ធភាពនៅខែកក្កដា 1, 2023, California Advancing and Innovating Payment Medi-Cal (CalAIM) គ្រោងការកែទម្រង់ការទូទាត់សំណងដោយផ្អែកលើការចំណាយ និងការផ្លាស់ប្តូរការទូទាត់សង DMC ទៅជាការទូទាត់ថ្លៃសេវាទៅផែនការសុខភាពអាកប្បកិរិយារបស់ខោនធី (BH) ការផ្លាស់ប្តូរទៅការផ្ទេរអន្តររដ្ឋាភិបាល (IGTs) ទៅកាន់ផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុ County-Medic បច្ចុប្បន្ន ការផ្លាស់ប្តូរការសរសេរកូដវាក្យស័ព្ទ (CPT) ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះមុខងាររដ្ឋបាល និងសវនកម្ម។
អ៊ីមែលបញ្ជូនរបាយការណ៍ចំណាយរបស់ DMC៖ AODcostreport@dhcs.ca.gov
កម្មវិធី Medi-Cal ឱសថ៖ DMC – Overview
មណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិសហព័ន្ធ (FQHC)/គ្លីនិកសុខភាពជនបទ (RHC)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មលើការកំណត់អត្រាការប្រាក់ និងការផ្លាស់ប្តូរវិសាលភាពនៃសំណើសេវា (CSOSR) ដើម្បីធានាថាអត្រាប្រព័ន្ធទូទាត់អនាគត (PPS) ត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយផ្អែកលើតម្លៃសមហេតុផល និងអនុញ្ញាតសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ដែលគ្របដណ្តប់ដោយ FQHC/RHC ស្របតាមបទប្បញ្ញត្តិ និងលក្ខន្តិកៈរបស់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ។
នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលសារពើពន្ធនីមួយៗ អ្នកផ្តល់សេវា FQHC/RHC តម្រូវឱ្យដាក់ទម្រង់សំណើការផ្សះផ្សាដែលបញ្ចប់ការទូទាត់សងវិញដោយផ្អែកលើអត្រា PPS ។ ផ្នែកនៃដំណើរការសវនកម្មរួមមានការពិនិត្យឡើងវិញលើការបង់ប្រាក់ភាគីទីបីដែលបានរាយការណ៍ ការផ្សះផ្សានៃការចូលមើល Medi-Cal និងការបង់ប្រាក់ទៅកាន់ទិន្នន័យទូទាត់អន្តរការីសារពើពន្ធ Medi-Cal និងការពិនិត្យវិក្កយបត្រ។
FQHCs និង RHCs បម្រើជាអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំបឋមសម្រាប់ប្រជាជនអ្នកទទួលផល Medi-Cal ដែលមិនបានទទួលសេវា។ FQHCs រួមមានគ្លីនិកដែលបំពេញតាមតម្រូវការរបស់សហព័ន្ធដើម្បីទទួលបានជំនួយក្រោមច្បាប់សេវាសុខភាពសាធារណៈផ្នែកទី 330 សម្រាប់ការផ្តល់សេវាថែទាំបឋម។ កម្មវិធី RHC មានគោលបំណងបង្កើនសេវាថែទាំបឋមសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicare និង Medicaid នៅតំបន់ជនបទ។ FQHCs/RHCs ត្រូវបានបង់នៅក្រោម PPS ដែលជាអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់ក្នុងមួយដំណើរទស្សនកិច្ចដែលគ្របដណ្តប់លើការចំណាយសរុបរបស់វា។ អត្រា PPS ដំបូងគឺជាគ្លីនិកជាក់លាក់ ហើយត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយប្រើវិធីសាស្រ្តមួយក្នុងចំណោមវិធីសាស្រ្តពីរ៖ គ្លីនិកដែលអាចប្រៀបធៀបបានចំនួនបី ឬតាមរយៈរបាយការណ៍កំណត់អត្រាការប្រាក់។ DHCS កំណត់អត្រា PPS ដំបូងរបស់ FQHC/RHC ដោយវាយតម្លៃគ្លីនិកដែលអាចប្រៀបធៀបបានចំនួនបី ឬធ្វើសវនកម្មលើរបាយការណ៍ចំណាយដោយអនុលោមតាមច្បាប់ និងបទប្បញ្ញត្តិរបស់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋ។ នៅពេលដែលអត្រា PPS ត្រូវបានបង្កើតឡើង វាក្លាយជាអត្រាមូលដ្ឋាន និងជាកម្មវត្ថុនៃការកើនឡើងប្រចាំឆ្នាំដែលត្រូវបានគណនាដោយផ្អែកលើកត្តាអតិផរណា Medicare Economic Index (MEI) ដែលបានកំណត់ដោយសហព័ន្ធ។ អត្រា PPS អាចត្រូវបានផ្អែកលើ CSOSR ប្រសិនបើគ្លីនិកជួបប្រទះការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងសំខាន់នៅក្នុងសេវាកម្មដែលបានផ្តល់ និងបំពេញតាមតម្រូវការនៅក្នុងលក្ខន្តិកៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ ក្នុងករណីបែបនេះ អត្រា PPS អាចត្រូវបានកែប្រែដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីការចំណាយបន្ថែម និងការចូលមើលដែលពាក់ព័ន្ធសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនត្រូវបានឆ្លុះបញ្ចាំងនៅក្នុងអត្រា PPS ដើម។
FQHC/RHC services rendered to Medi-Cal beneficiaries that are enrolled in Medicare and/or Medi-Cal Managed Care are reimbursed at a differential rate for eligible Medi-Cal visits. The differential rate is based on information supplied by the provider and approximates the difference between the provider’s average third party payments and the provider’s current PPS rate known as the wrap around payment. The adjudicated wrap visits are reconciled annually at the end of the provider’s fiscal year end to ensure each visit was paid no more or less than the PPS rate.
របាយការណ៍ចំណាយ FQHC/RHC, CSOSR និងទម្រង់បែបបទស្នើសុំការផ្សះផ្សា៖ ទម្រង់របាយការណ៍ចំណាយ FQHC
អ៊ីមែលបញ្ជូនរបាយការណ៍ចំណាយ FQHC/RHC៖ RateSetting.clinics@dhcs.ca.gov
ការផ្លាស់ប្តូរ FQHC/RHC នៅក្នុងវិសាលភាពនៃសេវាកម្ម ស្នើសុំការបញ្ជូនអ៊ីមែល៖ ChangeInScope.clinics@dhcs.ca.gov
អ៊ីមែលបញ្ជូនសំណើការផ្សះផ្សា FQHC/RHC៖ ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov
អ៊ីមែលសំណួរសវនកម្ម FQHC/RHC៖ clinics@dhcs.ca.gov
ការដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ (GEMT)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មនៃរបាយការណ៍ចំណាយរបស់ GEMT ដើម្បីផ្តល់នូវការធានាសមហេតុផលថាការទូទាត់ដែលបានធ្វើឡើងទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវា GEMT មិនលើសពីការចំណាយជាក់ស្តែង ហើយថា GEMTs កំពុងប្រើប្រាស់មូលនិធិក្នុងស្រុកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការ CPE របស់វា។
GEMT គឺជាកម្មវិធីសំណងបន្ថែមដែលផ្តល់មូលនិធិបន្ថែមដល់អង្គភាពរដ្ឋាភិបាលដែលមានសិទ្ធិដែលផ្តល់សេវា GEMT ដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal Fee-For-Service។ ការទូទាត់សំណងបន្ថែមគឺផ្អែកលើការចំណាយដែលមិនផ្តល់សំណងសម្រាប់ការផ្តល់ថ្លៃសេវា Medi-Cal សម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ។ សំណង GEMT គឺផ្អែកលើការទាមទារ FFP លើ CPEs ដែលត្រូវបានកើតឡើងដោយអ្នកផ្តល់សេវាសាធារណៈ។ គ្មានការចំណាយលើមូលនិធិទូទៅរបស់រដ្ឋត្រូវបានកើតឡើងសម្រាប់កម្មវិធីនេះទេ។ CMS តម្រូវឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា GEMT បញ្ជូនការផ្សះផ្សារបាយការណ៍ចំណាយចុងឆ្នាំ។
ទម្រង់របាយការណ៍ចំណាយ GEMT៖ GEMT – Reimbursement Program
អ៊ីមែលបញ្ជូនរបាយការណ៍ចំណាយរបស់ GEMT៖ GEMTSubmissions@dhcs.ca.gov
អ៊ីមែលសំណួរសវនកម្ម GEMT៖ GEMT@dhcs.ca.gov
កម្មវិធីសុខភាពឥណ្ឌា (IHP)
នៅចុងបញ្ចប់នៃរយៈពេលសារពើពន្ធនីមួយៗ អ្នកផ្តល់សេវាសុខភាពឥណ្ឌាតម្រូវឱ្យដាក់ទម្រង់សំណើការផ្សះផ្សាដែលបញ្ចប់ការទូទាត់សងវិញដោយផ្អែកលើអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់របស់សហព័ន្ធ (AIR) សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ (Medicare/Medi-Cal)។ ផ្នែកនៃដំណើរការសវនកម្មរួមមានការពិនិត្យឡើងវិញលើការបង់ប្រាក់ភាគីទីបីដែលបានរាយការណ៍ ការផ្សះផ្សានៃការចូលមើល Medi-Cal និងការបង់ប្រាក់ទៅកាន់ទិន្នន័យទូទាត់អន្តរការីសារពើពន្ធ Medi-Cal និង/ឬទិន្នន័យផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង និងការពិនិត្យមើលវិក្កយបត្រ។
IHP គឺជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងមួយដើម្បីកែលម្អស្ថានភាពសុខភាពរបស់ជនជាតិអាមេរិកឥណ្ឌាដែលរស់នៅក្នុងទីក្រុង ជនបទ និងការកក់ទុក ឬសហគមន៍ rancheria នៅទូទាំងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ សេវាសុខភាពសម្រាប់ប្រជាជនឥណ្ឌាអាមេរិកគឺផ្អែកលើការទទួលខុសត្រូវផ្នែកច្បាប់ជាប្រវត្តិសាស្ត្រពិសេសដែលត្រូវបានកំណត់នៅក្នុងសន្ធិសញ្ញាជាមួយរដ្ឋាភិបាលសហរដ្ឋអាមេរិក។ CMS អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌាដែលប្រតិបត្តិការក្រោមសិទ្ធិអំណាចនៃច្បាប់កំណត់ដោយខ្លួនឯង និងការអប់រំរបស់កុលសម្ព័ន្ធឥណ្ឌា ដើម្បីចូលរួមក្នុង Medi-Cal ដែលជាប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាគ្លីនិកជាច្រើនរួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះគ្លីនិកសេវាសុខភាពឥណ្ឌា អនុស្សរណៈនៃកិច្ចព្រមព្រៀង (IHS-MOA) FQHC កុលសម្ព័ន្ធ FQHC ឬគ្លីនិកសហគមន៍។
ទម្រង់ស្នើសុំការផ្សះផ្សា IHP៖ ទម្រង់ស្នើសុំការផ្សះផ្សា IHP
អ៊ីមែលបញ្ជូនសំណើសុំផ្សះផ្សា IHP៖ ReconciliationClinics@dhcs.ca.gov
អ៊ីមែលសំណួរសវនកម្ម IHP៖ clinics@dhcs.ca.gov
កម្មវិធីសុខភាពឥណ្ឌា៖ កម្មវិធីសុខភាពឥណ្ឌា
កម្មវិធីជម្រើសការចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុក (LEA BOP)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មហិរញ្ញវត្ថុដើម្បីកំណត់ការចំណាយចុងក្រោយនៃតារាងប្រៀបធៀបការចំណាយ និងសំណង (CRCS) ឬរបាយការណ៍ចំណាយ។ នៅពេលដែលការទូទាត់ចុងក្រោយមិនត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 12 ខែនៃកាលបរិច្ឆេទផុតកំណត់នៃ CRCS (1 មីនា) ការទូទាត់បណ្តោះអាសន្នត្រូវបានបញ្ចប់។ CRCSs ទាំងអស់ទាមទារឱ្យមានសវនកម្មលើតុអប្បបរមាដំបូងដែលរួមបញ្ចូលការផ្សះផ្សានៃការទូទាត់សងបណ្តោះអាសន្ន និងអត្រាការអនុម័តកម្មវិធីផ្សេងៗដែលបានរាយការណ៍។ បន្ទាប់មក សវនកម្មអប្បបរមាត្រូវបានវិភាគដើម្បីកំណត់ហានិភ័យសវនកម្ម និងកម្រិតនៃប្រភេទសវនកម្មចុងក្រោយដែលត្រូវអនុវត្ត (អប្បបរមា កម្រិត ឬសវនកម្មវាល)។
LEAs ផ្តល់ចំណែកសហព័ន្ធនៃការទូទាត់សងសម្រាប់ការវាយតម្លៃសុខភាព និងការព្យាបាលសម្រាប់កុមារដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal នៅក្នុងការកំណត់សាលារៀន (សេវាដែលផ្អែកលើសាលារៀន)។ LEAs (ស្រុកសាលា ឬការិយាល័យស្រុកនៃការអប់រំ សាលាធម្មនុញ្ញ ស្រុកមហាវិទ្យាល័យសហគមន៍ សាកលវិទ្យាល័យរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងសាកលវិទ្យាល័យកាលីហ្វ័រញ៉ា) ជួល ឬចុះកិច្ចសន្យាជាមួយអ្នកអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្តល់សេវាទាក់ទងនឹងការថែទាំសុខភាព LEA ។ កម្មវិធី LEA គឺជាកម្មវិធី CPE ដែលផ្តល់មូលនិធិដោយមូលនិធិសហព័ន្ធ និងមូលដ្ឋានដែលត្រូវបានបង្កើតឡើងក្រោមវិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA)។ LEAs ទទួលបាន 100% នៃការចំណាយសម្រាប់សេវាកម្មដែលបានផ្តល់ ហើយត្រូវបានសងវិញនូវសំណងជាអតិបរមារបស់សហព័ន្ធ។ គ្មានការចំណាយលើមូលនិធិទូទៅរបស់រដ្ឋត្រូវបានកើតឡើងសម្រាប់កម្មវិធីនេះទេ។ CMS តម្រូវឱ្យមានការផ្សះផ្សារបាយការណ៍ការចំណាយចុងឆ្នាំ និងសវនកម្ម ដើម្បីផ្តល់នូវការធានាសមហេតុផលថាការបង់ប្រាក់ដែលបានធ្វើឡើងមិនលើសពីការចំណាយជាក់ស្តែង ហើយ LEAs កំពុងផ្តល់មូលនិធិក្នុងស្រុកដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការ CPE របស់វា។ CRCS គឺជាយន្តការរាយការណ៍ដែលប្រើដោយអ្នកផ្តល់សេវា LEA ដើម្បីបញ្ជូនទិន្នន័យដែលត្រូវការសម្រាប់ការទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយ។ LEAs ចុះឈ្មោះជាមួយផ្នែកហិរញ្ញប្បទានរដ្ឋាភិបាលក្នុងតំបន់ (LGFD) និងដាក់របាយការណ៍ចំណាយជាមួយ FROBHD សម្រាប់សវនកម្ម។
ទម្រង់របាយការណ៍ចំណាយរបស់ LEA៖ ថ្លៃដើម & សំណង
អ៊ីមែលបញ្ជូនរបាយការណ៍ចំណាយរបស់ LEA៖ LEA.CRCS.Submission@dhcs.ca.gov
សវនកម្ម LEA៖ Local Educational Agency – Audits
អ៊ីមែលសំណួរសវនកម្ម LEA៖ LEAAuditQuestions@dhcs.ca.gov
កម្មវិធីជម្រើសវិក្កយបត្រ Medi-Cal LEA (BOP)៖ LEA Medi-Cal BOP
ច្បាប់សេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្ត (MHSA)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មដើម្បីកំណត់ការអនុលោមតាមតម្រូវការសារពើពន្ធរបស់ MHSA រួមមានៈ តម្រូវការគណនេយ្យ និងការវិនិយោគមូលនិធិ MHSA ការចំណាយដែលបានរាយការណ៍បើប្រៀបធៀបទៅនឹងកម្មវិធី និងផែនការចំណាយរយៈពេលបីឆ្នាំដែលបានអនុម័ត និងការអាប់ដេត និងការអនុលោមតាមតម្រូវការទុនបម្រុងដែលមិនជំនួស និងការប្រុងប្រយ័ត្ន។ MHSA ត្រូវបានអនុម័តដោយ California Proposition 63 ក្នុងឆ្នាំ 2004 ដើម្បីពង្រីកសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តនៅក្នុងរដ្ឋ California ។
របាយការណ៍ចំណូល និងចំណាយរបស់ MHSA (RERs)៖ របាយការណ៍ចំណូល និងចំណាយ
កម្មវិធី MHSA៖ MHSA
អ៊ីមែលបញ្ជូន MHSA RERs៖ MHSA@dhcs.ca.gov
សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស (SMHS)
សវនកម្ម FROBHD រួមមានការវិភាគហានិភ័យ និងកំណត់បរិមាណទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយដោយ 1) ការទទួលយកចំនួនទឹកប្រាក់ទូទាត់បណ្តោះអាសន្នដោយផ្អែកលើការវិភាគហានិភ័យនៅពេលសមស្រប 2) របាយការណ៍ចំណាយសម្រាប់សវនកម្មសម្រាប់ការអនុលោមតាមគោលការណ៍ចំណាយដែលសមហេតុផល និងអនុញ្ញាតរបស់សហព័ន្ធដែលមាននៅក្នុង 42 CFR ផ្នែក 413 និង CMS Pub ។ 15-1 និងច្បាប់សហព័ន្ធ និងរដ្ឋផ្សេងទៀត បទប្បញ្ញត្តិ កិច្ចសន្យា និងលិខិតកម្មវិធី និង 3) ការបញ្ជាក់ពីការទូទាត់ចុងក្រោយនៃការចំណាយដែលអាចអនុញ្ញាតបានមិនលើសពី CPEs ។ SMHS ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីកម្មវិធី Medi-Cal ដ៏ទូលំទូលាយ ដែលដំណើរការនៅក្រោមផ្នែក 1915(b) ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ CMS នៃច្បាប់សន្តិសុខសង្គម។ គម្រោងសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី (MHPs) ត្រូវបានទូទាត់សង FFP ដោយផ្អែកលើ CPEs និងដាក់របាយការណ៍ចំណាយប្រចាំឆ្នាំសម្រាប់ការទូទាត់សងដោយផ្អែកលើតម្លៃសម្រាប់ SMHS រហូតដល់ខែមិថុនា 30, 2023 ។ មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2023 កំណែទម្រង់ការទូទាត់ CalAIM គ្រោងនឹងផ្លាស់ប្តូរការទូទាត់សង SMHS ទៅជាវិធីសាស្រ្តអត្រាការសងវិញដោយប្រើ IGT ដែលបណ្តាលឱ្យមានការថយចុះមុខងាររដ្ឋបាល និងសវនកម្ម។
ទម្រង់របាយការណ៍ចំណាយ SMHS៖ វិបផតថលកម្មវិធី DHCS
អ៊ីមែលបញ្ជូនរបាយការណ៍ចំណាយ SMHS៖ SMHScostreport@dhcs.ca.gov
អ៊ីមែលសំណួរសវនកម្ម SMHS៖ SMHAudits@dhcs.ca.gov
កម្មវិធី SMHS៖ SMHS
ជំនួយទប់ស្កាត់ និងព្យាបាលការបំពានសារធាតុញៀន (SABG)
FROBHD ធ្វើសវនកម្មរបាយការណ៍ចំណាយលើការទប់ស្កាត់ និងព្យាបាលការបំពានសារធាតុញៀន (SABG) ដើម្បីកំណត់ថាការចំណាយដែលបានបែងចែកទៅ SABG មានភាពយុត្តិធម៌ សមធម៌ និងអាចអនុញ្ញាតបាន។ ការពិនិត្យឡើងវិញនេះរួមបញ្ចូលការវិភាគហានិភ័យ និងការកំណត់បរិមាណនៃការទូទាត់ថ្លៃដើមចុងក្រោយដោយ 1) ការទទួលយកចំនួនទឹកប្រាក់នៃការទូទាត់បណ្តោះអាសន្នដោយផ្អែកលើការវិភាគហានិភ័យនៅពេលសមស្រប និង 2) របាយការណ៍ចំណាយសម្រាប់សវនកម្មសម្រាប់ការអនុលោមតាមគោលការណ៍ចំណាយសមហេតុផល និងអនុញ្ញាតរបស់សហព័ន្ធដែលមាននៅក្នុងចំណងជើង 45 CFR ផ្នែកទី 96 (45 CFR); នាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្សរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក លក្ខខណ្ឌតម្រូវផ្នែករដ្ឋបាល គោលការណ៍ចំណាយ និង 45 CFR ផ្នែកទី 75 ។
The SABG program’s objective is to help plan, implement, and evaluate activities that prevent and treat substance use disorders. Grantees use SABG for prevention, treatment, recovery support, and other services to supplement Medicaid, Medicare, and private insurance services. Mandated by Congress, the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) administers SABG’s noncompetitive, formula grant through SAMHSA’s Center for Substance Abuse Treatment Performance Partnership Branch, in collaboration with the Center for Substance Abuse Prevention Division of State Programs. The SABG program covers pregnant women and women with dependent children, intravenous substance abuse, tuberculosis services, and primary prevention services.
ទម្រង់របាយការណ៍ចំណាយ SABG៖ SABG
អ៊ីមែលបញ្ជូនរបាយការណ៍ចំណាយ SABG៖ AODcostreport@dhcs.ca.gov
ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅ (TCM)
FROBHD ធ្វើការផ្សះផ្សារបាយការណ៍ចំណាយចុងឆ្នាំ និងសវនកម្មនៃរបាយការណ៍ចំណាយ TCM ដើម្បីផ្តល់នូវការធានាសមហេតុផលថា ការទូទាត់សងវិញមិនលើសពីតម្លៃជាក់ស្តែង ហើយតម្រូវការ CPE ត្រូវបានបំពេញ។
កម្មវិធី TCM គឺជាកម្មវិធីស្រេចចិត្តដែលផ្តល់មូលនិធិដោយមូលនិធិសហព័ន្ធ និងមូលដ្ឋានដែលផ្តល់សេវាគ្រប់គ្រងករណីដ៏ទូលំទូលាយដល់បុគ្គលដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ក្នុងចំនួនប្រជាជនគោលដៅជាក់លាក់ដើម្បីទទួលបានសិទ្ធិទទួលបានសេវាវេជ្ជសាស្រ្ត សង្គម ការអប់រំ និងសេវាកម្មផ្សេងៗទៀតដែលត្រូវការ។ សេវាកម្ម TCM ត្រូវបានផ្តល់ដោយទីភ្នាក់ងាររដ្ឋាភិបាលក្នុងតំបន់ (LGAs) (ខោនធី និងទីក្រុងនានា) ក្រោមកិច្ចសន្យាជាមួយ DHCS ។ កម្មវិធី TCM គឺជាកម្មវិធី CPE ហើយមិនមានការចំណាយលើមូលនិធិទូទៅត្រូវបានកើតឡើងសម្រាប់កម្មវិធីនេះទេ។ នៅក្រោម SPA បច្ចុប្បន្ន វិធីសាស្រ្តនៃការទូទាត់សងវិញគឺផ្អែកលើការចំណាយក្នុងមួយជួប ហើយការទូទាត់សងបណ្តោះអាសន្នប្រើប្រាស់ទិន្នន័យចំណាយកាលពីឆ្នាំមុន។ LGAs ចុះឈ្មោះជាមួយ LGFD តម្រូវឱ្យដាក់របាយការណ៍ចំណាយប្រចាំឆ្នាំទៅកាន់ផ្នែកតាមដានរបាយការណ៍ចំណាយ (CRTS) នៃ FROBHD ។
ទម្រង់របាយការណ៍ចំណាយរបស់ TCM៖ សម្ភារៈរបាយការណ៍ចំណាយរបស់ TCM
អ៊ីមែលបញ្ជូនរបាយការណ៍ចំណាយ TCM៖ dhsaitcm@dhcs.ca.gov
កម្មវិធី TCM៖ ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅ
ធនធាន
ការរាយការណ៍អំពីការក្លែងបន្លំ Medi-Cal
ការក្លែងបន្លំការថែទាំសុខភាពគឺជាឧក្រិដ្ឋកម្មមួយ។
- លេខទូរស័ព្ទទាន់ហេតុការណ៍ 24 ម៉ោង 1-800-822-6222
- ទម្រង់ពាក្យបណ្តឹងតាមអ៊ីនធឺណិត
- បញ្ឈប់ការក្លែងបន្លំ Medi-Cal
ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង
ការត្រួតពិនិត្យហិរញ្ញវត្ថុផ្នែកអ្នកជំងឺក្រៅ និងសុខភាពអាកប្បកិរិយា (FROBHD)
Department of Health Care Services
1500 Capitol Avenue, MS 2000
PO Box 997413
Sacramento, CA 95899-7413
Phone: (916) 440-7550
Email: FROBHD@dhcs.ca.gov