ផ្ទះ ការតភ្ជាប់ Medi-Cal អំពី RSST​​ 

អំពី RSST​​ 

Medi-Cal Connect​​ 

តើ RSST គឺជាអ្វី?​​ 

ក្បួនដោះស្រាយការចាត់ថ្នាក់ហានិភ័យ ការបែងចែក និងកម្រិត (RSST) គឺជាផ្នែកសំខាន់នៃ Medi-Cal Connect។ វាផ្តល់នូវវិធីសាស្រ្តទូទាំងរដ្ឋស្របគ្នាដើម្បីកំណត់ហានិភ័យក្នុងចំណោមសមាជិក Medi-Cal ។ RSST ត្រូវ​បាន​រចនា​ឡើង​ដើម្បី​ធ្វើ​ឱ្យ​ការ​បែងចែក​ហានិភ័យ​កាន់តែ​មាន​សមធម៌​នៅ​ទូទាំង​រដ្ឋ​កាលីហ្វ័រញ៉ា។​​ 

មិនដូចគំរូព្យាករណ៍ហានិភ័យបែបប្រពៃណីភាគច្រើនដែលសម្គាល់តែបុគ្គលដែលមានតម្លៃខ្ពស់ ឬមានតម្រូវការខ្ពស់នោះទេ RSST កំណត់អត្តសញ្ញាណសមាជិកដែលមិនកំពុងប្រើប្រាស់សេវាកម្មដែលពួកគេទំនងជាត្រូវការ — ដែលជាសញ្ញានៃតម្រូវការលាក់កំបាំង ឬមិនទាន់បានបំពេញសម្រាប់ការថែទាំសុខភាព និងសេវាសង្គម។ ការផ្តោតសំខាន់ពីរយ៉ាងរបស់ RSST លើហានិភ័យ និងការប្រើប្រាស់មិនគ្រប់គ្រាន់ គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការបំពេញចន្លោះប្រហោងក្នុងការថែទាំ ដែលបើមិនដូច្នោះទេ អាចនៅតែមើលមិនឃើញ ដោយគាំទ្រដល់អន្តរាគមន៍ប្រកបដោយភាពសកម្ម និងសមធម៌។​​ 

RSST groups members into low, medium-rising, or high-risk tiers based on their chances of facing future health, social, or behavioral challenges. This helps ensure care and support are focused where they’re needed most. The RSST method is open-source and ensures statewide consistency to help connect high-risk members to services.​​ 

RSST រួមបញ្ចូលគំរូព្យាករណ៍សម្រាប់ចំនួនប្រជាជនបីប្រភេទ៖ មនុស្សពេញវ័យ (អាយុ 18+) កុមារ (អាយុ 4 ខែដល់ 17 ឆ្នាំ) និងសមាជិកពេលសម្រាលកូន។ ចំនួនសមាជិកសម្រាលកូនរួមមានសមាជិកស្ត្រីដែលអាចមានផ្ទៃពោះដែលមានអាយុពី 15-49 ឆ្នាំ រួមទាំងអ្នកដែលមានអាយុ 12 ខែក្រោយសម្រាលកូន ឬក្រោយសម្រាលកូនរួច ក៏ដូចជាទារករហូតដល់ 3 ខែ។​​ 

RSST របស់ Medi-Cal Connect ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីគាំទ្រ — មិនមែនជំនួស — ឧបករណ៍ផែនការសុខភាពដែលមានស្រាប់នោះទេ។ វាបន្ថែមស្រទាប់ព័ត៌មានហានិភ័យស្តង់ដារមួយ ដែលអាចបង្កើនលំហូរការងារ និងការធ្វើការសម្រេចចិត្តបច្ចុប្បន្ន ដែលជួយធានាថា ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាទាំងអស់មានសិទ្ធិចូលប្រើប្រាស់សេវាថែទាំសុខភាពដែលមានគុណភាពខ្ពស់បានកាន់តែស៊ីសង្វាក់គ្នា។​​ 

តើ RSST នឹងត្រូវប្រើយ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

MCPs will be required to use the DHCS RSST algorithm to identify and assess members who are in the high-risk tier. Plans can also use their own tools to identify and serve additional members, but at minimum they must assess all high-risk members flagged by DHCS’ RSST approach. This approach ensures consistency in Medi-Cal enrollee assessment and experience across all geographies in the state.​​ 

ការណែនាំអំពីគោលនយោបាយគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន (PHM) ក្នុងខែកក្កដា ឆ្នាំ២០២៦ នឹងរួមបញ្ចូលការណែនាំបន្ថែមអំពីពេលដែលតម្រូវការនេះមានប្រសិទ្ធភាព។ ផែនការនឹងត្រូវបានផ្តល់ពេលយ៉ាងហោចណាស់ប្រាំមួយខែគិតចាប់ពីខែកក្កដា ដើម្បីអនុវត្តការវាយតម្លៃ RSST។ DHCS នឹងតាមដានផលប៉ះពាល់នៃការអនុវត្ត RSST ទៅលើសមាជិក Medi-Cal ស្របតាមការណែនាំគោលនយោបាយ RSST ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2026។​​ 

MCPs ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យទទួលយកទិន្នន័យ RSST និងជួបជាមួយបុគ្គលិក DHCS Medi-Cal Connect ក្នុងអំឡុងពេលអនុវត្ត ដែលបានចាប់ផ្តើមនៅក្នុងខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025។ ការទាញយកអត្ថប្រយោជន៍ពីពេលវេលានាំមុខនេះនឹងជួយធានាបាននូវការផ្លាស់ប្តូរដោយរលូន និងអនុញ្ញាតឱ្យផែនការទទួលបានការយល់ដឹងអំពីការប្រើប្រាស់ RSST និងរបៀបបង្កើនអត្ថប្រយោជន៍អតិបរមាសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal។​​   

ស្វែងយល់បន្ថែម​​ 

DHCS បានបោះពុម្ពផ្សាយធនធានជាច្រើនដើម្បីផ្តល់ការពន្យល់ច្បាស់លាស់ និងជាសាធារណៈអំពីរបៀបដែលវិធីសាស្រ្ត RSST ត្រូវបានបង្កើតឡើង និងរបៀបដែលវាដំណើរការ៖​​