ផ្ទះ អនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នារវាងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងអង្គភាពភាគីទីបី ​​ 

អនុស្សរណៈនៃការយោគយល់រវាងផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងអង្គភាពភាគីទីបី​​  

ត្រឡប់ទៅទំព័រដើម លិខិតផែនការទាំងអស់ដែលបានគ្រប់គ្រង​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

កម្មវិធី និងសេវាកម្មក្នុងស្រុកផ្សេងទៀត រួមទាំង​​  

  • នាយកដ្ឋានសុខភាពក្នុងតំបន់​​ 
  • ភ្នាក់ងារអប់រំ និងរដ្ឋាភិបាលក្នុងស្រុក ដូចជានាយកដ្ឋានសុខភាពផ្លូវចិត្តខោនធីសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេស និងសេវាព្យាបាលជំងឺប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD); និង​​ 
  • កម្មវិធី និងសេវាកម្មក្នុងស្រុកផ្សេងទៀត រួមទាំង​​ 
    • សេវាសង្គម;​​ 
    • នាយកដ្ឋានសុខុមាលភាពកុមារ;​​ 
    • គណៈកម្មាការខេត្តទាំង៥ដំបូង​​ 
    • មជ្ឈមណ្ឌលតំបន់;​​ 
    • កម្មវិធីអាហារូបត្ថម្ភបន្ថែមសម្រាប់ស្ត្រី ទារក និងកុមារ និង​​ 
    • នាយកដ្ឋានកែតម្រូវ និងស្តារនីតិសម្បទារដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ពន្ធនាគារតាមខោនធី និងកន្លែងកែតម្រូវយុវជន​​ 

តម្រូវការ​នៃ​អនុស្សរណៈ​យោគយល់​គ្នា (MOU) អាច​រក​បាន​នៅ​ក្នុង​កិច្ចសន្យា MCP វត្ថុតាង A ឯកសារ​ភ្ជាប់ III ផ្នែក​ទី 5.6 (MOU ជាមួយ​ភាគី​ទី​បី)។ អនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នាទាំងនេះ មានបំណងធ្វើជាឧបករណ៍ដ៏មានប្រសិទ្ធភាព ដើម្បីបញ្ជាក់ពីតួនាទី និងការទទួលខុសត្រូវរវាង MCP និងភាគីទីបី គាំទ្រដល់ការចូលរួមក្នុងស្រុក និងសម្រួលដល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងការផ្លាស់ប្តូរព័ត៌មានចាំបាច់ ដើម្បីធ្វើឱ្យមានការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងកែលម្អដំណើរការបញ្ជូនរវាង MCP និងអង្គភាពភាគីទីបី។ អនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នានេះក៏មានបំណងធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវតម្លាភាព និងការទទួលខុសត្រូវ ដោយកំណត់តម្រូវការដែលមានស្រាប់មួយចំនួនសម្រាប់ភាគីនីមួយៗទាក់ទងនឹងការផ្តល់សេវា ឬការថែទាំ និងការសម្របសម្រួល ដើម្បីឱ្យភាគីនៃអនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នានេះដឹងអំពីកាតព្វកិច្ចរបស់គ្នាទៅវិញទៅមក។​​ 

គោលបំណងនៃ MOU គឺដើម្បី៖​​ 

  • រាយបញ្ជីសមាសធាតុ MOU អប្បបរមាដែលត្រូវការដោយកិច្ចសន្យា MCP;​​ 
  • បញ្ជាក់តួនាទី និងទំនួលខុសត្រូវសម្រាប់ការសម្របសម្រួលនៃការផ្តល់ការថែទាំ និងសេវាកម្មរបស់សមាជិកទាំងអស់ ជាពិសេសនៅទូទាំងសេវាកម្មឆ្លាក់ MCP ដែលអាចត្រូវបានផ្តល់ដោយអង្គភាពភាគីទីបី។​​  
  • បង្កើតការចរចា និងយល់ព្រមលើដំណើរការសម្រាប់របៀបដែល MCPs និងអង្គភាពភាគីទីបីនឹងសហការ និងសម្របសម្រួលលើសុខភាពប្រជាជន និង/ឬកម្មវិធី និងគំនិតផ្តួចផ្តើមផ្សេងទៀត។​​ 
  • ចងចាំនូវអ្វីដែលទិន្នន័យនឹងត្រូវបានចែករំលែករវាង MCPs និងអង្គភាពភាគីទីបី និងរបៀបដែលទិន្នន័យនឹងត្រូវបានចែករំលែកដើម្បីគាំទ្រដល់ការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងបើកការត្រួតពិនិត្យ។​​ 
  • ផ្តល់តម្លាភាពសាធារណៈទៅក្នុងទំនាក់ទំនង និងតួនាទី/ទំនួលខុសត្រូវរវាង MCPs និងភាគីទីបី។ និង​​ 
  • ផ្តល់យន្តការសម្រាប់ភាគីនានាក្នុងការដោះស្រាយវិវាទ និងធានាបាននូវការត្រួតពិនិត្យ និងការទទួលខុសត្រូវជារួមក្រោម MOU ។​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

MOUs មាន​ប្រសិទ្ធភាព​នៅ​ខែ​មករា 1, 2024​​ 

ប្រភេទភ្នាក់ងារ/អង្គភាព​​ 

កម្មវិធី​​ 

ទីភ្នាក់ងាររដ្ឋាភិបាលក្នុងតំបន់ (LGA)​​ សេវាកម្មគាំទ្រក្នុងផ្ទះ (IHSS)​​ 
LGA/នាយកដ្ឋានសុខភាពឥរិយាបទខោនធី​​ សេវាកម្មសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសនៅក្នុងផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្ត Medi-Cal​​ 
LGA/នាយកដ្ឋានសុខភាពឥរិយាបទខោនធី​​ សេវាព្យាបាល SUD នៅតាមបណ្តាស្រុក ប្រព័ន្ធចែកចាយគ្រឿងញៀន Medi-Cal Organized Delivery (ODS)​​ 
មជ្ឈមណ្ឌលក្នុងតំបន់​​ មណ្ឌលថែទាំកម្រិតមធ្យមសម្រាប់ពិការភាពអភិវឌ្ឍន៍​​ 
នាយកដ្ឋានសុខភាពក្នុងតំបន់​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
LGA / នាយកដ្ឋានសេវាសង្គមខេត្ត​​ កម្មវិធីសេវាសង្គមរបស់ខោនធី និងសុខុមាលភាពកុមារ​​ 
នាយកដ្ឋានសុខភាពក្នុងតំបន់​​ ស្ត្រី ទារក និងកុមារ (WIC)​​ 

MOUs មាន​ប្រសិទ្ធភាព​នៅ​ខែកក្កដា 1, 2024​​ 

ប្រភេទភ្នាក់ងារ/អង្គភាព​​ 

កម្មវិធី​​ 

LGA​​ ការគ្រប់គ្រងករណីគោលដៅតាមខោនធី (TCM)​​ 
LGA/នាយកដ្ឋានសុខភាពឥរិយាបទខោនធី​​ សេវាព្យាបាល SUD ក្នុងតំបន់ផែនការរដ្ឋ Medi-Cal ឱសថ (DMC-SP)​​ 

MOUs មានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា 2025​​ 

គណៈកម្មាការខេត្តទាំង៥ដំបូង​​ 

MOU មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែមករា 2026​​ 

ពន្ធនាគារខេត្ត និងមណ្ឌលកែប្រែយុវជន (ពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌)​​  

ក្រសួង​កែ​តម្រូវ និង​ស្តារ​នីតិសម្បទា​រដ្ឋ​កាលីហ្វ័រញ៉ា (ពាក់ព័ន្ធ​នឹង​យុត្តិធម៌) (គំរូ​នឹង​ចេញ​ឆាប់ៗ)​​ 

MOU មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែមករា 2027​​ 

ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុក (គំរូនាពេលខាងមុខ)​​ 

បច្ចុប្បន្នភាពសំខាន់ៗ​​  

DHCS នឹងបង្ហោះការអាប់ដេតសំខាន់ៗ នៅពេលដែលវាមាន។​​ 

  • DHCS បានចេញផ្សាយសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQS) នៃអនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នា ដែលអាចរកបាននៅក្នុងផ្នែក "ឯកសារសំខាន់ៗ" ខាងក្រោម។​​ 
  • នៅថ្ងៃទី 16 ខែមករា DHCS បានចូលរួមក្នុងសិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតដែលរៀបចំឡើងដោយក្រុមជំនួយបច្ចេកទេសប្រព័ន្ធថែទាំកុមារ និងយុវជន UC Davis រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដែលបានបញ្ជាក់ពីសារៈសំខាន់ និងអត្ថប្រយោជន៍នៃអនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នាអំពីសុខុមាលភាពកុមារ និងសម្ព័ន្ធភាពសុខុមាលភាពកុមារ MCP។ ព័ត៌មានអំពីសិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតនេះអាចរកបាននៅ៖ Silos to Synergy: Transforming Child Welfare Health Through Partnerships With Managed-Care Plans​​ 
  • នៅថ្ងៃទី១២ ខែធ្នូ DHCS បានចេញផ្សាយគំរូ MOU សម្រាប់ពន្ធនាគារខេត្ត និងមណ្ឌលកែប្រែយុវជន ហើយបានរៀបចំសិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតក្រោយការដោះលែង នៅម៉ោង ១០:០០ ព្រឹក។  សូមមើលផ្នែក "សិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតផ្តល់ព័ត៌មានពីមុន" ខាងក្រោមសម្រាប់សម្ភារៈសិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិត។ 
    គំរូអនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នាដាច់ដោយឡែកមួយសម្រាប់ប្រើប្រាស់រវាង MCPs និងនាយកដ្ឋានកែតម្រូវ និងការស្តារនីតិសម្បទារដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ានឹងចេញផ្សាយឆាប់ៗនេះ។​​  
  • នៅថ្ងៃទី១២ ខែសីហា DHCS បានរៀបចំសិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតស្តីពីនាយកដ្ឋានកែតម្រូវ និងស្តារនីតិសម្បទារដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ពន្ធនាគារខោនធី និងមណ្ឌលកែប្រែយុវជន ដើម្បីទទួលបានមតិយោបល់ដ៏មានតម្លៃលើគំរូអនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នានៃមណ្ឌលកែប្រែ។ សូមមើលផ្នែក "សិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតសម្រាប់ព័ត៌មាន" ខាងក្រោមសម្រាប់សម្ភារៈកិច្ចប្រជុំ។ 
    បានកែសម្រួលកាលបរិច្ឆេទចូលជាធរមានសម្រាប់អនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នារបស់ទីភ្នាក់ងារអប់រំក្នុងស្រុកចាប់ពី 1 2026 ឆ្នាំ 2019 ដល់ថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2027 ។​​ 
  • DHCS បានចេញផ្សាយនាយកដ្ឋានកែតម្រូវ និងស្តារនីតិសម្បទារដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ពន្ធនាគារតាមតំបន់ និងគំរូ MOU កន្លែងកែតម្រូវយុវជន។ មតិ​អ្នក​ពាក់ព័ន្ធ​ត្រូវ​ដល់​ខែ​សីហា 22, 2025 ។​​  
  • នាយកដ្ឋានសេវាសង្គមនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា បានបង្កើតវីដេអូបណ្តុះបណ្តាល IHSS ខាងក្រោម ដើម្បីគាំទ្របទប្បញ្ញត្តិបណ្តុះបណ្តាលដែលមានចែងនៅក្នុង IHSS MOU ។​​ 
  • Closed- Loop Referral (CLR) អាប់ដេត​​ 
    • CLR គឺជាការបញ្ជូនបន្តដែលផ្តួចផ្តើមឡើងក្នុងនាមសមាជិក Medi-Cal Managed Care ទៅកាន់សេវាកម្ម ឬការគាំទ្រដែលត្រូវបានគាំទ្រ តាមដាន និងត្រួតពិនិត្យ ហើយនាំឱ្យមានការបិទគណនីដែលគេស្គាល់។ មានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 ទៅ តម្រូវការ CLR សម្រាប់ផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង (MCP) នឹងអនុវត្តចំពោះការបញ្ជូនបន្តដែលធ្វើឡើងតែទៅកាន់ការគ្រប់គ្រងការថែទាំប្រសើរឡើង (ECM) និងការគាំទ្រសហគមន៍ប៉ុណ្ណោះ។ MCPs ត្រូវតែអនុវត្តតាម ការណែនាំអំពីការអនុវត្ត CLR របស់ក្រសួងសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ។ ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីតម្រូវការ CLR អាចរកបាននៅទីនេះក្នុង មគ្គុទ្ទេសក៍គោលនយោបាយគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន។​​ 
    • DHCS មិនបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពគំរូ MOU ដោយផ្អែកលើគោលការណ៍ CLR ថ្មីនេះទេ ហើយមិនមានគម្រោងចេញគំរូ MOU ថ្មីឡើងវិញទេ។ បទប្បញ្ញត្តិនៃអនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នាខាងក្រោមនេះ មានបំណងជួយភាគីទីបីឱ្យយល់អំពីតម្រូវការរបស់ MCP ដើម្បីអនុវត្ត CLR និងដើម្បីលើកទឹកចិត្តភាគីទីបីឱ្យសហការជាមួយ MCP ដើម្បីបញ្ចូលតម្រូវការជូនដំណឹង CLR ទៅក្នុងផ្លូវបញ្ជូនបន្តដែលមានស្រាប់។ DHCS ក៏លើកទឹកចិត្ត MCP ឱ្យដាក់បញ្ចូលបទប្បញ្ញត្តិ CLR ដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពទៅក្នុង MOU របស់ពួកគេជាមួយភាគីទីបីដែលមិនទាន់បានអនុវត្ត។​​ 
    • បទប្បញ្ញត្តិ CLR MOU ដែលត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព ៖ មានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពី 1 ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2025 MCP ត្រូវតែអនុវត្តតាមការណែនាំអំពីការអនុវត្ត CLR របស់ DHCS។ ចំពោះការបញ្ជូនបន្តទាំងអស់ដែលធ្វើឡើងទៅកាន់ ECM ការគាំទ្រសហគមន៍ និងសេវាកម្មដែលអាចអនុវត្តបានដោយ CLR នាពេលអនាគត MCP ត្រូវតែអនុវត្តនីតិវិធីដើម្បីតាមដាន គាំទ្រ និងត្រួតពិនិត្យការបញ្ជូនបន្តដែលដាក់ស្នើដោយ [ភាគីម្ខាងទៀត] តាមរយៈការបិទការបញ្ជូនបន្ត។ MCP ក៏ត្រូវប្រកាន់ខ្ជាប់នូវតម្រូវការសម្រាប់ការជូនដំណឹងដល់ [ភាគីម្ខាងទៀត] អំពីស្ថានភាពនៃការអនុញ្ញាត មូលហេតុនៃការបិទរង្វិលជុំបញ្ជូនបន្ត និងកាលបរិច្ឆេទបិទក្នុងរយៈពេលដែលបានកំណត់នៅក្នុងការណែនាំ ដើម្បីគាំទ្រដល់ [ភាគីម្ខាងទៀត] ក្នុងការយល់ដឹងរបស់ពួកគេអំពីស្ថានភាពនៃការបញ្ជូនបន្ត និងលទ្ធផលសម្រាប់សមាជិកដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅសេវាកម្ម CLR។ ភាគីនានានឹងធ្វើការរួមគ្នាដើម្បីបង្កើតមធ្យោបាយ និងវិធីសាស្រ្តសម្រាប់ការជូនដំណឹងរបស់ MCP សម្រាប់ CLRs។ DHCS តម្រូវឱ្យ MCP ប្រើប្រាស់វិធីសាស្ត្រអេឡិចត្រូនិក ដើម្បីជូនដំណឹងដល់អង្គភាពបញ្ជូនបន្តអំពីស្ថានភាពនៃការបញ្ជូនបន្ត មិនមែនវិធីសាស្ត្រផ្អែកលើក្រដាសទេ។​​ 

ឯកសារសំខាន់ៗ​​ 

DHCS នឹងបង្ហោះឯកសារសំខាន់ៗ នៅពេលដែលវាមាន រួមទាំង៖​​ 

សិក្ខាសាលាព័ត៌មាន​​ 

DHCS នឹងបង្ហោះព័ត៌មានអំពី webinars នាពេលខាងមុខ នៅពេលដែលព័ត៌មានមាន។​​ 

សិក្ខាសាលាព័ត៌មានពីមុន​​ 

ធនធានបន្ថែម​​ 

ខាងក្រោមនេះគឺជាធនធានបន្ថែម៖​​ 

សំណួរនិងយោបល់​​ 

សូមទាក់ទង DHCS ជាមួយនឹងសំណួរ ឬមតិយោបល់ណាមួយអំពីអនុស្សរណៈនៃការយោគយល់គ្នាតាមរយៈ MCPMOUS@dhcs.ca.gov ។​​