ត្រឡប់ទៅគេហទំព័រ Medi-Cal 2020 វិញ។
សូមផ្ញើសំណួរ មតិយោបល់ ឬកង្វល់ទាក់ទងនឹងការធ្វើវិសោធនកម្មបាតុកម្ម 1115 ទៅកាន់ CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov។
វិសោធនកម្ម CalAIM
អនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរគំរូតាមខោនធីនៅក្នុងកម្មវិធីថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal
នៅថ្ងៃសុក្រ, ខែវិច្ឆិកា 4, 2022 នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានដាក់សំណើដើម្បីកែប្រែការជំរុញ និងការបង្កើតថ្មីរបស់ Medi-Cal (CalAIM) ផ្នែកទី 1115 និងការលះបង់ផ្នែក 1915(b) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ DHCS កំពុងស្វែងរកការយល់ព្រមលើវិសោធនកម្ម CalAIM ផ្នែកទី 1115 និង 1915(b) ពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) ដើម្បីអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរគំរូផែនការតាមស្រុកនៅក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal Managed Care (MCMC) ។ តាមរយៈវិសោធនកម្មការលើកលែងផ្នែក 1915(b) DHCS ក៏មានគម្រោងបន្ថែម ឬធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពភាសាលើគោលនយោបាយ ឬកម្មវិធីនៅក្នុងការលើកលែង CalAIM 1915(b) ដែលបានអនុម័ត រួមទាំងដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីកិច្ចសន្យាផ្ទាល់ដែលបានស្នើឡើងជាមួយផែនការសុខភាពរបស់ Kaiser Foundation ដែលមានសម្រាប់ការចុះឈ្មោះអ្នកទទួលផល Medi-Cal មួយចំនួននៅក្នុងស្រុកដែលបានជ្រើសរើស។ DHCS បានរៀបចំការអត្ថាធិប្បាយជាសាធារណៈរយៈពេល 30 ថ្ងៃ និងរយៈពេលបញ្ចេញមតិសាធារណៈរបស់កុលសម្ព័ន្ធ ដើម្បីស្នើសុំមតិកែលម្អលើការកែប្រែដែលបានស្នើឡើង។ មតិសាធារណៈត្រូវបានទទួលដោយសំបុត្រ និងអ៊ីមែលរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក ក៏ដូចជាអំឡុងពេលសវនាការសាធារណៈទូទៅ និងសិក្ខាសាលាសាធារណៈតាមអ៊ីនធឺណិតរបស់កុលសម្ព័ន្ធ។ DHCS បានបញ្ជូនសម្ភារៈខាងក្រោមទៅ CMS៖
បង្កើន និងលុបបំបាត់ដែនកំណត់ទ្រព្យសម្បត្តិ
នៅថ្ងៃទី 29 ខែមិថុនា 2022 នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS) បានទទួលការយល់ព្រមពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) ដើម្បីកែប្រែការបង្ហាញ CalAIM ផ្នែក 1115 ដើម្បីបង្កើនដែនកំណត់ទ្រព្យសកម្ម និងជាបន្តបន្ទាប់លុបបំបាត់ការធ្វើតេស្តទ្រព្យសម្បត្តិសម្រាប់ចំនួនប្រជាជនមួយចំនួន។ រួមជាមួយនឹងការធ្វើវិសោធនកម្មបាតុកម្ម CMS ក៏បានចេញការកែតម្រូវបច្ចេកទេសចំពោះលក្ខខណ្ឌពិសេសនៃបាតុកម្ម CalAIM (STCs) ផងដែរ។
ការឆ្លើយតប COVID-19
ប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal និងការកែប្រែសេវាកម្មមនុស្សពេញវ័យផ្អែកលើសហគមន៍
នៅថ្ងៃទី 9 ខែតុលា 2020 មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) បានអនុម័តបទប្បញ្ញត្តិដើម្បីកែប្រែ Medi-Cal 2020 ផ្នែកទី 1115(a) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដើម្បីដោះស្រាយភាពអាសន្នផ្នែកសុខភាពសាធារណៈរបស់ COVID-19។ បទប្បញ្ញត្តិដែលបានអនុម័តរួមមានការកែប្រែទៅលើកម្មវិធី Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) និងការកែប្រែកម្មវិធីសេវាកម្មមនុស្សពេញវ័យតាមសហគមន៍ (CBAS)។
ប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal ថ្នាំ ការរៀបចំឡើងវិញនៅមន្ទីរពេទ្យសាធារណៈ និងការលើកទឹកចិត្តនៅក្នុង Medi-Cal និងការកែប្រែកម្មវិធីទូទាត់សកល
នៅថ្ងៃទី 27 ខែកក្កដា 2020 មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) បានអនុម័តបទប្បញ្ញត្តិដើម្បីកែប្រែ Medi-Cal 2020 ផ្នែកទី 1115(a) របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដើម្បីដោះស្រាយភាពអាសន្នផ្នែកសុខភាពសាធារណៈរបស់ COVID-19។ បទប្បញ្ញត្តិដែលបានអនុម័តរួមមានការកែប្រែទៅលើកម្មវិធី Drug Medi-Cal Organized Delivery Systems (DMC-ODS) និងការកែប្រែសូចនាករការអនុវត្តសម្រាប់ការរៀបចំឡើងវិញ និងការលើកទឹកចិត្តរបស់មន្ទីរពេទ្យសាធារណៈនៅក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal (PRIME) និងកម្មវិធីទូទាត់សកល (GPP)។
វិសោធនកម្ម Medi-Cal 2020
កម្មវិធីទូទាត់សកល និងកម្មវិធីនៃការថែទាំរួមបញ្ចូលទាំងអស់សម្រាប់វិសោធនកម្មមនុស្សចាស់
វិសោធនកម្មនេះអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ដំណើរការកម្មវិធី GPP រយៈពេលប្រាំមួយខែបន្ថែមទៀតឆ្នាំ (PY) សម្រាប់រយៈពេលសេវាកម្មនៃខែកក្កដា 1, 2020, ដល់ខែធ្នូ 31, 2020 (PY 6A) ។ វិសោធនកម្មនេះក៏អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលផល Medicaid នៅក្នុង Orange County នៅឯការបោះឆ្នោតរបស់ពួកគេត្រូវបានដកចេញពី CalOptima ដែលជាប្រព័ន្ធសុខភាពដែលរៀបចំដោយស្រុក (COHS) ដើម្បីចុះឈ្មោះនៅក្នុងកម្មវិធីនៃការថែទាំមនុស្សចាស់ដែលរួមបញ្ចូលទាំងអស់សម្រាប់មនុស្សចាស់ (PACE) ប្រសិនបើមានសិទ្ធិ។
កម្មវិធីផ្ទះសុខភាព - សេរីភាពនៃការធ្វើវិសោធនកម្មជម្រើស
វិសោធនកម្មនេះផ្តល់នូវការលះបង់សិទ្ធិសេរីភាពក្នុងការផ្តល់សេវា HHP តាមរយៈប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ដល់សមាជិកដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង។ សមាជិក Fee-for-Service (FFS) ដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបាន HHP អាចជ្រើសរើសចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal Managed Care Plan (MCP) ដើម្បីទទួលបានសេវា HHP ក៏ដូចជាសេវាផែនការរដ្ឋផ្សេងទៀតដែលត្រូវបានផ្តល់តាមរយៈ MCPs ។ សេវាកម្ម HHP នឹងមិនត្រូវបានផ្តល់ជូនតាមរយៈប្រព័ន្ធចែកចាយ FFS ទេ។
អតីតវិសោធនកម្មយុវជនថែទាំថែទាំ
វិសោធនកម្មនេះអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ផ្តល់ការរ៉ាប់រងដល់អតីតយុវជនថែទាំកុមារអាយុក្រោម 26 ឆ្នាំ ដែលស្ថិតក្នុងការមើលថែទាំក្រោមការទទួលខុសត្រូវរបស់រដ្ឋមួយផ្សេងទៀត ឬកុលសម្ព័ន្ធមកពីរដ្ឋណាមួយ នៅពេលដែលពួកគេ "អស់អាយុ" ពីការថែទាំកូននៅអាយុ 18 ឆ្នាំ ហើយបានចុះឈ្មោះក្នុង Medicaid នៅពេលនោះ។
ការថែទាំមនុស្សទាំងមូល - វិសោធនកម្មបច្ចេកទេសអង្គភាពទីក្រុង
វិសោធនកម្មបច្ចេកទេសនេះអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ទទួលយកកម្មវិធីពី និងកំណត់ទីក្រុងឱ្យក្លាយជាអង្គភាពនាំមុខក្នុងប្រតិបត្តិការនៃកម្មវិធីសាកល្បង WPC នៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។
គំនិតផ្តួចផ្តើមការផ្លាស់ប្តូរធ្មេញ - វិសោធនកម្មដែន 1
វិសោធនកម្មនេះកែប្រែវិធីសាស្រ្តដែលប្រើប្រាស់ដោយ DHCS ដើម្បីកំណត់ម៉ែត្រមូលដ្ឋានដែលនឹងត្រូវបានប្រើដោយទីតាំងការិយាល័យសេវាទន្តសាស្ត្រថ្មី និងដែលមានស្រាប់សម្រាប់គោលបំណងនៃការទទួលបានការទូទាត់លើកទឹកចិត្ត។ លើសពីនេះ វិសោធនកម្មនេះអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ទូទាត់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តមួយផ្នែកដល់ទីតាំងការិយាល័យសេវាកម្មរបស់អ្នកផ្តល់សេវា ដែលឆ្លើយតបនឹងការកើនឡើងប្រចាំឆ្នាំនៃសេវាកម្មបង្ការដែលផ្តល់ដល់កុមារលើសពីកម្រិតមូលដ្ឋានដែលបានកំណត់ទុកជាមុន។
ការថែទាំមនុស្សទាំងមូល - វិសោធនកម្មអង្គភាពកុលសម្ព័ន្ធ
វិសោធនកម្មនេះអនុញ្ញាតឱ្យកម្មវិធីសុខភាពកុលសម្ព័ន្ធ និងកុលសម្ព័ន្ធដែលទទួលស្គាល់ដោយសហព័ន្ធធ្វើសកម្មភាពក្នុងតួនាទីជាអង្គភាពនាំមុខក្នុងការរចនា កម្មវិធី និងប្រតិបត្តិការនៃកម្មវិធីសាកល្បង WPC ។ ការបន្ថែមអង្គភាពទាំងនេះលើកកម្ពស់ចេតនា និងគោលដៅនៃកម្មវិធី WPC នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។
ដកវិសោធនកម្ម
វិសោធនកម្មការផ្លាស់ប្តូរកម្មវិធី Medi-Cal Access
វិសោធនកម្មដែលបានស្នើឡើងនេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS បន្ថែមចំនួនប្រជាជននៃកម្មវិធី Medi-Cal Access (MCAP) ទៅក្នុងប្រព័ន្ធចែកចាយ Medi-Cal Managed Care (MMC)។ការផ្លាស់ប្តូររបស់ MCAP ទៅកាន់ប្រព័ន្ធផ្តល់សេវា MMC នឹងឆ្លុះបញ្ចាំងពីអត្ថប្រយោជន៍នៃការធានារ៉ាប់រងលើផ្ទៃពោះពេញលេញរបស់ Medi-Cal ដែលរួមមានសេវាធ្មេញ។
