សំណួរគេសួរញឹកញាប់របស់បុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍សម្រាប់លេខកូដ HCPCS G0019 និង G0022
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ខាងក្រោមផ្តល់នូវការណែនាំ និងការបំភ្លឺបន្ថែមដល់សមាជិក Medi-Cal និងអ្នកផ្តល់សេវាទាក់ទងនឹងសេវា CHW ។
ព័ត៌មានទូទៅ
1. តើសេវាអ្វីខ្លះអាចត្រូវបានផ្តល់ជូនជាមួយនឹងប្រព័ន្ធសរសេរកូដនីតិវិធីទូទៅនៃការថែទាំសុខភាព (HCPCS) G0019 និង G0022?
មានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយខែមេសា 1, 2025 លេខកូដ HPCS G0019 និង G0022 អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់សេវាកម្ម CHW ទាំងអស់ដែលមាននៅក្នុង សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal៖ សេវាបង្ការបុគ្គលិកសុខភាពសហគមន៍ រួមទាំងការអប់រំសុខភាព ការរុករកសុខភាព ការពិនិត្យ និងការវាយតម្លៃ និងការតស៊ូមតិ។
2. តើដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើមត្រូវបានទាមទារមុនពេលសេវា CHW អាចត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 និង G0022 ដែរឬទេ?
បាទ។ ការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចគឺជាផ្នែកមួយនៃការពិពណ៌នាកូដ HCPCS ហើយ DHCS មិនមានសិទ្ធិអំណាចក្នុងការកែប្រែតម្រូវការនៃកូដ HCPCS ដើម្បីលុបបំបាត់ការចូលមើលដែលចាប់ផ្តើមដោយមិនចាំបាច់ស្វែងរកការយល់ព្រមពីមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) នោះទេ។
3. តើដំណើរទស្សនកិច្ចប្រភេទណាដែលត្រូវចាត់ទុកថាជាដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើម?
ការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចត្រូវតែត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាមួយនឹងលេខកូដវាយតម្លៃ និងការគ្រប់គ្រងមួយដូចខាងក្រោម៖
ការិយាល័យ ឬសេវាអ្នកជំងឺក្រៅផ្សេងទៀត៖ លេខកូដ CPT 99203-99205 និង 99213-99215
សេវាកម្មផ្ទះ ឬលំនៅដ្ឋាន៖ លេខកូដ CPT 99342, 99344-99345, និង 99348-993450
សេវាថ្នាំបង្ការ៖ លេខកូដ CPT 99381-99387 និង 99391-99396
4. គឺជាផែនការព្យាបាលដែលទាមទារសម្រាប់ការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់លេខកូដ HCPCS G0019 និង G0022។
បាទ។ ផែនការព្យាបាល ឬផែនការថែទាំគឺជាផ្នែកមួយនៃនិយមន័យកូដនៃកូដ HCPCS G0019។ វាគួរតែកំណត់អត្តសញ្ញាណអ្នកកំណត់សង្គមនៃសុខភាព (SDOH) ដែលមិនឆ្លើយតប ដែលកំណត់យ៉ាងខ្លាំងនូវសមត្ថភាពរបស់អ្នកផ្តល់សេវានៃការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចដើម្បីធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬព្យាបាលបញ្ហា។ វាគួរតែរួមបញ្ចូលគោលដៅ និងជំហានដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅទាំងនោះ ដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម។
5. តើត្រូវការអ្វីខ្លះសម្រាប់ផែនការព្យាបាល?
ផែនការព្យាបាលត្រូវតែរួមបញ្ចូលលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យ ICD-10 ដែលអាចអនុវត្តបានមួយ ឬច្រើនសម្រាប់តម្រូវការ SDOH ដែលមិនឆ្លើយតប និងគូសបញ្ជាក់គោលដៅទូទៅសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ។ CHW អាចជួយក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ផែនការព្យាបាលដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណជំនួយ និងសេវាកម្មដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលដៅ។ ផែនការចុងក្រោយនៃផែនការថែទាំ/ការព្យាបាលគួរតែត្រូវបានចែករំលែកជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យរបស់ CHW និងអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណនៃដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើម។
6. តើអ្នកផ្តល់សេវានៃដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើមត្រូវការជាអ្នកផ្តល់សេវាដូចគ្នាដែលបង្កើតផែនការព្យាបាលដែរឬទេ?
ទេ។ អ្នកផ្តល់សេវានៃការទៅជួបដំបូង ឬអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណផ្សេងទៀតដែលស្គាល់អ្នកជំងឺអាចបង្កើតផែនការថែទាំ ឬផែនការព្យាបាល ដែលរៀបរាប់ពីគោលដៅទូទៅដែលពិពណ៌នាអំពីតម្រូវការសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលនឹងត្រូវបានដោះស្រាយដោយ CHW ក៏ដូចជាជំនួយ និងសេវាកម្មផ្សេងទៀត ប្រសិនបើសមស្រប។ CHWs អាចជាផ្នែកមួយនៃក្រុមអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដែលបង្កើតផែនការព្យាបាល និងបន្ថែមអន្តរាគមន៍ដែល CHW នឹងអនុវត្តដើម្បីដោះស្រាយ SDOH ។
ម៉្យាងទៀត CHW ក៏អាចព្រាងផែនការថែទាំ ឬផែនការព្យាបាលដែលកំណត់ការអន្តរាគមន៍សម្រាប់សេវា CHW ដែលត្រូវបានពិនិត្យ និងអនុម័តដោយអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដែលអាចជាអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណខុសពីអ្នកដែលបានធ្វើទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើម ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងគោលការណ៍នេះ ហើយត្រូវបានចែករំលែកជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យរបស់ CHW និងអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណនៃការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ច។
ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើ CHW ជ្រើសរើសធ្វើសេចក្តីព្រាងផែនការព្យាបាលសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal បន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចជាមួយគិលានុបដ្ឋាយិកា (NP) ដែលក្នុងនោះតម្រូវការ SDOH ដែលមិនឆ្លើយតបត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដែលកំណត់សមត្ថភាពរបស់ NP ក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ឬព្យាបាលបញ្ហា នោះវានឹងត្រូវបានចែករំលែកជាមួយបុគ្គលិកសង្គមកិច្ចដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណរបស់ CHW ឬអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណខាងលើ និងអ្នកផ្តល់ការចែករំលែកខាងលើ។
7. តើមានកំណត់ពេលវេលាសម្រាប់ការចេញវិក្កយបត្រ HCPCS លេខកូដ G0019 ដែរឬទេ?
បាទ។ អ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណត្រូវតែមានការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចជាមួយសមាជិក Medi-Cal ដែលត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រជាមួយនឹងលេខកូដមួយក្នុងចំណោមលេខកូដដែលបានកំណត់នៅក្នុងសំណួរទី 2 ក្នុងរយៈពេលប្រាំមួយខែមុនមុនពេលចេញវិក្កយបត្រសេវា CHW ជាមួយនឹងលេខកូដ HCPCS G0019។
8. តើលេខកូដរោគវិនិច្ឆ័យ ICD-10 មានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ជាឯកសារ SDOH ដែរឬទេ?
បាទ/ចាស អ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណដែលកំណត់តម្រូវការ SDOH ដែលមិនឆ្លើយតប (ឬតម្រូវការ SDOH ច្រើន) អាចចងក្រងឯកសារ SDOH ដោយប្រើលេខកូដវិនិច្ឆ័យ ICD-10 ដែលសមស្រប។
9. តើអ្នកផ្តល់ការណែនាំសម្រាប់លេខកូដ CPT 98960-62 អាចធ្វើដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើមបានទេ?
ខណៈពេលដែល DHCS បានផ្តល់ភាពបត់បែនដ៏អស្ចារ្យសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវាដែលអាចណែនាំសេវាកម្ម CHW ដែលចេញវិក្កយបត្រដោយលេខកូដ CPT 98960-98962 នោះមានតែអ្នកផ្តល់សេវាដែលអាចចេញវិក្កយបត្រដោយប្រើលេខកូដ E&M ដែលមានរាយក្នុងសំណួរទី 2 ប៉ុណ្ណោះដែលអាចធ្វើដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើម។ ភាពបត់បែនដែល DHCS អនុញ្ញាតសម្រាប់អ្នកផ្តល់ការណែនាំ រួមទាំងអ្នកផ្តល់សេវាក្រៅបណ្តាញសម្រាប់លេខកូដ CPT មិនស្របតាមតម្រូវការសម្រាប់ការចាប់ផ្តើមដំណើរទស្សនកិច្ចដែលចេញវិក្កយបត្រជាមួយ G0019 មុនពេលចេញវិក្កយបត្រ G0022 នោះទេ។ តម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃ និងក្រមគ្រប់គ្រងសម្រាប់ដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើមគឺស្របជាមួយនឹងគោលការណ៍ណែនាំរបស់ CMS ហើយវាអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS បញ្ជាក់ថា ដំណើរទស្សនកិច្ចចាប់ផ្តើមបានកើតឡើងមុនពេល G0019 ត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ។
10. តើពេលវេលាដែល CHWs ចំណាយធ្វើការជំនួសសមាជិក Medi-Cal ដែលនៅជាមួយសមាជិកនោះ រាប់ដល់ចំនួនសរុបដែលបានចំណាយសម្រាប់ខែដែរឬទេ?
DHCS បានទទួលយកការពិពណ៌នាកូដដូចគ្នានឹង Medicare ដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានការទូទាត់សងសម្រាប់សេវាកម្មដែលសមហេតុផល និងចាំបាច់។
11. តើលេខកូដទាំងនេះអាចប្រើសម្រាប់សេវាដែលផ្តល់ដោយ telehealth បានទេ?
បាទ/ចាស ប្រសិនបើសមាជិកយល់ព្រមក្នុងការទទួលបានសេវាតាមរយៈ telehealth ហើយ CHW ជឿថាពួកគេអាចផ្តល់ដោយ telehealth យ៉ាងសមរម្យ លេខកូដ HCPCS ទាំងនេះអាចនឹងត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ telehealth ស្របតាមការណែនាំអំពី telehealth ដែលបានចេញផ្សាយនៅក្នុង សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal៖ Telehealth ។
12. តើការណែនាំជាអចិន្ត្រៃយ៍សម្រាប់សេវាកម្ម CHW ដោយប្រើសម្រាប់លេខកូដ HCPCS G0019 និង G0022 បានទេ?
ទេ ពីព្រោះការចាប់ផ្ដើមដំណើរទស្សនកិច្ច និងការបង្កើតផែនការព្យាបាល/ផែនការថែទាំគឺត្រូវបានទាមទារមុនពេលចេញវិក្កយបត្រ HCPCS លេខកូដ G0019 និង G0022។ ការណែនាំជាអចិន្ត្រៃយ៍អនុញ្ញាតត្រឹមតែ 12 ឯកតាប៉ុណ្ណោះ ប្រសិនបើលេខកូដ CPT 98960 ត្រូវបានប្រើប្រាស់ ក្នុងមួយសមាជិកប្រចាំឆ្នាំ។
13. តើលេខកូដ HCPCS G0019 និង G0022 អាចត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់សេវាកម្មពាក់ព័ន្ធនឹងយុត្តិធម៌ដែរឬទេ?
ទេ មានតែលេខកូដ CPT 98960-98962 ប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើសម្រាប់សេវាកម្ម CHW ដែលផ្តល់សម្រាប់សេវាកម្ម JI ។
14. តើ DHCS ស្វែងរកការបញ្ចូលពីភាគីពាក់ព័ន្ធមុនពេលអនុវត្តកូដ G ដែរឬទេ?
បាទ។ DHCS បានផ្ញើគោលនយោបាយដែលបានស្នើទៅអង្គការចំនួន 10 និងទទួលបានមតិយោបល់ពីអង្គការចំនួន 14 មុនពេលបញ្ចប់គោលនយោបាយ។
