វិធីសាស្រ្តវាយតម្លៃសេវាមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក
អាប់ដេតខែសីហាឆ្នាំ 2025៖
ការប្រមូលទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍ឆ្នាំ 2024
ថ្ងៃផុតកំណត់នៃការដាក់ស្នើសម្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ឬទិន្នន័យសេវាកម្មមន្ទីរពិសោធន៍ត្រូវបានបន្តដល់ខែសីហា 31, 2025 ។ ការខកខានក្នុងការផ្តល់ទិន្នន័យដែលត្រូវការក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃធ្វើការចាប់ពីពេលដែល DHCS ស្នើសុំអាចបណ្តាលឱ្យមានការផ្អាកពីកម្មវិធី Medi-Cal ស្របតាម WIC ផ្នែក 14105.22(a)(5)(G)។
ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែកក្កដាឆ្នាំ 2025៖
ការប្រមូលទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍ឆ្នាំ 2024
ថ្ងៃផុតកំណត់នៃការដាក់ស្នើសម្រាប់ទិន្នន័យសេវាកម្មមន្ទីរពិសោធន៍ព្យាបាលត្រូវបានបន្តដល់ខែកក្កដា 31, 2025 ។
អាប់ដេតខែមេសា ឆ្នាំ 2025៖
ប្រតិទិនឆ្នាំ 2024 មន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍ អ្នកផ្តល់សេវាប្រមូលទិន្នន័យ សិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិត
DHCS កំពុងរៀបចំសិក្ខាសាលាផ្តល់ព័ត៌មានចំនួនពីរ ដែលនឹងជួយអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងការបំពេញទម្រង់បែបបទបញ្ជូនទិន្នន័យការប្រមូលទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍ ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍ឆ្នាំ 2024 ដល់ថ្ងៃទី 30 ខែមិថុនា ឆ្នាំ 2025។
កាលបរិច្ឆេទ និងពេលវេលាសម្រាប់ webinars ទាំងពីរមានដូចខាងក្រោម៖
- ថ្ងៃអង្គារ ទី29 ខែមេសា ឆ្នាំ2025 ម៉ោង 1:00 ល្ងាច PST
- ថ្ងៃពុធ ទី28 ឧសភា ឆ្នាំ2025 ម៉ោង 3:00 ល្ងាច PST
ប្រសិនបើអ្នកចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការចូលរួមសិក្ខាសាលាលើបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវារបស់យើង សូមផ្ញើអ៊ីមែលមកយើងតាមរយៈ labcomments@dhcs.ca.gov ។
អាប់ដេតខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2025៖
ប្រតិទិនឆ្នាំ 2024 ការប្រមូលទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍
ជាជំហានដំបូងក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍អត្រាការប្រាក់សំណងពីមន្ទីរពិសោធន៍ខែកក្កដា 1, 2026 អ្នកផ្តល់សេវាមួយចំនួនត្រូវបានតម្រូវឱ្យដាក់បញ្ជូនអត្រាអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបី និងទិន្នន័យប្រើប្រាស់សម្រាប់ឆ្នាំប្រតិទិន 2024 ។ ការបញ្ជូនទិន្នន័យត្រូវតែដាក់ជូននាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ត្រឹម 30 ខែមិថុនា 2025 ។ បញ្ជីដែលបានផ្តល់ជូនខាងក្រោមកំណត់អត្តសញ្ញាណកូដនីតិវិធីដែលត្រូវរាយការណ៍ និងអ្នកផ្តល់សេវាដោយលេខអត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ (NPI) ដែលតម្រូវឱ្យបញ្ជូនទិន្នន័យ៖
សូមមើលទម្រង់ DHCS 6015 ខាងក្រោមសម្រាប់ការបញ្ជាក់ ការណែនាំ និងទម្រង់បែបបទដាក់ស្នើ៖
សូមបញ្ជូនការបញ្ជាក់ដែលបានបញ្ចប់ ទម្រង់បែបបទដាក់ស្នើ សំណួរ ឬមតិយោបល់ ទៅកាន់ប្រអប់សំបុត្រមន្ទីរពិសោធន៍ DHCS Clinical Laboratory៖ labcomments@dhcs.ca.gov ។
ធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែមីនាឆ្នាំ 2024៖
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានគណនាអត្រាមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ដែលមានប្រសិទ្ធភាពខែកក្កដា 1, 2023 ដោយអនុលោមតាមក្រមសុខុមាលភាព និងស្ថាប័នរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្នែក 14105.22។
នៅថ្ងៃទី 8 ខែវិច្ឆិកា 2023 មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid (CMS) បានអនុម័ត SPA 23-0019 ។ លេខកូដនីតិវិធីជាមួយនឹងអត្រាការលៃតម្រូវដោយអនុលោមតាម SPA 23-0019 ត្រូវបានរាយខាងក្រោម។ អត្រាថ្មីមានប្រសិទ្ធភាពថយក្រោយដល់ខែកក្កដា 1, 2023 ។
|
ក្រមនីតិវិធី |
ការពិពណ៌នាកូដ |
ខែកក្កដា 1, 2023 អត្រា |
80307
| ការធ្វើតេស្តគ្រឿងញៀន PRSMV CHEM ANLYZR | $43.50 |
| 86480 | រង្វាស់ភាពស៊ាំកោសិកា | $43.39 |
| 87529 | ការស៊ើបអង្កេត HSV DNA AMP | $24.56 |
| 80074 | បន្ទះរលាកថ្លើមស្រួចស្រាវ | $34.86 |
| 87522 | ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ C REVRS TRNSCRPJ | $31.51 |
| 87591 | N.GONORRHOEAE DNA AMP PROB | $25.36 |
| 87491 | CHYLMD TRACH DNA AMP PROBE | $25.59 |
| 82306 | វីតាមីន D 25 អ៊ីដ្រូសែន | $20.72 |
| 84154 | ពិនិត្យ PSA ដោយឥតគិតថ្លៃ | $12.87 |
| 88313 | ក្រុមស្ទីលពិសេស ២ | $34.26 |
| 86147 | CARDIOLIPIN អង់ទីករ EA IG | $17.82 |
| 86800 | អង់ទីករ THYROGlobulin, RIA | $11.14 |
| 83525 | ការវិភាគអាំងស៊ុយលីន | $8.00 |
| 86317 | ភ្នាក់ងារបង្ករោគ IMMUNOASSAY | $10.49 |
| 84481 | ការវិភាគឥតគិតថ្លៃ (FT-3) | $11.93 |
| 86255 | អេក្រង់អង្គបដិប្រាណហ្វ្លុយអូរីស | $8.63 |
| 87086 | វប្បធម៌ទឹកនោម/អាណានិគម រាប់ | $5.65 |
| 87324 | CLOSTRIDIUM AG IA | $8.39 |
| 84436 | វាស់ THYROXINE សរុប | $5.18 |
| 87177 | OVA និងប៉ារ៉ាស៊ីត SMERS | $7.18 |
| 86592 | តេស្តស៊ីហ្វីលីស QUAL មិនមែន TREP | $3.18 |
| 87045 | FECES CULTURE AEROBIC BACT | $7.85 |
| 87077 | កំណត់អត្តសញ្ញាណវប្បធម៌អេរ៉ូប៊ីក | $6.65 |
| 87147 | ប្រភេទវប្បធម៌ IMMUNOLOGIC | $3.63 |
| 86141 | ប្រូតេអ៊ីន C-REACTIVE HS | $11.06 |
| 80053 | *00 បន្ទះមេតាបូលីកដ៏ទូលំទូលាយ | $9.19 |
| 87186 | MICROBE SUSCEPTIBLE MIC | $7.51 |
អាប់ដេតខែកុម្ភៈ ឆ្នាំ 2022៖
ប្រតិទិនឆ្នាំ 2021 ការប្រមូលទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍
ជាជំហានដំបូងក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍អត្រាការប្រាក់សំណងរបស់មន្ទីរពិសោធន៍ខែកក្កដា 1, 2023 អ្នកផ្តល់សេវាមួយចំនួនត្រូវបានតម្រូវឱ្យដាក់បញ្ជូនអត្រាអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបី និងទិន្នន័យប្រើប្រាស់សម្រាប់ឆ្នាំប្រតិទិន 2021។ ការបញ្ជូនទិន្នន័យត្រូវតែដាក់ជូននាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ត្រឹមថ្ងៃទី 30 ខែមិថុនា 2022 ។ បញ្ជីដែលបានផ្តល់ជូនខាងក្រោមកំណត់អត្តសញ្ញាណកូដនីតិវិធីដែលត្រូវរាយការណ៍ និងអ្នកផ្តល់សេវាដោយលេខអត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ (NPI) ដែលតម្រូវឱ្យបញ្ជូនទិន្នន័យ៖
សូមមើលទម្រង់ DHCS 6015 ខាងក្រោមសម្រាប់ការណែនាំ និងទម្រង់បែបបទដាក់ស្នើ៖
សូមបញ្ជូនទម្រង់បែបបទ សំណួរ ឬមតិយោបល់ដែលបានបញ្ចប់ទៅប្រអប់សំបុត្រមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក DHCS៖
labcomments@dhcs.ca.gov
ផ្ទៃខាងក្រោយ
អនុលោមតាមវិក័យប័ត្រសភា (AB) 1494 (គណៈកម្មាធិការថវិកា) DHCS តម្រូវឱ្យ៖
- បង្កើតវិធីសាស្រ្តកំណត់អត្រាការប្រាក់ថ្មីសម្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍ដោយផ្អែកលើតម្លៃមធ្យមនៃតម្លៃទាបបំផុតដែលអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបីផ្សេងទៀតកំពុងបង់ថ្លៃសេវាស្រដៀងគ្នា។
- មានប្រសិទ្ធភាពនៅ 1 ខែកក្កដា 2015 វិធីសាស្ត្រអត្រាថ្មីត្រូវបានអនុវត្តក្រោម SPA 15-015 ដែលបានអនុម័ត។
- អនុវត្តការកាត់បន្ថយការបង់ប្រាក់ចំនួន 10 ភាគរយ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលសេវាក្រោមកម្មវិធីផែនការគ្រួសារ លទ្ធភាពទទួលបាន ការថែទាំ និងការព្យាបាល (FPACT) និងសេវាមន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺក្រៅ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែកក្កដា 1, 2012 រហូតដល់ថ្ងៃទី 30 ខែមិថុនា, 2015 សម្រាប់សេវាមន្ទីរពិសោធន៍ និងមន្ទីរពិសោធន៍ រហូតដល់វិធីសាស្ត្រកំណត់អត្រាថ្មីត្រូវបានអនុម័តដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicaid & Medicare Services (CC
- ការកាត់បន្ថយការទូទាត់ 10 ភាគរយត្រូវបានអនុវត្តក្រោម SPA 12-028 ដែលបានអនុម័ត។
តាមការតម្រូវដោយលក្ខន្តិកៈ ការកាត់បន្ថយការទូទាត់ AB 97 ក៏ត្រូវបានអនុវត្តចំពោះវិធីសាស្រ្តទូទាត់ថ្មីផងដែរ។
ដំណើរការប្រមូលទិន្នន័យ
DHCS បានឆ្លងកាត់ដំណើរការភាគីពាក់ព័ន្ធដ៏សំខាន់មួយ ដើម្បីបង្កើតឧបករណ៍ប្រមូលទិន្នន័យ ដើម្បីប្រើប្រាស់សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍវិធីសាស្រ្តថ្មី និងដើម្បីកំណត់អត្រាថ្មីក្រោមវិធីសាស្រ្តនោះ។
ចាប់ផ្តើមនៅក្នុងឆ្នាំ 2012 DHCS បានធ្វើកិច្ចប្រជុំជាមួយអ្នកពាក់ព័ន្ធមន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ដើម្បីបង្កើតវិធីសាស្រ្តប្រមូលទិន្នន័យដែលអាចដំណើរការបាន និងស្របតាមគោលបំណងនៃច្បាប់។
DHCS បានស្នើសុំអត្រាអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបី និងទិន្នន័យការប្រើប្រាស់ពីអ្នកផ្តល់សេវា និងកំណត់ការប្រើប្រាស់ទិន្នន័យចំពោះលេខកូដដែលបំពេញតាមកម្រិតទាំងពីរខាងក្រោម ដោយផ្អែកលើទិន្នន័យទាមទារសំណងរបស់ Medi-Cal ឆ្នាំមុន៖
- Medi-Cal បានបង់បរិមាណទាមទារសំណងស្មើនឹង ឬធំជាង 1,000
- ចំនួនសរុបដែលបានបង់ Medi-Cal ស្មើនឹង ឬធំជាង $500,000
កម្រិតនៃការជ្រើសរើសអ្នកផ្តល់សេវាដែលត្រូវការដើម្បីបញ្ជូនទិន្នន័យប្រើប្រាស់គឺ៖
- Medi-Cal បានបង់បរិមាណទាមទារសំណងស្មើនឹង ឬធំជាង 5,000
- ចំនួនសរុបដែលបានបង់ Medi-Cal ស្មើនឹង ឬធំជាង $100,000
Rate វិធីសាស្រ្ត
សំណងសម្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍គ្លីនិក ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍មិនត្រូវលើសពីកម្រិតទាបបំផុតដូចខាងក្រោម៖
- ចំនួនទឹកប្រាក់ដែលត្រូវបង់,
- ការចោទប្រកាន់ចំពោះសាធារណជនទូទៅ
- អត្រាជាធរមានលើតារាងថ្លៃសេវា Medi-Cal សម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធរដ្ឋបច្ចុប្បន្ន ដែលនឹងមានកម្រិតទាបបំផុតដូចខាងក្រោម៖
- អត្រាជាធរមានលើកាលវិភាគថ្លៃសេវា Medi-Cal គិតត្រឹមថ្ងៃទី 30 ខែមិថុនា នៃឆ្នាំសារពើពន្ធរដ្ឋមុន; ឬ
- 100 ភាគរយនៃប្រាក់ឧបត្ថម្ភអតិបរមាទាបបំផុតដែលបង្កើតឡើងដោយកាលវិភាគថ្លៃសេវាមន្ទីរពិសោធន៍ Medicare សហព័ន្ធ និងតារាងថ្លៃសេវាគ្រូពេទ្យ Medicare ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា នៃឆ្នាំសារពើពន្ធរបស់រដ្ឋមុនសម្រាប់សេវាដូចគ្នា ឬស្រដៀងគ្នា។
4. ចាប់ផ្តើមពីខែកក្កដា 1, 2023 ហើយរៀងរាល់បីឆ្នាំក្រោយមក ជាមធ្យមមានទម្ងន់នៃចំនួនទាបបំផុតដែលអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបីកំពុងបង់ថ្លៃសេវាដូចគ្នា ឬស្រដៀងគ្នា ប៉ុន្តែមិនតិចជាង 70 ភាគរយនៃអត្រាមន្ទីរពិសោធន៍ Medicare និងអត្រាគ្រូពេទ្យ Medicare ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា នៃឆ្នាំសារពើពន្ធដូចគ្នា ឬស្រដៀងគ្នា។
បីឆ្នាំ DHCS ប្រើប្រាស់ទិន្នន័យដែលប្រមូលបាន ដើម្បីបង្កើតអត្រាសំណងមន្ទីរពិសោធន៍ព្យាបាល។ ខាងក្រោមនេះតំណាងឱ្យជំហានដែលបានធ្វើឡើងក្នុងការកំណត់ជាមធ្យមនៃអត្រាទាបបំផុត។
-
DHCS គណនាជាមធ្យមទម្ងន់នៃចំនួនទាបបំផុតដែលអ្នកបង់ប្រាក់ផ្សេងទៀតកំពុងចំណាយសម្រាប់មន្ទីរពិសោធន៍ ឬសេវាមន្ទីរពិសោធន៍ដូចគ្នា ឬស្រដៀងគ្នាដោយផ្អែកលើទិន្នន័យដែលប្រមូលបានពីអ្នកផ្តល់សេវា។
-
ដើម្បីដោះស្រាយលទ្ធភាពនៃការលើសនៅក្នុងទិន្នន័យអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបី សម្រាប់លេខកូដដែលមានអត្រាទីផ្សារជាមធ្យមដែលមានទម្ងន់លើសពី 30% ទាបជាងអត្រា Medicare បច្ចុប្បន្ន DHCS បានអនុវត្ត backstop ដើម្បីកំណត់អត្រាមិនតិចជាង 70% នៃ Medicare .
-
វិធីសាស្រ្តត្រូវបានអនុវត្តជាលក្ខណៈបុគ្គលចំពោះលក្ខខណ្ឌតម្រូវតាមកម្រិតកំណត់នៃកូដនីមួយៗ ដោយមិនរាប់បញ្ចូលលេខកូដដែលមិនបានដាក់បញ្ជូនទិន្នន័យអត្រាការប្រាក់ និង/ឬការប្រើប្រាស់របស់ភាគីទីបី ឬប្រសិនបើសេវាកម្មក្រោមកូដនោះត្រូវបានបញ្ចប់ ឬមិនមានអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal ទៀតទេ។
ដើម្បីធានាថាតម្រូវការនៃបទប្បញ្ញត្តិនៃលក្ខន្តិកៈនៅតែបន្តបំពេញបាន DHCS នឹងប្រមូលអត្រាអ្នកបង់ប្រាក់ភាគីទីបី និងទិន្នន័យការប្រើប្រាស់រៀងរាល់បីឆ្នាំម្តង ចាប់ពីឆ្នាំ 2019 ពីអ្នកផ្តល់សេវាមន្ទីរពិសោធន៍ ឬមន្ទីរពិសោធន៍។ ចាប់ផ្តើមនៅថ្ងៃទី 1 ខែកក្កដា 2020 ហើយរាល់ឆ្នាំក្រោយមក ratesតម្រូវឱ្យគណនាដោយផ្អែកលើទិន្នន័យឆ្នាំមុន ហើយការអនុវត្តវិធីសាស្រ្តនឹងត្រូវបានកំណត់ចំពោះលេខកូដទាំងនោះដែលត្រូវនឹងកម្រិតទាំងពីរ។ DHCS នឹងបន្តតាមដានកម្រិត និងវិធីសាស្រ្ត ហើយធ្វើការផ្លាស់ប្តូរតាមការចាំបាច់ ដើម្បីអនុលោមតាមច្បាប់ តម្រូវការចូលប្រើប្រាស់ និងគណនីសម្រាប់បញ្ហាប្រតិបត្តិការ ឬកម្មវិធីផ្សេងទៀត។
ទាក់ទង DHCS
សំណួរ ឬមតិយោបល់អាចផ្ញើទៅកាន់ប្រអប់អ៊ីមែលមន្ទីរពិសោធន៍ DHCS៖ labcomments@dhcs.ca.gov ។
ច្បាប់
