ព័ត៌មានអំពីពាក្យស្នើសុំគិលានុបដ្ឋាយិកាគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានសញ្ញាប័ត្រផ្អែកលើគ្លីនិក​​ 

សិទ្ធិ​​ 

ប្រភេទនៃការចុះឈ្មោះនេះគឺសម្រាប់តែឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់បុគ្គលដែលផ្តល់សេវាថែទាំបឋមទាំងស្រុងនៅ Medi-Cal ដែលបានចុះឈ្មោះ គ្លីនិកថែទាំបឋមដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ មិនមានកន្លែងអាជីវកម្មផ្សេងទៀត (ដូចជាការិយាល័យពេទ្យ) ដែលពួកគេផ្តល់សេវា និងដែលត្រូវការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាសម្ភពអ្នកជំងឺដែលផ្តល់ដល់អ្នកទទួលផលនៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យថែទាំស្រួចស្រាវទូទៅ។ ក្រុមមិនមានសិទ្ធិសម្រាប់ការចុះឈ្មោះប្រភេទនេះទេ។​​ 

អនុលោមតាមព្រឹត្តិបត្រអ្នកផ្តល់បទប្បញ្ញត្តិដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុងខែមិថុនា ឆ្នាំ 2009 ដែលមានប្រសិទ្ធភាពនៅខែកក្កដា 15, 2009, DHCS បានបង្កើតនីតិវិធីសម្រាប់ការចុះឈ្មោះគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់ ដែលត្រូវបានជួលដោយ ឬផ្តល់សេវាកម្មតែម្នាក់គត់ដោយអនុលោមតាមកិច្ចសន្យាជាមួយគ្លីនិកថែទាំបឋមដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ហើយអ្នកដែលមិនមានសេវាបុគ្គលណាមួយដែលចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ Medi-Cal អ្នកទទួលផលពី Medi-Cal នៅទីតាំងផ្សេងទៀត ហើយប្រើប្រាស់គ្លីនិកថែទាំបឋមដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណជាកន្លែងអាជីវកម្មដែលបានបង្កើតឡើងរបស់ពួកគេ។ ប្រភេទនៃការចុះឈ្មោះនេះអនុញ្ញាតឱ្យឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់អាចចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាអ្នកជំងឺក្នុងមន្ទីរពេទ្យតែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនមែនសម្រាប់សេវាដែលផ្តល់នៅគ្លីនិកថែទាំបឋមដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណនោះទេ។ ដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការចុះឈ្មោះប្រភេទនេះឬអត់ សូមអានព្រឹត្តិបត្រអ្នកផ្តល់សេវាលម្អិត៖ "តម្រូវការ និងនីតិវិធីសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ 'គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់តាមគ្លីនិក" ។​​ 

ប្រសិនបើអ្នកមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ក្នុងការចុះឈ្មោះជាគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានវិញ្ញាបនបត្រតាមគ្លីនិក៖ ឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានវិញ្ញាបនបត្រតាមគ្លីនិក តម្រូវឱ្យដាក់ពាក្យស្នើសុំបុគ្គលរបស់ពួកគេតាមរយៈ PAVE (កម្មវិធីផ្តល់សេវា និងសុពលភាពសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ) ។​​ 

អាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 

មុនពេលដាក់ពាក្យទៅកាន់ Medi-Cal ដំបូងអ្នកត្រូវពិនិត្យមើល គេហទំព័រគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា  ដើម្បីធានាថាអ្នកបំពេញតាមតម្រូវការអាជ្ញាប័ណ្ណទាំងអស់។​​ 

ឯកសារចាំបាច់​​ 

បន្ទាប់មក ប្រមូលឯកសារចាំបាច់ដែលមានរាយបញ្ជីខាងក្រោម តាមដែលអាចអនុវត្តបាន ដើម្បីបញ្ចូលវាទៅក្នុង PAVE នៅពេលអ្នកបំពេញកម្មវិធី PAVE របស់អ្នក។ សូមប្រាកដថាឯកសារដែលបានផ្ទុកឡើងគឺអាចអានបាន​​ 

1. អាជ្ញាប័ណ្ណគិលានុបដ្ឋាយិកាកាលីហ្វ័រញ៉ាបច្ចុប្បន្ន និង វិញ្ញាបនប័ត្រគិលានុបដ្ឋាយិកាគិលានុបដ្ឋាយិកាបច្ចុប្បន្ន ។ សូមរួមបញ្ចូលផងដែរនូវវិញ្ញាបនបត្រចុះឈ្មោះ DEA របស់អ្នក និង/ឬ លេខសំភារះឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកា ប្រសិនបើអាច។​​ 
2. ប័ណ្ណបើកបរ ឬអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណដែលចេញដោយរដ្ឋ (ចេញក្នុង 50 សហរដ្ឋអាមេរិក ឬស្រុកកូឡុំប៊ី) របស់អ្នកដាក់ពាក្យដែលចុះហត្ថលេខាលើពាក្យសុំ។ ហត្ថលេខាត្រូវតែជារបស់អ្នកដាក់ពាក្យសុំឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់។​​ 
3. ការផ្ទៀងផ្ទាត់លេខអត្តសញ្ញាណនិយោជកសហព័ន្ធ (FEIN) របស់អ្នកដាក់ពាក្យសុំឆ្មបគិលានុបដ្ឋាយិកា លុះត្រាតែលេខសន្តិសុខសង្គមមិនត្រូវបានប្រើ ដោយបញ្ជូនឯកសារដែលបានបង្កើតសេវាកម្មចំណូលផ្ទៃក្នុងបច្ចុប្បន្ន (IRS) ។ ឯកសារដែលអាចទទួលយកបានតែមួយគត់រួមមានលិខិតដែលបង្កើតដោយ IRS 147-C ទម្រង់ 941 ដែលបង្កើតដោយ IRS (ការប្រគល់ពន្ធសហព័ន្ធប្រចាំត្រីមាសរបស់និយោជក) ទម្រង់បែបបទដែលបង្កើតដោយ IRS ទម្រង់ 8109-C (ប័ណ្ណប្រាក់បញ្ញើ) ឬទម្រង់បែបបទ SS-4 ដែលបង្កើតដោយ IRS (មានតែការជូនដំណឹងអំពីការបញ្ជាក់ជាផ្លូវការនៃការចាត់តាំង) ។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះស្របច្បាប់របស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើកម្មវិធីត្រូវតែផ្គូផ្គងនឹងឈ្មោះនៅលើឯកសារដែលបង្កើតដោយ IRS ។ ហើយអ្នកដាក់ពាក្យសុំ/អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែជាម្ចាស់ ឬជាមន្ត្រីនៃអង្គភាពដែលមានបញ្ជីនៅលើឯកសារ IRS ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ IRS ឬហៅទូរសព្ទទៅលេខ (800) 829-4933។​​ 
4. លិខិតគម្របរបស់គ្លីនិកថែទាំសុខភាពបឋមដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ពីគ្លីនិកនីមួយៗដែលបានចុះឈ្មោះ Medi-Cal ដែលអ្នកផ្តល់សេវា។ លិខិតនេះគួរតែរួមបញ្ចូលព័ត៌មានដែលត្រូវការដូចដែលបានពិពណ៌នានៅទំព័រទី 3 និងទី 5 នៃព្រឹត្តិបត្រអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានចំណងជើងថា "តម្រូវការ និងនីតិវិធីសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ 'គិលានុបដ្ឋាយិកាគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់តាមគ្លីនិក" ។​​ 
5. លិខិតធានាគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់ (យ៉ាងហោចណាស់មួយ) ដែលរួមបញ្ចូលព័ត៌មានចាំបាច់ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅទំព័រទី 4 និងទី 5 នៃព្រឹត្តិបត្រអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានចំណងជើងថា "តម្រូវការ និងនីតិវិធីសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ 'គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់តាមគ្លីនិក" ។​​ 
6. វិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងទំនួលខុសត្រូវវិជ្ជាជីវៈ ក្នុងចំនួនទឹកប្រាក់មិនតិចជាង $100,000 ក្នុងមួយទាមទារ និងសរុបប្រចាំឆ្នាំអប្បបរមាចំនួន $300,000។ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ដែលអាចទទួលយកបានគឺជាវិញ្ញាបនបត្រនៃការធានារ៉ាប់រង ឬសន្លឹកប្រកាសដែលចេញដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលមានឈ្មោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឈ្មោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង កាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាព និងដែនកំណត់នៃការធានារ៉ាប់រង។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះរបស់អ្នកផ្តល់សេវា ដូចដែលវាបង្ហាញនៅលើអាជ្ញាប័ណ្ណវេជ្ជសាស្ត្ររដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ក៏ត្រូវតែបង្ហាញផងដែរនៅលើការផ្ទៀងផ្ទាត់នៃការធានារ៉ាប់រងការទទួលខុសត្រូវវិជ្ជាជីវៈ។​​ 
7. ប្រសិនបើអ្នកត្រូវបានដាក់បញ្ចូល ការពន្យាពេលដំណើរការអាចត្រូវបានជៀសវាងដោយការភ្ជាប់ច្បាប់ចម្លងនៃ មាត្រានៃការបញ្ចូល ពីរដ្ឋលេខាធិការ និងបញ្ជីឈ្មោះ និងឋានន្តរស័ក្តិរបស់នាយក និងមន្ត្រី ជាមួយនឹងភាគរយនៃកម្មសិទ្ធិ និងការប្រាក់គ្រប់គ្រងសម្រាប់ម្នាក់ៗ។​​ 
• ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ ឬផ្លាស់ប្តូរឈ្មោះ ឬស្ថានភាពនៃសាជីវកម្មរបស់អ្នក ឬសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រវិបផតថលធុរកិច្ចរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយចុចលើតំណ "ស្វែងរកពាណិជ្ជកម្មកាលីហ្វ័រញ៉ា" ឬតំណសមស្របផ្សេងទៀត។​​ 
8. ច្បាប់ចម្លងនៃសេចក្តីថ្លែងការណ៍ឈ្មោះអាជីវកម្មក្លែងក្លាយរបស់អ្នក លុះត្រាតែអាចអនុវត្តបាន។​​ 

ផតថល PAVE​​ 

បន្តទៅ​​  ផតថល PAVE ។​​