កម្មវិធីការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែម​​ 

ដើម្បីចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ថ្លៃសេវា កម្មវិធីការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែម (DPP) ត្រូវតែបំពេញតាមតម្រូវការ និងស្តង់ដារនៃការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal បច្ចុប្បន្ន តម្រូវការដែលមានចែងក្នុងព្រឹត្តិបត្រនេះ និងតម្រូវការចុះឈ្មោះ និងស្តង់ដារមួយចំនួនសម្រាប់កម្មវិធីការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែម Medicare ដែលមានចែងក្នុង 42 CFR ផ្នែក 424.205 ខាងក្រោម។ អ្នកផ្តល់សេវា DPP តម្រូវឱ្យដាក់សំណើរបស់ពួកគេតាមរយៈ PAVE (កម្មវិធីផ្តល់សេវា និងសុពលភាពសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ)។
​​ 

រួមបញ្ចូលនៅទីនេះគឺជា ការបង្ហាញ powerpoint ដើម្បីជួយអ្នកក្នុងការចាប់ផ្តើមកម្មវិធី DPP នៅក្នុងប្រព័ន្ធ PAVE។  វាក៏ពិពណ៌នាអំពីដំណើរការពិនិត្យកម្មវិធីផងដែរ។
​​ 

តម្រូវការសម្រាប់ការចុះឈ្មោះជា DPP​​ 

តាមលក្ខខណ្ឌនៃការចុះឈ្មោះ DPP ត្រូវតែមានការរង់ចាំ ការទទួលស្គាល់បឋម ឬការទទួលស្គាល់ពេញលេញថាជា DPP តាមរយៈមជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រង និងការពារជំងឺ។ សូមមើល 42 CFR 424.205, តម្រូវការសម្រាប់អ្នកផ្គត់ផ្គង់កម្មវិធីការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែម Medicare ។​​ 

លើសពីនេះទៀត DPP ត្រូវតែរក្សាទីតាំងរដ្ឋបាលយ៉ាងហោចណាស់មួយនៅក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ "ទីតាំងរដ្ឋបាល" ត្រូវបានកំណត់ថាជាទីតាំងជាក់ស្តែងដែលភ្ជាប់ជាមួយប្រតិបត្តិការរបស់ DPP និងកន្លែងដែលសេវាកម្ម DPP អាចឬមិនអាចត្រូវបានបំពាក់។ សូមមើល 42 CFR 424.205 ។​​ 

ដោយអនុលោមតាមមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ការចុះឈ្មោះសហព័ន្ធរបស់សេវា Medicare និង Medicaid DHCS ទទួលស្គាល់ថាសេវាកម្ម DPP អាចកើតឡើងមិនត្រឹមតែនៅទីតាំងរដ្ឋបាលដែលគ្រប់គ្រង និងដំណើរការដោយអ្នកស្នើសុំប៉ុណ្ណោះទេ ប៉ុន្តែក៏អាចកើតឡើងតែនៅ "ការកំណត់សហគមន៍" ផងដែរ។ "ការកំណត់សហគមន៍" ត្រូវបានកំណត់ថាជាទីតាំងដែលអ្នកផ្តល់សេវា DPP ឬអ្នកស្នើសុំផ្តល់សេវាកម្ម DPP នៅខាងក្រៅទីតាំងរដ្ឋបាលរបស់ពួកគេ (ឧទាហរណ៍ មជ្ឈមណ្ឌលកម្សាន្ត មជ្ឈមណ្ឌលសហគមន៍ បន្ទប់ក្រោមដីព្រះវិហារ។ល។) សូមមើល 42 CFR 424.205។​​ 

បេក្ខជន DPP ទាំងអស់ដែលស្នើសុំការពិចារណាសម្រាប់ការចុះឈ្មោះត្រូវតែមានទីតាំងរដ្ឋបាលយ៉ាងហោចណាស់មួយ ហើយត្រូវរាយការណ៍ពីទីតាំងរដ្ឋបាលទាំងអស់ជាមួយនឹងកញ្ចប់កម្មវិធីរបស់ពួកគេសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ។​​ 

ការត្រួតពិនិត្យនៅនឹងកន្លែងនឹងកើតឡើងនៅក្រុមហ៊ុនផ្តល់សេវា DPP ឬទីតាំងរដ្ឋបាលរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកផ្តល់សេវា DPP ឬអ្នកស្នើសុំមិនតម្រូវឱ្យផ្តល់សេវា DPP នៅទីតាំងរដ្ឋបាលរបស់ពួកគេទេ។ តម្រូវការទីកន្លែងអាជីវកម្មដែលបានបង្កើតឡើងផ្សេងទៀតទាំងអស់ដែលមានចែងក្នុង CCR ចំណងជើង 22 ផ្នែក 51000.60 នឹងអនុវត្តចំពោះទីតាំងរដ្ឋបាលរបស់អ្នកផ្តល់សេវា។​​ 

DPPs អាចប្រើគ្រូបង្វឹកមិត្តភ័ក្តិ ដើម្បីផ្តល់សេវា DPP ដល់អ្នកទទួលផល Medi-Cal ។ គ្រូបង្វឹកមិត្តភ័ក្តិត្រូវបញ្ជូនពី ឬផ្អែកលើទីតាំងរដ្ឋបាលរបស់ DPP ។ គ្រូបង្វឹកទាំងនេះត្រូវបានទាមទារដើម្បីទទួលបាន និងរក្សាអត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ (NPI) ដែលមានសុពលភាពគ្រប់ពេលវេលា។ លើសពីនេះ គ្រូបង្វឹក DPP មិនត្រូវ៖​​ 

• បច្ចុប្បន្នមានសិទ្ធិចេញវិក្កយបត្រ Medicaid ឬ Medicare ត្រូវបានដកហូត ហើយបច្ចុប្បន្នមិនត្រូវទទួលរងនូវរបារចុះឈ្មោះឡើងវិញទេ។​​ 
• បច្ចុប្បន្នមានសិទ្ធិចេញវិក្កយបត្រ Medicaid របស់ខ្លួនដែលត្រូវបានបញ្ចប់ដោយមូលហេតុ ឬត្រូវបានដកចេញដោយទីភ្នាក់ងារ Medicaid របស់រដ្ឋ។​​ 
• បច្ចុប្បន្នត្រូវបានដកចេញពីកម្មវិធីថែទាំសុខភាពរបស់សហព័ន្ធផ្សេងទៀត ដូចដែលបានកំណត់ក្នុង 42 CFR 1001.2 ដោយអនុលោមតាមផ្នែក 1128, 1128A, 1156, 1842, 1862, 1867 ឬ 1892 នៃច្បាប់។​​ 
• បច្ចុប្បន្នត្រូវបានលុបចោល ផ្អាក ឬមិនរាប់បញ្ចូលពីការចូលរួមក្នុងកម្មវិធីលទ្ធកម្ម ឬមិនមែនលទ្ធកម្មរបស់សហព័ន្ធផ្សេងទៀត ឬសកម្មភាពណាមួយដោយអនុលោមតាមបទប្បញ្ញត្តិនៃការអនុវត្តច្បាប់ពង្រឹងការទិញយកសហព័ន្ធ និងច្បាប់ទូទៅដែលមិនមែនជាលទ្ធកម្មនៃនាយកដ្ឋានសុខភាព និងសេវាមនុស្សនៅ 45 CFR ផ្នែក 76;​​ 
• មាននៅក្នុង 10 ឆ្នាំមុន ការកាត់ទោសបទឧក្រិដ្ឋរដ្ឋ ឬសហព័ន្ធណាមួយខាងក្រោម។​​ 
• ឧក្រិដ្ឋកម្មប្រឆាំងនឹងមនុស្ស ដូចជាការសម្លាប់ ការរំលោភ ការវាយដំ និងឧក្រិដ្ឋកម្មស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀត ដែលបុគ្គលនោះត្រូវបានកាត់ទោស ដូចដែលបានកំណត់នៅក្រោម 42 CFR 1001.2 មានទោសកំហុស ឬការបង្វែរការកាត់ទោសជាមុន។​​ 
• ឧក្រិដ្ឋកម្មហិរញ្ញវត្ថុ ដូចជាការជំរិតទារ ការកេងប្រវ័ញ្ច ការគេចវេសពីពន្ធលើប្រាក់ចំណូល ការក្លែងបន្លំធានារ៉ាប់រង និងឧក្រិដ្ឋកម្មស្រដៀងគ្នាផ្សេងទៀត ដែលបុគ្គលនោះត្រូវបានកាត់ទោស ដូចដែលបានកំណត់នៅក្រោម 42 CFR 1001.2 មានទោសកំហុស ឬការបង្វែរការកាត់ទោសជាមុន។​​ 
• ឧក្រិដ្ឋកម្មទាំងឡាយណាដែលដាក់ Medicare ឬអ្នកទទួលផលរបស់ខ្លួនមានហានិភ័យភ្លាមៗ ដូចជាឈុតប្រព្រឹត្តខុសដែលនាំឱ្យបុគ្គលនោះត្រូវបានកាត់ទោស ដូចដែលបានកំណត់នៅក្រោម 42 CFR 1001.2 មានទោសកំហុស ឬការកាត់ទោសដោយមានការបង្វែរការធ្វេសប្រហែសពីឧក្រិដ្ឋកម្ម ឬការប្រព្រឹត្តមិនត្រឹមត្រូវ។​​ 
• ឧក្រិដ្ឋកម្មទាំងឡាយណាដែលបុគ្គលនោះត្រូវបានកាត់ទោស ដូចដែលបានកំណត់នៅក្រោម 42 CFR 1001.2 មានទោសកំហុស ឬការបង្វែរការកាត់ទោសដែលត្រូវបានកាត់ទោស ដែលនឹងនាំឱ្យមានការលើកលែងជាកាតព្វកិច្ចនៅក្រោមផ្នែក 1128(a) នៃច្បាប់។​​      

ប្រសិនបើ DPP ត្រូវបានរកឃើញថាកំពុងប្រើប្រាស់គ្រូបង្វឹកមិត្តភ័ក្តិដែលមិនបំពេញតាមស្តង់ដារទាំងនេះ ពាក្យស្នើសុំចុះឈ្មោះចូលរៀនរបស់ DPP អាចត្រូវបានបដិសេធ។ សូមមើល 42 CFR 424.205 ។​​ 

បច្ចុប្បន្នបានចុះឈ្មោះ ភ្នាក់ងារសុខភាពតាមផ្ទះ មន្ទីរពេទ្យអ្នកជំងឺក្រៅសហគមន៍ គ្រូពេទ្យ ក្រុមគ្រូពេទ្យ មណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិរបស់សហព័ន្ធ គ្លីនិកសុខភាពជនបទ គ្លីនិកឥតគិតថ្លៃ គ្លីនិកសហគមន៍ គ្លីនិកពហុឯកទេស គ្លីនិកខោនធីមិនទាក់ទងជាមួយមន្ទីរពេទ្យ បើមិនដូច្នេះទេ គ្លីនិកមិនកំណត់ សេវាថែទាំតាមផ្ទះ និងសហគមន៍ គ្រឿងបរិក្ខារ មន្ទីរពេទ្យខោនធីអ្នកជំងឺក្រៅ និងសេវាសុខភាពឥណ្ឌាអាចស្នើសុំផ្តល់សេវា DPP ដោយដាក់សំណើផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមពេញលេញដោយប្រើ PAVE រួមជាមួយនឹងសុពលភាព CDC បច្ចុប្បន្នកំពុងរង់ចាំ ឬលិខិតទទួលស្គាល់បឋម ឬវិញ្ញាបនបត្រនៃការទទួលស្គាល់ CDC ពេញលេញ និងបញ្ជីឈ្មោះដែលបានវាយបញ្ចូលទាំងអស់ គ្រូបង្វឹកមិត្តរួមការងារ ដែលរួមមានឈ្មោះពេញរបស់គ្រូបង្វឹកនីមួយៗ លេខ NPI ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត និងលេខសន្តិសុខសង្គម។​​ 

តម្រូវការកម្មវិធីបន្ថែម​​ 

លើសពីនេះ អ្នកដាក់ពាក្យសុំកម្មវិធីការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែមត្រូវតែដាក់ជូននូវរាល់មុខទំនិញខាងក្រោមជាមួយនឹងពាក្យសុំចុះឈ្មោះចូលរៀន៖​​ 

• លិខិតគម្របដែលបង្ហាញពីសំណើរបស់ពួកគេសម្រាប់ការចុះឈ្មោះជាកម្មវិធីការពារជំងឺទឹកនោមផ្អែម និងបញ្ជីនៃទីតាំងរដ្ឋបាលទាំងអស់របស់អ្នកផ្តល់សេវា ឬអ្នកស្នើសុំរបស់ DPP ។​​ 
• ច្បាប់ចម្លងនៃអ្នកដាក់ពាក្យសុំ DPP ឬអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសុពលភាព ចរន្ត CDC ដែលកំពុងរង់ចាំ ឬលិខិតទទួលស្គាល់បឋម ឬច្បាប់ចម្លងដែលមានសុពលភាពបច្ចុប្បន្ននៃវិញ្ញាបនបត្រនៃការទទួលស្គាល់ពេញលេញ CDC របស់ពួកគេ។ អ្នកផ្តល់សេវាតម្រូវឱ្យទទួលបាន និងរក្សាការទទួលស្គាល់/វិញ្ញាបនប័ត្រនេះគ្រប់ពេលវេលា។ ការបាត់បង់ការរង់ចាំ ការទទួលស្គាល់បឋម ឬការទទួលស្គាល់ពេញលេញនឹងនាំឱ្យមានការដកចេញពីការចូលរួមក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal ។​​ 
• បញ្ជីឈ្មោះដែលបានវាយបញ្ចូលនៃគ្រូបង្វឹកមិត្តភ័ក្តិទាំងអស់ ដែលរួមមានឈ្មោះពេញរបស់គ្រូបង្វឹកនីមួយៗ លេខ NPI ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើត និងលេខសន្តិសុខសង្គម។​​ 
• អ្នកដាក់ពាក្យសុំ DPP ដែលទើបចុះឈ្មោះថ្មីត្រូវតែភ្ជាប់ច្បាប់ចម្លងនៃទម្រង់ស្នើសុំ DOJ សម្រាប់សេវាស្កេនផ្ទាល់ (BCIA 8016) សម្រាប់បុគ្គលដែលត្រូវការនីមួយៗ ជាមួយនឹងពាក្យសុំរបស់ពួកគេ កាលបរិច្ឆេទបោះត្រា និងបង្ហាញការផ្ទៀងផ្ទាត់ថាថ្លៃសេវាទាំងអស់ត្រូវបានបង់ដោយត្រា "PAID" ពី ប្រតិបត្តិករស្កេនផ្ទាល់សាធារណៈ ឬបង្កាន់ដៃបង់ប្រាក់។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតអំពីដំណើរការ ក៏ដូចជាអ្នកដែលតម្រូវឱ្យដាក់ស្នើ BCIA 8016 សូមមើលព្រឹត្តិបត្រអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានចំណងជើងថា “តម្រូវការ Medi-Cal ដើម្បីបញ្ជូនស្នាមម្រាមដៃសម្រាប់ការត្រួតពិនិត្យប្រវត្តិឧក្រិដ្ឋកម្ម”​​ 
• ដោយអនុលោមតាមប្រតិទិនរបស់មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare & Medicaid ឆ្នាំ 2022 តារាងថ្លៃសេវាគ្រូពេទ្យ ច្បាប់ចុងក្រោយ អ្នកផ្តល់សេវា DPP មិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាអ្នកផ្តល់សេវាតាមស្ថាប័នទៀតទេ។ ដូច្នេះ កម្មវិធីទាំងអស់ដែលបានទទួលនៅ ឬក្រោយខែមករា 1, 2022, នឹងលែងត្រូវការថ្លៃកម្មវិធីទៀតហើយ។ 
  ​​