រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

សេវា Doula សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់​​ 

ដំណើរការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា​​ 

នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) គ្របដណ្តប់សេវា doula នៅក្នុងទាំងការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាថ្លៃសេវាសម្រាប់បុគ្គលមានផ្ទៃពោះ និងក្រោយសម្រាល។ សេវាកម្មរួមមានជំនួយមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់ការទៅមើលមុនពេលសម្រាល និងក្រោយពេលសម្រាល និងអំឡុងពេលសម្រាលកូន និងសម្រាលកូន ការរលូតកូន និងការរំលូតកូន។​​ 

១. តើនៅពេលណាដែលខ្ញុំអាចរំពឹងថានឹងមានការទូទាត់ពី MCP បន្ទាប់ពីខ្ញុំដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់សមាជិក Medi-Cal?​​ 

  • Managed Care Plans (MCP) តម្រូវឱ្យបង់ប្រាក់ 90 ភាគរយនៃ "ការទាមទារស្អាត" ទាំងអស់ក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃប្រតិទិននៃការទទួល លុះត្រាតែអ្នកផ្តល់សេវា និង MCP បានយល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរចំពោះកាលវិភាគទូទាត់ជំនួស។ "ការទាមទារស្អាត" គឺជាការទាមទារដែលមិនចាំបាច់ត្រលប់ទៅអ្នកផ្តល់សេវាវិញសម្រាប់ការកែតម្រូវ ឬព័ត៌មានបន្ថែមដើម្បីទូទាត់។​​ 

2. តើដំណើរការអ្វីសម្រាប់ doulas ដែលកំពុងដោះស្រាយការទាមទារដែលត្រូវបានបដិសេធ ឬការពន្យារពេលក្នុងការទូទាត់សំណង?​​ 

  • ក្នុងនាមជាអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញ, doulas មានសិទ្ធិក្នុងការដោះស្រាយកង្វល់របស់ពួកគេអំពីការទូទាត់ទាន់ពេលវេលាដោយតាមដានតាមរយៈដំណើរការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា MCPs ដែលអាចអនុវត្តរបស់ពួកគេ (សូមមើលសំណួរ #3)។​​ 
  • MCPs ត្រូវតែមានយន្តការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវា ដែលរួមមានដំណើរការដោះស្រាយវិវាទទាន់ពេលវេលា យុត្តិធម៌ និងមានប្រសិទ្ធភាព ដែលអ្នកផ្តល់សេវាអាចបញ្ជូនវិវាទបាន។​​ 
  • អ្នកផ្តល់សេវាអាចដាក់វិវាទទៅ MCPs ទាក់ទងនឹង៖​​ 
    • ការអនុញ្ញាតឬការបដិសេធសេវាកម្ម។​​ 
    • ដំណើរការ​នៃ​ការ​ទូទាត់​ឬ​ការ​មិន​បង់​ប្រាក់​នៃ​ការ​ទាមទារ​។​​ 
    • ភាពទាន់ពេលវេលានៃការទូទាត់សងលើការទាមទារស្អាតស្អំដែលមិនមានការប្រកួតប្រជែង និងការប្រាក់ណាមួយដែល MCP តម្រូវឱ្យបង់លើការទាមទារសំណង។​​ 

3. តើខ្ញុំចាប់ផ្តើមដំណើរការដោះស្រាយវិវាទរបស់អ្នកផ្តល់សេវាជាមួយ MCP យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

4. តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេចដើម្បីបន្តប្រឈមមុខនឹងបញ្ហាបន្ទាប់ពីចាប់ផ្តើមជម្លោះអ្នកផ្តល់សេវាជាមួយ MCP?​​ 

  • ប្រសិនបើ doula បានផ្តួចផ្តើមជម្លោះអ្នកផ្តល់សេវាជាមួយ MCP ដែលអាចអនុវត្តបានរបស់ពួកគេ ហើយបន្តប្រឈមមុខនឹងបញ្ហា នោះ doula អាចទាក់ទងទៅ DHCS សម្រាប់ជំនួយបន្ថែមតាមរយៈអ៊ីម៉ែល DoulaBenefit@dhcs.ca.gov ។
    ​​ 
  • Doulas ត្រូវតែផ្តល់ព័ត៌មានលម្អិតគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS តាមដានយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាពជាមួយ MCPs ។ សូមបញ្ចូលព័ត៌មានដូចជា៖​​ 
    • ឈ្មោះ Doula​​ 
    • លេខអត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ Doula​​ 
    • ឈ្មោះរបស់ MCP ដែលអ្នកកំពុងមានបញ្ហាប្រឈម​​ 
    • ស្ថានភាពកិច្ចសន្យា (បានអនុវត្តកិច្ចសន្យា ឬលិខិតកិច្ចព្រមព្រៀង/កិច្ចព្រមព្រៀងករណីតែមួយ)​​ 
    • ការពិពណ៌នាសង្ខេបនៃបញ្ហា។ សូមរួមបញ្ចូលៈ​​ 
      • កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម​​ 
      • លេខបញ្ជាក់/ការទាមទារ​​ 
      • សមតុល្យ​លើស​​ 
      • អាយុនៃការទាមទារដែលទាក់ទងនឹងបញ្ហា​​ 
    • តើ Doula ចាប់ផ្តើមដំណើរការជម្លោះអ្នកផ្តល់សេវា MCPs នៅពេលណា?​​ 
    • តើការឆ្លើយតបជាក់លាក់អ្វីខ្លះដែល doul បានទទួលពី MCP តាមរយៈដំណើរការជម្លោះអ្នកផ្តល់សេវា?​​ 
    • ឈ្មោះរបស់អ្នកតំណាង MCP ណាមួយដែលអ្នកបាននិយាយទាក់ទងនឹងបញ្ហានេះ អ៊ីមែល ឬលេខទូរស័ព្ទរបស់ MCP ដែលប្រើសម្រាប់ទំនាក់ទំនង។​​ 
    • ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង Douls សម្រាប់ការតាមដាន (អ៊ីមែល និង/ឬលេខទូរស័ព្ទដែលពេញចិត្ត)។​​ 
    • កុំរួមបញ្ចូលព័ត៌មានសុខភាពដែលត្រូវបានការពារ (PHI) លុះត្រាតែមានការស្នើសុំ និងចែករំលែកដោយសុវត្ថិភាព។​​ 


កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 9/11/2025 1:49 PM​​