អ្នកផ្តល់សេវាដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្ត និងអ្នកផ្តល់សេវាដឹកជញ្ជូនមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់ ព័ត៌មានអំពីពាក្យស្នើសុំ​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាដឹកជញ្ជូនវេជ្ជសាស្រ្ត (សង្គ្រោះបន្ទាន់ និងមិនមែនសង្គ្រោះបន្ទាន់) និងអ្នកផ្តល់សេវាដឹកជញ្ចូនមិនមែនពេទ្យ តម្រូវឱ្យដាក់ពាក្យសុំរបស់ពួកគេតាមរយៈ PAVE (អ្នកផ្តល់ពាក្យស្នើសុំ និងសុពលភាពសម្រាប់ការចុះឈ្មោះ)។ រួមបញ្ចូលនៅទីនេះគឺជា បទបង្ហាញ PowerPoint ដើម្បីជួយអ្នកក្នុងការចាប់ផ្តើមកម្មវិធីចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកនៅក្នុងប្រព័ន្ធ PAVE។ វាក៏ពិពណ៌នាអំពីដំណើរការពិនិត្យកម្មវិធីផងដែរ។ 
​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាដឹកជញ្ជូនដែលបច្ចុប្បន្នបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ជាអ្នកផ្តល់សេវាដឹកជញ្ចូនវេជ្ជសាស្រ្តមិនសង្គ្រោះបន្ទាន់ (NEMT) និងដែលចង់ផ្តល់សេវាដឹកជញ្ជូនមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ (NMT) អាចស្នើសុំឱ្យក្លាយជាអ្នកផ្តល់សេវា NMT និងផ្តល់សេវា NMT ដូចដែលបានកំណត់ដោយ W&I Code ផ្នែក 14132 (ad)(2)(i) និង 14132(ii)(ad)។ អ្នកផ្តល់សេវា NEMT បច្ចុប្បន្នត្រូវតែដាក់សំណើការផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមពេញលេញ ដើម្បីបន្ថែមសេវាកម្ម NMT ទៅកាន់ការចុះឈ្មោះដែលមានស្រាប់របស់ពួកគេ ដោយប្រើប្រព័ន្ធអនឡាញ PAVE ។ អ្នកផ្តល់សេវា NEMT ដែលមានបំណងប្រើប្រាស់យានជំនិះ NEMT ដែលបានរាយការណ៍រួចហើយ ដើម្បីផ្តល់សេវា NMT ក៏ត្រូវតែរាយការណ៍ទៅនាយកដ្ឋានដោយដាក់សំណើផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមពេញលេញដោយប្រើប្រព័ន្ធអនឡាញ PAVE ។​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាដែលបានចុះឈ្មោះបច្ចុប្បន្នអាចបន្ថែមយានជំនិះ NMT ថ្មី ឬយានជំនិះ NEMT ដោយដាក់សំណើផ្លាស់ប្តូរបន្ថែមពេញលេញដោយប្រើប្រព័ន្ធអនឡាញ PAVE ។​​  ច្បាប់ចម្លងនៃការចុះបញ្ជីយានយន្តពាណិជ្ជកម្មរបស់នាយកដ្ឋានយានយន្ត (DMV) និងភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងយានយន្តពាណិជ្ជកម្មត្រូវតែរួមបញ្ចូល។​​ 

ថ្លៃដាក់ពាក្យ​​  

ឯកសារចាំបាច់​​ 

ប្រមូលឯកសារដែលត្រូវការដែលមានរាយបញ្ជីខាងក្រោម តាមដែលអាចអនុវត្តបាន ដើម្បីបញ្ចូលវាទៅក្នុង PAVE នៅពេលអ្នកបំពេញកម្មវិធី PAVE របស់អ្នក។
សូមប្រាកដថាឯកសារដែលបានបង្ហោះគឺអាចអានបាន៖
​​ 

1. លេខអត្តសញ្ញាណនិយោជកសហព័ន្ធ (FEIN) ឬការផ្ទៀងផ្ទាត់លេខអត្តសញ្ញាណអ្នកបង់ពន្ធបុគ្គល (ITIN) ប្រសិនបើលេខសន្តិសុខសង្គមមិនត្រូវបានប្រើ ដោយបញ្ជូនឯកសារដែលបានបង្កើតបច្ចុប្បន្ននៃសេវាចំណូលផ្ទៃក្នុង (IRS)។ ឯកសារដែលអាចទទួលយកបានតែមួយគត់រួមមានលិខិតដែលបង្កើតដោយ IRS 147-C ទម្រង់ 941 ដែលបង្កើតដោយ IRS (ការប្រគល់ពន្ធសហព័ន្ធប្រចាំត្រីមាសរបស់និយោជក) ទម្រង់បែបបទដែលបង្កើតដោយ IRS ទម្រង់ 8109-C (ប័ណ្ណប្រាក់បញ្ញើ) ឬទម្រង់បែបបទដែលបង្កើតដោយ IRS SS-4 (មានតែការជូនដំណឹងអំពីការបញ្ជាក់/ការចាត់តាំងជាផ្លូវការ) ។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះស្របច្បាប់របស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើកម្មវិធីត្រូវតែផ្គូផ្គងនឹងឈ្មោះនៅលើឯកសារដែលបង្កើតដោយ IRS ។ ហើយអ្នកដាក់ពាក្យសុំ/អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែជាម្ចាស់ ឬជាមន្ត្រីនៃអង្គភាពដែលមានបញ្ជីនៅលើឯកសារ IRS ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ IRS ហៅពួកគេតាមលេខ (800) 829-4933។
   
   ​​ 
2. អាជ្ញាប័ណ្ណអាជីវកម្មក្នុងស្រុក វិញ្ញាបនបត្រពន្ធ និងលិខិតអនុញ្ញាត សម្រាប់ទីក្រុង និង/ឬស្រុកណាមួយដែលសកម្មភាពអាជីវកម្មត្រូវបានធ្វើឡើង។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះ និងអាស័យដ្ឋានអាជីវកម្មរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើពាក្យសុំត្រូវតែផ្គូផ្គងឈ្មោះអាជីវកម្ម និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្មនៅលើអាជ្ញាប័ណ្ណ និងការអនុញ្ញាតក្នុងស្រុកទាំងអស់។ ប្រសិនបើអាជ្ញាប័ណ្ណអាជីវកម្មមិនត្រូវបានទាមទារទេ សូមដាក់សេចក្តីថ្លែងការណ៍ជាលាយលក្ខណ៍អក្សរពីទីក្រុង/ស្រុកក្នុងតំបន់របស់អ្នក ដែលបង្ហាញថាអាជីវកម្មរបស់អ្នកមិនទាមទារអាជ្ញាប័ណ្ណ ឬការអនុញ្ញាតណាមួយឡើយ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមទាក់ទងការិយាល័យអាជ្ញាប័ណ្ណអាជីវកម្មទីក្រុងរបស់អ្នក និង/ឬចូលទៅកាន់ សមាគមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយចុចលើតំណ "ខោនធីកាលីហ្វ័រញ៉ា" ហើយជ្រើសរើស "គេហទំព័រខោនធី"។
   
   ​​ 
3. សេចក្តីថ្លែងការណ៍ឈ្មោះអាជីវកម្មក្លែងក្លាយដែលបានកត់ត្រា/បោះត្រា (FBNS) ដែលចេញដោយខោនធីដែលកន្លែងអាជីវកម្មសំខាន់ស្ថិតនៅ ប្រសិនបើប្រើឈ្មោះអាជីវកម្មក្លែងក្លាយ ហើយឈ្មោះអាជីវកម្មខុសពីឈ្មោះស្របច្បាប់នៅលើពាក្យសុំរបស់អ្នក។ ឧទាហរណ៍ ក្នុងករណីសាជីវកម្ម ឈ្មោះណាមួយក្រៅពីឈ្មោះសាជីវកម្មដែលបានកត់ត្រាជាមួយរដ្ឋលេខាធិការទាមទារ FBNS ។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះអាជីវកម្ម និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្មរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើកម្មវិធី អាជ្ញាប័ណ្ណ/ការអនុញ្ញាតអាជីវកម្មក្នុងស្រុកទាំងអស់ និង FBNS ត្រូវតែផ្គូផ្គងយ៉ាងពិតប្រាកដ។ ដើម្បីកំណត់ភ្នាក់ងារខោនធីដែលអាចអនុវត្តបាន ដែលឈ្មោះអាជីវកម្មប្រឌិតត្រូវបានដាក់ពាក្យ សូមចូលទៅកាន់ សមាគមរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយចុចលើតំណ "ខោនធីកាលីហ្វ័រញ៉ា" ហើយជ្រើសរើស "គេហទំព័រខោនធី"។ 
   
   ​​ 
4. កិច្ចព្រមព្រៀងភាពជាដៃគូដែលបានអនុវត្តយ៉ាងពេញលេញ ប្រសិនបើអាជីវកម្មរបស់អ្នកជាដៃគូ។ ភាពយឺតយ៉ាវក្នុងដំណើរការអាចត្រូវបានជៀសវាងដោយការចង្អុលបង្ហាញថាតើអង្គភាពនេះគឺជាភាពជាដៃគូទូទៅ ឬភាពជាដៃគូមានកំណត់ ហើយថែមទាំងដាក់ស្នើដូចខាងក្រោម៖​​ 
• សម្រាប់ភាពជាដៃគូទូទៅ បញ្ជីនៃដៃគូទាំងអស់ដែលមានភាគរយនៃភាពជាម្ចាស់ ឬគ្រប់គ្រងការប្រាក់សម្រាប់នីមួយៗ។ ឬ​​ 
• សម្រាប់ភាពជាដៃគូមានកំណត់ ព័ត៌មានកំណត់អត្តសញ្ញាណដៃគូទូទៅ និងបញ្ជីដៃគូទាំងអស់ដែលមានភាគរយនៃភាពជាម្ចាស់ ឬគ្រប់គ្រងការប្រាក់សម្រាប់ម្នាក់ៗ។​​ 
• ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ ឬផ្លាស់ប្តូរឈ្មោះ និង/ឬស្ថានភាពនៃភាពជាដៃគូរបស់អ្នក ឬសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ វិបផតថលធុរកិច្ចរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយចុចលើតំណ "ស្វែងរកពាណិជ្ជកម្មកាលីហ្វ័រញ៉ា" ឬតំណសមស្របផ្សេងទៀត។
  
  ​​ 
5. ប្រសិនបើអាជីវកម្មរបស់អ្នកជាសាជីវកម្ម ការពន្យារពេលដំណើរការអាចត្រូវបានជៀសវាងដោយការភ្ជាប់ច្បាប់ចម្លងនៃ មាត្រានៃការរួមបញ្ចូល ពីរដ្ឋលេខាធិការ និងបញ្ជីឈ្មោះ និងចំណងជើងរបស់នាយក និងមន្ត្រី ជាមួយនឹងភាគរយនៃកម្មសិទ្ធិ និងការប្រាក់គ្រប់គ្រងសម្រាប់នីមួយៗ។ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ ឬផ្លាស់ប្តូរឈ្មោះ និង/ឬស្ថានភាពនៃសាជីវកម្មរបស់អ្នក ឬសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមចូលទៅកាន់ វិបផតថលធុរកិច្ចរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ហើយចុចលើតំណ "ស្វែងរកពាណិជ្ជកម្មកាលីហ្វ័រញ៉ា" ឬតំណសមស្របផ្សេងទៀត។
   
   ​​ 
6. វិញ្ញាបនបត្រនៃការធានារ៉ាប់រងបំណុលពាណិជ្ជកម្ម (អាជីវកម្ម ទូទៅ ឬការទទួលខុសត្រូវទូលំទូលាយ ឬការធានារ៉ាប់រងបរិវេណការិយាល័យ) ក្នុងចំនួនទឹកប្រាក់មិនតិចជាង $100,000 ក្នុងមួយទាមទារ និងសរុបប្រចាំឆ្នាំអប្បបរមាចំនួន $300,000 ។ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ដែលអាចទទួលយកបានគឺជាភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯង ឬវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រង ឬសន្លឹកប្រកាសដែលចេញដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលមានឈ្មោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានអាជីវកម្មរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រង កាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាព និងដែនកំណត់នៃការធានារ៉ាប់រង។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះ និងអាស័យដ្ឋានអាជីវកម្ម រួមទាំងលេខឈុត ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន របស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវានៅលើពាក្យសុំត្រូវតែផ្គូផ្គងឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រងនៅលើវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រង ឬសន្លឹកប្រកាស។
   
   ​​ 
7. វិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រងសំណងរបស់កម្មករ គឺតម្រូវដោយច្បាប់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ប្រសិនបើអាជីវកម្មរបស់អ្នកមានបុគ្គលិកម្នាក់ ឬច្រើន។ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ដែលអាចទទួលយកបានគឺជាភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងដោយខ្លួនឯង ឬវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រង ឬសន្លឹកប្រកាសដែលចេញដោយក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងដែលមានឈ្មោះក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឈ្មោះអ្នកធានារ៉ាប់រង និងកាលបរិច្ឆេទមានប្រសិទ្ធភាព។ ប្រសិនបើគ្មានការធានារ៉ាប់រងលើប្រាក់សំណងរបស់កម្មករទេនោះ ការពន្យល់ត្រូវតែផ្តល់ជូន។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែផ្គូផ្គងនឹងឈ្មោះរបស់អ្នកធានារ៉ាប់រងនៅលើវិញ្ញាបនបត្រធានារ៉ាប់រង។
   
   ​​ 
8. កិច្ចព្រមព្រៀងជួលដែលបានចុះហត្ថលេខា ប្រសិនបើកន្លែងអាជីវកម្មមិនត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយអ្នកស្នើសុំ ឬអ្នកផ្តល់សេវា។ ចំណាំ៖ ឈ្មោះ និងអាស័យដ្ឋានអាជីវកម្មរបស់អ្នកដាក់ពាក្យ ឬអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែត្រូវគ្នាយ៉ាងពិតប្រាកដជាមួយឈ្មោះ និងអាសយដ្ឋានរបស់អ្នកជួលនៅលើកិច្ចព្រមព្រៀងជួល។
   
   ​​ 
9. ទំនួលខុសត្រូវរបស់អ្នកបន្តបន្ទាប់ជាមួយនឹងកិច្ចព្រមព្រៀងរួម និងការទទួលខុសត្រូវជាច្រើន (DHCS 6217) ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន។
   
   ​​ 
10. ព័ត៌មានរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន
    ច្បាប់ចម្លងនៃ CHP 301 Certificate (s) បច្ចុប្បន្ន
    ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រ EMS ក្នុងស្រុក
    ច្បាប់ចម្លងនៃអាជ្ញាប័ណ្ណរថយន្តសង្គ្រោះរបស់ CHP
    ព័ត៌មានអ្នកបើកបររថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់
    
    ច្បាប់ចម្លងនៃអ្នកបើកបររថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ {Certificate(s) Driver} អាជ្ញាប័ណ្ណ
    
    ​​ 
11. ព័ត៌មានអំពីយន្តហោះ ប្រសិនបើអាចអនុវត្តបាន
    ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រ FAA
    ច្បាប់ចម្លងនៃវិញ្ញាបនបត្រ EMS
    សេចក្តីថ្លែងការណ៍នៅលើក្បាលសំបុត្ររបស់ក្រុមហ៊ុននៃកន្លែងដែលយន្តហោះត្រូវបានព្យួរ
    ព័ត៌មានអ្នកបើកយន្តហោះ
    ច្បាប់ចម្លងអាជ្ញាប័ណ្ណអ្នកបើកបរ FAA
    ច្បាប់ចម្លងនៃប័ណ្ណបើកបរ
    
    ​​ 
12. សំរាម និង/ឬ រទេះរុញ វ៉ាន់​​  ព័ត៌មាន​​ 
    ច្បាប់ចម្លងនៃការចុះបញ្ជីយានយន្តពាណិជ្ជកម្ម DMV
    ច្បាប់ចម្លងនៃភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងយានយន្តពាណិជ្ជកម្ម
    ច្បាប់ចម្លងនៃ វិញ្ញាបនបត្រត្រួតពិនិត្យប្រព័ន្ធសុវត្ថិភាពយានយន្ត (VSSI) (ប្រសិនបើមាន)
    ច្បាប់ចម្លងនៃលិខិតអនុញ្ញាតយានយន្តពិសេស (ប្រសិនបើមាន)
    
    ​​ 
13. អ្នកបើកឡានដឹកសំរាម និង/ឬរទេះរុញ​​  ព័ត៌មាន​​ 
    ច្បាប់ថតចំលង DMV Driving Record Printout
    Copy of Certificate for First Aid
    Copy of Certificate for CPR
    Copy of standard pre-employment drug test (listing drug tested for)
    Copy of Alcohol Test Lab Results
    ច្បាប់ចម្លងនៃ California Driver's license 5 MC MC8
    5876 សម្រាប់អ្នកបើកបរនីមួយៗ
    ច្បាប់ចម្លងនៃប័ណ្ណបើកបរពិសេស (ប្រសិនបើមាន)
    
    ​​ 
14. ប័ណ្ណបើកបរ ឬអត្តសញ្ញាណប័ណ្ណដែលចេញដោយរដ្ឋ (ចេញក្នុង 50 សហរដ្ឋអាមេរិក ឬស្រុកកូឡុំប៊ី) របស់អ្នកផ្តល់សេវា ឬអ្នកដែលចុះហត្ថលេខាលើពាក្យសុំដែលមានសិទ្ធិអំណាចក្នុងការចងភ្ជាប់អ្នកស្នើសុំ ឬអ្នកផ្តល់សេវាដោយស្របច្បាប់។ ហត្ថលេខាត្រូវតែជារបស់អ្នកផ្តល់សេវា លុះត្រាតែអ្នកផ្តល់សេវាគឺជាសាជីវកម្ម។ ប្រសិនបើអ្នកផ្តល់សេវាគឺជាសាជីវកម្ម ហើយពាក្យសុំនឹងត្រូវចុះហត្ថលេខាដោយអ្នកផ្សេងក្រៅពីអ្នកផ្តល់សេវា សូមដាក់ច្បាប់ចម្លងនៃផ្នែកនៃច្បាប់របស់សាជីវកម្មដែលកំណត់សិទ្ធិអំណាចរបស់អ្នកចុះហត្ថលេខាដើម្បីចងសាជីវកម្មស្របច្បាប់។
    
    ​​