ព័ត៌មានអនុញ្ញាតពីអ្នកផ្តល់សេវា Crossover តែប៉ុណ្ណោះ (ថ្លៃសេវាសម្រាប់តែសមាជិកប៉ុណ្ណោះ)
តាមនិយមន័យ អ្នកផ្តល់សេវា "Crossover Only" ត្រូវតែបំពេញលក្ខខណ្ឌតម្រូវចំនួនពីរ។ លក្ខខណ្ឌទីមួយគឺថា ពួកគេត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Medicare ហើយពួកគេមិនត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ទេ។ លក្ខខណ្ឌទីពីរគឺថាពួកគេបានផ្តល់សេវាកម្មដល់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរហើយកំពុងស្វែងរកការយល់ព្រមសម្រាប់សំណងនៃសេវាកម្មនោះ។
សមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរគឺសមាជិកទាំងនោះដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការរ៉ាប់រងដោយ Medicare ទាំងពីរ (ទាំង Medicare ផ្នែក A, ផ្នែក B ឬទាំងពីរ) និង Medi-Cal ។ ជាធម្មតា ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរត្រូវបានដំណើរការដំបូងដោយ Medicare ហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានផ្ញើតាមអេឡិចត្រូនិកទៅកាន់ Medi-Cal Fee-for-Service (FFS)។ ប្រព័ន្ធទូទាត់ FFS របស់ Medi-Cal បន្ទាប់មកសងប្រាក់វិញនូវចំនួនទឹកប្រាក់នៃការចែករំលែកថ្លៃដើមនៃចំនួនទឹកប្រាក់ទាមទារដែលនៅសល់។
សម្រាប់សមាជិកថ្លៃសេវា Medi-Cal (មិនបានចុះឈ្មោះក្នុងផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង) គ្រូពេទ្យអាចស្នើសុំឱ្យទទួលបានសំណងជាអ្នកផ្តល់សេវា “Crossover Only” តាមរយៈ DHCS PAVE Provider Portal ។
សូមចំណាំថាផែនការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal មានដំណើរការផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេសម្រាប់ការទទួលបានព័ត៌មានពីគ្រូពេទ្យសម្រាប់ការបង់ប្រាក់ចែករំលែកការចំណាយ។ អ្នកផ្តល់សេវាដែលគ្រប់គ្រងសមាជិកគម្រោងថែទាំមិនគួរដាក់ស្នើទម្រង់អ្នកផ្តល់សេវា “Crossover Only” តាមរយៈវិបផតថលអ្នកផ្តល់សេវា DHCS PAVE ទេ។ ជំនួសមកវិញ សូមទាក់ទងគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងរៀងៗខ្លួន ដើម្បីទទួលបានជំនួយជាមួយនឹងការបង់ប្រាក់សម្រាប់តែអ្នកផ្តល់សេវា Crossover ប៉ុណ្ណោះ។
