បេសកកម្មរបស់ PED
បេសកកម្មនៃផ្នែកចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា (PED) គឺដើម្បីចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានសិទ្ធិក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal ទាន់ពេលវេលា និងបន្តធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពឯកសារមេអ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីឆ្លុះបញ្ចាំងពីស្ថានភាពអ្នកផ្តល់សេវាឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។
ផ្នែកសម្ព័ន្ធមិត្ត និងគ្រូពេទ្យ
អង្គភាពពីរក្នុងចំនោមអង្គភាពទាំងបីនៅក្នុងផ្នែកនេះ ទទួលខុសត្រូវចំពោះការត្រួតពិនិត្យការវិភាគ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ព័ត៌មាន ការយល់ព្រម និងដំណើរការកម្មវិធីអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាប់ការចុះឈ្មោះនៃប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដូចជា គ្រូពេទ្យ អ្នកព្យាបាលដែលមិនមែនជាគ្រូពេទ្យ និងអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពសម្ព័ន្ធមិត្តទៅក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal . អង្គភាពទាំងនេះក៏ទទួលខុសត្រូវចំពោះការចុះឈ្មោះក្រុមអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពផងដែរ។ អង្គភាពទីបីនៅក្នុងផ្នែកនេះទទួលខុសត្រូវក្នុងការស្រាវជ្រាវ និងដោះស្រាយការធានាដែលបានប្រគល់មកវិញ ដែលរួមមានការផ្ទៀងផ្ទាត់អាសយដ្ឋានបច្ចុប្បន្ន និងការទំនាក់ទំនងជាមួយការិយាល័យគ្រប់គ្រងរដ្ឋ អ្នកផ្តល់សេវា និងក្រុមហ៊ុន HP Enterprise Services សម្រាប់ការចេញប័ណ្ណធានាឡើងវិញ និង/ឬការបិទលេខអ្នកផ្តល់សេវា ប្រសិនបើសមស្រប។ .
សាខា/ឱសថស្ថាន/PMF
សាខានេះមានបីអង្គភាព។ អង្គភាពចំនួនពីរទទួលខុសត្រូវលើការត្រួតពិនិត្យការវិភាគ ការផ្ទៀងផ្ទាត់ព័ត៌មាន ការអនុម័ត និងដំណើរការកម្មវិធីអ្នកផ្តល់សេវាសម្រាប់ការចុះឈ្មោះសេវាអ្នកជំងឺក្រៅផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ឧបករណ៍ និងប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាដូចជា ឱសថស្ថាន មន្ទីរពិសោធន៍ និងអ្នកផ្តល់ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រជាប់លាប់ទៅក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal ។ ពួកគេក៏ទទួលខុសត្រូវចំពោះការផ្ទៀងផ្ទាត់ និងការយល់ព្រមលើការចុះឈ្មោះសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងកម្មវិធីពិសេសដូចជា សេវាពិនិត្យ និងព្យាបាលមុន និងតាមកាលកំណត់ (EPSDT) និងការចូលប្រើប្រាស់ផែនការគ្រួសារ ការថែទាំ និងព្យាបាល (FPACT)។ អង្គភាពទីបី អង្គភាពឯកសារមេអ្នកផ្តល់សេវា (PMF) ទទួលខុសត្រូវចំពោះគម្រោង និងសកម្មភាពពិសេសដែលគាំទ្រ ឬបង្កើនមុខងារចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា ដូចជាការគ្រប់គ្រងមូលដ្ឋានទិន្នន័យ និងការបញ្ជូនបន្តនៅនឹងកន្លែង។ អង្គភាពនេះធ្វើការជាមួយអន្តរការីសារពើពន្ធដើម្បីបង្កើតឯកសារអ្នកផ្តល់សេវា និងអនុវត្តការផ្លាស់ប្តូរអត្រាការប្រាក់ដែលត្រូវនឹងតម្រូវការរបស់ទីភ្នាក់ងារ។ អង្គភាពនេះក៏ផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យផ្នែកជំនួយបច្ចេកទេសដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការបញ្ចូលទិន្នន័យសំខាន់ៗនៃទិន្នន័យទាំងអស់ទៅក្នុងឯកសារមេរបស់អ្នកផ្តល់សេវា។
សាខាគោលនយោបាយ និងរដ្ឋបាល
សាខានេះមានបួនគ្រឿង។ ផ្នែកគោលនយោបាយ ដែលមានអង្គភាពចំនួនពីរ ទទួលខុសត្រូវក្នុងការអភិវឌ្ឍន៍ និងអនុវត្តគោលនយោបាយ និងនីតិវិធីនៃការចុះឈ្មោះ ផ្តល់ការស្រាវជ្រាវ និងពិនិត្យវិភាគស៊ីជម្រៅ បង្កើត និងអនុវត្តបទប្បញ្ញត្តិថ្មី វិភាគច្បាប់ និងរចនាទម្រង់ និងឯកសារអនឡាញ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា និងឡើងវិញ។ - ដំណើរការចុះឈ្មោះ។ អង្គភាពទាំងនេះធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយនាយកដ្ឋាន និងសាខាជាច្រើន នាយកដ្ឋានយុត្តិធម៌ និងទីភ្នាក់ងាររដ្ឋ និងសហព័ន្ធផ្សេងទៀត។ អង្គភាពរដ្ឋបាលមានទំនួលខុសត្រូវចំពោះការស្រាវជ្រាវស៊ីជម្រៅ និងការអភិវឌ្ឍន៍នៃគំនិត និងសំណើផ្លាស់ប្តូរថវិកា និងកិច្ចសន្យា។ អង្គភាពនេះគឺជាទំនាក់ទំនងសម្រាប់ការិយាល័យនីតិប្បញ្ញត្តិ និងកិច្ចការរដ្ឋាភិបាល (LGA) ការិយាល័យបុគ្គលិករបស់នាយកដ្ឋាន និងការិយាល័យរដ្ឋ និងសហព័ន្ធផ្សេងទៀត។ បុគ្គលិកស្រាវជ្រាវ និងឆ្លើយតបទៅនឹងសំណើច្បាប់កំណត់ត្រាសាធារណៈ សំណើច្បាប់ចម្លងដែលមានការបញ្ជាក់ ការឆ្លើយឆ្លងពីគ្រប់កម្រិតនៃរដ្ឋាភិបាល និងការសាកសួរអ្នកផ្តល់សេវា។ អង្គភាពគាំទ្រកម្មវិធីទទួលខុសត្រូវចំពោះការតម្រៀប និងការចែកចាយសំបុត្រចូល និងចេញទាំងអស់ ការកត់ត្រា និងការតាមដានរាល់កម្មវិធីដែលបានទទួលសម្រាប់ការចុះឈ្មោះក្នុងកម្មវិធី Medi-Cal ការតាមដានឯកសារ និងគម្រោងពិសេស។ អង្គភាពនេះក៏ទទួលខុសត្រូវចំពោះការវាយបញ្ចូល ការធ្វើទ្រង់ទ្រាយ និងការចេញផ្សាយសំបុត្រឆ្លើយឆ្លង សំបុត្រត្រឡប់មកវិញ ការស្កេនឯកសារ និងការធ្វើលិបិក្រម និងការបំផ្លាញឯកសារ។
ផ្នែកចុះឈ្មោះឡើងវិញ
អង្គភាពទាំងពីរនៅក្នុងផ្នែកនេះទទួលខុសត្រូវក្នុងការពង្រីកសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការក្លែងបន្លំតាមរយៈការចុះឈ្មោះឡើងវិញនៃអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានស្រាប់។ អង្គភាពទាំងនេះពិនិត្យមើលពាក្យសុំចុះឈ្មោះឡើងវិញ សេចក្តីថ្លែងការណ៍បង្ហាញ កិច្ចព្រមព្រៀងអ្នកផ្តល់សេវា និងអាជ្ញាប័ណ្ណដែលអាចអនុវត្តបានទាំងអស់សម្រាប់ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាទាំងអស់នៅលើមូលដ្ឋានបង្វិល។ លើសពីនេះ ផ្នែកនេះផ្តល់នូវការវិភាគស៊ីជម្រៅ និងការត្រួតពិនិត្យផ្ទៃខាងក្រោយ ដើម្បីជួយសវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេតក្នុងការពិនិត្យលើគេហទំព័ររបស់ពួកគេអំពីអ្នកផ្តល់សេវាចុះឈ្មោះឡើងវិញ និងសម្របសម្រួលបញ្ជីអ្នកផ្តល់សេវាដែលផ្អាក និងមិនមានសិទ្ធិ។
