ឯកសារសំណួរ និងចម្លើយ សមាហរណកម្មកុមារ (Q&A)
ខែមករា 8, 2025 (ជំនួសខែធ្នូ 23, 2024 កំណែ)
នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានបង្កើតឯកសារ Q&A សមាហរណកម្មកុមារនេះដោយផ្អែកលើមតិអ្នកពាក់ព័ន្ធដែលទទួលបានក្នុងអំឡុងពេលកិច្ចប្រជុំថ្មីៗ និងតាមរយៈអ៊ីមែល។ ភាសាដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពពីកំណែមុននៃឯកសារ Q&A នេះត្រូវ បានដិត និងតង្កៀប សម្រាប់ភាពងាយស្រួលនៃការពិនិត្យ។ DHCS ទទួលស្គាល់ថា មិនមែនគ្រប់សំណួរ និង/ឬ សេណារីយ៉ូ អាចត្រូវបានដោះស្រាយនៅក្នុងឯកសារ Q&A នេះទេ ប៉ុន្តែនឹងធ្វើការដើម្បីបញ្ចូលព័ត៌មានបន្ថែមទៅក្នុងឯកសារសំណួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQ) ដែលនឹងត្រូវចេញផ្សាយ និងបោះពុម្ពនៅលើគេហទំព័រ Medi-Cal Rx របស់ DHCS នៅពាក់កណ្តាលខែមករា។ ដល់ទីបញ្ចប់នេះ ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរបន្ថែម សូមបញ្ជូនពួកគេទៅកាន់ DHCS តាមរយៈអ៊ីមែលនៅ RxCarveout@dhcs.ca.gov ឬទៅកាន់ក្រុម Medi-Cal Rx Education និង Outreach តាមរយៈអ៊ីមែលនៅ MediCalRxEducationOutreach@primetherapeutics.com ដូច្នេះពួកគេអាចបញ្ចូលទៅក្នុងឯកសារសំណួរដែលសួរញឹកញាប់នាពេលខាងមុខ។
សំណួរទូទៅ
1. តើសមាហរណកម្មកុមារគឺជាអ្វី?
សមាហរណកម្មកុមារ សំដៅលើការបញ្ចប់នៃគោលនយោបាយការផ្លាស់ប្តូរ Medi-Cal Rx និងការបញ្ចូលឡើងវិញនូវការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ (UM) កែសម្រួល/គ្រប់គ្រង រួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះដែនកំណត់បរិមាណ និងប្រេកង់ និងតម្រូវការស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដែលមានអាយុ 21 ឆ្នាំ និងក្មេងជាងនេះ។ សមាហរណកម្មកុមារអនុវត្តចំពោះសមាជិកដែលមានសិទ្ធិទទួលបានសេវា Medi-Cal ទាំងកុមារ Medi-Cal និង California (CCS) ដែលទទួលសេវាកម្មតាមរយៈ Medi-Cal និង CCS។ [មានប្រសិទ្ធភាពនៅខែមករា 31, 2025, ខាងក្រោមនឹងកើតឡើង៖]
» សម្រាប់ការព្យាបាល/វេជ្ជបញ្ជាដែលចាប់ផ្តើមថ្មី ការទាមទារឱសថស្ថានទាំងអស់នឹងត្រូវទទួលរងនូវការកែសម្រួល/ការត្រួតពិនិត្យ និងតម្រូវការ PA ម្តងទៀត ដូចមានចែងក្នុងគោលការណ៍អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx និង CCS ។
» សម្រាប់ការបន្តការព្យាបាល/វេជ្ជបញ្ជា សម្រាប់រយៈពេលមិនតិចជាង 60 ថ្ងៃ ប្រសិនបើការទាមទារនឹងបដិសេធដោយ Reject 75 (ទាមទារ PA) ប៉ុន្តែសមាជិក Medi-Cal មានប្រវត្តិទាមទារថ្មីៗ (រយៈពេលមើលក្រោយ 15 ខែ) ការទាមទារនឹងបង់ដោយមិនចាំបាច់ត្រូវការ PA បន្ថែមទេ។ វិធីសាស្រ្តនេះគឺមានបំណងផ្តល់ឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា និងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាបន្ថែមពេលវេលាដើម្បីកែតម្រូវដំណើរការផ្ទៃក្នុងរបស់ពួកគេ និងផែនការកាន់តែប្រសើរឡើងសម្រាប់តម្រូវការ PI ក៏ដូចជាដាក់ស្នើ PAs សកម្ម។
- សូមចំណាំថាការបន្តការព្យាបាល/វេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal នឹងនៅតែជាកម្មវត្ថុនៃតម្រូវការគោលនយោបាយ Medi-Cal Rx ផ្សេងទៀត រួមទាំងប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះការកែសម្រួល UM សម្រាប់កម្រិតបរិមាណ និងប្រេកង់នោះទេ។ ទាំងនេះអាចបណ្តាលឱ្យមានការបដិសេធការទាមទារសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងគ្នា ឬសំណើ PA ដែលត្រូវការដើម្បីបង្កើតភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។
- PAs ដែលបានអនុម័តបច្ចុប្បន្នទាំងអស់នឹងនៅតែសកម្ម។ កាលបរិច្ឆេទ PA ដែលត្រូវបានអនុម័ត និងសកម្មនឹងមិនត្រូវបានកែប្រែទេ។
- សូមចំណាំថា DHCS នឹងចេញការជូនដំណឹងរយៈពេល 30 ថ្ងៃ មុនពេលការស្តារឡើងវិញនូវការបដិសេធ 75 (តម្រូវឱ្យ PA) សម្រាប់ការបន្តការព្យាបាល/វេជ្ជបញ្ជា ដែលនឹងកើតឡើងមិនយូរជាងខែមីនា 31, 2025 ។
2. តើគោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS គឺជាអ្វី?
ជាផ្នែកនៃកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងសមាហរណកម្មកុមារ DHCS បានបង្កើតគោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ។ គោលការណ៍នេះទទួលស្គាល់ជំនាញ និងព័ត៌មានបញ្ជាក់បន្ថែមដែលទាមទាររបស់អ្នកផ្តល់សេវា CCS Panel ដែលអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់ជាក្រុមដែលជាគ្រូពេទ្យ ឬគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានការបញ្ជាក់ (CNPs) ចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ឬ CCS កុមារទាំងអស់ដែលមានអាយុ 20 ឆ្នាំ និងក្មេងជាងនេះដោយមិនចាំបាច់ដាក់ PA សម្រាប់ថ្នាំដែលមានការរ៉ាប់រង អាហារូបត្ថម្ភដែលអាចប្រើប្រាស់បាន និងអាហារបំប៉នដែលអាចប្រើប្រាស់បាន។ គោលការណ៍នេះមានគោលបំណងកាត់បន្ថយបន្ទុករដ្ឋបាលដែលមិនចាំបាច់ និងកែលម្អលទ្ធភាពទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានទាន់ពេលវេលា។
3. តើ DHCS បានរៀបចំយ៉ាងដូចម្តេចសម្រាប់ការកើនឡើងនៃបរិមាណ PA ការបដិសេធការទាមទារ និងបរិមាណមជ្ឈមណ្ឌលហៅទូរសព្ទដែលទាក់ទងនឹងការរួមបញ្ចូលផ្នែកកុមារ?
ស្រដៀងទៅនឹងការបញ្ចូលឡើងវិញសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ការរចនានៃសមាហរណកម្មកុមារគឺជាកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងដែលជំរុញដោយទិន្នន័យដែលបានចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងការវិភាគនៃការទាមទារជាប្រវត្តិសាស្ត្រ និងទិន្នន័យ PA ។ ដោយសហការជាមួយភាគីពាក់ព័ន្ធ DHCS បានកំណត់ឱកាសដើម្បីកាត់បន្ថយបន្ទុកការងាររដ្ឋបាលដែលទាក់ទងនឹងការដាក់ស្នើ PA ដោយបន្ថែមថ្នាំ និងផលិតផលដែលផ្តោតលើកុមារទៅក្នុងបញ្ជីឱសថកិច្ចសន្យា (CDL) និងបញ្ជីផលិតផលដែលគ្របដណ្តប់។ ការតម្រឹមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក Medi-Cal និង CCS; និងផ្តួចផ្តើមគោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ។ [នៅដើមខែមករា DHCS បានកែសម្រួលវិធីសាស្រ្តគោលនយោបាយរបស់ខ្លួនសម្រាប់ការអនុវត្ត PI ដូចដែលបានពិពណ៌នាលម្អិតនៅក្នុងសំណួរ #1 ខាងលើ។]
4. តើ DHCS បានរៀបចំអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជា និងឱសថស្ថានសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរសមាហរណកម្មកុមារដោយរបៀបណាដែលកើតឡើងនៅថ្ងៃទី 31 ខែមករា 2025?
ស្រដៀងទៅនឹងការចូលនិវត្តន៍សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ DHCS បានអនុវត្តវិធីសាស្រ្តច្រើនជំហានក្នុងការផ្សព្វផ្សាយ និងការអប់រំអំពីសមាហរណកម្មកុមារ ដែលរួមមានដូចខាងក្រោម៖
- ការចេញសេចក្តីជូនដំណឹងជាមុនចំនួន ៣ ដូចខាងក្រោម៖
- ការជូនដំណឹងរយៈពេល 90 ថ្ងៃនៅខែតុលា 31, 2024
- ការជូនដំណឹងរយៈពេល 60 ថ្ងៃនៅថ្ងៃទី 27 ខែវិច្ឆិកា 2024
- ការជូនដំណឹងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៅថ្ងៃទី 31 ខែធ្នូ , 2024
- ការបង្ហោះសម្ភារៈធនធានសមាហរណកម្មកុមារនៅលើគេហទំព័រ Medi-Cal Rx របស់ DHCS ក្រោម "ការអប់រំ និងការផ្សព្វផ្សាយ" ។
- ការផ្តល់បទបង្ហាញអន្តរកម្មផ្ទាល់ដែលចាប់ផ្តើមនៅក្នុងខែវិច្ឆិកា និងបន្តរហូតដល់ខែមករាដល់ក្រុមអ្នកពាក់ព័ន្ធសំខាន់ៗ និងសមាគមនៅក្នុងសហគមន៍កុមារដែលតំណាងឱ្យមន្ទីរពេទ្យកុមារ ផែនការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង អង្គការគ្រូពេទ្យ អ្នកតស៊ូមតិ និងអ្នកដែលបម្រើប្រជាជននេះ។
- សូមចំណាំថា មតិកែលម្អពីអ្នកពាក់ព័ន្ធក្នុង webinars ត្រូវបានប្រើប្រាស់ដោយ DHCS ដើម្បីជូនដំណឹងដល់ការអភិវឌ្ឍន៍ធនធានអប់រំ។
- រៀបចំផែនការសម្រាប់សិក្ខាសាលាតាមអ៊ីនធឺណិតប្រចាំសប្តាហ៍ដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal Rx ចាប់ផ្តើមពាក់កណ្តាលខែមករា ដើម្បីពិនិត្យមើលគោលការណ៍ និងនីតិវិធីសម្រាប់ការដាក់ស្នើការទាមទារឱសថស្ថាន និងសំណើ PA សម្រាប់សមាជិកពេទ្យកុមារ។
- គម្រោងរៀបចំម៉ោងធ្វើការសម្រាប់ Medi-Cal Rx សមាហរណកម្មកុមារក្នុងខែមករា ឆ្នាំ 2025 ដើម្បីដោះស្រាយសំណួរជាក់លាក់ដែលនាំទៅដល់ការផ្សាយបន្តផ្ទាល់។
- ផ្តល់ជូនដើម្បីរៀបចំ និងកំណត់ពេលវគ្គជំនួយបច្ចេកទេសបុគ្គលតាមសំណើររបស់ក្រុមភាគីពាក់ព័ន្ធ។
- ការដាក់ពង្រាយតំណាងមជ្ឈមណ្ឌលសេវាកម្មអតិថិជន Medi-Cal Rx (CSC) បន្ថែម ដើម្បីជួយដោះស្រាយការបង្កើនបរិមាណហៅទូរសព្ទ និងឆ្លើយសំណួរ។
5. តើខ្ញុំអាចស្វែងយល់បន្ថែមអំពី Rx Pediatric Integration នៅឯណា?
ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែមអំពីសមាហរណកម្មកុមារ រួមទាំងរបៀបទទួលបានជំនួយ/ជំនួយបច្ចេកទេសបុគ្គល សូមចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Medi-Cal Rx របស់ DHCS ។ នៅក្រោម ទំព័រអប់រំ និងផ្សព្វផ្សាយ អ្នកនឹងឃើញផ្ទាំងសមាហរណកម្មកុមារដែលមានតំណភ្ជាប់ទៅកាន់ឯកសារសំខាន់ៗ និងព័ត៌មានអំពីសិក្ខាសាលាលើបណ្តាញ ការថតវីដេអូ និងសម្ភារៈជំនួយផ្សេងទៀត។
6. តើអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានគួរចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS (ទារកទើបនឹងកើត) ដែលមិនទាន់មានលេខអត្តសញ្ញាណសមាជិក Medi-Cal ផ្ទាល់ខ្លួនដោយរបៀបណា?
សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS (ទារកទើបនឹងកើត) ដែលមិនមានលេខសម្គាល់សមាជិក Medi-Cal ផ្ទាល់ខ្លួន អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានគួរតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ក្រោមលេខសម្គាល់ម្តាយរបស់សមាជិក Medi-Cal (ទារកទើបនឹងកើត)។ នេះអាចកើតឡើងរហូតដល់ 60 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីកំណើត ហើយបន្ទាប់ពីនោះការទាមទារណាមួយនឹងត្រូវដាក់ជូនជាមួយនឹងលេខសម្គាល់សមាជិក Medi-Cal ផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ Medi-Cal (ទារកទើបនឹងកើត)។ ការទាមទារសម្រាប់ទារកទើបនឹងកើតនឹងត្រូវបានកំណត់តាមរយៈ Relationship Code និង PA Type Code (PATC)។ តម្លៃដែលបានដាក់ស្នើនៃ '03' – អាស្រ័យ និងតម្លៃ PATC នៃ '8' នឹងកំណត់អត្តសញ្ញាណសមាជិកជាទារកទើបនឹងកើតនៅលើការទាមទារនេះ។ ប្រសិនបើឱសថស្ថានកំណត់អត្តសញ្ញាណការទាមទារនេះឱ្យបានត្រឹមត្រូវថាជាទារកទើបនឹងកើតនោះ គោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS នឹងអនុវត្ត ហើយការទាមទារនឹងត្រូវបានដំណើរការជាមួយនឹងអាយុក្រោមមួយ (1) ឆ្នាំ។ ប្រសិនបើការទាមទារមិនត្រូវបានកំណត់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវថាជាទារកទើបនឹងកើតទេ ការទាមទារនឹងត្រូវបានដំណើរការដោយប្រើអាយុរបស់ម្តាយ។
តម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន
7. តើនៅពេលណាដែលអ្នកផ្តល់ឱសថស្ថាន និងអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាអាចចាប់ផ្តើមដាក់ស្នើ PAs សម្រាប់ Medi-Cal និងសមាជិក CCS ដែលមានសិទ្ធិក្រោមអាយុ 22 ឆ្នាំទៅ Medi-Cal Rx?
ចាប់ពីថ្ងៃទី 31 ខែមករា អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានអាចដាក់ស្នើ PAs យ៉ាងសកម្ម រហូតដល់ 100 ថ្ងៃមុនកាលបរិច្ឆេទចាប់ផ្តើមនៃវេជ្ជបញ្ជាថ្មី ឬកាលបរិច្ឆេទបំពេញវេជ្ជបញ្ជាដែលបានបន្ត ឬបំពេញឡើងវិញដែលតម្រូវឱ្យមាន PA លើកលែងតែសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS ដែលមានអាយុតិចជាងមួយ (1) ឆ្នាំ។
8. ហេតុអ្វីបានជា PAs សកម្មមិនត្រូវបានទទួលយកសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS ដែលមានអាយុតិចជាង (មួយ) អាយុ 1 ឆ្នាំ?
ដោយសារតែមានការផ្លាស់ប្តូរយ៉ាងឆាប់រហ័សនៅក្នុងស្ថានភាពសុខភាពរបស់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ឬ CCS សំណើ PA សម្រាប់ថ្នាំ ផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភ និងការផ្គត់ផ្គង់វេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ឬ CCS ដែលមានអាយុតិចជាងមួយ (1) ឆ្នាំគួរតែត្រូវបានដាក់ជូននៅពេលត្រូវការវេជ្ជបញ្ជា។ គ្រូពេទ្យ និង CNPs ដែលដាក់ដោយ CCS មិនស្ថិតក្រោមការកំណត់អាយុនេះទេ ហើយអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS ដែលមានអាយុក្រោម 1 (1) ឆ្នាំ ដោយមិនចាំបាច់ដាក់ស្នើ PA ដោយអនុលោមតាមគោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ។ សូមចំណាំថាថ្នាំ និងផលិតផលដែលដកចេញពីអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS នឹងតម្រូវឱ្យមាន PA ដោយមិនគិតពីអាយុសមាជិកឡើយ។
9. ហេតុអ្វីបានជាសំណើ PA និង UM កែសម្រួល/គ្រប់គ្រងចាំបាច់សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ប្រសិនបើការព្យាបាលត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់លក្ខខណ្ឌដែលមានសិទ្ធិ CCS?
ការគ្រប់គ្រង UM រួមទាំង PAs គឺចាំបាច់សម្រាប់ Medi-Cal និង CCS សុវត្ថិភាពសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ និងសុចរិតភាពកម្មវិធី។ DHCS បានធ្វើការយ៉ាងឧស្សាហ៍ព្យាយាមដើម្បីកែលម្អការសម្របសម្រួល និងកាត់បន្ថយបន្ទុករដ្ឋបាលដោយការតម្រឹមតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យគ្លីនិក Medi-Cal និង CCS បន្ថែមផលិតផលផ្តោតលើកុមារទៅក្នុងបញ្ជីផលិតផល CDL និងគ្របដណ្តប់ និងប្រតិបត្តិអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ។ ការត្រួតពិនិត្យ PA នៃឱសថតាមវេជ្ជបញ្ជា ការផ្គត់ផ្គង់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងផលិតផលប្រើប្រាស់ផ្តល់នូវស្រទាប់បន្ថែមនៃសុវត្ថិភាព ប្រសិទ្ធភាព តម្រូវការចាំបាច់ ការចំណាយ និងសក្តានុពលក្នុងការប្រើប្រាស់ខុស ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុង Welfare and Institutions Code ផ្នែក 14105.39 និងចំណងជើងទី 22 ក្រមច្បាប់កាលីហ្វ័រញ៉ា ផ្នែកទី 51313.6 នៅក្នុងករណីដែលការប្រើប្រាស់មានកម្រិតចំពោះកម្រិត F ដែលមិនមានការរំពឹងទុក និងគោលការណ៍ណែនាំរបស់វេជ្ជបណ្ឌិត។ ស្តង់ដារការអនុវត្តសហគមន៍។
១០. ប្រសិនបើ Medi-Cal កុមារ ឬសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS កំពុងត្រូវបានរំសាយចេញពីមន្ទីរពេទ្យ តើថ្នាំនឹងតម្រូវឱ្យដាក់ស្នើ PA ដែរឬទេ?
តម្រូវការដាក់ស្នើ PA សម្រាប់ Medi-Cal កុមារ និងសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ត្រូវបានជំរុញដោយកត្តាជាច្រើនរួមទាំង ប៉ុន្តែមិនកំណត់ចំពោះថាតើអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាមានអាជ្ញាធរផ្តល់សេវា CCS Panel ដែរឬទេ ថាតើថ្នាំត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្រោមអាជ្ញាធរនោះ និងវិសាលភាពនៃកម្មវិធី។ កត្តាបន្ថែមដូចជាការកែសម្រួល/ការត្រួតពិនិត្យ UM រួមទាំងដែនកំណត់បរិមាណ និងប្រេកង់ក៏អាចប៉ះពាល់ដល់ថាតើ PA ត្រូវបានទាមទារដែរឬទេ។ [សូមមើលការឆ្លើយតបលេខ 1 ខាងលើសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីវិធីសាស្រ្តគោលនយោបាយកែតម្រូវរបស់ DHCS សម្រាប់ការព្យាបាលបន្ត/វេជ្ជបញ្ជាដែលប្រហែលជាមិនត្រូវការ PA ចាប់ពីខែមករា 31, 2025.]
១១. តើបញ្ជីថ្នាំ និងផលិតផលដែលមិនរាប់បញ្ចូលពីអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS មានទីតាំងនៅឯណា?
ឱសថ និងផលិតផលដែលដកចេញពីអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅក្នុងបញ្ជី Medi-Cal Rx ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយលេខកូដឱសថជាតិ (NDC)។ ការបោះពុម្ពផ្សាយលើកដំបូងជាមួយនឹងព័ត៌មាននេះនឹងមាននៅមុនថ្ងៃទី 31 ខែមករា , 2025 ជាមួយនឹងការចេញផ្សាយព័ត៌មានថ្មីៗប្រចាំខែនៅដើមខែនីមួយៗ ចាប់ពីខែកុម្ភៈ។
ការរាយការណ៍
12. DHCS បានចែករំលែកថានឹងមានការត្រួតពិនិត្យផ្ទៃក្នុងប្រចាំត្រីមាស។ តើ DHCS អាចបញ្ជាក់ពីគោលបំណង និងការផ្តោតអារម្មណ៍ ក៏ដូចជាថាតើព័ត៌មាននេះត្រូវបានចេញផ្សាយជាសាធារណៈដែរឬទេ?
គោលបំណងនៃការត្រួតពិនិត្យប្រចាំត្រីមាសបន្ថែមរបស់ DHCS ដែលនឹងធ្វើឡើងសម្រាប់តែផ្ទៃក្នុង និងមិនត្រូវបានចេញផ្សាយជាសាធារណៈ គឺដើម្បីប្រមូលការទាមទារ និងទិន្នន័យ PA ឱ្យបានទៀងទាត់។ ទិន្នន័យនេះនឹងត្រូវបានប្រើដោយ DHCS ដើម្បីប្រមូលព័ត៌មាន និងធ្វើការផ្លាស់ប្តូរដែលផ្អែកលើទិន្នន័យ ប្រសិនបើចាំបាច់ អត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx និងគោលការណ៍អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ។
13. តើ DHCS នឹងបញ្ចេញទិន្នន័យណាមួយជាសាធារណៈដើម្បីរាយការណ៍ពីផលប៉ះពាល់នៃសមាហរណកម្មកុមារដែរឬទេ?
ស្រដៀងទៅនឹងការរាយការណ៍ដែលបានចេញផ្សាយបន្ទាប់ពីដំណាក់កាលអនុវត្តនីមួយៗសម្រាប់ការបញ្ចូលឡើងវិញសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ DHCS នឹងបោះផ្សាយរបាយការណ៍សង្ខេបប្រចាំសប្តាហ៍ដែលរួមបញ្ចូលទិន្នន័យអំពីបរិមាណនៃការទាមទារ PAs និងការហៅទៅកាន់ Medi-Cal Rx CSC ។ DHCS គាំទ្រតម្លាភាពក្នុងដំណើរការនេះ ហើយប្តេជ្ញាធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយអ្នកពាក់ព័ន្ធដែលមានសំណួរ និង/ឬកង្វល់ជាក់លាក់។
អាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុង
14. តើសមាហរណកម្មកុមារប៉ះពាល់ដល់ផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភឬទេ?
បាទ/ចាស ការបញ្ចូលការកែសម្រួល/ការគ្រប់គ្រងរបស់ UM ឡើងវិញ រួមទាំងការកែសម្រួលបរិមាណ និងតម្រូវការ PA ក្រោមការរួមបញ្ចូលកុមារអនុវត្តចំពោះអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថាន Medi-Cal Rx ដែលរ៉ាប់រងទាំងអស់។
15. តើអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS អនុវត្តចំពោះផលិតផលអាហាររូបត្ថម្ភឬទេ?
អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS អនុវត្តចំពោះផលិតផលអាហាររូបត្ថម្ភដែលបានចុះកិច្ចសន្យាទាំងអស់ក្នុងកម្រិតអតិបរមាកាឡូរីប្រចាំថ្ងៃដែលបានបង្កើតឡើង។ ផលិតផលអាហាររូបត្ថម្ភមិនចុះកិច្ចសន្យា និងផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុងដែលត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជានៅខាងក្រៅប៉ារ៉ាម៉ែត្រប្រើប្រាស់ដែលបានបង្កើតឡើង មិនត្រូវបានរាប់បញ្ចូលពីអាជ្ញាធរនេះ។
16. តើអ្នកផ្តល់សេវាត្រូវការដើម្បីទទួលបាន PA ដែលត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពសម្រាប់រសជាតិអាហារូបត្ថម្ភជំនួសនៅពេលដែលរសជាតិនៅក្រោម PA ស្ថិតនៅលំដាប់ក្រោយ ហើយវាជាផលិតផលដូចគ្នាដែរឬទេ?
គោលការណ៍គ្របដណ្តប់អាហារូបត្ថម្ភបញ្ចូលអនុញ្ញាតឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរគ្នាក្នុងចំណោមផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភដែលបានចុះកិច្ចសន្យានៅក្នុងប្រភេទ/ប្រភេទផលិតផលដូចគ្នា។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីការខ្វះខាតផលិតផល និងលទ្ធភាពផ្លាស់ប្តូរផលិតផល សូមមើល សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx ផ្នែកទី 12.8 និង Medi-Cal Rx សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់ ។
17. តើ DHCS បានបង្កើតកម្រិតបរិមាណសម្រាប់ផលិតផលអាហារូបត្ថម្ភចូលដោយរបៀបណា?
ដែនកំណត់បរិមាណអាហារូបត្ថម្ភខាងក្នុងគឺផ្អែកលើគោលការណ៍ណែនាំដែលបានចេញផ្សាយ រួមទាំងការណែនាំអំពីអាហារ និងអាហារូបត្ថម្ភជាតិ ដែលត្រូវបានពិនិត្យដោយ DHCS ហើយត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងគោលនយោបាយ Medi-Cal Rx ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ។ ការទាមទារដែលបានដាក់ស្នើសម្រាប់បរិមាណដែលលើសពីការកំណត់គោលនយោបាយដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយអាចត្រូវបានយល់ព្រមជាមួយនឹងសំណើ PA ដែលបង្ហាញពីភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។ សំណើ PA ត្រូវបានពិនិត្យដោយ Medi-Cal Rx និងការឆ្លើយតបដែលបានផ្ញើទៅអ្នកដាក់ស្នើក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង។ ប្រសិនបើតម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តមិនអាចបង្កើតបានសម្រាប់បរិមាណដែលបានស្នើសុំនោះ Medi-Cal Rx នឹងមានសមត្ថភាពអនុម័តសំណើជាមួយនឹងការកែប្រែដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីតម្រូវការកាឡូរីប្រចាំថ្ងៃរបស់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ឬ CCS និងការពិចារណាផ្នែកព្យាបាលផ្សេងទៀតដែលអាចអនុវត្តបាន។ ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal កុមារ ឬ CCS អាចទទួលបានរូបមន្តដែលត្រូវការក្នុងដែនកំណត់កាឡូរី។ ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីការកំណត់បរិមាណនៃការចែកចាយអាហារូបត្ថម្ភចូលអាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងផ្នែកទី 12.6 នៃ សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal Rx ។ ដែនកំណត់បរិមាណអតិបរមាសម្រាប់ផលិតផលនីមួយៗសម្រាប់ការផ្គត់ផ្គង់រយៈពេល 31 ថ្ងៃត្រូវបានបោះពុម្ពផ្សាយក្នុង បញ្ជីផលិតផលអាហារបំប៉នដែលមានកិច្ចសន្យា។
ការទាមទារ
18. តើការបដិសេធគ្រាអាសន្នរយៈពេល 14 ថ្ងៃនៅតែអាចអនុវត្តបានទេក្នុងអំឡុងពេលសមាហរណកម្ម Medi-Cal Rx Pediatric?
បាទ/ចាស អ្នកផ្តល់ឱសថស្ថានអាចប្រើការបដិសេធគ្រាអាសន្នរយៈពេល 14 ថ្ងៃ ដើម្បីធានាថា សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ឬ CCS កុមារទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។ សមាហរណកម្មកុមារ Medi-Cal Rx មិនមានផលប៉ះពាល់លើគោលការណ៍នេះទេ។
ការចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS
១៩. ខ្ញុំជាអ្នកផ្តល់បន្ទះ CNP និង CCS ។ ខ្ញុំត្រូវបានគេប្រាប់ថាខ្ញុំត្រូវដាក់ PA សម្រាប់ថ្នាំដែលមិនគួរទាមទារ PA សម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា CCS Paneled ។ ហេតុអ្វីបានជាបែបនេះ?
ប្រសិនបើអ្នកបានដាក់ពាក្យជាអ្នកផ្តល់សេវា CCS Paneled មុនពេលខែតុលា ឆ្នាំ 2023 អ្នកត្រូវបានគេកំណត់ថាជាគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ (RN) នៅពេលនោះ។ ដើម្បីមានសិទ្ធិសម្រាប់អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ជា CNP អ្នកនឹងត្រូវចុះឈ្មោះជា CNP ។ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ស្ថានភាពអ្នកផ្តល់សេវា និង/ឬដាក់ស្នើកម្មវិធី CCS ថ្មី សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ កម្មវិធី CCS Panel Application ។
២០. ខ្ញុំជាគ្រូពេទ្យដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ប៉ុន្តែបច្ចុប្បន្នមិនមែនជាអ្នកផ្តល់សេវា CCS Panel ទេ។ តើខ្ញុំអាចស្នើសុំស្ថានភាព CCS Panel បានទេ?
បាទ/ចាស អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពដែលព្យាបាលសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យដាក់ពាក្យសុំស្ថានភាពបន្ទះ CCS ។ សំណួរទាក់ទងនឹងគុណវុឌ្ឍិ និងដំណើរការពាក្យសុំអាចត្រូវបានដាក់ជូនទៅកាន់ ProviderPaneling@dhcs.ca.gov ។ ស្ថានភាពបន្ទះ CCS មិនត្រូវបានកំណត់ចំពោះគ្រូពេទ្យ និង CNPs ទេ។ ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ អាជ្ញាធរបន្ទះ CCS ដែលអាចឱ្យអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាសរសេរស្គ្រីបសម្រាប់ថ្នាំ និងផលិតផលឱសថភាគច្រើនសម្រាប់កុមារ Medi-Cal ឬសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ដោយមិនចាំបាច់ដាក់ PA ត្រូវបានដាក់កម្រិតចំពោះគ្រូពេទ្យ និង CNPs ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីផ្ទាំង CCS សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ DHCS Becoming a CCS Provider ។
21. តើខ្ញុំអាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ប្រសិនបើខ្ញុំមិនមែនជាអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ទេ?
ដើម្បីមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពត្រូវតែជាគ្រូពេទ្យដែលបានចុះឈ្មោះ Medi-Cal និងអ្នកផ្តល់សេវាបន្ទះ CCS ដែលបានចុះឈ្មោះ។ បច្ចុប្បន្ននេះ មានតែគ្រូពេទ្យ និង CNPs ប៉ុណ្ណោះដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់អាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់បន្ទះ CCS ។
22. ហេតុអ្វីបានជាអាជ្ញាធរអ្នកផ្តល់សេវា CCS Pan អនុវត្តចំពោះតែសមាជិកពេទ្យកុមារដែលមានអាយុ 20 ឆ្នាំឡើងទៅ?
ការផ្តល់សំណងសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យត្រូវបានអនុវត្តចំពោះសមាជិក Medi-Cal ដែលមានអាយុចាប់ពី 22 ឆ្នាំឡើងទៅ។ សមាហរណកម្មកុមារអនុវត្តចំពោះកុមារ Medi-Cal និងសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ដែលមានអាយុចាប់ពី 21 ឆ្នាំឡើងទៅ។ កំឡុងពេលការចូលនិវត្តន៍សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ ឆ្នាំអនុគ្រោះបន្ថែមបណ្តោះអាសន្នត្រូវបានបន្ថែមទៅ UM កែសម្រួល/គ្រប់គ្រងសម្រាប់ចំនួនកុមារសម្រាប់ Medi-Cal និងសមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ដែលមានអាយុ 21 ឆ្នាំ។ ចំនួនកុមារដែលបានកំណត់សម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal និង CCS មានអាយុតិចជាង 21 ឆ្នាំ ដោយអនុលោមតាមលក្ខខណ្ឌតម្រូវនៃការពិនិត្យដំបូង និងតាមកាលកំណត់របស់សហព័ន្ធ ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល (EPSDT) ។
