នេះ។​​  តាម​​  សំណួរគេសួរញឹកញាប់​​  ផ្តល់​​  បន្ថែម​​  ការណែនាំ​​  និង​​  ការបំភ្លឺ​​  ទៅ​​  Medi-Cal​​  អ្នកផ្តល់សេវា និងសមាជិកទាក់ទងនឹងសេវា CHW និងមណ្ឌលសុខភាពមានសិទ្ធិសហព័ន្ធ (FQHC) គ្លីនិកសុខភាពជនបទ (RHCs) និងគ្លីនិកកុលសម្ព័ន្ធ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមទាក់ទងនឹងសេវាកម្ម CHW,​​  សូម​​  ឃើញ​​  នេះ។​​  ព័ត៌មាន ទូទៅ សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ សម្រាប់ សុខភាព សហគមន៍ Medi-Cal  សេវាកម្មកម្មករ។​​ 

1. តើ FQHC ឬ RHC អាចជាអ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យក្រោមគោលនយោបាយ Medi-Cal CHW បានទេ?​​ 

ទេ អនុលោមតាមផែនការរដ្ឋ California Medicaid និងគោលនយោបាយ Medi-Cal បច្ចុប្បន្ន អ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យអាចគ្រាន់តែជាអ្នកផ្តល់អាជ្ញាប័ណ្ណប៉ុណ្ណោះ។ មន្ទីរពេទ្យមួយ; គ្លីនិកអ្នកជំងឺក្រៅដូចដែលបានកំណត់ក្នុងចំណងជើងទី 42 ក្រមនៃបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធ (CFR) ផ្នែក 440.90 ដែលរួមមានសេវាសុខភាពឥណ្ឌា (IHS) អនុស្សរណៈនៃកិច្ចព្រមព្រៀង (MOA) 638 គ្លីនីក និងមជ្ឈមណ្ឌលសុខភាពមានគុណវុឌ្ឍិសហព័ន្ធកុលសម្ព័ន្ធ (FQHC); ឱសថស្ថាន; អង្គការសហគមន៍ (CBO); ឬយុត្តាធិការសុខភាពក្នុងតំបន់ (LHJ) ។​​ 

2. ប្រសិនបើ FQHCs និង RHCs មិនអាចគ្រប់គ្រងអ្នកផ្តល់សេវា នោះមានន័យថាពួកគេមិនអាចផ្តល់ការងារ និងប្រើប្រាស់សេវា CHW ក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេបានទេ?​​ 

គោលនយោបាយ Medi-Cal បច្ចុប្បន្នមិនហាមឃាត់ FQHCs និង RHCs ពីការជួល CHWs និងផ្តល់សេវា CHW នៅក្នុងការអនុវត្តរបស់ពួកគេ។ ជាការពិត FQHCs និង RHCs ជាច្រើនបច្ចុប្បន្នប្រើប្រាស់ និងផ្តល់សេវា CHW ដែលជាផ្នែកមួយនៃវិសាលគមពេញលេញនៃសេវាថែទាំបឋមរបស់ពួកគេ។​​ 

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងសំណួរ #5 និង #6 ខាងក្រោម សេវាកម្មទាំងនេះមិនអាចសងវិញបានទេ។​​ 

3. តើការចេញវិក្កយបត្រ CHW ដំណើរការយ៉ាងដូចម្តេចសម្រាប់ FQHCs និង RHCs ដែលបម្រើសមាជិកការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal?​​ 

FQHCs និង RHCs ដែលបម្រើសមាជិក Medi-Cal ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងទទួលបានសេវាថែទាំសុខភាពតាមរយៈផែនការថែទាំដែលត្រូវបានចាត់តាំង (MCP) របស់ពួកគេអាចចេញវិក្កយបត្រ CHW ជួបជាមួយ MCPs របស់ពួកគេ។ អនុលោមតាម W&I Code ផ្នែក 14087.325(d), Medi-Cal MCPs តម្រូវឱ្យទូទាត់សង FQHCs ឬ RHCs ដែលបានចុះកិច្ចសន្យាក្នុងលក្ខណៈដែលមិនតិចជាងកម្រិត និងចំនួននៃការទូទាត់ដែល Medi-Cal MCP នឹងធ្វើសម្រាប់វិសាលភាពនៃសេវាកម្មដូចគ្នា ប្រសិនបើសេវាកម្មត្រូវបានបំពាក់ដោយប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតដែលមិនមែនជា FQHC ឬ RHC ។ FQHCs និង RHCs តម្រូវឱ្យរាយការណ៍រាល់ការបង់ប្រាក់ Medi-Cal MCP ដែលទទួលបានសម្រាប់ការផ្តល់សេវា CHW លើសំណើផ្សះផ្សាប្រចាំឆ្នាំរបស់ពួកគេដែលបានដាក់ជូន DHCS លុះត្រាតែការទូទាត់បែបនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងលើការបង់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដោយមិនរាប់បញ្ចូលពីដំណើរការផ្សះផ្សា។​​ 

4. តើការទូទាត់ពី MCP ត្រូវបានរាយការណ៍ទៅ DHCS ក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការផ្សះផ្សាដែរឬទេ?​​ 

បាទ។ FQHCs និង RHCs តម្រូវឱ្យរាយការណ៍រាល់ការទូទាត់ MCP ដែលទទួលបានសម្រាប់ការផ្តល់សេវា CHW លើរបាយការណ៍ផ្សះផ្សាប្រចាំឆ្នាំរបស់ពួកគេដែលបានដាក់ជូន DHCS លុះត្រាតែការទូទាត់បែបនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងលើការបង់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុដោយមិនរាប់បញ្ចូលពីដំណើរការផ្សះផ្សា។​​   

5. តើ FQHCs និង RHCs អាចទទួលបានសំណងប្រព័ន្ធទូទាត់អនាគត (PPS) សម្រាប់សេវា CHW ពី DHCS ដែរឬទេ?​​ 

No. Pursuant to Welfare and Institution Code (WIC) section 14132.10 (g) and Attachment 4.19-B of the California Medicaid State Plan, only visits with specified physicians and other non-physician health professionals are PPS reimbursable visits. The services provided by CHWs are not considered PPS eligible visits; rather, they are categorized as “incident to” physician services and do not qualify for PPS reimbursement. DHCS would also note that the PPS rate is designed to reimburse FQHCs and RHCs for the average projected per-visit cost of all allowable Medi-Cal services, including CHWs, which are already built into their rate and thus would be another reason why FQHCs and RHCs cannot bill separately for CHW services.​​ 

6.   Can FQHCs and RHCs receive the differential “wrap” payment for CHW services from DHCS?​​ 

No. According to WIC section 14132.100(h), DHCS reimburses FQHCs and RHCs for the difference between the payments received from MCPs and the payments that the FQHC or RHC would have received under the PPS for eligible visits. Since CHW services are not PPS eligible visits and are not reimbursed at the PPS rate, as noted in question #5 above, the differential “wrap” payment is not permitted.​​ 

7. តើដំណើរការអ្វីប្រសិនបើ FQHC ឬ RHC មិនមានថ្លៃសេវា CHW ក្នុងអត្រា PPS របស់ពួកគេ ហើយជ្រើសរើសបន្ថែមសេវាកម្មនោះ?​​ 

ក្នុងករណីដែល FQHC ឬ RHC មិនមានថ្លៃសេវា CHW ក្នុងអត្រា PPS របស់ពួកគេ ហើយជ្រើសរើសបន្ថែមសេវាកម្មនោះ ពួកគេអាចមានសិទ្ធិដាក់ពាក្យសុំការផ្លាស់ប្តូរវិសាលភាពនៃសេវាកម្ម (CSOSR) ក្រោមផ្នែក WIC 14132.100 (e) ប្រសិនបើពួកគេបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យជាក់លាក់ដែលមានចែងក្នុងលក្ខន្តិកៈ ដើម្បីបំពេញសេវាកម្មបន្ថែម។​​ 

8. សម្រាប់ FQHCs និង RHCs ដែលមានសេវាឱសថស្ថានដែលបានឆ្លាក់ចេញពីអត្រា PPS របស់ពួកគេ តើវាផ្លាស់ប្តូរអ្វីទាក់ទងទៅនឹងអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal CHW ដែលបានផ្តល់ឱ្យបន្ថែមឱសថស្ថានជាអ្នកផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យគិតត្រឹមខែតុលា 1, 2024?​​ 

As of October 1, 2024, Medi-Cal enrolled pharmacy providers are able to supervise CHWs and bill for covered CHW services that support pharmacy services, such as health education, health navigation, screening and assessment, and individual support or advocacy. CHWs are not able to provide any pharmacy-related services that require a professional license. Accordingly, enrolled pharmacy providers associated with FQHCs or RHCs that have pharmacy services carved out of the PPS rate may bill CHW services that support pharmacy services. Enrolled pharmacy providers associated with FQHCs or RHCs may not bill CHW services that do not support pharmacy services or that are otherwise reflected in the FQHC’s/RHC’s scope of services or existing PPS rate.​​ 

Pursuant to subdivision (k) of WIC section 14132.100, FQHCs and RHCs may elect to have pharmacy services carved out of the PPS reimbursement rate and be reimbursed for pharmacy services on a fee-for-service basis. Upon election, costs associated with pharmacy services are adjusted out of the FQHC’s or RHC’s PPS rate. Pharmacies that have been carved out of an FQHC’s/RHC’s scope of services enroll in Medi-Cal as a separate provider with a unique National Provider Identification (NPI) number.​​ 

DHCS គ្រោងនឹងចេញផ្សាយការណែនាំបន្ថែមលើប្រធានបទនេះនៅក្នុងព្រឹត្តិបត្រគោលនយោបាយ Medi-Cal នាពេលអនាគត។​​ 

9. តើគ្លីនិក IHA-MOA និងកុលសម្ព័ន្ធ FQHC អាចទទួលបានសំណងសម្រាប់សេវា CHW ដែរឬទេ?​​ 

បាទ។ DHCS ផ្តល់សំណងដល់គ្លីនិក IHS-MOA និង Tribal FQHC សម្រាប់សេវា CHW តាមអត្រាសំណង Medi- Cal FFS ។ លើសពីនេះ បទប្បញ្ញត្តិរបស់គ្លីនិកទាក់ទងនឹងជញ្ជាំងទាំងបួននៃគ្លីនិកកុលសម្ព័ន្ធ 638 មិនអនុវត្តចំពោះសេវា CHW ដែលត្រូវបានទូទាត់សងតាមអត្រា Medi-Cal FFS ដូច្នេះពួកគេអាចនឹងត្រូវបានផ្តល់ជូននៅក្នុងសហគមន៍ នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយ IHS-MOA ឬ Tribal FQHC ។​​ 

១០.  ប្រសិនបើសមាជិក Medi-Cal កំពុងទទួលបានសេវា គ្រប់គ្រងការថែទាំដែលប្រសើរឡើង (ECM) ដែលផ្តល់ដោយគម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal ក្រោម CalAIM តើពួកគេអាចទទួលបានសេវា CHW ដែរឬទេ?​​ 

DHCS recognizes that many ECM providers are starting to provide standalone CHW services. For clarification, providers must not “double bill” both ECM and CHW services for the same Member, during the same time period. The scope of ECM is broad and is inclusive of all the services within the CHW benefit. Thus, billing a standalone CHW service for a Member receiving ECM is duplicative. For Members not yet enrolled in ECM, CHW providers may provide outreach for ECM and bill for this outreach through the standalone CHW benefit if the following conditions are met. First, outreach for ECM enrollment may only be billed under the standalone CHW benefit if the same provider is not receiving payment from an MCP for the same outreach through ECM. Second, all other requirements for the CHW benefit must be met whenever this benefit is used for ECM outreach. Of note, the exclusion for double billing is determined at the member level, not the provider level. In practice, this means that providers cannot submit claims for the CHW billing codes for Medi-Cal members who are actively receiving ECM during a date of service. However, these providers can bill for CHW services for Medi-Cal members prior to ECM enrollment after they graduate or conclude ECM services if a member refuses or is otherwise ineligible for ECM.​​ 

11. តើខ្ញុំអាចទាក់ទងអ្នកណាប្រសិនបើខ្ញុំមានសំណួរ?​​ 

អ្នកផ្តល់សេវាត្រួតពិនិត្យ និង CHWs អាចដឹកនាំសំណួរដូចខាងក្រោមៈ​​ 

• For questions about Fee-For-Service (FFS) billing, contact DHCS’ Telephone Service Center at (800) 541-5555.​​ 
• សម្រាប់សំណួរទាក់ទងនឹងគោលនយោបាយ Medi-Cal និងអត្ថប្រយោជន៍ សូមទាក់ទងផ្នែកអត្ថប្រយោជន៍របស់ DHCS តាមរយៈអ៊ីមែល CHWBenefit@dhcs.ca.gov។​​