ផ្ទះ អ្នកផ្តល់សេវា និងដៃគូ ជម្រើសអត្ថប្រយោជន៍ Medicare សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិទទួលពីរ ​​ 

ជម្រើសអត្ថប្រយោជន៍ Medicare សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ​​  

ត្រឡប់ទៅការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ​​ 

មនុស្សមួយចំនួនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ទាំង Medicare និង Medi-Cal ហើយ "មានសិទ្ធិពីរ" ឬអ្នកទទួលផល Medi Medi ។ នៅពេលដែលបុគ្គលម្នាក់មានទាំងផ្នែក Medicare ផ្នែក A និង B នោះ Medicare គឺជាការធានារ៉ាប់រងចម្បង និងចំណាយសម្រាប់ការថែទាំសុខភាពភាគច្រើន។ Medi-Cal គឺជាការធានារ៉ាប់រងបន្ទាប់បន្សំ ហើយវាបង់ថ្លៃចំណាយដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare និងផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមដែលមិនត្រូវបានរ៉ាប់រងដោយ Medicare។​​ 

Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” In California there are several types of Medicare Advantage plans, and plan options vary by county.​​   

Some plans provide integrated care, across both Medicare and Medi-Cal benefits. The My Care My Choice website provides information about integrated care options in each county, and local HICAP organizations can also provide assistance.​​ 

ប្រភេទនៃផែនការអត្ថប្រយោជន៍ Medicare​​ 

ប្រហែល 55 ភាគរយនៃអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាគឺស្ថិតនៅក្នុង Original Medicare ។ នៅសល់ប្រហែល 45 ភាគរយត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងប្រភេទនៃ Medicare Advantage មួយចំនួន។ សូមមើលរបាយការណ៍ខាងក្រោមសម្រាប់ទិន្នន័យចុះឈ្មោះ Medicare Advantage ដែលមានសិទ្ធិពីរដង តាមប្រភេទនៃគម្រោង៖​​ 

ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ Medicare "ទៀងទាត់" (សម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicare ទាំងអស់)​​ 

ផែនការ Medicare Advantage "ទៀងទាត់" បម្រើទាំងសមាជិកដែលមានសិទ្ធិពីរ និង Medicare តែប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនតម្រូវឱ្យមានការព្រមព្រៀងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរជាមួយភ្នាក់ងារ Medicaid របស់រដ្ឋ ដូចជា DHCS សម្រាប់ការសម្របសម្រួលអត្ថប្រយោជន៍ និងការយកចិត្តទុកដាក់សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។​​ 

Medicare Medi-Cal Plans (MMPs ឬ Medi-Medi Plans)​​ 

ផែនការ Medicare Medi-Cal (MMPs ឬ Medi-Medi Plans) គឺជាប្រភេទនៃផែនការ Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) ដែលបំពេញតាមតម្រូវការសម្របសម្រួលការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា មានសមាហរណកម្មសមាជិក ហើយមានសមាជិកភាពកំណត់ចំពោះបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិពីរដង ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Medi-Called care ផងដែរ។ ការចុះឈ្មោះដែលបានតម្រឹមនេះផ្តល់នូវការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា និងសម្របសម្រួលជាង D-SNPs ផ្សេងទៀត ដែលសមាជិកអាចនឹងមិនមាននៅក្នុងផែនការ Medi-Cal ដែលស្របតាមផែនការ Medicare របស់ពួកគេ។ នៅពេលដែលអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរជ្រើសរើសគម្រោង Medicare ដែលជា MMP ពួកគេត្រូវបានចុះឈ្មោះដោយស្វ័យប្រវត្តិនៅក្នុងផែនការ Medi-Cal ដែលស្របតាមផែនការ Medicare របស់ពួកគេ ដូច្នេះមានអង្គការមួយសម្របសម្រួលការថែទាំនៅទូទាំងសំណុំអត្ថប្រយោជន៍ទាំងពីរ។ Medi-Medi Plans គឺជាឈ្មោះកម្មវិធីជាក់លាក់របស់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា សម្រាប់ការចុះឈ្មោះចូលរៀនដែលមានតម្រឹមផ្តាច់មុខ (EAE) D-SNPs ។​​ 

Medi-Medi Plans are available in twelve counties in 2024. The list of counties and plans is available on the MMP Outreach webpage.​​ 

Medicare Advantage គម្រោងតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិពីរ (D-SNPs)​​ 

D-SNPs គឺជាប្រភេទនៃផែនការ Medicare Advantage ដែលផ្តល់ការថែទាំឯកទេស និងសេវារុំជុំវិញសម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។ ការចុះឈ្មោះត្រូវបានកំណត់ចំពោះអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរជាមួយនឹងផ្នែក A និងផ្នែក B Medicare ។ D-SNPs ត្រូវតែមានកិច្ចសន្យាភ្នាក់ងារ Medicaid របស់រដ្ឋ (SMAC) ដែលបានចុះហត្ថលេខាជាមួយ DHCS ដែលបង្កើតការសម្របសម្រួលការថែទាំ និងតម្រូវការសម្របសម្រួលអត្ថប្រយោជន៍ Medicare-Medi-Cal សម្រាប់ផែនការ។ ដោយផ្អែកលើច្បាប់របស់រដ្ឋ DHCS កំណត់ថាតើត្រូវចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ D-SNPs ជាក់លាក់នៅក្នុងខោនធីនីមួយៗដែរឬទេ។​​   

D-SNPs ដែលមិនមែនជា Medi-Medi Plans ត្រូវបានគេស្គាល់ថា Non-EAE D-SNPs ផងដែរ។  ប្រភេទនៃ D-SNP នេះរួមបញ្ចូលទាំងផែនការដែលមានផែនការ Medi-Cal ដែលមានទំនាក់ទំនង ក៏ដូចជាផែនការដែលមិនមានផែនការ Medi-Cal ដែលពាក់ព័ន្ធនៅក្នុងខោនធីនោះ។ នៅពេលដែលសមាជិក D-SNP ត្រូវបានចុះឈ្មោះនៅក្នុងគម្រោង Medi-Cal ដែលមិនពាក់ព័ន្ធ នោះមានន័យថាសមាជិកស្ថិតនៅក្នុងគម្រោងសុខភាពពីរផ្សេងគ្នាសម្រាប់អត្ថប្រយោជន៍ Medicare និង Medi-Cal របស់ពួកគេ។​​   

Note:  D-SNP “look-alike” plans are MA plans that are marketed to, and have membership consisting of, a high percent of dual eligible beneficiaries. However, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination or wrap-around services. More information on D-SNP “look-alike” plans can be found on the MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.​​ 

កម្មវិធីថែទាំមនុស្សចាស់ (PACE)៖​​ 

Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):  PACE covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs.  It will coordinate healthcare, homecare, transportation, and dental care. To find out if PACE is available in your area, and to enroll, please go to the CalPACE webpage.​​ 

ស្កេនការតភ្ជាប់ និងការតភ្ជាប់នៅផ្ទះ៖​​ 

SCAN Connections, and Connections at Home, is a Medicare Advantage Special Needs Plan that covers Medicare and Medi-Cal benefits, including prescription drugs, dental, healthcare, homecare, transportation, and related benefits. To find out if SCAN Connections at Home is available in your area, and to enroll, please go to SCAN Health Plan webpage.​​