ការផ្លាស់ប្តូរសមធម៌ និងការអនុវត្ត​​  កម្មវិធីបង់ប្រាក់ ​​  ​​  

នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព​​  (DHCS) កំពុងអនុវត្តកម្មវិធីផ្លាស់ប្តូរសមធម៌ និងការអនុវត្ត (EPT) ម្តងដែលមានតម្លៃ 140 លានដុល្លារ* សម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបឋម ដើម្បីជំរុញសុខភាពប្រជាជន និងសមធម៌សុខភាព ដោយធ្វើការលើគំរូថែទាំកម្រិតខ្ពស់ ការកែលម្អគុណភាពនៃការថែទាំ គំរូទូទាត់ផ្អែកលើតម្លៃ និងការផ្លាស់ប្តូរការអនុវត្ត។ កិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងទាំងនេះដែលស្របនឹងគំរូទូទាត់ផ្អែកលើតម្លៃនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal បម្រើប្រជាជនសមាជិក Medi-Cal ចម្រុះរបស់រដ្ឋបានកាន់តែប្រសើរឡើង។ ដើម្បី​ឲ្យ​ស្រប​តាម​គោលដៅ​នៃ ផែនទី​បង្ហាញ​ផ្លូវ​គុណភាព និង​យុទ្ធសាស្ត្រ​ដ៏​ទូលំទូលាយ​របស់ DHCS និង​សមធម៌​សុខភាព និង​គំនិត​ផ្តួច ផ្តើម “50 by 2025: Bold Goals” មូលនិធិ ​ទាំងនេះ​លើកទឹកចិត្ត​ដល់​ការ​ផ្លាស់ប្តូរ​ប្រព័ន្ធ​ផ្តល់​សេវា​ក្នុង​ការ​អនុវត្ត​ការ​ថែទាំ​បឋម (ជំងឺកុមារ ការអនុវត្ត​គ្រួសារ ការថែទាំ​បឋម​សម្រាប់​មនុស្ស​ពេញវ័យ សម្ភព/រោគស្ត្រី​ថែទាំ​បឋម និង​អ្នក​ផ្តល់​សេវា​សុខភាព​ផ្លូវចិត្ត​ក្នុង​ការ​ថែទាំ​បឋម) និង​រៀបចំ​ពួកគេ​ឲ្យ​ចូលរួម​ក្នុង​កិច្ចសន្យា​ទូទាត់​ដែល​ផ្អែក​លើ​តម្លៃ។ ថវិកាទាំងនេះត្រូវបានបែងចែកទៅឱ្យសមាសភាគបីពេញមួយដំណាក់កាលនៃឆ្នាំកម្មវិធីដែលបានពិពណ៌នាខាងក្រោម។​​ 

គម្រោងថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCP) ការទូទាត់ប្រាក់លើកទឹកចិត្តអ្នកផ្តល់សេវាដំបូង​​ 

$25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT  to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program. ​​ 

កម្មវិធីទូទាត់ដែលដឹកនាំដោយអ្នកផ្តល់សេវា EPT​​ 

$97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members. ​​  

ក​​  ការអនុវត្តសរុបចំនួន 197 កំពុងចូលរួមក្នុងកម្មវិធីនេះជាមួយនឹងសក្តានុពលក្នុងការទទួលបានការទូទាត់អតិបរមាដែលបានកែតម្រូវដោយផ្អែកលើជីវិតរបស់ Medi-Cal ដែលបានកំណត់ និងការបញ្ចប់ដោយជោគជ័យនៃសកម្មភាព/គោលដៅ។​​ 

ដំណើរការជ្រើសរើសសម្រាប់កម្មវិធីទូទាត់ដែលដឹកនាំដោយអ្នកផ្តល់សេវារួមមានជំហានពីរ៖ (1) ដោយប្រើ DHCS ផ្តល់រូបិយបណ្ណ ការពិនិត្យឡើងវិញ និងពិន្ទុពិន្ទុ (ក្នុងចំណោម 90 សរុប) នៃកម្មវិធីទាំងអស់ដោយ MCP ដែលបានបង្ហាញនៅក្នុងការអនុវត្តកម្មវិធី ហើយបន្ទាប់មក (2) ការពិនិត្យ DHCS នៃកម្មវិធីដែលបានណែនាំដោយ MCPs ។ សូមមើល EPT Cohort 1 Selection Methodology  សម្រាប់ការពិពណ៌នាលម្អិតនៃដំណើរការជ្រើសរើសសម្រាប់ការអនុវត្ត។ 
​​ 

ជំនួយបច្ចេកទេស និងព្រឹត្តិការណ៍សំខាន់ៗផ្តោតលើដែនការគ្រប់គ្រងសុខភាពប្រជាជន (PHM) ខាងក្រោម៖ ការចូលប្រើ ការបំភាន់ ទិន្នន័យដើម្បីបើកដំណើរការ PHM គំរូនៃការថែទាំ (រួមទាំងសុខភាពផ្លូវចិត្ត សុខភាពសង្គម និងការផ្ដល់ការថែទាំសម្រាប់ប្រជាជនដែលផ្តោតការយកចិត្តទុកដាក់) ការបង់ប្រាក់ផ្អែកលើតម្លៃ និងសូចនាករការអនុវត្តសំខាន់ៗ។ សូមមើល មជ្ឈមណ្ឌលសិក្សាសុខភាពប្រជាជន សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីព្រឹត្តិការណ៍សំខាន់ៗ។ 
​​ 

រចនាសម្ព័ននៃការទូទាត់រួមមានដូចខាងក្រោម៖​​ 

• ការទូទាត់សក្តានុពលសរុប = សមាជិក Medi-Cal ដែលបានចាត់តាំង (ចាប់ពីខែវិច្ឆិកា ឆ្នាំ 2024) × មេគុណ PMPY ។​​ 
• ការទូទាត់ក្នុងមួយដំណាក់កាល = ការទូទាត់សក្តានុពលសរុប ÷ 23 ឬ 25 ដំណាក់កាល (អាស្រ័យលើចំនួនដំណាក់កាលដែលពាក់ព័ន្ធទៅនឹងការអនុវត្ត)។​​ 
  

ឧទាហរណ៍នៃការអនុវត្តសេណារីយ៉ូការទូទាត់៖​​  

• សមាជិកដែលបានចាត់តាំងសម្រាប់ការថែទាំបឋម៖ 920  
  ​​ 
• មេគុណ/បន្ថែម៖ ៣០៥ ដុល្លារ  ​​ 
• ការទូទាត់ការអនុវត្តសក្តានុពលសរុប (សមាជិកដែលបានចាត់តាំង x មេគុណ): 920 x $305 = $280,6000 ​​ 
• ការទូទាត់ក្នុងមួយ​​  គោលដៅសម្រេចបាន (ការទូទាត់ការអនុវត្តសក្តានុពលសរុប / 25 ដំណាក់កាល): $11,224​​  

$18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
​​