រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

ផែនការអត្ថប្រយោជន៍ Medicare​​ 

ដំណើរការវិញ្ញាបនប័ត្រ (ការពង្រឹងជាជម្រើស)​​ 

កម្មវត្ថុ​​ 

ផ្តល់តារាងលំហូរនៃគម្រោងសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី (MHPs) នៃការដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណង Medi-Cal សម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសដែលអាចសងវិញបានរយៈពេលខ្លី-Doyle/Medi-Cal (SDMC) ដែលផ្តល់ជូនអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិសម្រាប់ទាំង Medicare និង Medi-Cal (មានសិទ្ធិទទួលបានពីរ) ដែលគម្រោងថែទាំ Mediage ត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាការធានារ៉ាប់រង។ Medicare Risk HMO ឬផែនការ Medicare Part C)។​​ 

ឯកសារយោង​​ 

សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីព័ត៌មាន 09-09, 10-11, 10-23, 11-06, និង 13-24​​ 

ជំហានដំណើរការ​​  

  1. ប្រសិនបើមានសិទ្ធិពីរដងជាមួយ FFS Medicare នោះ MHPs មិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យចេញវិក្កយបត្រថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា Medicare សម្រាប់ការទូទាត់សងសម្រាប់សេវាកម្មដែល DHCS បានកំណត់មិនត្រូវបានគ្របដណ្តប់ដោយ Medicare ទេ ពីព្រោះសេវាកម្ម ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវា ឬការរួមបញ្ចូលគ្នានៃសេវាកម្ម ប្រភេទអ្នកផ្តល់សេវា និងកន្លែងផ្តល់សេវាគឺមិនអាចសងវិញដោយ Medicare ។​​ 
  2. ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តទាំងអស់ ចូលប្រើគេហទំព័រ MedCCC ជាទៀងទាត់ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាតើក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងមាននៅក្នុងបញ្ជី។​​ 
  3. ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តទទួលបានលិខិតបញ្ជាក់ដែលបញ្ជាក់ថាគម្រោងនេះមិនផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងបន្ថែមសម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តពិសេសលើសពីអ្វីដែលផ្តល់ដោយ FFS Medicare នោះទេ។  លិខិតបញ្ជាក់ត្រូវមានព័ត៌មានដូចខាងក្រោមៈ​​ 
    • ឈ្មោះផែនការ Medicare Advantage;​​ 
    • លេខកិច្ចសន្យាសហព័ន្ធ; និង​​ 
    • ឆ្នាំប្រតិទិននៃសេវាកម្មដែលវាអនុវត្ត ដែលមិនត្រូវរាប់បញ្ចូលឆ្នាំនៃសេវាកម្មណាមួយយឺតជាងឆ្នាំបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទនៃសំបុត្រនោះទេ។​​ 
  4. MHP ផ្ញើលិខិតបញ្ជាក់ទៅ MedCCC នៅផ្នែកសេវាសុខភាពផ្លូវចិត្ត ផ្នែកសេវាអតិថិជនខោនធី តាមអាសយដ្ឋាន៖ MedCCC@DHCS.CA.GOV ដោយប្រើបន្ទាត់ប្រធានបទ៖ "ការបញ្ជាក់ការធានារ៉ាប់រងដែលសមមូល FFS"។​​ 
  5. MedCCC ធានាថាប្រព័ន្ធ SDMC នឹងចាត់ទុកផែនការនេះថាជាផែនការសមមូល FFS នៅពេលធ្វើការវិនិច្ឆ័យសេវាកម្មសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដោយលិខិតបញ្ជាក់។​​ 
  6. MHPs ជាមួយនឹងការទាមទារដែលត្រូវបានបដិសេធពីមុន ពីព្រោះសេវាកម្មមិនត្រូវបានគិតប្រាក់ជាលើកដំបូងទៅកាន់គម្រោង Medicare Advantage របស់អ្នកទទួលផលអាចដាក់ការទាមទារជំនួសសម្រាប់ការទាមទារដែលត្រូវបានបដិសេធបែបនេះ ដែលរួមបញ្ចូលសេវាកម្មដែលមិនតម្រូវឱ្យចេញវិក្កយបត្រទៅគម្រោង Medicare Advantage មុនពេលចេញវិក្កយបត្រ Medi-Cal ។​​ 

ស្ថានភាពវិញ្ញាបនប័ត្រ​​ 

ឈ្មោះផែនការសុខភាព​​ 

កិច្ចសន្យាសហព័ន្ធ #​​ 

កាលបរិច្ឆេទបានទទួល​​ 

កាលបរិច្ឆេទនៃការអនុវត្ត​​ 

ជួរកាលបរិច្ឆេទដែលបានបញ្ជាក់​​ 

(កែប្រែខែមេសា ឆ្នាំ២០២៦)​​ 

Aetna Better Health of California​​ 

H4982​​ 

4/3/2023​​ 

4/25/2023​​ 

01/01/2023 - 12/31/2023​​ 

Aetna Health នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

H0523 និង H5521​​ 

07/29/14​​ 

09/03/14​​ 

01/01/12 - 12/31/15​​ 

មូលនិធិថែទាំសុខភាពជំនួយ,​​ 

dba Positive Healthcare Partners (PHP)​​ 

H5852​​ 

01/13/17​​ 

01/25/17​​ 

01/01/14 - 12/31/17​​ 

Alameda សម្ព័ន្ធដើម្បីសុខភាព​​ 

H7292​​ 

02/25/14​​ 

04/24/14​​ 

01/01/10 - 12/31/15​​ 

Alameda សម្ព័ន្ធដើម្បីសុខភាព​​ 

H2035​​ 

12/02/25​​ 

03/24/26​​ 

01/01/26 - 12/31/26​​ 

ការតម្រឹមផែនការសុខភាពពីមុនជាជម្រើសរបស់ប្រជាពលរដ្ឋ​​ 

ផែនការសុខភាព HMO​​ 

H3815​​ 

 

04/01/26​​ 

04/01/26​​ 

01/01/13 - 12/31/17​​ 

01/01/25 - 12/31/26​​ 

ភ្លេងជាតិពណ៌ខៀវ​​ 

H4471​​ 

11/25/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25 - 12/31/26​​ 

ប្រឡោះពណ៌ខៀវ​​ 

H0504​​ 

04/06/17​​ 

០៤/១០/១៧​​ 

01/01/14 - 12/31/17​​ 

Blue Shield នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

H2819​​ 
03/30/26​​ 
04/01/26​​ 
01/01/25 - 12/31/26​​ 

Blue Shield នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

H5609​​ 

04/06/17​​ 

០៤/១០/១៧​​ 

01/01/16 - 12/31/17​​ 

CalOptima​​ 

H5433​​ 

12/03/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/14 - 12/31/26​​ 

Care First Total Dual Plan aka BSC Promise Health Plan​​ 

H5928​​ 

០៣/១៦/២៣​​ 

03/30/23​​ 

01/01/08 - 12/31/23​​ 

ផែនការសុខភាព CareMore​​ 

H0544​​ 

05/09/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/16 - 12/31/16​​ 

សុខភាព CenCal​​ 

H7620​​ 

4/15/2026​​ 

4/16/2026​​ 

01/01/2026 - 12/31/2026​​ 

Central California Alliance for Health​​ 

H5692​​ 

11/12/2025​​ 

12/23/2025​​ 

01/01/26-12/31/26​​ 

Central Health Medicare Plan of California​​ 

H5649​​ 

07/13/16​​ 

08/24/16​​ 

01/01/12 - 12/31/17​​ 

ក្រុមសុខភាពសហគមន៍​​ 

H4733​​ 

11/13/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25 -12/31/26​​ 

ក្រុមសុខភាពសហគមន៍​​ 

H5172​​ 

០២/១០/១៤​​ 

04/24/14​​ 

01/01/14 - 12/31/15​​ 

ក្រុមសុខភាពសហគមន៍​​ 

H7086​​ 

07/27/20​​ 

០៩/០៤/២០​​ 

01/01/14 - 12/31/20​​ 

ផែនការតម្រូវការពិសេសដែលមានសិទ្ធិទទួលបានពីររបស់ Contra Costa Care Plus​​  

H5119​​ 

04/08/26​​ 

04/09/26​​ 

01/01/26 - 12/31/26​​ 

ផែនការសុខភាពសហគមន៍ចិន​​ 

H0571​​ 

11/13/2025​​ 

12/23/2025​​ 

01/01/22 -12/31/26​​ 

ផែនការសុខភាពជម្រើសងាយស្រួល​​ 

H5087​​ 

១០/០៧/១៤​​ 

01/13/15​​ 

01/01/14 - 12/31/15​​ 

Health Net of California, Inc.​​ 

H0562​​ 

03/28/23​​ 

05/01/23​​ 

01/01/14 - 12/31/23​​ 

ផែនការសុខភាពរបស់ San Mateo​​ 

H5428​​ 

12/06/21​​ 

12/29/21​​ 

01/01/10 - 12/31/22​​ 

CareAdvantage Mediconnect​​ 

H7885​​ 

12/14/22​​ 

02/02/23​​ 

01/01/10 - 12/31/22​​ 

CareAdvantage Dual មានសិទ្ធិ​​ 

H6019​​ 

11/26/25​​ 

12/23/25​​ 

01/01/23 - 12/31/26​​ 

ជម្រើសទ្វេ IEHP​​ 

H8894​​ 

11/12/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25 - 12/31/26​​ 

ផែនការសុខភាពអាណាចក្រដីគោក (IEHP)​​ 

H5640​​ 

02/08/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/11 - 12/31/16​​ 

ផែនការសុខភាព Inter Valley​​ 

H0545​​ 

03/14/16​​ 

06/15/16​​ 

01/01/14 - 12/31/16​​ 

ផែនការសុខភាព LA Care​​ 

H2643​​ 

02/29/16​​ 

06/15/16​​ 

09/26/13 - 12/31/14​​ 

Molina Healthcare នៃកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

H5810​​ 

03/13/23​​ 

០៣/១៧/២៣​​ 

01/01/11 - 12/31/23​​ 

ផែនការសុខភាពភាពជាដៃគូនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

H5782​​ 

01/28/14​​ 

05/13/14​​ 

០៣/០១/១០ - ១២/៣១/១៥​​ 

ផែនការសុខភាពគ្រួសារ Santa Clara​​ 

H4045​​ 

11/13/2025​​ 

12/24/2025​​ 

01/01/25 - 12/31/26​​ 

ស្កេនផែនការសុខភាព​​ 

H5425​​ 

07/13/16​​ 

08/24/16​​ 

01/01/11 - 12/31/17​​ 

United Healthcare of California/Secure Horizons​​ 

H0543​​ 

០៥/២៣/១៤​​ 

06/16/14​​ 

01/01/10 - 12/31/15​​ 

កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 4/16/2026 10:05 AM​​