សវនកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត និងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ

នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ធ្វើការជាមួយនាយកដ្ឋានថែទាំសុខភាពដែលមានការគ្រប់គ្រង (DMHC) ដើម្បីធ្វើការស្ទង់មតិផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រជាប្រចាំនៃផែនការថែទាំសុខភាពដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal (MCPs) លើចំនួនប្រជាជនដែលបានជ្រើសរើសជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ការស្ទង់មតិផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តគឺជាការវាយតម្លៃដ៏ទូលំទូលាយនៃការអនុលោមតាមរបស់ MCP ជាមួយនឹងច្បាប់ថែទាំសុខភាពដែលបានគ្រប់គ្រងរយៈពេល (ច្បាប់ផែនការសេវាថែទាំសុខភាព Knox-Keene) ។

ផ្នែកត្រួតពិនិត្យគុណភាព និងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ DHCS (MCQMD) ទទួលខុសត្រូវក្នុងការធានាឱ្យមានការត្រួតពិនិត្យ និងការត្រួតពិនិត្យជារួមនៃ MCPs ។ MCQMD ចាត់តាំងផ្នែកត្រួតពិនិត្យកិច្ចសន្យា និងការចុះឈ្មោះ (CERD) នៃសវនកម្ម និងការស៊ើបអង្កេតរបស់ DHCS (A&I) ដើម្បីអនុវត្តសវនកម្មដែលបានកំណត់។

MCQMD និង A&I បានសហការគ្នាដើម្បីបង្កើតមគ្គុទ្ទេសក៍ជំនួយបច្ចេកទេស (TAG) សម្រាប់ប្រភេទសវនកម្មចំនួនប្រាំមួយខាងក្រោមនីមួយៗ។ TAGs ត្រូវបានរចនាឡើងដើម្បីកំណត់អត្តសញ្ញាណធាតុសំខាន់ៗដែលនឹងត្រូវបានវាយតម្លៃជាទូទៅដើម្បីជូនដំណឹងដល់ MCPs អំពីដំណើរការសវនកម្ម និងបង្កើនតម្លាភាព។

DHCS បង្កើតការរកឃើញការពិតទាក់ទងនឹងសមត្ថភាពរបស់ MCPs ក្នុងការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពប្រកបដោយគុណភាព ប្រសិទ្ធភាពនៃការត្រួតពិនិត្យពីមិត្តភ័ក្តិ និងយន្តការគ្រប់គ្រងការប្រើប្រាស់ និងការអនុវត្តរួមក្នុងការផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ថែទាំសុខភាពដល់អ្នកចុះឈ្មោះ។ សវនកម្មទាំងនេះជួយ DHCS ជាមួយនឹងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងត្រួតពិនិត្យរួមរបស់វា និងកំណត់តំបន់នៃការមិនអនុលោមតាមច្បាប់ ដែលជាមូលដ្ឋានសម្រាប់សកម្មភាពកែតម្រូវ។

MCPs តម្រូវឱ្យផ្តល់ផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ (CAP) នៅពេលបញ្ចប់ការធ្វើសវនកម្មផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ DHCS ឬសកម្មភាពត្រួតពិនិត្យផ្សេងទៀតដែលការរកឃើញត្រូវបានរកឃើញ។ DHCS ធ្វើការវាយតម្លៃការដាក់ស្នើ CAP និងផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេសដើម្បីធានាការអនុលោមតាម។

របាយការណ៍សវនកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត និងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ៖

សូមមើលខាងក្រោមសម្រាប់របាយការណ៍សវនកម្មថ្មីៗបំផុត និងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ

សវនកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត និងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ​​

របាយការណ៍សវនកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត និងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ៖​​

របាយការណ៍​​

Aetna Better Health of California​​

មូលនិធិថែទាំសុខភាពអេដស៍​​

Alameda សម្ព័ន្ធដើម្បីសុខភាព​​

ផែនការភាពជាដៃគូរបស់ Anthem Blue Cross​​

Blue Shield នៃ CA Promise Health Plan​​

សុខភាព និងសុខមាលភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​

CalOptima​​

សុខភាព CalViva​​

សុខភាព CenCal​​

Central California Alliance for Health​​

ផែនការភាពជាដៃគូនៃក្រុមសុខភាពសហគមន៍​​

ផែនការសុខភាពសហគមន៍នៃ Imperial Valley​​

ផែនការសុខភាព Contra Costa​​

ផែនការសុខភាព Gold Coast​​

Health Net Community Solutions, Inc.​​

ផែនការសុខភាពរបស់ San Joaquin​​

ផែនការសុខភាពរបស់ San Mateo​​

ផែនការសុខភាពអាណាចក្រដីគោក​​

ប្រព័ន្ធសុខភាព Kern​​

កៃសឺរ​​

ផែនការសុខភាព LA Care​​

Molina Healthcare នៃ California Partner Plan, Inc.​​

ផែនការសុខភាពភាពជាដៃគូនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​

មន្ទីរពេទ្យកុមារ Rady-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

ផែនការសុខភាពគ្រួសារ Santa Clara​​

ផែនការសុខភាពបណ្តាញសកម្មភាពថែទាំជាន់ខ្ពស់​​

United Healthcare Community Plan of California, Inc.​​

ផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ​​

Aetna Better Health of California​​

មូលនិធិថែទាំសុខភាពអេដស៍​​

Alameda សម្ព័ន្ធដើម្បីសុខភាព​​

ផែនការភាពជាដៃគូរបស់ Anthem Blue Cross​​

Blue Shield នៃ CA Promise Health Plan​​

សុខភាព និងសុខមាលភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​

CalOptima​​

សុខភាព CalViva​​

សុខភាព CenCal​​

Central California Alliance for Health​​

ផែនការភាពជាដៃគូនៃក្រុមសុខភាពសហគមន៍​​

ផែនការសុខភាព Contra Costa​​

ផែនការសុខភាព Gold Coast​​

Health Net Community Solutions, Inc.​​

ផែនការសុខភាពរបស់ San Joaquin​​

ផែនការសុខភាពរបស់ San Mateo​​

ផែនការសុខភាពអាណាចក្រដីគោក​​

ប្រព័ន្ធសុខភាព Kern​​

កៃសឺរ​​

ផែនការសុខភាព LA Care​​

Molina Healthcare នៃ California Partner Plan, Inc.​​

ផែនការសុខភាពភាពជាដៃគូនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​

មន្ទីរពេទ្យកុមារ Rady-San Diego​​

San Francisco Health Plan​​

ផែនការសុខភាពគ្រួសារ Santa Clara​​

ផែនការសុខភាពបណ្តាញសកម្មភាពថែទាំជាន់ខ្ពស់​​

United Healthcare Community Plan of California, Inc.​​

សវនកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត និងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ

របាយការណ៍សវនកម្មវេជ្ជសាស្រ្ត និងផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ៖

របាយការណ៍

Aetna Better Health of California

មូលនិធិថែទាំសុខភាពអេដស៍

Alameda សម្ព័ន្ធដើម្បីសុខភាព

ផែនការភាពជាដៃគូរបស់ Anthem Blue Cross

Blue Shield នៃ CA Promise Health Plan

សុខភាព និងសុខមាលភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា

CalOptima

សុខភាព CalViva

សុខភាព CenCal

Central California Alliance for Health

ផែនការភាពជាដៃគូនៃក្រុមសុខភាពសហគមន៍

ផែនការសុខភាពសហគមន៍នៃ Imperial Valley

ផែនការសុខភាព Contra Costa

ផែនការសុខភាព Gold Coast

Health Net Community Solutions, Inc.

ផែនការសុខភាពរបស់ San Joaquin

ផែនការសុខភាពរបស់ San Mateo

ផែនការសុខភាពអាណាចក្រដីគោក

ប្រព័ន្ធសុខភាព Kern

កៃសឺរ

ផែនការសុខភាព LA Care

Molina Healthcare នៃ California Partner Plan, Inc.

ផែនការសុខភាពភាពជាដៃគូនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា

មន្ទីរពេទ្យកុមារ Rady-San Diego

San Francisco Health Plan

ផែនការសុខភាពគ្រួសារ Santa Clara

ផែនការសុខភាពបណ្តាញសកម្មភាពថែទាំជាន់ខ្ពស់

United Healthcare Community Plan of California, Inc.

ផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវ