ការិយាល័យ Medicare Innovation and Integration
នាយកដ្ឋានសេវាកម្មថែទាំសុខភាព (DHCS) Office of Medicare Innovation and Integration (OMII) ផ្តល់នូវភាពជាអ្នកដឹកនាំ និងជំនាញផ្តោតលើគំរូច្នៃប្រឌិតសម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicare នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា រួមទាំងអ្នកទទួលផលសម្រាប់តែ Medicare និងបុគ្គលដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare និង Medi-Cal ពីរ។ គោលបំណងនៃ OMII គឺដើម្បីកែលម្អលទ្ធផលសុខភាព គុណភាព តម្លៃសមរម្យ និងសមធម៌សម្រាប់អ្នកទទួលផល Medicare នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។
ដោយអនុលោមតាមផែនការមេសម្រាប់ភាពចាស់របស់អភិបាល OMII នឹង៖ 1) គាំទ្រគំរូ និងយុទ្ធសាស្ត្រថ្មី និងដែលមានស្រាប់ ដើម្បីផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់អ្នកទទួលផលសម្រាប់តែ Medicare នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងបង្កើនលទ្ធភាពទទួលបានសេវា និងការគាំទ្ររយៈពេលវែង។ និង 2) ដឹកនាំ និងផ្តល់យោបល់លើគោលនយោបាយ DHCS សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare និង Medi-Cal ពីរ។ នេះរួមបញ្ចូលទាំងកិច្ចខិតខំប្រឹងប្រែងរបស់ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) ដើម្បីអនុវត្តការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នាតាមរយៈការចុះឈ្មោះដែលបានតម្រឹមនៅក្នុង Medicare Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) និងផែនការ Medi-Cal ក៏ដូចជាការពង្រីកសេវាគ្រប់គ្រងរយៈពេលវែង និង គាំទ្រ (MLTSS) សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។
សម្រាប់អ្នកទទួលផល
ជំនួយជាមួយនឹងការចុះឈ្មោះ និងជម្រើសរបស់ Medicare
ទិន្នន័យ និងព័ត៌មាន
ការពិតសំខាន់ៗ៖
- ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាប្រមាណ 6.6 លាននាក់ត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Medicare រួមទាំងអ្នកទទួលផលតែ 5 លាននាក់ Medicare ហើយអ្នកទទួលផល 1.6 លាននាក់មានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare និង Medi-Cal ពីរ។
- នៅទូទាំងអ្នកទទួលផល Medicare ទាំងអស់នៅក្នុងរដ្ឋ ប្រហែល 90 ភាគរយមានអាយុចាប់ពី 65 ឆ្នាំឡើងទៅ ហើយ 10 ភាគរយមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ។ ក្នុងចំណោមអ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរក្នុងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ប្រហែល 25 ភាគរយមានអាយុក្រោម 65 ឆ្នាំ។
DHCS កំពុងចាប់ដៃគូជាមួយ The SCAN Foundation និង ATI Advisory ដើម្បីបង្កើតសៀវភៅគំនូសតាងជាច្រើនដែលផ្តល់ព័ត៌មានអំពីអ្នកទទួលផល Medicare នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា ដែលមាននៅខាងក្រោម។
ការស្ទង់មតិការថែទាំសុខភាពរបស់ពលរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ាអាយុ 55 ឆ្នាំឡើងទៅ៖
- DHCS បានសហការជាមួយមូលនិធិ SCAN លើការស្ទង់មតិរបស់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាដែលមានអាយុចាប់ពី 55 ឆ្នាំឡើងទៅលើតម្រូវការ និងបទពិសោធន៍នៃការថែទាំសុខភាព ដែលរៀបចំដោយ NORC នៅសាកលវិទ្យាល័យឈីកាហ្គោ។ ការស្ទង់មតិនេះត្រូវបានធ្វើឡើងនៅចន្លោះថ្ងៃទី 25 ខែមករា និងខែកុម្ភៈ 10, 2022 លើអ៊ីនធឺណិត និងតាមទូរស័ព្ទ ជាភាសាអេស្ប៉ាញ និងអង់គ្លេស ដើម្បីកំណត់តម្រូវការផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នកឆ្លើយតប ការសម្របសម្រួលនៃសេវាថែទាំសុខភាព បទពិសោធន៍របស់អ្នកថែទាំ និងតម្រូវការ និងការទទួលបានការថែទាំ និងសេវាកម្មក្នុងផ្ទះ។ អ្នកចូលរួមសរុប 1,540 បានបញ្ចប់ការស្ទង់មតិ។ គំរូមិនរាប់បញ្ចូលមនុស្សពេញវ័យដែលរស់នៅក្នុងស្ថាប័ន ដូចជាកន្លែងថែទាំដែលមានជំនាញ។ សូមមើលលទ្ធផលស្ទង់មតិនៅលើ គេហទំព័រ មូលនិធិ SCAN។
- សន្លឹកការពិតថ្មីរបស់មូលនិធិ SCAN បង្ហាញការរកឃើញដូចដែលវាទាក់ទងនឹងដូចខាងក្រោម៖
- ការសម្របសម្រួលការថែទាំ
- សុខភាពផ្លូវចិត្ត
- ភាពខុសគ្នានៃប្រាក់ចំណូល
- ការថែទាំ
បញ្ហាគោលនយោបាយ
អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមរបស់ Medicare Advantage៖
- ជារៀងរាល់ឆ្នាំ ផែនការ Medicare Advantage (MA) ផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែម ដែលមិនត្រូវបានធានារ៉ាប់រងសម្រាប់ Original Medicare ។ អត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមដែលផ្តល់ដោយផែនការ MA បានពង្រីកក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ ហើយរួមបញ្ចូលអត្ថប្រយោជន៍ស្រដៀងគ្នាដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medi-Cal ។ សន្លឹកការពិតអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមរបស់ Medicare Advantage ឆ្នាំ 2023 រួមមានការប្រៀបធៀបនៃអត្ថប្រយោជន៍បន្ថែមរបស់ MA និងអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal រួមទាំងការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុង 1915(c) Waiver ផែនការរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា និងការគាំទ្រសហគមន៍។
ACOs៖
- Medicare Accountable Care Organizations (ACOs) គឺជាអង្គការដែលដឹកនាំដោយអ្នកផ្តល់សេវា ដែលធ្វើការដើម្បីកែលម្អគុណភាពនៃការថែទាំសុខភាព លទ្ធផល និងបទពិសោធន៍នៃការថែទាំសម្រាប់អ្នកជំងឺរបស់ពួកគេ ខណៈពេលដែលការបញ្ចុះតម្លៃសរុបនៃការថែទាំ។ សន្លឹកការពិតនេះបង្ហាញពីទិដ្ឋភាពទូទៅនៃគំរូ Medicare ACO ដែលទាក់ទងនឹងរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា រួមទាំងលក្ខណៈសំខាន់ៗនៃម៉ូដែលជ្រើសរើស និងនិយមន័យនៃពាក្យគន្លឹះ។ វាត្រូវបានបង្កើតឡើងដោយមជ្ឈមណ្ឌលយុទ្ធសាស្ត្រថែទាំសុខភាព ដើម្បីជូនដំណឹងដល់អ្នកពាក់ព័ន្ធរបស់នាយកដ្ឋានសេវាកម្មថែទាំសុខភាព (DHCS) នៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា អំពីគំរូ Medicare ACO ដែលបានបម្រើអ្នកទទួលផល Medicare កាលីហ្វ័រញ៉ាតាមពេលវេលា។ ម៉ូដែល Medicare ACO បម្រើអ្នកទទួលផល Medicare នៅក្នុង Original Medicare ។ សូមមើលឯកសារ Medicare Accountable Care Organizations (ACOs) នៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។
MLTSS៖
- ក្រោមគំនិតផ្តួចផ្តើម Medi-Cal (CalAIM) របស់រដ្ឋ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) DHCS កំពុងពង្រីកជម្រើសការថែទាំរួមបញ្ចូលគ្នា និងគ្រប់គ្រងសេវាកម្ម និងជំនួយរយៈពេលវែង (MLTSS) សម្រាប់អ្នកទទួលផលដែលមានសិទ្ធិពីរ។ សូមមើល ទំព័រ CalAIM MLTSS សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។
អត្ថប្រយោជន៍សាធារណៈ LTSS៖
- ច្បាប់ថវិកាឆ្នាំ 2019 បានអនុញ្ញាតឱ្យផ្តល់មូលនិធិសម្រាប់ DHCS ដើម្បីធ្វើកិច្ចសន្យាជាមួយក្រុមហ៊ុន actuarial ដើម្បីរៀបចំការសិក្សាលទ្ធភាព និងការវិភាគជាក់ស្តែងនៃសេវាសាធារណៈរយៈពេលវែង និងគាំទ្រជម្រើសហិរញ្ញវត្ថុ និងសេវាកម្មសម្រាប់រដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា។ របាយការណ៍ចុងក្រោយដែលមានជម្រើសគោលនយោបាយ និងការប៉ាន់ប្រមាណសារពើពន្ធត្រូវបានបញ្ចប់នៅក្នុងខែកញ្ញា ឆ្នាំ 2020 ហើយត្រូវបានបង្ហោះនៅលើ គេហទំព័រ DHCS ។
ការផ្សព្វផ្សាយ និងការចុះឈ្មោះ Medi-Cal សម្រាប់ប្រជាជនកាលីហ្វ័រញ៉ាវ័យចំណាស់៖
ជំងឺភ្លេចភ្លាំង និងជំងឺវង្វេងពាក់ព័ន្ធ៖
- នាយកដ្ឋានសេវាកម្មថែទាំសុខភាព (DHCS) ប្តេជ្ញាកែលម្អការរកឃើញ ការថែទាំ ការគាំទ្រពីអ្នកថែទាំ និងការវិភាគទិន្នន័យសម្រាប់បុគ្គលដែលមានជំងឺភ្លេចភ្លាំង និងជំងឺវង្វេងពាក់ព័ន្ធ។ បុគ្គលភាគច្រើនដែលមានជំងឺអាល់ហ្សៃមឺរ និងជំងឺវង្វេងដែលពាក់ព័ន្ធមានការធានារ៉ាប់រង Medicare និង/ឬ Medi-Cal ។ សូមមើល ទំព័រជំងឺ Alzheimer និងជំងឺវង្វេងដែលពាក់ព័ន្ធ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែម។