រំលងទៅមាតិកាសំខាន់​​ 

សេវាកម្មកុមារ កាលីហ្វ័រញ៉ា គំរូកុមារទាំងមូល​​ 

វិក័យប័ត្រព្រឹទ្ធសភា (SB) 586 បានអនុញ្ញាតឱ្យនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បង្កើតកម្មវិធីគំរូកុមារទាំងមូល (WCM) នៅក្នុងប្រព័ន្ធសុខាភិបាលដែលបានចាត់តាំងរបស់ខោនធី (COHS) ឬតំបន់អាជ្ញាធរសុខាភិបាលក្នុងតំបន់ ដើម្បីរួមបញ្ចូលសេវាថែទាំកុមាររដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CCS) ) កម្មវិធីដែលគ្របដណ្តប់លើសេវាសម្រាប់ Medi-Cal កុមារ និងយុវជន CCS ដែលមានសិទ្ធិចូលទៅក្នុងកិច្ចសន្យា Medi-Cal គ្រប់គ្រងដោយការថែទាំ (MCP) ។  DHCS បានបង្កើត "គំរូកុមារទាំងមូល" ដែលត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុង 21 ខោនធីដែលបានបញ្ជាក់ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីខែកក្កដា ឆ្នាំ 2018 ដល់ខែកក្កដា ឆ្នាំ 2019។  លទ្ធផលគឺត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវការសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់សេវាសុខភាពបឋម ឯកទេស និងអាកប្បកិរិយាសម្រាប់លក្ខខណ្ឌ CCS និងមិនមែន CCS ។  អត្ថប្រយោជន៍គឺស្របនឹងស្តង់ដារកម្មវិធី CCS និងផ្តល់ដោយអ្នកផ្តល់សេវាដែលមានបន្ទះ CCS មជ្ឈមណ្ឌលថែទាំពិសេស និងមន្ទីរពេទ្យថែទាំកុមារ។  វិធីសាស្រ្ត WCM បំពេញតាមគោលដៅទាំងប្រាំមួយសម្រាប់ CCS Redesign៖​​ 

  • អនុវត្តវិធីសាស្រ្តផ្តោតលើអ្នកជំងឺ និងគ្រួសារ​​ 
  • កែលម្អការសម្របសម្រួលការថែទាំតាមរយៈប្រព័ន្ធដឹកជញ្ជូនដែលបានរៀបចំ​​ 
  • រក្សាគុណភាព​​ 
  • ការចែកចាយការថែទាំប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព​​ 
  • កសាងលើមេរៀនដែលបានរៀន​​ 
  • ចំណាយមានប្រសិទ្ធិភាព​​ 

វិធីសាស្រ្តនេះគឺស្របជាមួយនឹងគោលដៅចម្បងនៃការផ្តល់ការព្យាបាលដ៏ទូលំទូលាយ និងផ្តោតលើកុមារទាំងមូល រួមទាំងតម្រូវការពេញលេញរបស់កុមារ ជាជាងលើតែស្ថានភាពសុខភាព CCS ប៉ុណ្ណោះ។​​ 

Assembly Bill (AB) 2724 បានបន្ថែមផ្នែកថ្មីមួយដើម្បីកំណត់ផែនការសេវាថែទាំសុខភាពជំនួស (AHCSP) និងអនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ចូលទៅក្នុងកិច្ចសន្យាហានិភ័យដ៏ទូលំទូលាយជាមួយ AHCSP ជា MCP ចម្បងនៅក្នុងតំបន់ភូមិសាស្រ្តជាក់លាក់ដែលមានប្រសិទ្ធភាពចាប់ពីថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2024។ . DHCS បានជ្រើសរើស Kaiser Permanente ជា AHCSP របស់នាយកដ្ឋាន។​​ 

Kaiser Permanente នឹងទទួលខុសត្រូវលើការផ្តល់ការថែទាំកុមារ និងយុវជន CCS ដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ដែលត្រូវបានចុះឈ្មោះជាមួយ Kaiser Permanente ហើយនឹងអនុវត្តកម្មវិធី WCM នៅតាមបណ្តាខេត្តខាងក្រោមដែលកម្មវិធី WCM មានបច្ចុប្បន្ន៖ Marin, Napa, Orange, San Mateo, សាន់តា Cruz, Solano, Sonoma និង Yolo ។  CCS គឺជាសេវា capitated សម្រាប់សមាជិកដែលទទួលសេវាថែទាំសុខភាពតាមរយៈ Kaiser Permanente នៅក្នុងខោនធីទាំងនេះ ដែលមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្មនៅ ឬក្រោយខែមករា 1, 2024,​​ 

មានប្រសិទ្ធភាពនៅខែមករា 1, 2025, AB 118 អនុញ្ញាតឱ្យ DHCS ពង្រីកកម្មវិធី WCM សម្រាប់កុមារ និងយុវជន CCS ដែលមានសិទ្ធិ Medi-Cal ដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង MCP ដែលបម្រើដោយ COHS អាជ្ញាធរសុខភាពក្នុងតំបន់ ឬ AHCSP នៅតាមបណ្តាខេត្តដូចខាងក្រោម៖ Butte, Colusa, Glenn, Mariposa, Nevada, Sanito, Placer និង យូបា។​​ 

គម្រោងសុខភាពគំរូកុមារទាំងមូលបច្ចុប្បន្ន និងតំបន់ COHS​​ 


សុខភាព CenCal​​ 
Central California Alliance for Health​​ ផែនការសុខភាពរបស់ San Mateo​​ 
CalOptima​​ 

ផែនការសុខភាពដៃគូនៃកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 

San Luis Obispo, Santa Barbara​​ 

Merced, Monterey, Santa Cruz​​ 

San Mateo​​ Orange​​ Del Norte, Humboldt, Lake, Lassen, Marin, Mendocino, Modoc, Napa, Siskiyou, Shasta, Solano, Sonoma, Trinity, Yolo​​ 

ការអនុវត្ត Kaiser Permanente WCM នៅក្នុងតំបន់ WCM ដែលមានស្រាប់ មានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2024​​ 

  • Marin​​ 
  • Napa​​ 
  • Orange​​ 
  • San Mateo​​ 
  • Santa Cruz​​ 
  • Solano​​ 
  • Sonoma​​ 
  • Yolo​​ 

ផែនការសុខភាពពង្រីក និងតំបន់របស់ WCM មានប្រសិទ្ធភាពនៅថ្ងៃទី 1 ខែមករា ឆ្នាំ 2025​​ 

Central California Alliance for Health​​ 
ផែនការសុខភាពដៃគូនៃកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 
Kaiser Permanente​​ 
Mariposa, San Benito​​ 
Butte, Colusa, Glenn, Nevada, Placer, Plumas, Sierra, Sutter, Tehama, Yuba​​ 
Mariposa, Placer, Sutter, Yuba​​ 

គំរូកុមារទាំងមូល៖ របាយការណ៍វាយតម្លៃចុងក្រោយ​​ 

DHCS មានសេចក្តីសោមនស្សរីករាយក្នុងការចេញផ្សាយគំរូកុមារទាំងមូល៖ របាយការណ៍វាយតម្លៃចុងក្រោយ ដូចដែលតម្រូវដោយ SB 586 (ជំពូក 625 លក្ខន្តិកៈឆ្នាំ 2016)។ នេះគឺជាការវាយតម្លៃឯករាជ្យដែលរៀបចំដោយសាកលវិទ្យាល័យកាលីហ្វ័រញ៉ា សាន់ហ្វ្រាន់ស៊ីស្កូ - វិទ្យាស្ថានសម្រាប់ការសិក្សាគោលនយោបាយសុខភាព។ SB 586 តម្រូវឱ្យ DHCS ធ្វើកិច្ចសន្យាជាមួយអង្គភាពឯករាជ្យ ដើម្បីធ្វើការវាយតម្លៃដើម្បីវាយតម្លៃការអនុវត្ត MCP និងលទ្ធផល និងបទពិសោធន៍របស់កុមារ និងយុវជនដែលមានសិទ្ធិ CCS ដែលចូលរួមក្នុងកម្មវិធី WCM រួមទាំងការទទួលបានការថែទាំបឋម និងឯកទេស និងការផ្លាស់ប្តូរយុវជនពី WCM កម្មវិធីដល់ការធានារ៉ាប់រង Medi-Cal សម្រាប់មនុស្សពេញវ័យ។​​ 
របាយការណ៍ / ឧបសម្ព័ន្ធ AH / ឧបសម្ព័ន្ធ IY cph0}}
​​ 

ផ្ទាំងគ្រប់គ្រង CCS​​ 

ធនធាន និងព័ត៌មាន​​ 

ព័ត៌មានសម្រាប់សមាជិក​​ 

DHCS នឹងផ្ញើការជូនដំណឹងអំពីសមាជិករយៈពេល 90 ថ្ងៃទៅកាន់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ដែលរងផលប៉ះពាល់ដោយការពង្រីក WCM ឆ្នាំ 2025 90 ថ្ងៃមុនខែមករា 1, 2025 ។ ផែនការសុខភាព Medi-Cal នឹងផ្ញើការជូនដំណឹងអំពីសមាជិកទៅកាន់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ CCS ដែលត្រូវបានប៉ះពាល់ដោយការពង្រីក WCM ឆ្នាំ 2025 និង 30 ថ្ងៃមុនខែមករា 1, 2025 ។ សេចក្តីជូនដំណឹងរបស់សមាជិកមានរាយខាងក្រោម។​​  

ការជូនដំណឹងរយៈពេល 90/60/30 ថ្ងៃ និងការជូនដំណឹងក្រោយការផ្លាស់ប្តូរ​​ 

សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីព័ត៌មានបន្ថែម (NOAI)​​ 

ការពង្រីកគំរូកុមារទាំងមូល (WCM) 2025 សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីព័ត៌មានបន្ថែម (NOAI) មានព័ត៌មានបន្ថែមអំពីកម្មវិធី WCM និងផលប៉ះពាល់ដល់សមាជិកសេវា CCS ទទួលបានតាមរយៈកម្មវិធី CCS ។​​  

កន្លែងដែលសមាជិកអាចទៅរកព័ត៌មាន និងជំនួយ​​ 

សមាជិកអាចទាក់ទងក្រុមណាមួយខាងក្រោមជាមួយនឹងសំណួរអំពីការពង្រីក WCM ។ ការហៅទូរសព្ទទាំងអស់គឺឥតគិតថ្លៃ។​​ 

សំណួរអំពីកម្មវិធី WCM និងសេវាកម្ម CCS​​ 

  • ទូរស័ព្ទទៅលេខផែនការសុខភាព Medi-Cal ដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោយកាតផែនការសុខភាព Medi-Cal របស់អ្នក ឬដើម្បីស្វែងរកលេខទូរស័ព្ទរបស់គម្រោងសុខភាព Medi-Cal របស់អ្នក សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ បញ្ជីឈ្មោះផែនការសុខភាព ។​​ 
  • ទូរស័ព្ទទៅការិយាល័យ CCS ខោនធី។ ដើម្បីស្វែងរកលេខទូរស័ព្ទរបស់ខោនធី សូមចូលទៅកាន់គេហទំព័រ របស់ការិយាល័យខោនធី  ។
    ​​ 

ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីផែនការសុខភាព និងជម្រើសអ្នកផ្តល់សេវា៖​​ 

ជម្រើសថែទាំសុខភាព៖​​ 

  • ជម្រើសថែទាំសុខភាពជួយមនុស្សដែលមានជម្រើសផែនការ និងជម្រើសវេជ្ជបណ្ឌិត ឬគ្លីនិក​​  
    • ទូរស័ព្ទទៅ (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077), ថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ សុក្រ ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ 6 ល្ងាច​​ 
    • ចូលទៅកាន់គេហទំព័រ ជម្រើសថែទាំសុខភាព
      ​​ 

សំណួរអំពីហេតុអ្វីបានជាសេវា CCS របស់អ្នកកំពុងផ្លាស់ប្តូរ​​ 

ការិយាល័យប្រជាពលរដ្ឋ DHCS៖​​ 

  • ការិយាល័យ Ombudsman ជួយមនុស្សដែលមាន Medi-Cal ប្រើប្រាស់អត្ថប្រយោជន៍របស់ពួកគេ និងយល់ពីសិទ្ធិ និងទំនួលខុសត្រូវរបស់ពួកគេ​​  
    • ទូរស័ព្ទទៅ (888) 452-8609 (TTY: California State Relay នៅ 711) (មិនគិតថ្លៃ) ពីថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ថ្ងៃសុក្រ ម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ 5 ល្ងាច PT ។​​ 
    • ផ្ញើអ៊ីមែលពួកគេតាម MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov   
      ​​ 

សំណួរអំពី Medi-Cal​​ 

DHCS Medi-Cal Helpline៖​​ 

  • ទូរស័ព្ទទៅ (800) 541-5555 (មិនគិតថ្លៃ) ពីថ្ងៃច័ន្ទ ដល់ថ្ងៃសុក្រ ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ 5 ល្ងាច PT ។​​   

ឯកសារគំរូកុមារទាំងមូល​​ 

បណ្ណសារ/ធនធាន​​ 

ទាក់ទង​មក​ពួក​យើង​​ 

រាល់មតិយោបល់ សំណួរ ឬការផ្ដល់យោបល់ទាក់ទងនឹង WCM ឬសំណើដើម្បីបន្ថែមទៅក្នុងបញ្ជីចែកចាយអ៊ីមែលរបស់អ្នកពាក់ព័ន្ធ CCS អាចត្រូវបានដាក់ជូន CCSProgram@dhcs.ca.gov។​​ 
កាលបរិច្ឆេទកែប្រែចុងក្រោយ៖ 9/17/2025 4:20 PM​​