ការអនុញ្ញាត និងការទាមទារទន្តសាស្ត្រ
ដំណើរការផ្តល់សិទ្ធិធ្វើធ្មេញ/ធ្មេញ
ដំណើរការការទាមទារ
សំណួរវិក័យប័ត្រ
ដំណើរការផ្តល់សិទ្ធិធ្វើធ្មេញ/ធ្មេញ
រាល់សំណើសម្រាប់សេវាធ្មេញ និងធ្មេញរបស់ CCS សម្រាប់តែ CCS និងអតិថិជន CCS Healthy Families (CCS មិនគ្របដណ្តប់លើពិការភាពផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសម្រាប់អតិថិជនដែលមានវិសាលភាពពេញលេញនៃ Medi-Cal មិនមានចំណែកនៃសិទ្ធិទទួលបានថ្លៃដើមឡើយ អតិថិជនទាំងនេះត្រូវបញ្ជូនទៅ Medi-Cal Dental) ត្រូវតែដាក់ជូនដោយប្រើ ទម្រង់ DHS, Orthic 4516 និង DHS Authorization Request (SAR) . នៅពេលដែល SAR ធ្មេញ/ធ្មេញត្រូវបានទទួលដោយ CCS និងបញ្ចូលទៅក្នុងប្រព័ន្ធ នីតិវិធីធ្មេញ/ធ្មេញដែលចាំបាច់ទាំងអស់នឹងត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយ Medi-Cal Dental។ មានតែអ្នកផ្តល់សេវាទន្តសាស្ត្រ Medi-Cal សកម្មប៉ុណ្ណោះ ដែល អាចទទួលបានការអនុញ្ញាតឱ្យផ្តល់សេវាកម្មវិធី CCS ។ សេវាកម្មអាចត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់រយៈពេលខុសគ្នាក្នុងអំឡុងពេលនៃសិទ្ធិទទួលបានរបស់អតិថិជន CCS ។
គន្លឹះមានប្រយោជន៍មួយចំនួននៅពេលដាក់ SAR ធ្មេញ/ធ្មេញ៖
-
អ្នកផ្តល់សេវាធ្មេញត្រូវតែស្នើសុំសេវាកម្ម CCS ដោយប្រើ ក
ទម្រង់ SARធ្មេញ/ធ្មេញ .
-
SAR នីមួយៗដែលបានដាក់ជូន CCS ត្រូវបានពិនិត្យសម្រាប់សិទ្ធិលំនៅដ្ឋាន និងហិរញ្ញវត្ថុ (លុះត្រាតែអ្នកជាវ Healthy Families) ដើម្បីកំណត់សិទ្ធិទទួលបានកម្មវិធីរបស់កុមារ។
-
រាល់ SAR ធ្មេញ/ធ្មេញត្រូវបានចេញឱ្យរង់ចាំការពិនិត្យដោយ Medi-Cal Dental/Delta Dental សម្រាប់ការអនុញ្ញាត។
-
Medi-Cal Dental នឹងមិនអនុញ្ញាតនីតិវិធីណាមួយសម្រាប់ CCS ដោយគ្មាន SAR ដែលត្រូវគ្នានោះទេ។
-
CCS អនុវត្តតាមគោលការណ៍ នីតិវិធី និងតម្រូវការទាំងអស់របស់ Medi-Cal Dental ។
-
អ្នកផ្តល់សេវាមិនគួរបន្តការព្យាបាលរហូតដល់មានការអនុញ្ញាតពី Medi-Cal Dental (លុះត្រាតែ Medi-Cal Dental មិនតម្រូវឱ្យមានការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សេវាកម្មជាក់លាក់មួយ - សូមមើល សៀវភៅណែនាំអ្នកផ្តល់សេវាធ្មេញ Medi-Cal ផ្នែកទី 4 គោលការណ៍កម្មវិធី ).
-
សេវាធ្មេញទាំងអស់ទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុនពី Medi-Cal Dental។
ដំណើរការការទាមទារ
ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយ CCS ឬ Medi-Cal Dental គឺត្រូវដាក់ជូនដោយផ្ទាល់ទៅ Medi-Cal Dental។
-
ដាក់ស្នើការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលត្រូវបានអនុម័ត ឬអនុញ្ញាតដោយកម្មវិធី CCS ឬ Medi-Cal Dental ។ ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដោយគ្មាន CCS ឬ Medi-Cal Dental ការយល់ព្រម ឬការអនុញ្ញាតជាមុនអាចត្រូវបានបដិសេធ។
-
ដាក់ស្នើការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនអតិថិជនដែលបញ្ជាក់ថាមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ CCS ។ ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់អតិថិជនដែលមិនមែនជា CCS ឬមិនមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ CCS នឹងត្រូវបដិសេធ។
-
ដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Medi-Cal Dental ក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។
ដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់អតិថិជនជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតជាមួយនឹងការពន្យល់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ (EOB) ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងការទាមទារ។
សំណួរវិក័យប័ត្រ
ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរអំពីការចេញវិក្កយបត្រ សូមទាក់ទង Delta Dental តាមរយៈលេខ (800) 423-0507។ អ្នកក៏អាចទៅទស្សនា
គេហទំព័រ Medi-Cal Dental សម្រាប់នីតិវិធីចេញវិក្កយបត្រ និងបច្ចុប្បន្នភាព។
