ការអនុញ្ញាតផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត និងការទាមទារ​​ 

ដំណើរការអនុញ្ញាត​​ 

សំណើទាំងអស់សម្រាប់សេវាពិនិត្យ និងព្យាបាល CCS ត្រូវតែដាក់ជូនដោយប្រើ ទម្រង់ស្នើសុំការអនុញ្ញាតសេវាកម្ម (SAR) លើកលែងតែសេវាធ្មេញ និងធ្មេញ (ការអនុញ្ញាតចាំបាច់ទាំងអស់នឹងជាការទទួលខុសត្រូវរបស់ Medi-Cal Dental)។​​  សកម្មតែប៉ុណ្ណោះ​​  អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal​​  អាចទទួលបានការអនុញ្ញាតឱ្យផ្តល់សេវាកម្មវិធី CCS ។​​  សេវាកម្មអាចត្រូវបានអនុញ្ញាតសម្រាប់រយៈពេលខុសគ្នាក្នុងអំឡុងពេលនៃសិទ្ធិទទួលបានរបស់អតិថិជន CCS ។​​ 

គន្លឹះមានប្រយោជន៍មួយចំនួននៅពេលដាក់ SAR៖​​ 

• អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែស្នើសុំសេវាកម្ម CCS ដោយប្រើ ទម្រង់ SAR ។
  ចំណាំ៖ អ្នកផ្តល់សេវាគួរតែផ្ទៀងផ្ទាត់សិទ្ធិទទួលបាន CCS មុនពេលបញ្ជូន SAR ។​​ 
• អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវបានតម្រូវឱ្យដាក់ឯកសារដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រនៅពេលដែល SAR ត្រូវបានដាក់ជូន។​​  ផ្ញើទម្រង់បែបបទ SAR ដែលបានបញ្ចប់ជាមួយនឹងឯកសារគាំទ្រទៅកាន់តំបន់ CCS ដែលសមស្រប ឬការិយាល័យប្រចាំតំបន់ តាមរយៈទូរសារ ឬសំបុត្រ​​ .​​  ឧទាហរណ៍នៃឯកសារគាំទ្រដែលត្រូវការរួមមាន វេជ្ជបញ្ជា របាយការណ៍ទៅមើលគ្លីនីក របាយការណ៍វាយតម្លៃការព្យាបាលរាងកាយ។ល។ SAR ដោយគ្មានឯកសារគាំទ្រនឹងត្រូវបានពន្យាពេលត្រឡប់ទៅអ្នកផ្តល់សេវាវិញសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម។​​ 
• SAR នីមួយៗដែលបានដាក់ជូន CCS ត្រូវបានពិនិត្យរកមើលភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត។​​ 
• ប្រសិនបើ SAR ត្រូវបានអនុម័ត ច្បាប់ចម្លងនៃលិខិតអនុញ្ញាតនឹងត្រូវបានផ្ញើទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវា និងក្រុមគ្រួសារតាមរយៈទូរសារ ឬសំបុត្រ។​​ 
• ប្រសិនបើ SAR ត្រូវបានបដិសេធ ច្បាប់ចម្លងនៃសេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសកម្មភាព (NOA) ឬលិខិតបដិសេធដែលមានហេតុផលសម្រាប់ការបដិសេធសេវាកម្ម នឹងត្រូវបានផ្ញើទៅកាន់អតិថិជន មាតាបិតា ឬអាណាព្យាបាលស្របច្បាប់ ជាមួយនឹងច្បាប់ចម្លងគួរសមទៅកាន់អ្នកផ្តល់សេវាតាមរយៈសំបុត្រ។​​  
• ប្រសិនបើ SAR មិនពេញលេញ ហើយខ្វះឯកសារគាំទ្រដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ CCS នឹងស្នើសុំអ្នកផ្តល់សេវាឱ្យដាក់បញ្ជូនព័ត៌មានបន្ថែម។ នឹងមិនមានសកម្មភាពបន្ថែមទៀតលើ SAR រហូតដល់ CCS ទទួលបានព័ត៌មានដែលបានស្នើសុំ។​​  

វិធីជៀសវាងការបដិសេធចំពោះសេវាកម្ម CCS​​ 

កម្មវិធី CCS ទាមទារការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់សេវាកម្ម។ នេះមានន័យថាសំណើសុំការអនុញ្ញាតសេវាកម្ម (SAR) ត្រូវតែដាក់ជូនទៅការិយាល័យរដ្ឋ CCS សម្រាប់ការយល់ព្រមសម្រាប់សេវាពិនិត្យ និងព្យាបាលទាំងអស់ លើកលែងតែករណីសង្គ្រោះបន្ទាន់។ សំណើសុំការអនុញ្ញាតសម្រាប់សេវាសង្គ្រោះបន្ទាន់ត្រូវតែដាក់ជូន CCS ត្រឹមថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់បន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម។​​ 

ដំណើរការការទាមទារ​​ 

ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលត្រូវបានអនុញ្ញាតដោយ CCS នឹងត្រូវដាក់ជូនដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ Gainwell Technologies លុះត្រាតែអតិថិជនរស់នៅក្នុង Napa, San Mateo, Santa Barbara, San Luis Obispo, Solano, Marin ឬ Yolo counties។ អតិថិជនដែលរស់នៅក្នុងខោនធីទាំងនេះត្រូវបានបម្រើដោយប្រព័ន្ធសុខភាពដែលរៀបចំដោយខោនធី (COHS) ដែលត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យាដោយនាយកដ្ឋានដើម្បីបម្រើខោនធីទាំងនេះជាអន្តរការីសារពើពន្ធ Medi-Cal ។​​  

• ដាក់ស្នើការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលត្រូវបានអនុម័ត ឬអនុញ្ញាតដោយ CCS ។ ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដោយគ្មានការយល់ព្រមពី CCS ឬការអនុញ្ញាតជាមុនអាចត្រូវបានបដិសេធ។​​ 
• ដាក់ស្នើការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនអតិថិជនដែលបញ្ជាក់ថាមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ CCS ។ ការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់អតិថិជនដែលមិនមែនជា CCS ឬមិនមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ CCS នឹងត្រូវបដិសេធ។​​ 
• ដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ Xerox ឬ COHS ក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។​​ 
• ដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់អតិថិជនជាមួយនឹងការធានារ៉ាប់រងសុខភាពផ្សេងទៀតជាមួយនឹងការពន្យល់អំពីអត្ថប្រយោជន៍ (EOB) ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងការទាមទារ។​​ 
• បញ្ជូនការទាមទារទាំងអស់សម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់អតិថិជននៅក្នុងខោនធីខាងក្រោម៖​​ 
• Napa​​ , Solano, Marin ឬ Yolo:​​ 
  ផែនការសុខភាពភាពជាដៃគូនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 
  PO ប្រអប់​​  ១៣៦៨​​ 
  ស៊ុយស៊ុន​​ , CA 94585​​ 
• San Mateo៖
  ទាំងអស់ CCS និង HF ទាមទារត្រង់ទៅ EDS
  រាល់ការទាមទារ MEDI-CAL ទៅ SAN MATEO COUNTY CCS
  ​​ សេវាកុមាររដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា​​ 
  2000 Alameda de las Pulgas​​        
  ឈុត ២៣០​​ 
  San Mateo, CA 94403​​ 
• San Luis Obispo និង Santa Barbara​​ :​​ 
  សុខភាព CENCAL​​ 
  PO ប្រអប់​​  ៩៤៨​​ 
  Goleta, CA 93116-0948​​ 
• សម្រាប់ស្រុក Kaiser Permanente ភាគខាងជើងនៃរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា៖ Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma និង Yolo៖​​ 
  
  មជ្ឈមណ្ឌលដំណើរការការទាមទារបន្ត​​ 
  ប្រអប់សំបុត្រលេខ ១២៩២៣​​ 
  Oakland, CA 94604​​ 
  
• សម្រាប់ការទាមទារដែលបានផ្ញើសំបុត្របញ្ជាក់សម្រាប់តែភាគខាងជើងកាលីហ្វ័រញ៉ា Kaiser Permanente៖ Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, និង Yolo៖​​ 

  Kaiser Foundation Health Plan, Inc.​​  

  រដ្ឋបាលទាមទារសំណងជាតិ​​  

  1800 Harrison St. ជាន់ទី 12​​ 

  Oakland, CA 9461​​ 
  
• សម្រាប់ Southern California Permanente County: ពណ៌ទឹកក្រូច​​ 
  Kaiser Permanente ទាមទារនាយកដ្ឋានរដ្ឋបាល​​  
  ប្រអប់សំបុត្រលេខ 7004​​  
  Downey, CA 90242-7004​​ 
  

សំណួរវិក័យប័ត្រ​​ 

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរអំពីការចេញវិក្កយបត្រ សូមទាក់ទង Medi-Cal តាមរយៈលេខ (916) 636-1980 (នៅខាងក្រៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា សូមទូរស័ព្ទទៅលេខ (800) 541-5555)។ អ្នកក៏អាចចូលទៅកាន់ គេហទំព័រ Medi-Cal សម្រាប់នីតិវិធីចេញវិក្កយបត្រ និងបច្ចុប្បន្នភាពនានាផងដែរ។​​