តម្រូវការកម្មវិធីអ្នកផ្តល់គិលានុបដ្ឋាយិកាបុគ្គល (INP)​​ 

• ពាក្យស្នើសុំអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal, DHCS 6204 (មិនទាមទារការចុះបញ្ជីការ)
  ​​ 
• សេចក្តីថ្លែងការណ៍បង្ហាញព័ត៌មានរបស់ Medi-Cal, DHCS 6207 (មិនទាមទារការជូនដំណឹងទេ)
  ​​ 
• កិច្ចព្រមព្រៀងអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal, DHCS 6208 (មិនទាមទារការជូនដំណឹងទេ)
  ​​ 
• ភស្តុតាងនៃអត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាជាតិ (NPI)៖​​  បញ្ជីឈ្មោះ NPPES NPI​​  ការបញ្ជាក់​​ 
• នាយកដ្ឋានកិច្ចការអ្នកប្រើប្រាស់ (DCA) អាជ្ញាប័ណ្ណបោះពុម្ព​​ 
• អត្តសញ្ញាណប័ណ្ណដែលចេញដោយរដ្ឋដែលមានសុពលភាព ឬប័ណ្ណបើកបរ​​ 
• វិញ្ញាបនប័ត្រជំនួយជីវិតមូលដ្ឋានដែលមានសុពលភាព (BLS)​​ 
• ទំនួលខុសត្រូវវិជ្ជាជីវៈ (ការប្រព្រឹត្តមិនត្រឹមត្រូវ) ការធានារ៉ាប់រង​​ 
• បន្ត។ រៀបរាប់ពីការបណ្តុះបណ្តាល និងបទពិសោធន៍ផ្តល់ការថែទាំថែទាំដល់អ្នកជំងឺ។​​ 
  សម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យ LVN តែប៉ុណ្ណោះ៖ ផ្តល់ឈ្មោះរបស់ RN ដែលនឹងផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យជាបន្ត រួមជាមួយនឹងលេខអាជ្ញាប័ណ្ណរបស់ RN ។
  សម្រាប់អ្នកដាក់ពាក្យ RN តែប៉ុណ្ណោះ៖ រួមបញ្ចូលការវិភាគម៉ោងធ្វើការសម្រាប់មុខតំណែង នីមួយៗ ដែលបានរាយបញ្ជីពីប្រាំឆ្នាំចុងក្រោយ ឧទាហរណ៍ 40 ម៉ោងក្នុងមួយសប្តាហ៍ x 52 សប្តាហ៍ក្នុងមួយឆ្នាំ = ចំនួនម៉ោងធ្វើការសរុបក្នុងមួយឆ្នាំ។​​ 

ដាក់ស្នើកញ្ចប់កម្មវិធីពេញលេញទៅ៖​​ 

Department of Health Care Services​​ 

ប្រព័ន្ធរួមបញ្ចូលគ្នានៃផ្នែកថែទាំ​​ 

អង្គភាពចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា​​ 

1501 Capitol Avenue, MS 4502​​ 

PO ប្រអប់លេខ 997437​​ 

សូមចំណាំ៖ ផ្ញើកញ្ចប់ទៅអង្គភាពចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា​​  

កុំផ្ញើឯកសារណាមួយទៅកាន់ផ្នែកចុះឈ្មោះអ្នកផ្តល់សេវា​​