ផ្ទះ សេវាកម្ម ធនធាន Medi-Cal គំរូចូលប្រើការព្យាបាលដោយកោសិកា និងហ្សែន (CGT)​​ 

គំរូចូលដំណើរការនៃការព្យាបាលដោយកោសិកា និងហ្សែន (CGT)​​ 

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់របស់អ្នកផ្តល់សេវា (FAQs)​​  

បានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពខែសីហា 1, 2025​​ 

សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ខាងក្រោមផ្តល់នូវការណែនាំ និងការបញ្ជាក់បន្ថែមសម្រាប់អ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ទាក់ទងនឹងគំរូនៃការចូលប្រើ CGT ។ នៅពេលដែលនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) ទទួលបានសំណួរបន្ថែម សំណួរដែលសួរញឹកញាប់នេះនឹងត្រូវបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាព។ សម្រាប់​ព័ត៌មាន​ទូទៅ​អំពី​គំរូ​ចូល​ដំណើរការ CGT សូម​យោង​ទៅ សំណួរ​ទូទៅ ​។
​​ 

ទូទៅ​​  

តើថ្នាំអ្វីខ្លះដែលនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal?​​  
Medi-Cal’s CGT Access Model will cover the two federal Food and Drug Administration (FDA)-approved CGT medications identified by CMS for treatment of SCD. This includes, CASGEVY™, which is made by Vertex Pharmaceuticals, Inc., and LYFGENIA™, which is made by bluebird bio, Inc. 

When can I start billing for CGT SCD medications under Medi-Cal’s CGT Access Model? 
Enrolled providers may begin providing LYFGENIA to eligible Medi-Cal members for dates of service on or after July 1, 2025.
Enrolled providers may begin providing CASGEVY to eligible Medi-Cal members for dates of service on or after October 1, 2025.
​​ 

សិទ្ធិ​​  

តើអ្នកណាខ្លះមានសិទ្ធិចូលរួមក្នុង CGT Access Model របស់ Medi-Cal?​​  
To be eligible for Medi-Cal’s CGT Access Model, Medi-Cal members must meet all of the following criteria:​​  

  • មានឯកសារធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យវេជ្ជសាស្រ្តនៃ SCD;​​  

  • ត្រូវចុះឈ្មោះយ៉ាងសកម្មនៅក្នុង Medi-Cal ដែលមានវិសាលភាពពេញលេញ នៅពេលដែលថ្នាំ CGT ត្រូវបានទទួល (ចំណាំ៖ ទាំងការថែទាំដែលគ្រប់គ្រងដោយ Medi-Cal និងសមាជិកថ្លៃសេវាសម្រាប់សេវា (FFS) អាចមានសិទ្ធិទទួលបានការព្យាបាល CGT);​​  

  • មាន Medi-Cal ជាអ្នកបង់ប្រាក់ចម្បងរបស់ពួកគេ;​​  

  • ទទួលថ្នាំ CGT មួយក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងពីរពីអ្នកផ្តល់សេវាដែលចូលរួម។ និង​​  

  • បំពេញរាល់គោលការណ៍ Medi-Cal ដែលបានបោះពុម្ពផ្សាយ និងតម្រូវការគំរូចូលប្រើ CGT ។​​ 

  • សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើលលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការគ្របដណ្តប់ រួមទាំងតម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន ដែលមាននៅលើអ៊ីនធឺណិតនៅលើគេហទំព័រនេះ។​​ 

អត្ថប្រយោជន៍​​  

តើខ្ញុំត្រូវផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍អ្វីខ្លះក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal?​​  

នៅក្រោមគំរូការចូលប្រើ CGT អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវទទួលខុសត្រូវក្នុងការផ្តល់ជូនដូចខាងក្រោម៖​​ 

  • ថ្នាំមួយក្នុងចំណោមថ្នាំ CGT ពីរសម្រាប់ SCD​​   

  • CASGEVY ដោយ Vertex Pharmaceuticals, Inc.​​ 

  • LYFGENIA ដោយ bluebird bio, Inc.​​  

សេវាកម្មរក្សាការមានកូន​​  

  • ជាផ្នែកនៃការទូទាត់សងសម្រាប់ថ្នាំ CGT SCD អ្នកផ្តល់សេវាត្រូវតែរ៉ាប់រង៖​​  

  • ការប្រមូល និងការរក្សាទុកសម្ភារៈបន្តពូជរហូតដល់បីជុំ ការផ្ទុករហូតដល់ដប់ប្រាំឆ្នាំសម្រាប់សមាជិកដែលមានសិទ្ធិ។​​  

  • ការស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរក៏អាចនឹងត្រូវបានរ៉ាប់រងផងដែរ ប្រសិនបើចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូន។​​    

តើអត្ថប្រយោជន៍អ្វីខ្លះដែលខ្ញុំមិនចាំបាច់ផ្តល់ក្រោមគំរូចូលប្រើ CGT របស់ Medi-Cal?​​  
Providers are only required to provide one of the two CGT SCD medications and, if needed, fertility preservation services (as noted above). Aside from this, all other medical and non-medical services are not covered under the CGT Access Model and will be provided and covered depending on the Medi-Cal member’s eligibility, as follows:​​ 

  • Medi-Cal FFS៖ អ្នកផ្តល់សេវា FFS ត្រូវតែផ្តល់ និងចេញវិក្កយបត្រ DHCS ដោយផ្ទាល់សម្រាប់សេវាកម្មដែលទាក់ទងនឹង CGT វេជ្ជសាស្ត្រ និងមិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រផ្សេងទៀតទាំងអស់ រួមទាំងការដឹកជញ្ជូន (ក្រៅពីថ្លៃថ្នាំ ការរក្សាកូន និងកន្លែងស្នាក់នៅដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ អាហារ និងការចំណាយលើការធ្វើដំណើរដែលចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាថែរក្សាការមានកូនដូចបានកត់សម្គាល់ខាងលើ)។​​ 

  • Medi-Cal Managed Care:  The member’s Medi-Cal managed care plan (MCP)is responsible for care coordination and assisting with accessing one of the two CGT sickle cell disease medications. For more information on Medi-Cal MCP care coordination and other requirements, please review the applicable All Plan Letter on DHCS’ website. In addition, Medi-Cal MCPs must cover all other medical and non-medical CGT-related services, including transportation (outside of the cost of the drug, fertility preservation, and qualifying lodging, meals, and travel expenses necessary to receive fertility preservation services, as noted above).​​ 

តើខ្ញុំអាចភ្ជាប់អ្នកជំងឺរបស់ខ្ញុំទៅសេវាកម្មដោយរបៀបណា?​​ 
ប្រសិនបើអ្នកជំងឺរបស់អ្នកចាប់អារម្មណ៍ក្នុងការទទួល LYFGENIA ការគាំទ្រ bluebird របស់ខ្ញុំ ផ្តល់ជូនអ្នកណែនាំអ្នកជំងឺ ដែលអាចជួយអ្នក និងអ្នកជំងឺរបស់អ្នកស្វែងយល់ថាតើការព្យាបាលដោយហ្សែនជាជម្រើសមួយឬអត់ ណែនាំអ្នកជំងឺរបស់អ្នកតាមរយៈជំហាននានាឆ្ពោះទៅរកការព្យាបាល និងភ្ជាប់ពួកគេជាមួយមនុស្ស និងធនធានដែលមានប្រយោជន៍តាមផ្លូវ។  អ្នកជំងឺរបស់អ្នកអាចបំពេញ ទម្រង់ចុះឈ្មោះកម្មវិធី ដោយផ្ទាល់ដោយខ្លួនឯង។ ជាជម្រើសមួយ អ្នកអាចបំពេញ ទម្រង់ចុះឈ្មោះកម្មវិធី ក្នុងនាមអ្នកជំងឺ ហើយផ្នែកជំនួយ bluebird របស់ខ្ញុំនឹងទាក់ទងទៅអ្នកជំងឺរបស់អ្នក ដើម្បីពន្យល់អំពីកម្មវិធី និងបញ្ជាក់ពីចំណាប់អារម្មណ៍របស់ពួកគេក្នុងការចុះឈ្មោះ។  DHCS កត់សម្គាល់ថា ការគាំទ្រ bluebird របស់ខ្ញុំអាចរកបានដោយមិនគិតថ្លៃ ហើយមិនមានកាតព្វកិច្ចក្នុងការបន្តការព្យាបាល CGT SCD នោះទេ។

ប្រសិនបើអ្នកបានចេញវេជ្ជបញ្ជា CASGEVY ដល់អ្នកជំងឺរបស់អ្នក អ្នកជំងឺរបស់អ្នកអាចចុះឈ្មោះក្នុង Vertex Connects Patient Support ដែលពួកគេនឹងត្រូវបានចាត់តាំងអ្នកគ្រប់គ្រងករណីម្នាក់ ដែលនឹងបម្រើជាធនធានពេញមួយដំណើរ CGT របស់ពួកគេ។ អ្នកគ្រប់គ្រងករណីក៏ជួយសម្របសម្រួលការដាក់បញ្ជាទិញ CASGEVY ការកំណត់ពេលវេលានៃការ apheresis ការដឹកជញ្ជូន និងភស្តុភារ ផ្តល់ព័ត៌មានថ្មីៗអំពីស្ថានភាពនៃការព្យាបាលហ្សែនរបស់អ្នកជំងឺក្នុងអំឡុងពេលដំណើរការផលិត និងដោះស្រាយបញ្ហា។ DHCS កត់សម្គាល់ថាការចុះឈ្មោះក្នុង Vertex Connects Patient Support មិនត្រូវបានទាមទារដើម្បីទទួលបាន CASGEVY ទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទម្រង់បែបបទចុះឈ្មោះ Vertex Connects ដែលបានបំពេញរួច គឺត្រូវការជាចាំបាច់ ដើម្បីទទួលបានសេវាកម្មគ្រប់គ្រងករណី និងកំណត់លក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការផ្តល់ជូនកម្មវិធីមួយចំនួន។ សមាជិកនឹងទទួលបានទម្រង់ចុះឈ្មោះ Vertex Connects នៅពេលដែលពួកគេត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យទទួលការព្យាបាល CASGEVY ដោយក្រុមថែទាំសុខភាពរបស់ពួកគេ។  
​​ 

វិក័យប័ត្រ​​  

តើថ្នាំ CGT SCD ត្រូវបានចេញវិក្កយបត្រយ៉ាងដូចម្តេច?​​  
ការទាមទារទាំងអស់សម្រាប់ថ្នាំ CGT ត្រូវតែចេញវិក្កយបត្រដោយផ្ទាល់ទៅ DHCS ដោយប្រើលេខកូដវិក្កយបត្រសមស្រប (ទាំង J3392 ឬ J3394) ហើយដាក់ជូនលើការទាមទារផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រដោយប្រើ CMS-1500 (ឬទម្រង់សមមូលអេឡិចត្រូនិច 837P/I)។​​ 

តើថ្នាំ CGT SCD ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដែរឬទេ?​​ 

បាទ/ចាស ថ្នាំ CGT សម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញ SCD ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីប្រព័ន្ធផ្តល់ការថែទាំដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង ដែលមានន័យថា Medi-Cal MCPs មិនទទួលខុសត្រូវចំពោះថ្នាំ CGT SCD (ឬការចំណាយលើការរក្សាកូន)។ នេះមានន័យថាអ្នកផ្តល់សេវាមិនគួរដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងថ្នាំ CGT ទៅ Medi-Cal MCPs ទេ។ រាល់ការទាមទារថ្នាំ CGT SCD ត្រូវតែដាក់ជូនដោយផ្ទាល់ទៅ DHCS ដែលបែងចែកថ្លៃថ្នាំ CGT SCD ចេញពីថ្លៃស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬថ្លៃព្យាបាល។ បន្ទាប់មកអ្នកផ្តល់សេវានឹងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងមួយសម្រាប់សំណងថ្នាំ CGT SCD ដោយផ្ទាល់ទៅ DHCS និងមួយទៀតការទាមទារដាច់ដោយឡែកទៅកាន់ Medi-Cal MCP ដែលអាចអនុវត្តបានសម្រាប់ការចំណាយលើការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សូមចំណាំថា Medi-Cal MCPs នៅតែទទួលខុសត្រូវលើកិច្ចសន្យា និងហិរញ្ញវត្ថុសម្រាប់ថ្នាំ CGT សម្រាប់ការចង្អុលបង្ហាញផ្សេងទៀតដែលទទួលស្គាល់ដោយ FDA មិនមែន SCD ក៏ដូចជាតម្លៃដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬថ្លៃព្យាបាលដែលទាក់ទងនឹងថ្នាំ CGT ។ 

តើថ្នាំ CGT SCD ត្រូវបានឆ្លាក់ចេញពីវិធីសាស្ត្រផ្តល់សំណងដល់ក្រុមទាក់ទងនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ (DRG) សម្រាប់ការស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យដែរឬទេ? 
បាទ ថ្នាំ SCD ត្រូវ​បាន​ឆ្លាក់​ចេញ​ពី​វិធីសាស្ត្រ​ផ្តល់​សំណង DRG សម្រាប់​ការ​ស្នាក់នៅ​ក្នុង​មន្ទីរពេទ្យ។  នេះមានន័យថាអ្នកផ្តល់សេវាដែលដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារថ្នាំ CGT SCD ត្រូវតែបែងចែកថ្លៃថ្នាំ CGT SCD ចេញពីថ្លៃស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬថ្លៃព្យាបាល។ បន្ទាប់មកអ្នកផ្តល់សេវានឹងដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងមួយសម្រាប់សំណងថ្នាំ CGT SCD ដោយផ្ទាល់ទៅ DHCS និងមួយទៀតការទាមទារដាច់ដោយឡែកទៅកាន់ Medi-Cal MCP ដែលអាចអនុវត្តបានសម្រាប់ការចំណាយលើការស្នាក់នៅមន្ទីរពេទ្យដែលពាក់ព័ន្ធ មិនមែនវេជ្ជសាស្ត្រ ឬផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ។ ថ្មីៗនេះ DHCS បានចេញផ្សាយការជូនដំណឹងជាសាធារណៈសម្រាប់ វិសោធនកម្មផែនការរដ្ឋ (SPA) 25-0022 ។ 
​​ 

How are CGT SCD medications reimbursed?’​​ 

HCPCS codes J3392 and J3394 do not have established Medi-Cal FFS rates on file. As a result, these codes are paid “by report”, which means that providers must submit an invoice along with their claim for reimbursement. For more information on “by report” billing, refer to the CMS-1500 Special Billing Instructions (cms spec) section of the Medi-Cal Provider Manual.
​​ 

មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ការប្តូរឈាម និងខួរឆ្អឹងខ្នងអន្តរជាតិ (CIBMTR) តម្រូវការស្រាវជ្រាវ​​   

តើមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលអ្វីខ្លះដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការសិក្សាគំរូចូលប្រើ CGT?​​ 
មជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលនឹងទទួលខុសត្រូវចំពោះការចូលទៅជិតអ្នកជំងឺដើម្បីស្នើសុំការយល់ព្រមរបស់ពួកគេដើម្បីចូលរួមក្នុងពិធីសារមូលដ្ឋានទិន្នន័យស្រាវជ្រាវ CIBMTR ដែលការសិក្សានេះនឹងត្រូវបានគ្រប់គ្រង និងបញ្ជូនទិន្នន័យទៅ CIBMTR ស្របតាមតម្រូវការសិក្សារបស់ CGT Access Model ។

តើមជ្ឈមណ្ឌលព្យាបាលអាចស្វែងរកព័ត៌មានអំពីការសិក្សា CGT Access Model នៅឯណា?
មជ្ឈមណ្ឌលសមាជិក CIBMTR នឹងទទួលបានព័ត៌មានអំពីការសិក្សា CGT Access Model ដោយផ្ទាល់ពី CIBMTR ។
​​ 

មតិកែលម្អ​​   

Where can providers learn more about Medi-Cal’s CGT Access Model and/or offer feedback?​​  
Information about Medi-Cal’s CGT Access Model is available on DHCS’ website, which is available at the following link: Feedback, questions, and comments may also be submitted to DHCS via email at dhcscgt@dhcs.ca.gov. 

 


​​