សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ (FAQs) សម្រាប់ Medi-Cal Title XIX សំណង​​ 

នាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាព (DHCS) បានបង្កើត FAQs ទាំងនេះ ដើម្បីផ្តល់ការណែនាំ និងការបំភ្លឺបន្ថែមដល់ដៃគូក្នុងតំបន់ទាក់ទងនឹងការទូទាត់សំណង Title XIX ។ DHCS នឹងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពគេហទំព័រនេះតាមតម្រូវការ ដើម្បីឆ្លើយតបទៅនឹងសំណួរបន្ថែម។​​ 

ព័ត៌មាន​ទូទៅ​​ 

1. តើចំណងជើង XIX ជាអ្វី?​​ 

ផ្នែកទី 432 នៃចំណងជើងទី 42 នៃក្រមច្បាប់សហព័ន្ធ (42 CFR 432) តម្រូវឱ្យ Title XIX ត្រូវបានបង្កើតឡើងជាកម្មវិធី Medicaid ។ បទប្បញ្ញត្តិទាំងនេះកំណត់ការបណ្តុះបណ្តាល និងពណ៌នាអំពីអត្រានៃការចូលរួមផ្នែកហិរញ្ញវត្ថុសហព័ន្ធ (FFP) សម្រាប់បុគ្គលិក Medicaid និងថ្លៃបណ្តុះបណ្តាល ក្នុងចំណោមតម្រូវការផ្សេងទៀត។ DHCS គឺជាទីភ្នាក់ងាររដ្ឋតែមួយដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះការគ្រប់គ្រងកម្មវិធី Medicaid (Medi-Cal) របស់រដ្ឋ និងការអនុលោមតាមលក្ខន្តិកៈ និងបទប្បញ្ញត្តិរបស់សហព័ន្ធទាំងអស់ រួមទាំងកម្មវិធីដែលទាក់ទងនឹងការផ្តល់សំណង Title XIX ផងដែរ។​​ 

ដោយសារ Medi-Cal គឺជាកម្មវិធី "សំណង" របស់សហព័ន្ធ ដៃគូក្នុងស្រុកដែលផ្តល់សេវា Medi-Cal ដល់សមាជិក Medi-Cal និងអ្នកដែលបានបំពេញតាមតម្រូវការកម្មវិធី Medi-Cal និងទាមទារការចំណាយដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដែលទាក់ទងនឹងការគ្រប់គ្រង និងការផ្តល់សេវាសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal អាចមានសិទ្ធិទទួលបានសំណងពីរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធសម្រាប់ផ្នែកចំណាយ។ សំណងដែលដៃគូក្នុងស្រុកទទួលបានសម្រាប់ការចំណាយលើកម្មវិធី Medi-Cal របស់ពួកគេគឺតាមរយៈ Title XIX FFP ជាចម្បង។​​ 

2. តើកម្មវិធីអ្វីខ្លះដែលត្រូវបានគ្របដណ្តប់ក្រោមកិច្ចសន្យារវាង DHCS និង CDPH ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានមូលនិធិ Title XIX?​​ 

កម្មវិធី MCAH ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានមូលនិធិ Title XIX រួមមានកម្មវិធីជីវិតគ្រួសារវ័យជំទង់ (AFLP) កម្មវិធីសុខភាពទារកខ្មៅ (BIH) កម្មវិធីសេវាកម្ម Perinatal ដ៏ទូលំទូលាយ (CPSP) កម្មវិធីព័ត៌មាន និងការអប់រំ (I&E) កម្មវិធី Perinatal Equity Initiative (PEI) និងកម្មវិធីទស្សនាផ្ទះនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CHVP)។​​ 

3. តើការទូទាត់សំណង Title XIX មានអត្រាខុសគ្នាអ្វីខ្លះ?​​ 

បទប្បញ្ញត្តិរបស់មជ្ឈមណ្ឌលសហព័ន្ធសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid (CMS) អនុញ្ញាតឱ្យមានការផ្គូផ្គងសកម្មភាពរដ្ឋបាលដែលអាចសងវិញបានក្នុងអត្រាដែលមិនប្រសើរឡើង (50/50) សម្រាប់ការចំណាយភាគច្រើនដែលចាំបាច់សម្រាប់ការគ្រប់គ្រងត្រឹមត្រូវ និងប្រសិទ្ធភាពនៃកម្មវិធី Medi-Cal ។​​ 

ច្បាប់សន្តិសុខសង្គម (SSA) ផ្នែកទី 1903(a)(2) បង្ហាញជាពិសេសការផ្គូផ្គងសហព័ន្ធក្នុងអត្រា 75 ភាគរយគឺដោយសារប្រាក់សំណង និង/ឬការបណ្តុះបណ្តាលបុគ្គលិកពេទ្យដែលមានជំនាញ (SPMP) និងបុគ្គលិកដែលគាំទ្រដោយផ្ទាល់ដល់បុគ្គលិកនៃទីភ្នាក់ងាររដ្ឋ ឬទីភ្នាក់ងារសាធារណៈផ្សេងទៀត។ នេះត្រូវបានបង្ហាញដោយការកាន់កាប់អាជ្ញាប័ណ្ណវេជ្ជសាស្រ្ត វិញ្ញាបនបត្រ ឬឯកសារផ្សេងទៀតដែលចេញដោយអាជ្ញាប័ណ្ណវេជ្ជសាស្ត្រជាតិ ឬរដ្ឋដែលមានការទទួលស្គាល់ ឬស្ថាប័នបញ្ជាក់ ឬ សញ្ញាបត្រក្នុងវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រដែលចេញដោយមហាវិទ្យាល័យ ឬសាកលវិទ្យាល័យដែលបញ្ជាក់ដោយអង្គការវេជ្ជសាស្ត្រវិជ្ជាជីវៈ។ ដូចដែលបានកំណត់នៅក្នុងបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធ "ការអប់រំ និងបណ្តុះបណ្តាលវិជ្ជាជីវៈ" មានន័យថាការបញ្ចប់កម្មវិធីរយៈពេល 2 ឆ្នាំ ឬយូរជាងនេះ ដែលនាំទៅដល់សញ្ញាបត្រសិក្សា ឬវិញ្ញាបនបត្រក្នុងវិជ្ជាជីវៈដែលទាក់ទងនឹងវេជ្ជសាស្ត្រ។​​ 

4. តើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើវិញ្ញាបនបត្រ ឬអាជ្ញាប័ណ្ណសម្រាប់ការចាត់ថ្នាក់ជាក់លាក់មួយ (ឧទាហរណ៍ គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LVN) ។ល។) ទាមទារកម្មវិធីតិចជាង 2 ឆ្នាំ?​​   

42 CFR 432.50(d)(1)(ii) ចែងថា នៅក្នុងផ្នែកពាក់ព័ន្ធ៖ "'ការអប់រំ និងបណ្តុះបណ្តាលវិជ្ជាជីវៈ' មានន័យថា ការបញ្ចប់កម្មវិធីរយៈពេល 2 ឆ្នាំ ឬយូរជាងនេះ ដែលនាំទៅដល់សញ្ញាបត្រសិក្សា ឬវិញ្ញាបនបត្រ ក្នុងវិជ្ជាជីវៈដែលទាក់ទងនឹងវេជ្ជសាស្ត្រ។" (បញ្ជាក់បន្ថែម)។ អាស្រ័យហេតុនេះ ហើយអវត្តមានបង្ហាញការយល់ព្រមពី CMS បើមិនដូច្នេះទេ កម្មវិធីដែលឈានទៅដល់សញ្ញាបត្រ ឬវិញ្ញាបនបត្រត្រូវតែមានរយៈពេល 2 ឆ្នាំ ឬយូរជាងនេះ ហើយបទពិសោធន៍ក្រោយបរិញ្ញាបត្រ ឬវិញ្ញាបនបត្រ ដូចជាការបណ្តុះបណ្តាលលើការងារ នឹងមិនមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់តាមតម្រូវការ 2 ឆ្នាំ។​​  

5. តើតម្រូវការភាគហ៊ុនមិនមែនសហព័ន្ធមានអ្វីខ្លះ?​​ 

ដៃគូក្នុងស្រុកត្រូវតែផ្តល់មូលនិធិមិនមែនសហព័ន្ធដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ (ឧ. មូលនិធិស្រុក/ក្រុង/រដ្ឋ) ដើម្បីមានលក្ខណៈគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ការផ្គូផ្គងការទូទាត់សំណងចំណងជើង XIX ។​​ 

6.​​   តើយុត្តាធិការសុខភាពមូលដ្ឋាន (LHJ) ត្រូវចងក្រងឯកសារស្ថានភាពរបស់អតិថិជនជាសមាជិក Medi-Cal ដើម្បីទាមទារសំណង Title XIX ដែរឬទេ?​​ 

LHJs ត្រូវតែចងក្រងឯកសារអំពីស្ថានភាពរបស់អតិថិជន ដើម្បីបញ្ជាក់ថាសមាជិកត្រូវបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal នៅពេលសេវាកម្មត្រូវបានផ្តល់ជូន[GA1]។ LHJs ក៏ត្រូវចងក្រងឯកសារនៅពេលដែលអតិថិជនមានសិទ្ធិសន្មត់។​​ 

តម្រូវការ SPMP និងការវិភាគ​​ 

7. តើច្បាប់អ្វីខ្លះជុំវិញការប្រើប្រាស់ SPMPs?​​ 

សកម្មភាពដែលអនុវត្តដោយ SPMP ត្រូវតែទាមទារការប្រើប្រាស់ចំណេះដឹង ផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ការបណ្តុះបណ្តាល និង/ឬជំនាញវិជ្ជាជីវៈរបស់ពួកគេ។ ដៃគូក្នុងស្រុកត្រូវតែមានទម្រង់បែបបទព័ត៌មានភ្នាក់ងារដែលបានចុះហត្ថលេខា និងលិខិតបញ្ជាក់ TXIX SPMP ជាមួយរដ្ឋ ដើម្បីផ្ទៀងផ្ទាត់ថាតម្រូវការត្រូវបានបំពេញ។ ការចាត់ថ្នាក់ SPMP រួមមានអ្នកជំនាញផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងចំណងជើងទី 42 ផ្នែក CFR 432.2 និង 432.50 និងនៅលើឯកសារចាត់ថ្នាក់ SPMP ។​​ 

8. តើទំនាក់ទំនង "និយោជក-និយោជិត" មានន័យយ៉ាងណាសម្រាប់គោលបំណងនៃការទាមទារចំណងជើងទី XIX?​​ 

អនុលោមតាម 42 CFR 432.2 SPMPs គឺជាបុគ្គលិកទីភ្នាក់ងារសាធារណៈ ដូចជា គ្រូពេទ្យ ទន្តពេទ្យ គិលានុបដ្ឋាយិកា និងបុគ្គលិកឯកទេសផ្សេងទៀត ដែលមានការអប់រំ និងបណ្តុះបណ្តាលវិជ្ជាជីវៈក្នុងវិស័យថែទាំវេជ្ជសាស្ត្រ ឬការអនុវត្តផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តសមស្រប។ ឧទាហរណ៍ DHCS ផ្តល់ការងារដោយផ្ទាល់ដល់ SPMPs ដូចជាគ្រូពេទ្យ និងគិលានុបដ្ឋាយិកា ដែលផ្តល់ការណែនាំអំពីគោលនយោបាយវេជ្ជសាស្រ្ត ហើយ DHCS ទាមទារ 75% FFP សម្រាប់ការងាររបស់ពួកគេលើកម្មវិធី Medi-Cal ។ បន្ថែមពីលើការជួល SPMPs ដោយផ្ទាល់ DHCS ក៏រក្សាកិច្ចព្រមព្រៀងអន្តរកម្មមួយចំនួន (IAs) ជាមួយអង្គភាពរដ្ឋផ្សេងទៀត រួមទាំងនាយកដ្ឋានសុខភាពសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CDPH) ដើម្បីអនុញ្ញាតឱ្យ CDPH ទាំងពីរទាមទារមូលនិធិ Title XIX ដែលត្រូវបានកែលម្អសម្រាប់បុគ្គលិក SPMP មួយចំនួនក៏ដូចជាអនុញ្ញាតឱ្យភ្នាក់ងារសាធារណៈក្នុងតំបន់ដែលមានការរៀបចំកិច្ចសន្យាជាក់លាក់ជាមួយ CDPH ដើម្បីធ្វើរឿងដូចគ្នា។​​ 

ភ្នាក់ងារសាធារណៈក្នុងតំបន់ដែលរក្សាការរៀបចំកិច្ចសន្យាជាមួយនាយកដ្ឋានសុខភាពសាធារណៈរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CDPH) ត្រូវតែផ្តល់ការធានាច្បាស់លាស់ដល់ CDPH ទាក់ទងនឹងការបង្កើត និងថែរក្សាទំនាក់ទំនងនិយោជក និងនិយោជិតច្បាស់លាស់ ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុងដំណើរការកម្មវិធីផ្តល់មូលនិធិនៃកិច្ចព្រមព្រៀង (AFA)។ ទំនាក់ទំនងនេះគឺចាំបាច់ដើម្បីបំពេញតាមតម្រូវការនៃកិច្ចព្រមព្រៀងអន្តរកម្មភាព (IA) រវាង CDPH និងនាយកដ្ឋានសេវាថែទាំសុខភាពរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (DHCS)។ នៅក្រោម IA DHCS ទូទាត់សង CDPH សម្រាប់ការចំណាយកម្មវិធីសុខភាពមាតា កុមារ និងវ័យជំទង់ (MCAH) ដែលផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់សមាជិក Medi-Cal នៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ហើយ CDPH ផ្តល់សំណងដល់ភ្នាក់ងារសាធារណៈក្នុងតំបន់។​​ 

ការធានានៃទំនាក់ទំនងរវាងនិយោជក និងនិយោជិតត្រូវបានបង្ហាញតាមរយៈឯកសារចំនួនពីរដែលត្រូវតែរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការបញ្ជូនរបស់ AFA៖​​ 

• សេចក្តីថ្លែងការណ៍អំពីកាតព្វកិច្ចលម្អិត ៖
  និយោជិតម្នាក់ៗដែលទទួលបានមូលនិធិក្រោម IA ត្រូវតែមានសេចក្តីថ្លែងការណ៍កាតព្វកិច្ចដ៏ទូលំទូលាយដែលបញ្ជាក់ពីតួនាទី ទំនួលខុសត្រូវ និងវិសាលភាពនៃការងារដែលពួកគេនឹងអនុវត្តនៅក្នុងបរិបទនៃកម្មវិធី MCAH ។ សេចក្តីថ្លែងការណ៍កាតព្វកិច្ចធានានូវភាពច្បាស់លាស់អំពីការតម្រឹមរបស់និយោជិតជាមួយនឹងគោលបំណងកម្មវិធី និងការអនុលោមតាមតម្រូវការទាំងរដ្ឋ និងសហព័ន្ធ។ វាគួរតែរួមបញ្ចូលៈ​​ 

• ចំណងជើងការងារនិងចំណាត់ថ្នាក់។​​ 
• ការពិពណ៌នាអំពីភារកិច្ច និងទំនួលខុសត្រូវទាក់ទងនឹងសេវា Medi-Cal ។​​ 
• ការបែងចែកពេលវេលាសម្រាប់សកម្មភាព Medi-Cal និងមុខងារផ្សេងទៀត តាមដែលអាចអនុវត្តបាន។​​ 
• ទំនាក់ទំនងត្រួតពិនិត្យ និងរាយការណ៍។​​ 

• គំនូសតាងអង្គការ ៖
  គំនូសតាងអង្គការត្រូវតែភ្ជាប់ជាមួយសេចក្តីថ្លែងការណ៍កាតព្វកិច្ច ដោយផ្តល់នូវការបង្ហាញជារូបភាពនៃរចនាសម្ព័ន្ធរបាយការណ៍ និងយន្តការត្រួតពិនិត្យនៅក្នុងទីភ្នាក់ងារសាធារណៈក្នុងតំបន់។ តារាងនេះបង្ហាញពី៖​​ 

• ការដាក់បុគ្គលិកនៅក្នុងអង្គភាព។​​ 
• ទំនាក់ទំនងត្រួតពិនិត្យ ដើម្បីធានានូវការទទួលខុសត្រូវ និងការត្រួតពិនិត្យកម្មវិធី។​​ 
• ការរួមបញ្ចូលតួនាទីដែលផ្តល់មូលនិធិក្រោម IA ទៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធអង្គការទូលំទូលាយ។​​ 

ទីបំផុត ទំនាក់ទំនង "និយោជក-និយោជិត" ពាក់ព័ន្ធនឹងការវិភាគ និងការវាយតម្លៃអំពីអ្វីដែលដៃគូក្នុងស្រុកកំពុងធ្វើ និងការចំណាយដែលពួកគេកំពុងទាមទារសម្រាប់ទាំងបុគ្គលិកដែលមិនមែនជា SPMP និង SPMP ដែលធ្វើការលើកម្មវិធី MCAH ហើយដូចដែលតែងតែ ដៃគូក្នុងស្រុកត្រូវតែរក្សាឯកសារគាំទ្រសមស្របនៃទំនាក់ទំនងនិយោជក និងនិយោជិត ហើយធ្វើឱ្យវាអាចរកបានតាមសំណើរបស់ CDonfeal ឬ CSH ទាំងពីរ។ សវនកម្ម។​​ 

9. ប្រសិនបើដៃគូក្នុងស្រុកមានកិច្ចសន្យាបន្តជាមួយអង្គការជាផ្នែកនៃកម្មវិធី MCAH របស់ពួកគេ តើសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយបុគ្គលិករបស់អង្គការក្រោមកិច្ចសន្យាអាចមានសិទ្ធិទទួលបានមូលនិធិ Title XIX ប្រសិនបើផ្តល់ដល់សមាជិក Medi-Cal ដែរឬទេ?​​ 

បាទ/ចាស បុគ្គលិកទាំងពីរនាក់ដែលធ្វើការដោយផ្ទាល់ជាមួយដៃគូក្នុងស្រុក (ពោលគឺនៅលើបញ្ជីប្រាក់បៀវត្សរ៍) ក៏ដូចជាបុគ្គលិកជាប់កិច្ចសន្យាបន្តអាចមានសិទ្ធិទទួលបានមូលនិធិ Title XIX ដរាបណាពួកគេបំពេញតាមលក្ខន្តិកៈ និងបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធដែលពាក់ព័ន្ធទាំងអស់ជុំវិញការអះអាងរបស់ Title XIX ហើយកំពុងធ្វើដូច្នេះក្នុងលក្ខណៈស្របតាមគោលនយោបាយរបស់ DHCS និង CDPH ។ សូមចំណាំថានៅក្នុងករណីនៃបុគ្គលិកជាប់កិច្ចសន្យាបន្ត វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ដែលដៃគូក្នុងស្រុកធានាថាការចំណាយណាមួយដែលត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការផ្តល់មូលនិធិ Title XIX គឺសម្រាប់គោលបំណងផ្តល់សមាជិក Medi-Cal ជាមួយនឹងសេវា MCAH ដែលមានការរ៉ាប់រង ជួយភ្ជាប់សមាជិក Medi-Cal ជាមួយនឹងសេវាកម្ម និងជំនួយដែលគ្របដណ្តប់ MCAH និង/ឬជួយក្នុងការនាំយកបុគ្គលបន្ថែមទៅក្នុងកម្មវិធីដែលទាក់ទងនឹង Medi-Cal (ឧទាហរណ៍ ចុះឈ្មោះ)។ ជាចុងក្រោយ ដៃគូក្នុងស្រុកត្រូវតែរក្សាបាននូវឯកសារគាំទ្រដ៏សមស្រប និងទូលំទូលាយនៃទំនាក់ទំនងនិយោជក និងនិយោជិត (ឧទាហរណ៍ សមាគមផ្លូវច្បាប់ ឬវិជ្ជាជីវៈ) ក៏ដូចជាធាតុចាំបាច់ផ្សេងទៀតទាំងអស់ ហើយធ្វើឱ្យវាមានសម្រាប់ CDPH, DHCS និង/ឬភ្នាក់ងារត្រួតពិនិត្យរដ្ឋ និងសហព័ន្ធតាមការស្នើសុំ ឬក្នុងករណីមានសវនកម្ម។​​ 

10. តើចំណាត់ថ្នាក់អ្វីខ្លះដែលអាចមានសិទ្ធិទទួលបានសំណង SPMP Title XIX ដែលប្រសើរឡើង (75 ភាគរយ)?​​ 

ក្នុងមួយ 42 CFR ផ្នែក 432.2 និង 432.50 និងគោលនយោបាយរដ្ឋដែលពាក់ព័ន្ធ ចំណាត់ថ្នាក់ SPMP ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានរួមមានដូចខាងក្រោម៖​​ 

• គ្រូពេទ្យ​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកាដែលបានចុះឈ្មោះ​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកាវិជ្ជាជីវៈដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• ជំនួយការគ្រូពេទ្យ​​ 
• គិលានុបដ្ឋាយិកា​​ 
• ពេទ្យធ្មេញ​​ 
• អ្នកអនាម័យមាត់ធ្មេញ​​ 
• ជំនួយការទន្តសាស្ត្រដែលបានចុះឈ្មោះ​​ 
• អាហារូបត្ថម្ភ (មានបរិញ្ញាបត្រផ្នែកអាហារូបត្ថម្ភ / របបអាហារនិងបានចុះឈ្មោះជាមួយគណៈកម្មការចុះបញ្ជីរបបអាហារ)​​ 
• បុគ្គលិកសង្គមកិច្ចគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ (LCSW) ដែលមានឯកទេសផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ឬថ្នាក់អនុបណ្ឌិតផ្នែកការងារសង្គម​​ 
• អ្នកចិត្តសាស្រ្តគ្លីនិកដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• អ្នកជំនាញផ្នែកសោតទស្សន៍ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• អ្នកព្យាបាលរាងកាយដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• អ្នកព្យាបាលការងារដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• អ្នកព្យាបាលរោគនិយាយដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 
• អ្នកព្យាបាលគ្រួសារ និងអាពាហ៍ពិពាហ៍ដែលមានអាជ្ញាប័ណ្ណ​​ 

សូមមើល ឯកសារចំណាត់ថ្នាក់ SPMP ។​​ 

១១. តើ​អត្រា​លើក​កម្ពស់​មាន​សម្រាប់​បុគ្គលិក​ជំនួយ​ទេ?​​ 

បាទ។ នៅក្រោមបទប្បញ្ញត្តិរបស់សហព័ន្ធ បុគ្គលិកដែលគាំទ្រដោយផ្ទាល់មានសិទ្ធិទទួលបាន FFP ដែលត្រូវបានកែលម្អ។ នៅក្រោមបទប្បញ្ញត្តិនេះ លេខាធិការដ្ឋាន ស្តេក្រាហ្វិច និងថតចម្លង បុគ្គលិក និងឯកសារ និងកំណត់ត្រា ស្មៀនដែលផ្តល់សេវាស្មៀនដែល គាំទ្រដោយផ្ទាល់ នូវទំនួលខុសត្រូវរបស់ SPMP ដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយផ្ទាល់ដោយ SPMP និងអ្នកដែលស្ថិតក្នុងទំនាក់ទំនងនិយោជក និងនិយោជិតជាមួយ Medi-Cal ដូចដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុងសំណួរទី 7 ។ ទំនាក់ទំនងគួរតែត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់នៅលើតារាងអង្គការរបស់ទីភ្នាក់ងារ។
 
12. តើការចាត់ថ្នាក់ណាខ្លះដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបានសំណង SPMP Title XIX ដែលត្រូវបានកែលម្អ (75 ភាគរយ) ហើយនឹងត្រូវសងវិញតាមការទូទាត់សំណង Title XIX ដែលមិនត្រូវបានកែលម្អ (50 ភាគរយ)?​​ 

SPMP រួមបញ្ចូលតែអ្នកជំនាញក្នុងវិស័យថែទាំវេជ្ជសាស្រ្តប៉ុណ្ណោះ។ SPMP មិនរាប់បញ្ចូលអ្នកជំនាញផ្នែកសុខភាពដែលមិនមែនជាពេទ្យ ដូចជាអ្នកគ្រប់គ្រងសាធារណៈ នាយកថវិកាវេជ្ជសាស្រ្ត អ្នកវិភាគ ឬអ្នកគ្រប់គ្រងជាន់ខ្ពស់នៃជំនួយសាធារណៈ ឬកម្មវិធី Medicaid នោះទេ។
ខាង​ក្រោម​នេះ​គឺ​ជា​ឧទាហរណ៍​នៃ​អ្វី​ដែល​នឹង​មិន​មែន​ជា​ការ​ចាត់​ថ្នាក់ SPMP ដោយ​យោង​តាម​ការ​ណែនាំ​របស់​សហព័ន្ធ និង​គោល​នយោបាយ​រដ្ឋ៖​​ 

• មានបរិញ្ញាបត្រជាន់ខ្ពស់ផ្នែកសង្គមកិច្ច ដោយគ្មានអាជ្ញាប័ណ្ណ LCSW​​ 
• មានសញ្ញាបត្រអនុបណ្ឌិតផ្នែកសុខភាពសាធារណៈ (MPH)​​ 
• អ្នកប្រឹក្សាផ្នែកអប់រំសុខភាព (HEC)​​ 
• បុគ្គលិកសុខាភិបាលសហគមន៍ (CHWs)​​ 

13. តើខ្ញុំត្រូវកំណត់ថាតើសកម្មភាពមួយមានសិទ្ធិទទួលបានសំណង SPMP Title XIX ដែលត្រូវបានកែលម្អ (75 ភាគរយ) យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

សម្រាប់ការអះអាងរបស់ SPMP ដែលបានពង្រឹងចំណងជើង XIX (75/25) ដៃគូខោនធីក្នុងតំបន់គួរតែចូលរួមជានិច្ចនៅក្នុងការវិភាគពីរផ្នែក ដែលរួមបញ្ចូលការពិចារណាទាំងការចាត់ថ្នាក់ទីតាំង និងសកម្មភាពដែលកំពុងត្រូវបានអនុវត្ត។ ដើម្បី​បញ្ចប់​បញ្ហា​នេះ ដៃគូ​ក្នុង​ស្រុក​គួរ​សួរ​ដូច​តទៅ៖​​ 

• សំណួរទី 1៖តើមុខតំណែងត្រូវបានចាត់ទុកថាជាចំណាត់ថ្នាក់ SPMP ដែលអាចមានសិទ្ធិទទួលបានដែរឬទេ?​​ 
• ប្រសិនបើ “បាទ/ចាស” នោះអ្នកអាចបន្តទៅសំណួរទី ២។​​ 
• EX: គ្រូពេទ្យ គិលានុបដ្ឋាយិកា។ល។​​  
• ប្រសិនបើ "ទេ" ការវិភាគនឹងឈប់នៅទីនេះ ហើយអ្នកនឹងទាមទារចំណងជើង XIX ដែលមិនត្រូវបានកែលម្អ (50/50) ។​​ 
• EX: បុគ្គលិកសុខាភិបាលសហគមន៍។ល។​​ 
• សំណួរទី 2៖តើសកម្មភាពជាក់លាក់ដែលកំពុងត្រូវបានអនុវត្ត ទាមទារ ចំណេះដឹងផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ការបណ្តុះបណ្តាល និង/ឬជំនាញវិជ្ជាជីវៈរបស់ SPMP ដែរឬទេ?​​ 
• ប្រសិនបើ “បាទ/ចាស” នោះអ្នកនឹងពណ៌នាអំពីសកម្មភាពនោះ ក៏ដូចជាផ្តល់ និងរក្សាឯកសារគាំទ្រសមរម្យសម្រាប់ CDPH/DHCS និងក្នុងករណីមានសវនកម្ម។​​ 
• EX: ធ្វើការពិនិត្យជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តរបស់មាតាលើបុគ្គលមានផ្ទៃពោះ។ នេះតម្រូវឱ្យមានអាជ្ញាប័ណ្ណវេជ្ជសាស្រ្តជាក់លាក់ និងសំណុំជំនាញ។​​ 
• ប្រសិនបើ "ទេ" នោះ ទោះបីជាមុខតំណែងអាចមានសិទ្ធិ SPMP ក៏ដោយ សកម្មភាពនឹងមិនមាន ហើយដូច្នេះអ្នកនឹងទាមទារចំណងជើង XIX ដែលមិនត្រូវបានកែលម្អ (50/50) ។​​ 
• EX៖ ប្រសិនបើការចាត់ថ្នាក់ដែលមានសិទ្ធិ SPMP មានសក្តានុពលកំពុងធ្វើការងាររដ្ឋបាល ឬការងារផ្សេងទៀតដែលមិនត្រូវការចំណេះដឹង ការបណ្តុះបណ្តាល និង/ឬអ្នកជំនាញ SPMP នោះវានឹងមិនមានសិទ្ធិទទួលបានការពង្រឹង (75/25) Title XIX នោះទេ។​​ 
  

ការសិក្សាឯកសារ និងពេលវេលា​​ 

14. តើការសិក្សាពេលវេលាគឺជាអ្វី?​​ 

ការសិក្សាពេលវេលាគឺជាប្រភពឯកសារចម្បងសម្រាប់ការទាមទារចំណងជើងទី XIX ហើយត្រូវបានប្រើដើម្បីកំណត់ភាគរយនៃពេលវេលាបុគ្គលិកដែលត្រូវនឹង FFP និងមិនអាចផ្គូផ្គងបាន។ ដើម្បីទាមទារមូលនិធិ Medi-Cal Title XIX បុគ្គលិកដៃគូក្នុងស្រុកត្រូវតែចងក្រងឯកសារពេលវេលាបុគ្គលិកជាក់ស្តែងទាំងអស់ដែលបានធ្វើការនៅក្នុងកម្មវិធីទាំងអស់ក្នុងអំឡុងពេលសិក្សា។​​ 

១៥. បើ​ត្រូវ​ការ​ពេល​វេលា​សិក្សា តើ​គួរ​ធ្វើ​យ៉ាង​ណា?​​ 

ការសិក្សាអំពីពេលវេលាគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងសម្រាប់បុគ្គលិកដែលប្រើប្រាស់ TXIX មួយខែក្នុងមួយត្រីមាស និងស្មើនឹង 100 ភាគរយនៃពេលវេលាបុគ្គលិកទាំងអស់។ ដៃគូក្នុងស្រុកត្រូវតែប្រើទម្រង់សិក្សាពេលវេលាដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ CDPH ។​​ 

16. តើឯកសារពីការសិក្សាត្រូវរក្សាទុករយៈពេលប៉ុន្មាន?​​ 

ដៃគូក្នុងស្រុក និងខោនធី ទទួលខុសត្រូវក្នុងការថែរក្សាឯកសារដែលអនុញ្ញាតឱ្យទីភ្នាក់ងាររដ្ឋដែលមានកិច្ចសន្យា និង DHCS ផ្ទៀងផ្ទាត់ និងបញ្ជាក់ចំណងជើង XIX ដែលទាមទារសម្រាប់ឆ្នាំសារពើពន្ធយ៉ាងតិចបី។​​ 

កម្មវិធីជាក់លាក់ និងភាគរយ Medi-Cal មូលដ្ឋាន​​ 

17. តើអ្វីជាការអនុញ្ញាតធៀបនឹងការចំណាយដែលមិនអាចអនុញ្ញាតបាន និង/ឬវិធីដើម្បីប្រើប្រាស់មូលនិធិដើម្បីគាំទ្រដល់សុខភាពមាតា កុមារ និងវ័យជំទង់ (MCAH), Black Infant Health/Perinatal Equity Initiative (BIH/PEI), កម្មវិធីជីវិតគ្រួសារវ័យជំទង់ (AFLP) និងកម្មវិធីទៅមើលផ្ទះនៅរដ្ឋកាលីហ្វ័រញ៉ា (CHVP)?​​ 

ការចំណាយដែលអាចអនុញ្ញាតបានរួមមានភាគរយនៃសកម្មភាពដែលអាចសងប្រាក់វិញបានសម្រាប់បុគ្គលិកទាំងអស់ និងការចំណាយប្រតិបត្តិការ រួមទាំងការធ្វើដំណើរ និងការបណ្តុះបណ្តាលរបស់បុគ្គលិក ការរៀបចំតារាងដើម្បីលើកទឹកចិត្តឱ្យមានការចូលរួមនៅក្នុង Medi-Cal ការបង្កើតមគ្គុទ្ទេសក៍ធនធានសហគមន៍ដើម្បីលើកកម្ពស់សេវាសុខភាពដែលគ្របដណ្តប់លើ Medi-Cal ។ល។​​ 

ការចំណាយដែលមិនអាចអនុញ្ញាតបានរួមមានព្រឹត្តិការណ៍របស់អតិថិជន (សិក្ខាសាលា ការបញ្ចប់ការសិក្សា [RK2] [WK3] [RA4] ។ល។ ការចុះសួរសុខទុក្ខតាមផ្ទះ ឬផ្នែកជាមួយសមាជិកដែលផ្តោតលើសេវាដែលមិនមែនជា Medi-Cal គ្របដណ្តប់; ការផ្សព្វផ្សាយ ផែនការកម្មវិធី និងសកម្មភាពអភិវឌ្ឍន៍គោលនយោបាយនៃកម្មវិធីដែលមិនមែនជា Medi-Cal ដែលផ្តល់ហិរញ្ញប្បទានដោយកម្មវិធីសហព័ន្ធ និងរដ្ឋផ្សេងទៀត; និងជំនួយដើម្បីទទួលបានទីជម្រក លំនៅឋាន និងការដឹកជញ្ជូនទៅកាន់សេវាដែលទាក់ទងនឹងមិនមែន Medi-Cal [RK5] [WK6] [EJ7] ជាដើម។​​ 

សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីការចំណាយបន្ថែមដែលអាចអនុញ្ញាតបានធៀបនឹងការចំណាយដែលមិនអាចអនុញ្ញាតបាន សូមពិនិត្យមើលការណែនាំ FFP ឧបសម្ព័ន្ធនៃ សៀវភៅណែនាំសារពើពន្ធ CDPH ។​​ 

18. តើអ្វីជា "ភាគរយ Medi-Cal មូលដ្ឋាន" ហើយតើវាអនុវត្តចំពោះចំណងជើង XIX សម្រាប់ MCAH, BIH/PEI, AFLP និង CHVP យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

ភាគរយ Medi-Cal មូលដ្ឋាន គឺជាភាគរយនៃបុគ្គលក្នុងចន្លោះអាយុនៃកម្មវិធីដែលបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal បើប្រៀបធៀបទៅនឹងសមាជិកដែលមិនមែនជា Medi-Cal នៅក្នុង LHJ ។ ភាគរយត្រូវបានគណនារៀងរាល់ពីរឆ្នាំម្តងដោយផ្នែក MCAH ហើយត្រូវតែត្រូវបានអនុម័តដោយ CMS ។ វាមិនអាចផ្លាស់ប្តូរ ឬជំនួសបានទេ។  ប្រសិនបើអង្គភាពទាមទារមិនអាចកំណត់ចំនួនអតិថិជនពិតប្រាកដបានទេ វាត្រូវតែប្រើភាគរយ Medi-Cal មូលដ្ឋាន។​​ 

"ភាគរយ Medi-Cal មូលដ្ឋាន" អនុវត្តចំពោះចំណងជើង XIX សម្រាប់ MCAH, BIH/PEI, AFLP និង CHVP តាមរយៈការសិក្សាសង្ខេបពេលវេលាដែលប្រើប្រាស់ "ភាគរយ Medi-Cal" ដើម្បីកំណត់ភាគរយនៃសេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់សមាជិក Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន FFP ។ សេចក្តីសង្ខេបទាំងនេះគឺជាសេចក្តីសង្ខេបនៃសកម្មភាព និងពេលវេលាទាំងអស់ដែលបានចំណាយសម្រាប់កម្មវិធីទាំងអស់សម្រាប់បុគ្គលិកដែលត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណនៅលើថវិកាកម្មវិធី MCAH ។ សេចក្តីសង្ខេបកំណត់ភាគរយនៃបុគ្គលិកដែលត្រូវគ្នាសម្រាប់ការចំណាយប្រតិបត្តិការ ចំនួននៃសកម្មភាពដែលអាចទាមទារបាន MCAH និងចំនួននៃសកម្មភាពដែលអាចសងប្រាក់វិញបានដោយចំណងជើងទី XIX ដោយផ្អែកលើ "ភាគរយមូលដ្ឋាន Medi-Cal" ។​​ 

19. តើបុគ្គលិកអាចទាមទារភាគរយ Medi-Cal ដែលខ្ពស់ជាងភាគរយ Medi-Cal មូលដ្ឋានបានទេ?​​ 

សមាជិកបុគ្គលិកគួរតែគណនាភាគរយ Medi-Cal ដោយផ្អែកលើចំនួនអតិថិជនពិតប្រាកដសម្រាប់លេខកូដទូទាត់នីមួយៗនៅពេលណាដែលអាចធ្វើទៅបាន។ នៅពេលដែលវាមិនអាចទៅរួច សមាជិកបុគ្គលិកអាចប្រើភាគរយ Medi-Cal មូលដ្ឋាន ដូចដែលបានពិពណ៌នាខាងលើ ដែលអាចប្រែប្រួលសម្រាប់លេខកូដទូទាត់នីមួយៗ។​​ 

ដើម្បីប្រើភាគរយ Medi-Cal ច្រើនសម្រាប់បុគ្គលិកដូចគ្នា ភ្នាក់ងារត្រូវ៖​​ 

• ដាក់ស្នើជាមួយ (AFA) តាមរយៈសន្លឹកកិច្ចការគំរូថវិកា (I) យុត្តិកម្ម ប្រភពទិន្នន័យ និងវិធីសាស្រ្តដែលប្រើសម្រាប់ការគណនា។​​ 
• ផ្ទៀងផ្ទាត់ឆ្នាំសារពើពន្ធនីមួយៗថាមិនមានការផ្លាស់ប្តូរទិន្នន័យ ឬការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងបន្ទុកការងារទេ។ ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូរ វិធីសាស្រ្តដែលបានធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពចាំបាច់ត្រូវដាក់ជូនសម្រាប់សមាជិកបុគ្គលិកដែលស្វែងរកភាគរយ Medi-Cal ផ្សេងគ្នាសម្រាប់ការពិនិត្យ និងអនុម័តរាល់ឆ្នាំសារពើពន្ធ។​​ 
• រក្សាវិធីសាស្រ្ត ចំនួនអតិថិជន ឯកសារបន្ទាប់បន្សំ និងឯកសារបញ្ជាក់ផ្សេងទៀតសម្រាប់គោលបំណងសវនកម្ម។​​ 

20. តើសកម្មភាព Title XIX គួរតែត្រូវបានសរសេរកូដសម្រាប់ MCAH, BIH/PEI, AFLP និង CHVP យ៉ាងដូចម្តេច?​​ 

រាល់សកម្មភាពដែលអាចសងប្រាក់វិញក្នុងចំណងជើងទី XIX ត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណដោយលេខកូដអនុគមន៍ FFP ដែលសមស្របរបស់ពួកគេសម្រាប់សកម្មភាពនីមួយៗដែលមានស្លាកលេខ #1 ដល់ #12។​​ 

ព័ត៌មានទំនាក់ទំនង​​ 

២១. ប្រសិនបើខ្ញុំមានសំណួរបន្ថែមអំពីការទាមទារ Title XIX តើខ្ញុំអាចទទួលបានព័ត៌មានបន្ថែមនៅឯណា?​​ 

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរបន្ថែមអំពីការទាមទារ Title XIX DHCS បានបង្កើត “Title XIX claiming toolkit” ដែលត្រូវបានរៀបចំនៅលើ គេហទំព័រការទាមទារ Title XIX ថ្មីរបស់ DHCS ។​​ 

22. ប្រសិនបើខ្ញុំមានសំណួរបន្ថែមអំពីការទាមទារ Title XIX តើខ្ញុំអាចទាក់ទងអ្នកណា?​​ 

ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរបន្ថែមទាក់ទងនឹងការទាមទារ និងសំណងចំណងជើងទី XIX សូមផ្ញើអ៊ីមែលទៅ DHCS តាមរយៈ Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov ។​​ 

សទ្ទានុក្រមនៃអក្សរកាត់ទូទៅ​​