Traditional Health Care Practices – FAQs
គេហទំព័រនេះផ្តល់ចម្លើយចំពោះសំណួរទូទៅទាក់ទងនឹងអត្ថប្រយោជន៍នៃការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណីរបស់ Medi-Cal ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចស្វែងរកចម្លើយចំពោះសំណួររបស់អ្នកខាងក្រោមបានទេ សូមទាក់ទង តាមប្រពៃណីការព្យាបាល@ dhcs.ca.gov។
សំណួរដែលសួរញឹកញាប់ខាងក្រោមត្រូវបានរៀបចំជាប្រភេទដូចខាងក្រោមៈ
- អក្សរកាត់ & អក្សរកាត់
- អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (IHCP) និងការសម្របសម្រួលខោនធី DMC-ODS
- ការពិពណ៌នាអំពីសេវាកម្ម
- សិទ្ធិទទួលបានសមាជិក Medi-Cal សម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណី
- ការអនុវត្តន៍ការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីបុគ្គល តម្រូវការ/គុណវុឌ្ឍិ
- គ្រឿងបរិក្ខារដែលចូលរួម
- ដំណើរការជ្រើសរើស
- ការទាមទារនិងការទូទាត់
- ដែនកំណត់សេវាកម្ម និងឯកសារ
- ការត្រួតពិនិត្យនិងការត្រួតពិនិត្យ
អក្សរកាត់ & អក្សរកាត់
តារាងខាងក្រោមគឺជាបញ្ជីនៃអក្សរកាត់/អក្សរកាត់ទូទៅដែលប្រើទូទាំង FAQ ។
| អក្សរកាត់/អក្សរកាត់ | និយមន័យ |
|---|---|
| អ៊ែរ | អត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់។ |
| AI/AN | ជនជាតិដើមអាមេរិកាំង/អាឡាស្កា |
| AOD | ជាតិអាល់កុល និងគ្រឿងញៀនផ្សេងទៀត។ |
| អាសាម | សមាគមន៍ថ្នាំញៀនអាមេរិក |
| ប៊ីន | សេចក្តីជូនដំណឹងអំពីសុខភាពអាកប្បកិរិយា |
| CMS | មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| DMC | ឱសថ Medi-Cal |
| DMC-ODS | ប្រព័ន្ធចែកចាយគ្រឿងញៀនដែលរៀបចំដោយ Medi-Cal |
| EBPs | ការអនុវត្តផ្អែកលើភស្តុតាង |
| IHS | សេវាសុខភាពឥណ្ឌា |
| IHCP | អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (ចំណាំ៖ ពាក្យនេះសំដៅលើកម្មវិធី មិនមែនអ្នកអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបុគ្គលទេ) |
| MAT | ថ្នាំសម្រាប់ការព្យាបាលការញៀន (ត្រូវបានគេស្គាល់ផងដែរថាជាការព្យាបាលដោយថ្នាំជំនួយ) |
| THCP | ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណី |
| STC | លក្ខខណ្ឌពិសេស |
| SUD | ភាពមិនប្រក្រតីនៃការប្រើប្រាស់សារធាតុ |
អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (IHCP) និងការសម្របសម្រួលខោនធី DMC-ODS
តើ IHCPs ក្លាយជាអ្នកមានសិទ្ធិផ្តល់ និងទទួលការបង់ប្រាក់សម្រាប់សេវាព្យាបាលបែបប្រពៃណី និងជំនួយធម្មជាតិដល់សមាជិក Medi-Cal យ៉ាងដូចម្តេច?
ដើម្បីឱ្យ IHCP ចាប់ផ្តើមផ្តល់ និងទទួលការទូទាត់សម្រាប់ការផ្តល់សេវាព្យាបាលបែបប្រពៃណី និងសេវាជំនួយធម្មជាតិដល់សមាជិក Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន IHCP ត្រូវតែចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal; ដាក់ស្នើកញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមទៅ DHCS; និងទទួលបានលិខិតយល់ព្រម។
Once an IHCP submits an opt-in package, DHCS will review and provide approval no earlier than 10 business days after submission. After DHCS approves the IHCP’s opt-in package, the IHCP must share a copy of the opt-in package and the approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services. This county notification is for informational purposes only; DHCS is solely responsible for approving each IHCP opt-in package. DHCS will provide the IHCP with the appropriate county contact information. DMC-ODS County Contacts are also posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage.
IHCP អាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅកាន់ខោនធីសម្រាប់សេវាកម្មដែលមានសុពលភាពគិតចាប់ពីថ្ងៃដែលកញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមត្រូវបានដាក់ជូនទៅ DHCS ដរាបណា DHCS យល់ព្រមលើកញ្ចប់នោះ។
តើខោនធី DMC-ODS នឹងដឹងដោយរបៀបណាថាពេលណា IHCP ត្រូវបានអនុម័តឱ្យគិតថ្លៃសម្រាប់សេវាកម្មព្យាបាលបែបប្រពៃណី និងជំនួយការធម្មជាតិ?
DHCS នឹងបង្ហោះ និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពជាប្រចាំនូវបញ្ជី IHCP ដែលជ្រើសរើសចូលរួមនៅលើ គេហទំព័រ Traditional Health Care Practices ។ បញ្ជីនេះនឹងរួមបញ្ចូលកាលបរិច្ឆេទចូលជាធរមានរបស់ IHCP នីមួយៗសម្រាប់ការដាក់ពាក្យបណ្តឹង។ IHCP ក៏ត្រូវចែករំលែកច្បាប់ចម្លងនៃកញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមដែលត្រូវបានអនុម័ត និងលិខិតអនុម័តរបស់ DHCS ជាមួយខោនធី DMC-ODS ដែលពួកគេមានគម្រោងផ្តល់សេវាកម្មផងដែរ។
DMC-ODS counties should communicate directly with IHCPs and may also, if needed, contact their DHCS liaison with questions about an IHCP’s opt-in status.
តើ IHCPs អាចស្វែងរកព័ត៌មានទំនាក់ទំនងសម្រាប់ខោនធី DMC-ODS យ៉ាងដូចម្តេច?
DHCS មានព័ត៌មានទំនាក់ទំនង DMC-ODS សម្រាប់ចំណុចទំនាក់ទំនងអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីដែលផ្តល់ជូនតាមការស្នើសុំ។ IHCPs ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យសម្របសម្រួលជាមួយខោនធីនានា រួមទាំងការបង្កើតយន្តការទូទាត់ប្រាក់ ឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ប្រសិនបើពួកគេកំពុងពិចារណាជ្រើសរើស ឬបានដាក់ស្នើកញ្ចប់ជ្រើសរើសចូលរួម។
តើ IHCPs ចាំបាច់ត្រូវចុះកិច្ចសន្យាជាមួយខោនធី DMC-ODS ដើម្បីផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីដែរឬទេ?
IHCPs providing traditional health care practices to only American Indian/Alaska Native (AI/AN) members are not required to contract with DMC-ODS counties to receive payment, consistent with federal law and existing Medi-Cal policy (see U.S. Code, title 25, Section 1647a, Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14438.14(b)(4), and BHIN 22-053).
IHCPs ត្រូវបានតម្រូវឱ្យធ្វើកិច្ចសន្យាជាមួយខោនធី DMC-ODS ដើម្បីទទួលបានការទូទាត់សម្រាប់ការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីដល់អ្នកដែលមិនមែនជាសមាជិក AI/AN។
តើ IHCPs ត្រូវការសម្របសម្រួលការចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណីដោយផ្ទាល់ជាមួយខោនធីដែរឬទេ?
ខោនធី DMC-ODS ទទួលខុសត្រូវក្នុងការបង់ប្រាក់ឱ្យ IHCP សម្រាប់ការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី។ ដើម្បីគាំទ្រដល់ការសម្របសម្រួល IHCP ត្រូវតែចែករំលែកច្បាប់ចម្លងនៃកញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមរបស់ពួកគេ និងលិខិតអនុម័ត DHCS ជាមួយខោនធី DMC-ODS ដែលពាក់ព័ន្ធ ហើយសម្របសម្រួលជាមួយពួកគេដោយផ្ទាល់ដើម្បីបង្កើតដំណើរការគិតលុយ និងទូទាត់ប្រាក់ ដោយមិនគិតពីថាតើ IHCP ចូលទៅក្នុងកិច្ចសន្យាអ្នកផ្តល់សេវាបណ្តាញជាមួយខោនធីឬអត់នោះទេ។
Through the DMC-ODS Regional Model, Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, and Solano counties delegate DMC-ODS administrator responsibilities, including billing and payment, to Partnership Healthplan (PHP). In these instances, PHP will administer the claims, but payments to IHCPs are still the responsibility of each county. For counties where PHP serves as the delegated administrator for DMC-ODS, the IHCP should share the opt-in package and DHCS approval letter with both the DMC-ODS county and PHP and work with both entities as needed to establish coordination around billing and payment. DMC-ODS County Points of Contact, posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage, can assist IHCPs in coordinating and addressing billing and payment inquiries.
តើខោនធី DMC-ODS តម្រូវឱ្យមានចំនួន IHCPs ជាក់លាក់ដែលផ្តល់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណីនៅក្នុងខោនធីរបស់ពួកគេដែរឬទេ?
ខណៈពេលដែលខោនធីមិនត្រូវបានតម្រូវឱ្យមានចំនួន IHCP ជាក់លាក់ណាមួយដែលផ្តល់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី ខោនធីត្រូវបានតម្រូវឱ្យបង្ហាញថាមាន IHCP គ្រប់គ្រាន់ដែលចូលរួមក្នុងបណ្តាញអ្នកផ្តល់សេវា ដើម្បីធានាបាននូវការចូលប្រើប្រាស់សេវាកម្មទាន់ពេលវេលាសម្រាប់សមាជិកជនជាតិអាមេរិកាំងឥណ្ឌា/ជនជាតិដើមអាឡាស្កា (AI/AN) ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុងក្រមនៃបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធ ផ្នែកទី 438.14 និង BHIN 25-013 ។ លើសពីនេះ ខោនធី DMC-ODS ត្រូវបានតម្រូវឱ្យសម្របសម្រួលការចូលប្រើប្រាស់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីសម្រាប់សមាជិកនៅក្នុងខោនធីរបស់ពួកគេដែលបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យសិទ្ធិទទួលបាន ស្របតាមក្រមនៃបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធ មាត្រា 438.14; BHIN 22-053; និង BHIN 25-036 ។
ការរំលឹក ៖ IHCPs មិនតម្រូវឱ្យចុះកិច្ចសន្យាជាមួយខោនធីដើម្បីទទួលបានប្រាក់កម្រៃសម្រាប់សេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ដែលផ្តល់ជូនដល់សមាជិក AI/AN ដែលមានសិទ្ធិទទួលបាននោះទេ។
តើសមាជិកអាចទទួលបានការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណីពី IHCPs នៅខាងក្រៅខោនធី DMC-ODS ដែលពួកគេបានចុះឈ្មោះចូលរៀន ដូចជាស្រុកជិតខាងដែរឬទេ?
ស្របតាម BHIN 22-053 សមាជិកអាមេរិកាំងឥណ្ឌា/ជនជាតិដើមអាឡាស្កា (AI/AN) ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការអនុវត្តថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីតាម BHIN 25-036 អាចទទួលបានសេវាកម្មពី IHCP ណាមួយដែលត្រូវបានអនុម័តឱ្យផ្តល់ជូនពួកគេ ដោយមិនគិតពីថាតើ IHCP មានកិច្ចសន្យាជាមួយខោនធីដែលសមាជិកបានចុះឈ្មោះឬអត់នោះទេ។ ខោនធី DMC-ODS មិនមានកាតព្វកិច្ចបង់ថ្លៃសេវាកម្មដែលផ្តល់ជូនដល់សមាជិកដែលមិនមែនជា AI/AN ដោយ IHCP ដែលមិនមានកិច្ចសន្យាជាមួយខោនធីនោះទេ។ ខោនធី DMC-ODS អាចជ្រើសរើសចុះកិច្ចសន្យាជាមួយ IHCP សម្រាប់ការថែទាំអ្នកដែលមិនមែនជាសមាជិក AI/AN។
IHCPs should bill the DMC-ODS County that the member receiving services is enrolled in, regardless of where the IHCP is located. Prior to delivering services, providers should verify which county is responsible for payment of a member’s care, as outlined in BHIN 24-008.
ការពិពណ៌នាអំពីសេវាកម្ម
តើមានបញ្ជីពេញលេញនៃការអនុវត្តគ្រូបុរាណ និងជំនួយធម្មជាតិដែលគ្របដណ្តប់ដោយ Medi-Cal ដែរឬទេ?
DHCS ទទួលស្គាល់ថាការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីរួមបញ្ចូលនូវភាពខុសគ្នាដ៏ធំទូលាយនៃការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពសមស្របតាមវប្បធម៌ ហើយមិនកំណត់សេវាកម្មដែលរ៉ាប់រងជាក់លាក់នោះទេ។ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌាបុគ្គល (IHCPs) អាចកំណត់អត្តសញ្ញាណ និងផ្តល់ជូននូវការអនុវត្តជាក់លាក់តាមវប្បធម៌ជាច្រើន ដូចដែលបានកំណត់ដោយ IHCP ។ ការពិពណ៌នាខាងក្រោមនៅក្នុងការណែនាំរបស់ DHCS មិនមានបំណងពេញលេញទេ។
- សេវាកម្មគ្រូបុរាណអាចប្រើអារេនៃអន្តរាគមន៍រួមទាំងការព្យាបាលដោយតន្ត្រី (ដូចជាតន្ត្រីបុរាណ និងចម្រៀង ការរាំ ការវាយស្គរ) ភាពខាងវិញ្ញាណ (ដូចជាពិធី ពិធីសាសនា ឱសថរុក្ខជាតិ) និងវិធីសាស្រ្តរួមបញ្ចូលផ្សេងទៀត។
- សេវាជំនួយធម្មជាតិ អាចជួយជាមួយនឹងជំនួយផ្នែករុករក ការកសាងជំនាញផ្លូវចិត្ត ការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯង និងការគាំទ្ររបួសដល់បុគ្គលដែលស្ដារសុខភាពរបស់សមាជិក Medi-Cal ដែលមានសិទ្ធិ។
Note that the Special Terms and Conditions (STCs), section 13.3(c), lists services and activities that are not covered.
សិទ្ធិទទួលបានសមាជិក Medi-Cal សម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណី
តើការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីមានសម្រាប់សមាជិកអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំដែរឬទេ?
ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីត្រូវបានគ្របដណ្តប់សម្រាប់សមាជិក Medi-Cal ដោយមិនគិតពីអាយុដែល 1) បានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ឬ CHIP នៅក្នុងខោនធី DMC-ODS; 2) ទទួលបានសេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយ ឬតាមរយៈអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (IHCP) ដែលចូលរួម; និង 3) បំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យចូលប្រើប្រាស់ DMC-ODS (មានលម្អិតនៅក្នុង BHIN 24-001)។
តើការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណីជាកម្មវត្ថុនៃតម្រូវការការពិនិត្យ ការពិនិត្យរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល (EPSDT) មុនដំបូង និងតាមកាលកំណត់របស់សហព័ន្ធ?
លេខ។ លក្ខន្តិកៈ និងបទប្បញ្ញត្តិនៃការពិនិត្យ និងព្យាបាលមុន និងតាមកាលកំណត់របស់សហព័ន្ធ (EPSDT) អនុវត្តចំពោះសេវាកម្មដែលគ្របដណ្តប់ក្រោមផ្នែក 1905(a) នៃច្បាប់សន្តិសុខសង្គម។ ដោយសារការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅក្រោមការលើកលែង CalAIM 1115 ហើយមិនស្ថិតនៅក្រោមផ្នែក 1905(a) នោះអាណត្តិ EPSDT មិនអាចអនុវត្តបានទេ។ សមាជិកដែលមានអាយុក្រោម 21 ឆ្នាំត្រូវតែចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ឬ CHIP នៅក្នុងខោនធី DMC-ODS ដើម្បីមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណីនៅពេលនេះ។
តើ DHCS នឹងពង្រីកការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីទៅកាន់ប្រព័ន្ធចែកចាយផ្សេងទៀតលើសពីប្រព័ន្ធចែកចាយឱសថ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ដែរឬទេ?
ចាប់តាំងពីឆ្នាំ 2015 នៅពេលដែលការសន្ទនាអំពីការរៀបចំផែនការដំបូងសម្រាប់ DMC-ODS បានចាប់ផ្តើម DHCS បានធ្វើការយ៉ាងជិតស្និទ្ធជាមួយដៃគូសុខភាពកុលសម្ព័ន្ធ និងឥណ្ឌាទីក្រុង ដើម្បីបង្កើត និងជំរុញសំណើមួយដើម្បីគ្របដណ្តប់លើសេវាកម្មអ្នកព្យាបាលបែបប្រពៃណី និងជំនួយធម្មជាតិ ជាជម្រើសឆ្លើយតបទៅនឹងវប្បធម៌សម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺប្រើប្រាស់សារធាតុញៀន (SUD) នៅក្នុង DMC-ODS។ ក្នុងរយៈពេលមួយទសវត្សរ៍បន្ទាប់ DHCS បានសហការជាមួយកុលសម្ព័ន្ធ និងដៃគូកុលសម្ព័ន្ធ ដើម្បីបង្កើតសេវាកម្មដែលបានស្នើឡើង ស្វែងយល់ពីគំរូ ODS របស់កម្មវិធីសុខភាពឥណ្ឌា និងស្នើសុំការអនុញ្ញាតពីរដ្ឋាភិបាលសហព័ន្ធសម្រាប់ការគ្របដណ្តប់សេវាកម្មអ្នកព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណី និងជំនួយធម្មជាតិក្រោម DMC-ODS។ ការងារនេះតំណាងឱ្យការទទួលស្គាល់រួមគ្នាថា សេវាកម្មទាំងនេះមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការបំពេញតម្រូវការសុខភាព និងវប្បធម៌របស់ជនជាតិដើមអាមេរិកាំងឥណ្ឌា/អាឡាស្កា; សម្រួលដល់ការទទួលបានការថែទាំ; និងកាត់បន្ថយភាពខុសគ្នានៃការស្លាប់ដោយសារការប្រើថ្នាំជ្រុលកម្រិតនៅក្នុងសហគមន៍កុលសម្ព័ន្ធ។
At this time, coverage of traditional health care practices is limited to Medi-Cal/CHIP members who are seeking care for substance use and enrolled in Medi-Cal/CHIP in DMC-ODS counties. The 1115 waiver approval and Special Terms and Conditions permit DHCS to expand traditional health care practices to other delivery systems. This would require state budget action and additional financial resources; Medi-Cal coverage for traditional health care practices is not limited to members whose care is covered entirely by federal funds, so state funds must be authorized.
ដោយសារតែការបង្ហាញចំណាប់អារម្មណ៍លើការពង្រីកពីដៃគូកុលសម្ព័ន្ធ DHCS មានគម្រោងចូលរួមជាមួយកុលសម្ព័ន្ធ ដៃគូកុលសម្ព័ន្ធ ផែនការសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់ខោនធី ផែនការថែទាំដែលបានគ្រប់គ្រង និងអ្នកពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀត តាមការសមស្រប ទាក់ទងនឹងការពង្រីកទៅកាន់ប្រព័ន្ធផ្តល់សេវាផ្សេងទៀត។ ការពង្រីកណាមួយនឹងអនុវត្តតាមតម្រូវការជូនដំណឹងរបស់ CMS ការជូនដំណឹងជាសាធារណៈ និងដំណើរការពិគ្រោះយោបល់របស់កុលសម្ព័ន្ធ។ DHCS នឹងបន្តទំនាក់ទំនងអំពីឱកាសសម្រាប់ការចូលរួមបន្ថែមទៀត។
តម្រូវការ/លក្ខណៈសម្បត្តិសម្រាប់អ្នកព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណី និងជំនួយការធម្មជាតិ
តើអ្នកផ្តល់សេវា/អ្នកប្រកបរបរណាខ្លះអាចផ្តល់សេវាក្រោមអត្ថប្រយោជន៍នេះ?
ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីត្រូវបានរ៉ាប់រងជាអត្ថប្រយោជន៍ Medi-Cal តែនៅពេលដែលផ្តល់ដោយគ្រូបុរាណ និងជំនួយធម្មជាតិដែលជួល ឬចុះកិច្ចសន្យាដោយអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (IHCPs) ដែលចូលរួម។ និយមន័យទូលំទូលាយសម្រាប់នីមួយៗត្រូវបានបង្កើតឡើងក្នុងភាពជាដៃគូជាមួយដៃគូកុលសម្ព័ន្ធ និងកុលសម្ព័ន្ធដែលជាក្របខ័ណ្ឌសម្រាប់ជាឯកសារយោង និងដើម្បីលើកទឹកចិត្តឱ្យមានការយល់ដឹងរួមគ្នាក្នុងចំណោមស្រុក IHCPs និង DMC-ODS៖
- អ្នកព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណី គឺជាបុគ្គលដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ថាជាអ្នកដឹកនាំខាងវិញ្ញាណដែលមានជំហរល្អជាមួយកុលសម្ព័ន្ធជនជាតិដើមអាមេរិកាំង ប្រជាជាតិ ក្រុមតន្រ្តី Rancheria ឬសហគមន៍ដើម ហើយមានបទពិសោធន៍ពីរឆ្នាំជាអ្នកដឹកនាំខាងវិញ្ញាណជនជាតិដើមអាមេរិកដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ដែលអនុវត្តនៅក្នុងកន្លែងដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយកុលសម្ព័ន្ធជនជាតិដើមអាមេរិកាំង ជាតិ ក្រុមតន្រ្តី Rancheria ឬសហគមន៍ដើមដែលត្រូវបានចុះកិច្ចសន្យាដោយ Iee ។ គ្រូបុរាណ គឺជាបុគ្គលដែលមានចំណេះដឹង ជំនាញ និងការអនុវត្តដោយផ្អែកលើទ្រឹស្ដី ជំនឿ និងបទពិសោធន៍ដែលត្រូវបានទទួលយកដោយសហគមន៍ឥណ្ឌានោះ ដែលត្រូវបានប្រគល់មកគ្រប់ជំនាន់ ហើយដែលអាចត្រូវបានបង្កើតឡើងតាមរយៈចំនេះដឹងរួមរបស់អ្នកចាស់ទុំនៃសហគមន៍ឥណ្ឌានោះ។
- អ្នកជំនួយធម្មជាតិគឺជាទីប្រឹក្សាសុខភាពដែលចុះកិច្ចសន្យា ឬជួលដោយ IHCP ដែលស្វែងរកការផ្តល់សុខភាព ការស្តារឡើងវិញ និងការគាំទ្រសង្គមនៅក្នុងបរិបទនៃវប្បធម៌កុលសម្ព័ន្ធ។ ជំនួយពីធម្មជាតិអាចជាអ្នកដឹកនាំខាងវិញ្ញាណ មន្ត្រីជាប់ឆ្នោត អ្នកជំនាញខាងវិជ្ជាជីវៈ ឬបុគ្គលផ្សេងទៀតដែលជាសមាជិកដែលគួរឱ្យទុកចិត្តនៃកុលសម្ព័ន្ធជនជាតិដើមអាមេរិក ប្រជាជាតិ ក្រុមតន្រ្តី Rancheria ឬសហគមន៍ដើមកំណើត។
តើ DHCS តម្រូវឱ្យគ្រូបុរាណ និងអ្នកជួយធម្មជាតិមានវិញ្ញាបនបត្រពីខោនធី ឬមានលក្ខណៈសម្បត្តិជាក់លាក់ ដូចជាអាជ្ញាប័ណ្ណ ឬវិញ្ញាបនបត្រដែរឬទេ?
ទេ។ គ្រូបុរាណ ឬអ្នកជួយធម្មជាតិមិនតម្រូវឱ្យមានអាជ្ញាប័ណ្ណ ឬវិញ្ញាបនបត្រទេ។ គ្រូបុរាណ និងអ្នកជួយធម្មជាតិមិនស្ថិតនៅក្រោមតម្រូវការបញ្ជាក់អត្តសញ្ញាណអ្នកផ្តល់សេវាខោនធី DMC-ODS ដែលមានចែងក្នុង MHSUDS 18-019 ទេ។
IHCP ដែលចូលរួមត្រូវបានតម្រូវឱ្យបង្កើតវិធីសាស្រ្តសម្រាប់កំណត់ថាតើ 1) និយោជិត ឬអ្នកម៉ៅការមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីផ្តល់ការអនុវត្តថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីឬអត់; និង 2) មានបទពិសោធន៍ចាំបាច់ និងការបណ្តុះបណ្តាលសមស្រប។ IHCP ត្រូវតែរួមបញ្ចូលគោលការណ៍ និងនីតិវិធីរបស់ពួកគេសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍ ការពិនិត្យឡើងវិញ និងការអនុម័តលក្ខណៈសម្បត្តិអ្នកអនុវត្តជាផ្នែកមួយនៃការដាក់ស្នើកញ្ចប់ជ្រើសរើសចូលរួមរបស់ពួកគេទៅ DHCS។ DHCS កំពុងសម្របសម្រួលជាមួយដៃគូកុលសម្ព័ន្ធ ដើម្បីផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេសសម្រាប់ IHCP លើការកត់ត្រាលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់អ្នកអនុវត្ត។
គ្រឿងបរិក្ខារដែលចូលរួម
តើអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (IHCPs) ត្រូវមានវិញ្ញាបនបត្រ Medi-Cal សម្រាប់ឱសថ (DMC) និង/ឬគ្រឿងស្រវឹង និងគ្រឿងញៀនផ្សេងទៀត (AOD) ដែរឬទេ?
IHCPs ដែលផ្តល់នូវការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណី គឺតម្រូវឱ្យចុះឈ្មោះជាអ្នកផ្តល់សេវា Medi-Cal ។ ប្រសិនបើ IHCP កំពុងផ្តល់សេវា DMC-ODS លើសពីការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី វាក៏ត្រូវតែក្លាយជាឱសថ Medi-Cal (DMC) ដែលត្រូវបានបញ្ជាក់ដើម្បីផ្តល់ និងទទួលការបង់ប្រាក់សម្រាប់សេវា DMC-ODS ផ្សេងទៀតដែលមានការធានារ៉ាប់រង។
| សេវាកម្មផ្តល់ជូនដោយ IHCP | វិញ្ញាបនប័ត្រឱសថ Medi-Cal (DMC) |
|---|---|
| មានតែការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីប៉ុណ្ណោះ (និងមិនមានសេវា DMC-ODS ផ្សេងទៀត) | មិនត្រូវការ |
| ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី និងសេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀត។ | ទាមទារ |
សូមមើល BHIN 24-001 និង BHIN 25-036 សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិតបន្ថែមលើតម្រូវការវិញ្ញាបនបត្រ DMC។
Consistent with federal law, IHCPs enrolled as Medi-Cal providers are not required to obtain DHCS’ certification for Alcohol and Other Drug (AOD) programs if they meet all applicable standards.
តើខ្ញុំដឹងដោយរបៀបណាប្រសិនបើអង្គការរបស់ខ្ញុំជាអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (IHCP) ដែលមានសិទ្ធិចូលរួមក្នុងការអនុវត្តអត្ថប្រយោជន៍សុខភាពបែបប្រពៃណី?
ស្របតាម BHIN 25-036 លក្ខខណ្ឌពិសេស របស់ CMS និងក្រមនៃបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធ ចំណងជើង 42 ផ្នែក 438.14 ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីត្រូវបានគ្របដណ្តប់នៅពេលទទួលបានតាមរយៈ IHCPs ដែលរួមមានកន្លែងផ្តល់សេវាសុខភាពឥណ្ឌា (IHS) កន្លែងផ្តល់សេវាដែលដំណើរការដោយកុលសម្ព័ន្ធ ឬអង្គការកុលសម្ព័ន្ធ (កន្លែងផ្តល់សេវាកុលសម្ព័ន្ធ) ក្រោមច្បាប់ស្តីពីការកំណត់វាសនាដោយខ្លួនឯង និងជំនួយការអប់រំរបស់ឥណ្ឌា និងកន្លែងផ្តល់សេវាដែលដំណើរការដោយអង្គការឥណ្ឌាក្នុងទីក្រុង (កន្លែងផ្តល់សេវា UIO) ក្រោមចំណងជើង V នៃច្បាប់ស្តីពីការកែលម្អការថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា។
Organizations that do not fall under the definition of IHCPs may enter into contracts with participating IHCPs to provide traditional health care practices, and are encouraged to engage with DHCS’ Technical Assistance partners. Interested organizations may email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.
ដំណើរការជ្រើសរើស
What are DHCS’ criteria for approving or denying opt-in packages?
DHCS នឹងអនុម័តកញ្ចប់ជ្រើសរើសចូលរួមដែលបានបញ្ចប់ និងស្របតាម BHIN 25-036 និងតម្រូវការគោលនយោបាយ DMC-ODS ដែលពាក់ព័ន្ធ។ ខោនធី DMC-ODS មិនដើរតួនាទីក្នុងការពិនិត្យឡើងវិញ ឬអនុម័តកញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមនោះទេ។
កញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមត្រូវបានចាត់ទុកថា "ពេញលេញ" ប្រសិនបើគ្រប់វាលទាំងអស់នៃកញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមត្រូវបានឆ្លើយ និងសម្ភារៈសមស្របត្រូវបានដាក់ជូន។ កញ្ចប់មួយអាចត្រូវបានចាត់ទុកថាពេញលេញ ប្រសិនបើគោលនយោបាយ និងនីតិវិធីត្រូវបានដាក់ជូនជាសេចក្តីព្រាង។ ក្នុងករណីនេះ អ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (IHCP) នឹងដាក់ស្នើការពន្យល់អំពីជំហាននានាដើម្បីបញ្ចប់កិច្ចសន្យា និងកិច្ចសន្យាទិញទំនិញ (P&P) ជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទបញ្ចប់ដែលបានគ្រោងទុក។
កញ្ចប់ជ្រើសរើសចូលរួមនឹងត្រូវបានអនុម័តមិនឱ្យលើសពី 10 ថ្ងៃធ្វើការបន្ទាប់ពីកាលបរិច្ឆេទនៃការដាក់ស្នើ ប្រសិនបើកញ្ចប់នេះត្រូវបានបំពេញពេញលេញ និងឆ្លើយតបទៅនឹងតម្រូវការទាំងអស់។
If the opt-in package is deemed “incomplete,” or does not address all requirements, DHCS will provide the IHCP with feedback to clarify how the opt-in materials must be revised and continue to work with the IHCP to achieve approval.
តើដំណើរការអ្វីសម្រាប់ IHCP ក្នុងការបញ្ជូន និងទទួលបានការយល់ព្រមសម្រាប់ការអនុវត្តផ្អែកលើភស្តុតាងជំនួស (EBPs)?
សម្រាប់ IHCP ដែលផ្តល់តែការអនុវត្តថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី (ហើយគ្មានសេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀតទេ)៖ ប្រសិនបើ EBP មិនមានសម្រាប់ប្រជាជនដែលជាចំណុចផ្តោត និងប្រភេទបញ្ហា ឬជំងឺដែលកំពុងត្រូវបានដោះស្រាយទេ IHCP អាចជូនដំណឹងដល់ DHCS ថាខ្លួនមានបំណងពឹងផ្អែកលើការអនុវត្តបំពេញបន្ថែម (ដូចជាការអនុវត្តដែលសម្របតាមវប្បធម៌ ការអនុវត្តភស្តុតាងដែលបានកំណត់ដោយសហគមន៍ និង/ឬការអនុវត្តដែលមានសន្យាខាងវប្បធម៌)។ គោលនយោបាយ និងនីតិវិធីដែលបានដាក់ជូនគួរតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីរបៀបដែលការអនុវត្តបំពេញបន្ថែមត្រូវបានបង្ហាញថាមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ប្រជាជនដែលជាគោលដៅ។
សម្រាប់ IHCP ដែលផ្តល់ជូនសេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀតផងដែរ៖ IHCP ត្រូវបានតម្រូវឱ្យអនុវត្តយ៉ាងហោចណាស់ពីរនៃ EBP ដែលបានរាយក្នុង BHIN 25-036 ។
តើមានធនធានអ្វីខ្លះដែលអាចរកបានសម្រាប់ IHCP ប្រសិនបើពួកគេមានសំណួរអំពីដំណើរការជ្រើសរើសចូលរួម?
DHCS កំពុងសម្របសម្រួលជាមួយដៃគូ Tribal TA គឺ Kauffman and Associates, California Consortium for Urban Indian Health (CCUIH) និង California Rural Indian Health Board (CRIHB) ដើម្បីផ្តល់ជំនួយបច្ចេកទេសសម្រាប់ IHCPs។ ធនធាន TA អាចរកបាននៅលើ គេហទំព័រការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី ។ សូមផ្ញើអ៊ីមែលទៅកាន់ traditionalhealing@dhcs.ca.govឬចូលទៅកាន់ វិបផតថល TA ដើម្បីស្នើសុំការគាំទ្របន្ថែម។
តើ DHCS នឹងឆ្លើយតបទៅ IHCPs យ៉ាងឆាប់រហ័សប៉ុណ្ណា ទាក់ទងនឹងការដាក់ស្នើកញ្ចប់ជ្រើសរើសរបស់ពួកគេ?
ការឆ្លើយតបជាមធ្យម និងពេលវេលាអនុម័តនឹងខុសគ្នា ដោយផ្អែកលើបរិមាណនៃកញ្ចប់ជ្រើសរើសដែលបានទទួល។ នាយកដ្ឋានមានបំណងផ្តល់ការយល់ព្រមក្នុងរយៈពេល 30 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការ (ហើយទំនងជាមិនលឿនជាង 10 ថ្ងៃនៃថ្ងៃធ្វើការ)។ DHCS ប្តេជ្ញាពិនិត្យឡើងវិញឱ្យបានឆាប់តាមដែលអាចធ្វើទៅបាន ហើយនឹងទាក់ទងជាមួយ IHCPs ប្រសិនបើត្រូវការព័ត៌មានបន្ថែម ឬសម្ភារៈ។
តើគោលនយោបាយ និងនីតិវិធី (P&Ps) គួរតែរួមបញ្ចូលអ្វីខ្លះ ដើម្បីត្រូវបានអនុម័តដោយ DHCS?
IHCP គួរតែបង្កើត និងដាក់ស្នើ P&P ដែលគិតគូរពីតម្រូវការទាំងអស់ដែលមានចែងក្នុង BHIN 25-036 និង ឯកសារភ្ជាប់ទី 1 នៃ BHIN 25-036 ហើយដែលជាក់លាក់ចំពោះរចនាសម្ព័ន្ធអង្គការ ធនធាន និងសហគមន៍របស់ IHCP។ ការដាក់ស្នើ P&P របស់ IHCP គួរតែឆ្លុះបញ្ចាំងពីរបៀបដែលអង្គការនីមួយៗរបស់ពួកគេនឹងអនុវត្ត និងបំពេញតាមតម្រូវការទាំងនេះ ហើយនឹងមានលក្ខណៈពិសេសសម្រាប់ IHCP នីមួយៗ។ ម្យ៉ាងទៀត ការបញ្ជាក់ឡើងវិញអំពីគោលនយោបាយ DHCS គឺមិនគ្រប់គ្រាន់ទេ។ IHCP ត្រូវតែពិពណ៌នាអំពីវិធីសាស្ត្ររបស់ខ្លួនក្នុងការអនុវត្តគោលនយោបាយ និងសម្របសម្រួលការថែទាំសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal។ IHCP អាចដាក់ស្នើសេចក្តីព្រាង P&P ដរាបណា IHCP រួមបញ្ចូលការពន្យល់អំពីជំហានដែល IHCP ត្រូវធ្វើដើម្បីបញ្ចប់ពួកវា រួមជាមួយនឹងកាលបរិច្ឆេទដែល IHCP នឹងដាក់ស្នើសម្ភារៈចុងក្រោយ។
ភាពអាចរកបាននៃមូលនិធិ Medi-Cal សម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីគឺអាស្រ័យលើការអនុវត្តដ៏ទូលំទូលាយរបស់ IHCP លើ P&P ទាំងនេះ និងតម្រូវការដែលមាននៅក្នុង BHIN 25-036 និង លក្ខខណ្ឌពិសេស របស់ CMS។ សម្រាប់ការគាំទ្រជាមួយនឹងកញ្ចប់ជ្រើសរើសចូលរួម និងការអភិវឌ្ឍ P&P អ្នកជំនាញ IHCP ត្រូវបានលើកទឹកចិត្តឱ្យទាក់ទងទៅកាន់ traditionalhealing@dhcs.ca.gov ឬចូលទៅកាន់ វិបផតថល TA ដើម្បីស្នើសុំការគាំទ្របន្ថែម។
ការគិតប្រាក់ ការទាមទារ និងការទូទាត់
តើដំណើរការគិតប្រាក់ និងការទាមទារសំណងសម្រាប់ការផ្តល់សេវាព្យាបាលបែបប្រពៃណី និងជំនួយធម្មជាតិមានអ្វីខ្លះ?
ជំហានទី 1: IHCP និង DMC-ODC ខោនធី សម្របសម្រួលដើម្បីបង្កើតដំណើរការគិតប្រាក់ រួមមាន៖
- ដំណើរការមួយសម្រាប់ធានាថា វិក្កយបត្រ IHCP ដែលបានដាក់ជូនទៅខោនធី DMC-ODS រួមបញ្ចូលព័ត៌មានទាំងអស់ដែលខោនធីត្រូវដាក់ពាក្យបណ្តឹងអនុលោមតាម DHCS (សូមមើលសំណួរដែលសួរញឹកញាប់នៅលើទំព័រនេះ ជាមួយនឹងបញ្ជីនៃធាតុដែលតម្រូវឱ្យរួមបញ្ចូលនៅលើការទាមទារសម្រាប់សេវាកម្មគ្រូបុរាណ និងជំនួយការធម្មជាតិ)។
- ដំណើរការមួយសម្រាប់ខោនធីដើម្បីទទួលយកវិក្កយបត្រពី IHCP ដែលមិនបានចុះកិច្ចសន្យា (ក្រៅបណ្តាញ)។ នេះអាចរួមបញ្ចូលកិច្ចព្រមព្រៀងទូទាត់ក្រៅបណ្តាញ ឬយន្តការទូទាត់ផ្លូវការផ្សេងទៀតរវាង IHCP និងខោនធី (ចំណាំ៖ ខោនធីមិនអាចទាមទារឱ្យ IHCP ដែលមិនមានកិច្ចសន្យាដាក់វិក្កយបត្រ ឬទិន្នន័យផ្សេងទៀតតាមរយៈកំណត់ត្រាសុខភាពអេឡិចត្រូនិកដែលបានបញ្ជាក់នោះទេ)។
- ការទទួលស្គាល់កាលបរិច្ឆេទដែល IHCP អាចគិតថ្លៃសម្រាប់ការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី បន្ទាប់ពីការយល់ព្រមពី DHCS លើកញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមរបស់ IHCP។
ជំហានទី 2: សេចក្តីព្រាងច្បាប់ IHCP សម្រាប់ខោនធី DMC-ODS របស់សមាជិក។ IHCP ត្រូវតែគិតប្រាក់ទៅខោនធី DMC-ODS របស់សមាជិកនូវការទទួលខុសត្រូវ ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុង BHIN 24-008 បន្ទាប់ពីការផ្តល់សេវាព្យាបាលបែបប្រពៃណី ឬសេវាជំនួយធម្មជាតិ។
ជំហានទី 3: ខោនធី DMC-ODS ដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ DHCS។ នៅពេលដែលខោនធី DMC-ODS ទទួលបានវិក្កយបត្រពី IHCP វាត្រូវតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ DHCS។
នៅពេលដែលសេវាកម្មព្យាបាលបែបប្រពៃណី និងជំនួយធម្មជាតិត្រូវបានផ្តល់ដោយ IHCP ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់ (AIR) ខោនធី DMC-ODS នឹងទាមទារការទូទាត់នៅ AIR។ ការទាមទារគួរតែរួមបញ្ចូលលេខកូដចំណាត់ថ្នាក់ និង NPI សម្រាប់អ្នកអនុវត្តដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR (ក៏ដូចជា NPI នៃមណ្ឌល IHCP)។
សម្រាប់សេវាកម្មគ្រូបុរាណ និងជំនួយការធម្មជាតិដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR លេខកូដចំណាត់ថ្នាក់ និង NPIs អ្នកអនុវត្តមិនត្រូវបានទាមទារទេ។ សូមមើលអត្រាសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR នៅក្នុង តារាងថ្លៃសេវា សុខភាពអាកប្បកិរិយា Medi-Cal។
សូមមើល BHIN 25-036 សម្រាប់ការណែនាំពេញលេញអំពីវិក្កយបត្រ THCP។
ជំហានទី 4A ៖ ខោនធី DMC-ODS បង់ប្រាក់ឱ្យ IHCP។ ខោនធី DMC-ODS ត្រូវតែផ្តល់ការទូទាត់ទៅឱ្យ IHCP ដែលផ្តល់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីដល់សមាជិក Medi-Cal តាមរបៀបទាន់ពេលវេលា និងរហ័ស ដែលមានសុពលភាពគិតចាប់ពីថ្ងៃដែលបានកត់សម្គាល់នៅក្នុងលិខិតអនុម័តរបស់ IHCP។ អនុលោមតាមច្បាប់ សហព័ន្ធ និង រដ្ឋ ខោនធី DMC-ODS ត្រូវតែបង់ប្រាក់ឱ្យ IHCP សម្រាប់ការផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីដល់សមាជិកជនជាតិដើមអាមេរិកាំងឥណ្ឌា/អាឡាស្កា ដោយមិនគិតពីថាតើ IHCP មានកិច្ចសន្យាជាមួយខោនធីឬអត់នោះទេ។
ជំហានទី 4B ៖ DHCS ដំណើរការការទាមទារសំណង និងបង់ប្រាក់ទៅឱ្យខោនធី DMC-ODS។
តើអ្នកណាជាអ្នកទទួលខុសត្រូវក្នុងការបង់ថ្លៃសេវាព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណី និងសេវាជំនួយធម្មជាតិ?
ស្របតាម ច្បាប់សហព័ន្ធ និង BHIN 22-053 ខោនធី DMC-ODS ត្រូវតែបង់ប្រាក់ឱ្យ IHCP ដែលត្រូវបានអនុម័តសម្រាប់សេវាកម្ម THCP ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ ទោះបីជាពួកគេនៅក្រៅបណ្តាញក៏ដោយ។
ជាពិសេស សម្រាប់ IHCP ក្រៅបណ្តាញ ខោនធី DMC-ODS ត្រូវតែផ្តល់ការទូទាត់ ប្រសិនបើការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីត្រូវបានផ្តល់ជូនសមាជិក Medi-Cal ជនជាតិអាមេរិកាំងឥណ្ឌា/ជនជាតិដើមអាឡាស្កា ដែលបំពេញតាមតម្រូវការសិទ្ធិទទួលបានផ្សេងទៀតទាំងអស់ដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុង BHIN 25-036 ។
តើព័ត៌មានអ្វីខ្លះដែលត្រូវតែរួមបញ្ចូលនៅលើការទាមទារ THCP ដែលបានដាក់ជូន DHCS ដោយខោនធី DMC-ODS?
- លេខសម្គាល់អតិថិជន (CIN) របស់សមាជិក
- ថ្ងៃខែឆ្នាំកំណើតរបស់សមាជិក
- ការរួមភេទរបស់សមាជិក
- លេខកូដនីតិវិធី (H0051 សម្រាប់គ្រូបុរាណ និង T1016 សម្រាប់ជំនួយការធម្មជាតិ)
- កាលបរិច្ឆេទនៃសេវាកម្ម
- ចំនួនឯកតា
- ទីកន្លែងផ្តល់សេវាកម្ម (ចំណាំ៖ ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅគ្រប់ទីកន្លែងផ្តល់សេវាកម្ម)
- ចំនួនទឹកប្រាក់វិក្កយបត្រ
- IHCP NPI
- សម្រាប់ការជួបជុំដែលមានសិទ្ធិទទួលបានអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់តែប៉ុណ្ណោះ៖ NPI របស់អ្នកផ្តល់សេវាបង្ហាញ និងលេខកូដចំណាត់ថ្នាក់ (សូមមើល BHIN 25-036 សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីសិទ្ធិទទួលបាន AIR)
វិក្កយបត្រដែលដាក់ជូនដោយ IHCP ត្រូវតែរួមបញ្ចូលព័ត៌មានទាំងអស់ដែលត្រូវការសម្រាប់ខោនធី DMC-ODS ដើម្បីដាក់ពាក្យបណ្តឹងពេញលេញទៅ DHCS។
តើគួរប្រើលេខកូដពន្ធដារជាក់លាក់នៅពេលចេញវិក្កយបត្រសម្រាប់សេវាកម្មគ្រូបុរាណ និងជំនួយធម្មជាតិដែរឬទេ?
ដើម្បីទទួលបានការទូទាត់តាមអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់ (AIR) ការទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយគ្រូបុរាណ និងអ្នកជួយធម្មជាតិដែលមានសិទ្ធិទទួលវិក្កយបត្រនៅ AIR គួរតែរួមបញ្ចូលលេខកូដចំណាត់ថ្នាក់សមស្រប (សូមមើលបញ្ជីអ្នកជំនាញសុខភាពដែលមានសិទ្ធិទទួលបាននៅក្នុង ឧបសម្ព័ន្ធទី 6 ឯកសារភ្ជាប់ 4.19-Bនៃផែនការរដ្ឋ)។
ការទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដោយគ្រូបុរាណ និងអ្នកជួយធម្មជាតិដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR មិនតម្រូវឱ្យមានលេខកូដចំណាត់ថ្នាក់ជាក់លាក់សម្រាប់ការផ្តល់សេវាកម្មដើម្បីទទួលបានការទូទាត់នោះទេ។ អត្រាសម្រាប់សេវាកម្មដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR ត្រូវបានចុះបញ្ជីនៅលើតារាងថ្លៃសេវា (សូមមើល តារាងថ្លៃសេវាអនុវត្តការថែទាំសុខភាពប្រពៃណី DMC-ODS ឆ្នាំ 2025-2026)។
បណ្ណាល័យ DHCS MedCCC មានការណែនាំបន្ថែមអំពីការចេញវិក្កយបត្រ និងការទាមទារសំណងសម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីនៅក្នុងតារាងសេវាកម្ម DMC-ODS។
តើ IHCPs ត្រូវបានតម្រូវឱ្យរួមបញ្ចូល NPIs សម្រាប់គ្រូបុរាណ និងអ្នកជួយធម្មជាតិនៅពេលគិតប្រាក់ទៅខោនធីសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីដែរឬទេ?
NPI ត្រូវតែរួមបញ្ចូលសម្រាប់អ្នកព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណី/អ្នកជួយធម្មជាតិ ដែលជាអ្នកអនុវត្តដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR នៅពេលដែល IHCP ស្វែងរកការទូទាត់តាមអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់ (AIR)។ តម្រូវឱ្យមានលេខសម្គាល់អ្នកអនុវត្ត (NPI) ដើម្បីឱ្យការទាមទារត្រូវបានបង់នៅ AIR។ អ្នកអនុវត្តដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR ត្រូវតែចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ក្នុងនាមជា អ្នកផ្តល់សេវាបញ្ជាទិញ បញ្ជូន និងចេញវេជ្ជបញ្ជា (ORP) តាមរយៈប្រព័ន្ធ PAVE។
NPI របស់អ្នកអនុវត្តមិនចាំបាច់ត្រូវបានផ្តល់ជូននៅលើវិក្កយបត្រទេ ប្រសិនបើ IHCP មិនស្វែងរកការទូទាត់នៅ AIR។
តើ IHCP អាចចាប់ផ្តើមគិតថ្លៃសម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីនៅពេលណា?
IHCP ដែលបំពេញតាមតម្រូវការទាំងអស់ដើម្បីផ្តល់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីអាចដាក់វិក្កយបត្រទៅកាន់ខោនធី DMC-ODS ត្រឡប់ទៅថ្ងៃដែលកញ្ចប់ជម្រើសចូលរួមពេញលេញរបស់ពួកគេត្រូវបានដាក់ជូនទៅ DHCS ដរាបណា DHCS យល់ព្រមលើកញ្ចប់នោះ។ ខោនធីនានាត្រូវតែដាក់ពាក្យបណ្តឹងទៅ DHCS ក្នុងរយៈពេល 12 ខែនៃខែនៃសេវាកម្ម (តាមក្រម W&I ផ្នែកទី 14021.6(g))។ IHCPs និងខោនធីគួរតែសម្របសម្រួលដើម្បីធានាថាខោនធីអាចដាក់ពាក្យបណ្តឹងបានទាន់ពេលវេលា និងពេញលេញ។
តើ IHCPs អាចទទួលបានការទូទាត់សម្រាប់សេវាព្យាបាលបុរាណ និងជំនួយធម្មជាតិដោយរបៀបណា?
IHCP ដែលត្រូវបានអនុម័តត្រូវតែដាក់វិក្កយបត្រទៅកាន់ខោនធី DMC-ODS ដែលសមាជិកបានចុះឈ្មោះក្នុង Medi-Cal ឬ CHIP ស្របតាម BHIN 24-008 ។ IHCP គួរតែទំនាក់ទំនងដោយផ្ទាល់ជាមួយចំណុចទំនាក់ទំនងរបស់ខោនធីសម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី ដើម្បីបង្កើតដំណើរការសម្រាប់ការទាមទារសំណង និងការទូទាត់។
ខោនធី DMC-ODS ត្រូវតែបង់ប្រាក់ឱ្យ IHCP ដែលចូលរួមផ្តល់សេវាព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណី និងជំនួយធម្មជាតិ ស្របតាមវិធីសាស្រ្តដែលបង្កើតឡើងដោយរដ្ឋ ដូចដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុង BHIN 25-036 និងគោលនយោបាយសហព័ន្ធ និងរដ្ឋដែលអាចអនុវត្តបានណាមួយដែលបានពិពណ៌នានៅក្នុង BHIN 22-053 ។
តើអ្វីជាអត្រាសម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណី?
When Traditional healer and Natural helper services are provided by an IHCP that is eligible to receive the All-Inclusive Rate (AIR) and by a practitioner listed in California’s Medicaid State Plan, the DMC-ODS county shall claim and provide payment to the IHCP at the AIR, consistent with BHIN 22-053 and CMS’ Special Terms and Conditions. For State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, rates for Traditional Healer and Natural Helper services eligible for the AIR are $801.00. For services not eligible for the AIR, rates depend on the Indian Health Care Provider’s (IHCP’s) contract status with the DMC-ODS county. See table below for more detail.
| ស្ថានភាពកិច្ចសន្យា IHCP | Member’s AI/AN Status | របៀបដែលអត្រាមិនមែន AIR ត្រូវបានកំណត់ |
|---|---|---|
| IHCPs ជាមួយកិច្ចសន្យា DMC-ODS County | AI/AN | អត្រាត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើការចរចាររវាងស្រុក IHCP និង DMC-ODS ។ |
| IHCPs ជាមួយកិច្ចសន្យា DMC-ODS County | Non-AI/AN | អត្រាត្រូវបានកំណត់ដោយផ្អែកលើការចរចាររវាងស្រុក IHCP និង DMC-ODS ។ |
| IHCPs ដោយគ្មានកិច្ចសន្យា DMC-ODS County | AI/AN | អត្រាដែល IHCP ទទួលបាន មិនមែនជាកម្មវត្ថុនៃការចរចារទេ។ ខោនធី DMC-ODS ត្រូវតែបង់តាមអត្រាដែលបង្កើតឡើងដោយ DHCS តាមរយៈ កាលវិភាគថ្លៃសេវា DMC-ODS ។ |
| IHCPs ដោយគ្មានកិច្ចសន្យា DMC-ODS County | Non-AI/AN | គោលការណ៍ចុះកិច្ចសន្យាជ្រើសរើស DMC-ODS ត្រូវបានអនុវត្ត។ ខោនធីជាទូទៅមិនមានកាតព្វកិច្ចបង់ប្រាក់ IHCPs សម្រាប់សេវាកម្មដែលផ្តល់ដល់សមាជិកដែលមិនមែនជា AI/AN ប្រសិនបើពួកគេមិនមានកិច្ចសន្យាជាមួយ IHCP ។ |
The Traditional Healer and Natural Helper rates that DMC-ODS counties may claim for services not eligible for the AIR are posted under the Drug Medi-Cal Organized Delivery System section of the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules page.
សម្រាប់ SFY 2025-2026 អត្រាទាំងនេះគឺ៖
- សេវាកម្មគ្រូបុរាណដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR៖ ៨០១,០០ ដុល្លារ
- សេវាកម្ម Natural Helper ដែលមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR៖ ៣៤៥,៣៧ ដុល្លារ
តើសេវាក្រុមគួរត្រូវបានទាមទារដោយរបៀបណា?
សម្រាប់សេវាកម្មដែលមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR និងមិនមានសិទ្ធិទទួលបាន AIR ការទាមទារគួរតែប្រើ HCPCS H0051 សម្រាប់សេវាកម្មគ្រូបុរាណ និង HCPCS T1016 សម្រាប់សេវាកម្មជំនួយការធម្មជាតិ។ នៅពេលផ្តល់សេវាកម្មគ្រូបុរាណ ឬជំនួយធម្មជាតិក្នុងការកំណត់ជាក្រុម ការទាមទារត្រូវតែមានទីស្នាក់ការកណ្តាលនៃកម្មវិធីកែប្រែ ដើម្បីសម្គាល់ការទៅជួបជាក្រុម។
ចំពោះគ្រូបុរាណ ឬអ្នកជួយធម្មជាតិដែលផ្តល់សេវាកម្មជាក្រុម អ្នកផ្តល់សេវា និងខោនធីត្រូវទាមទារសម្រាប់សមាជិកម្នាក់នៅក្នុងក្រុម ទាំងក្នុងអត្រា AIR តែមួយ (នៅពេលអនុវត្ត) ឬអត្រាជួបថ្លៃសេវា DMC-ODS តែមួយ។ ខណៈពេលដែលគោលការណ៍នេះខុសពីតម្រូវការរបស់ក្រុមដែលទាមទារសម្រាប់សេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀត វាស្របនឹងការណែនាំអំពីការគិតប្រាក់ជាក្រុមដែលត្រូវបានប្រើសម្រាប់សេវាសុខភាពផ្លូវចិត្តមិនមែនឯកទេស។
Medi-Cal នឹងរ៉ាប់រងសេវាកម្មព្យាបាលបែបប្រពៃណីម្នាក់ និងសេវាកម្មជំនួយធម្មជាតិម្នាក់សម្រាប់សមាជិកម្នាក់ៗក្នុងមួយថ្ងៃ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ សមាជិកម្នាក់អាចទទួលបានសេវាកម្មទាំងក្រុម និងបុគ្គលក្នុងមួយថ្ងៃ។ ឧទាហរណ៍ សមាជិកអាចទទួលបានសេវាកម្មជាលក្ខណៈបុគ្គលពីគ្រូបុរាណនៅពេលព្រឹក ហើយបន្ទាប់មកចូលរួមសេវាកម្មជាក្រុមជាមួយគ្រូបុរាណនៅពេលរសៀល។ នៅក្នុងសេណារីយ៉ូនេះ ខោនធី IHCP និង DMC-ODS នឹងទាមទារសំណងសម្រាប់សេវាកម្មបុគ្គលដែលផ្តល់ជូនសមាជិកនៅពេលព្រឹក។ សម្រាប់សេវាកម្មក្រុមនៅពេលរសៀល ការទាមទារគួរតែកំណត់អត្តសញ្ញាណសមាជិកផ្សេងនៃក្រុមដែលមិនបានទទួលសេវាកម្មព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណីនៅថ្ងៃនោះ។
For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?
ទេ។ សេវាកម្មជាក្រុមសម្រាប់សេវាកម្មគ្រូបុរាណ និង/ឬអ្នកជួយធម្មជាតិមិនស្ថិតនៅក្រោម "ដែនកំណត់ខាងលើ" លើទំហំក្រុមទេ។ ការណែនាំលម្អិតអំពីការគិតថ្លៃសម្រាប់សេវាកម្មក្រុមត្រូវបានគូសបញ្ជាក់នៅក្នុង BHIN 25-036 ផ្នែកទី IV។ ការទាមទារសំណង និងការទូទាត់។
តើឱសថបុរាណ និង/ឬ សេវាក្រុមជំនួយធម្មជាតិ អាចរួមបញ្ចូលអ្នកចូលរួមដែលមិនមែនជា Medi-Cal ដែរឬទេ?
បាទ។ សេវាក្រុមដែលផ្តល់ដោយគ្រូបុរាណបុរាណ និង/ឬអ្នកជំនួយធម្មជាតិអាចរួមបញ្ចូលសមាជិកដែលមិនមែនជា Medi-Cal ដរាបណាមានសមាជិក Medi-Cal ចូលរួមដែល IHCP និងខោនធីអាចទាមទារបាន។
តើមណ្ឌលស្នាក់នៅអាចផ្តល់ការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីបានទេ?
សេវាកម្មគ្រូបុរាណ និង/ឬជំនួយធម្មជាតិអាចត្រូវបានផ្តល់ជូនជាផ្នែកមួយនៃកម្មវិធីព្យាបាលដែលគ្របដណ្ដប់ដោយ Medi-Cal នៅក្នុង IHCP ដែលផ្តល់ការព្យាបាល SUD ក្នុងលំនៅឋាន និងទទួលបានអត្រាប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់សេវាព្យាបាលក្នុងលំនៅឋាន។ អត្រាប្រចាំថ្ងៃអាចគាំទ្រដល់កម្មវិធីនានាក្នុងការផ្តល់ជូននូវអន្តរាគមន៍ព្យាបាល និងអប់រំជាច្រើនប្រភេទ។ ដើម្បីគាំទ្របន្ថែមទៀតដល់ការចូលប្រើប្រាស់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី សេវាកម្មបន្ថែមរបស់អ្នកព្យាបាលបែបប្រពៃណី និង/ឬអ្នកជួយធម្មជាតិអាចត្រូវបានគិតប្រាក់ និងទាមទារបន្ថែមពីលើអត្រាប្រចាំថ្ងៃសម្រាប់លំនៅដ្ឋានជាសេវាកម្មបន្ថែមនៅក្នុង IHCP លំនៅដ្ឋាន។ អ្នកផ្តល់សេវាស្នាក់នៅអាចគិតប្រាក់ទៅខោនធី DMC-ODS សម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី តាមអត្រាដែលបានរៀបរាប់នៅក្នុង BHIN 25-036 សម្រាប់សេវាកម្មបន្ថែមរហូតដល់ដប់ពីរ (12) សម្រាប់អ្នកព្យាបាលបែបប្រពៃណី និង/ឬអ្នកជួយធម្មជាតិក្នុងមួយខែ។ សេវាកម្មព្យាបាលតាមបែបប្រពៃណីបន្ថែម ឬសេវាកម្មជំនួយធម្មជាតិអាចលើសពីដប់ពីរដងក្នុងមួយខែ នៅពេលដែលចាំបាច់ផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់សមាជិក។ សូមមើល BHIN 25-036 សម្រាប់ការណែនាំលម្អិតអំពីគោលនយោបាយស្តីពីការគ្របដណ្តប់ ការទូទាត់ និងការកំណត់សេវាកម្ម។
តើការចូលមើលគ្រូបុរាណ/ជំនួយធម្មជាតិដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ប៉ុន្មានដងក្នុងមួយថ្ងៃ អាចត្រូវបានគិតប្រាក់តាមអត្រារួមបញ្ចូលទាំងអស់ (AIR)?
Consistent with Supplement 6 Attachment 4.19-B to California’s State Plan, Traditional Healer and Natural Helper services qualify as ambulatory services.
ការទៅជួបជាមួយគ្រូបុរាណ ឬជំនួយការធម្មជាតិ ដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់ AIR នៅ IHS/Tribal 638 អាចរាប់បញ្ចូលជាការទៅជួបដោយថ្មើរជើងម្តងក្នុងមួយថ្ងៃ ដែលអាចបង់ប្រាក់នៅ AIR (IHS/Tribal 638 អាចគិតថ្លៃទៅជួប AIR ចំនួន 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ គឺការទៅជួបផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រម្តង ការទៅជួបដោយថ្មើរជើងម្តង និងសុខភាពផ្លូវចិត្តម្តង)។
Tribal FQHCs may be reimbursed for up to three visits per day, per recipient, in any combination of medical, mental health, dental and/or ambulatory services (see further guidance in DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Tribal FQHCs with an AIR-eligible Traditional Healer and an AIR-eligible Natural Helper may be eligible to provide up to 3 billable ambulatory services provided the services are for distinct reasons.
តើរយៈពេលប៉ុន្មានសម្រាប់ IHCPs ដើម្បីទទួលបានការទូទាត់ពីស្រុក DMC-ODS សម្រាប់ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី?
DHCS រំពឹងថាខោនធី DMC-ODS នឹងបង់ប្រាក់ឱ្យ IHCP ទាន់ពេលវេលា និងឆាប់រហ័ស ដោយមិនគិតពីស្ថានភាពកិច្ចសន្យាឡើយ។ ចំណុចទំនាក់ទំនងខោនធី DMC-ODS អាចជួយ IHCP ក្នុងការដោះស្រាយសំណួរអំពីការចេញវិក្កយបត្រ និងការទូទាត់។ ទំនាក់ទំនងទាំងនេះត្រូវបានបង្ហោះនៅលើគេហទំព័រ Traditional Health Care Practices (សូមមើល BHIN 25-036 សម្រាប់ការណែនាំលម្អិតទាក់ទងនឹងការទាមទារ និងការទូទាត់សម្រាប់ការអនុវត្តថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី)។
ដែនកំណត់សេវាកម្ម និងឯកសារ
តើការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណីអាចត្រូវបានផ្តល់ជូននៅខាងក្រៅកន្លែងព្យាបាលដែរឬទេ?
បាទ/ចាស៎។ សេវាកម្មអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី ដូចជាសេវាកម្ម DMC-ODS ផ្សេងទៀតដែរ អាចត្រូវបានផ្តល់ជូននៅទីតាំងដែលមានមូលដ្ឋាននៅនឹងកន្លែង (ដរាបណាអ្នកផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពឥណ្ឌា (IHCP) បំពេញតាមតម្រូវការពាក់ព័ន្ធទាំងអស់)។ ការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីមិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជា "សេវាគ្លីនិក" ទេ ហើយក៏មិនស្ថិតនៅក្រោមច្បាប់ "ជញ្ជាំងទាំងបួន" ដែរ (សូមមើល ផ្នែកទី 1905(a)(9) នៃច្បាប់ ក្រមនៃបទប្បញ្ញត្តិសហព័ន្ធ ចំណងជើង 42 ផ្នែកទី 440.90 និង លិខិតអនុម័តវិសោធនកម្ម CalAIM 1115)។
តើការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពតាមបែបប្រពៃណីមានតាមរយៈ telehealth ដែរឬទេ?
Yes, traditional health care practices delivered via telehealth are covered under DMC-ODS consistent with BHIN 23-018.
តើតម្រូវការឯកសារអ្វីខ្លះសម្រាប់សេវាថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណី?
IHCPs are required to follow the progress note and problem list documentation requirements Sections (c) and (d) of BHIN 23-068. Individual Traditional Healer/Natural Helper practitioners are not solely responsible for developing or maintaining the member’s clinical records. Other licensed or non-licensed practitioners may document on behalf of the Traditional Healer or Natural Helper, as needed.
ការត្រួតពិនិត្យ និងការត្រួតពិនិត្យ
តើ DHCS ឬ DMC-ODS counties ផ្តល់ការត្រួតពិនិត្យ IHCPs ផ្តល់សេវាថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីដែរឬទេ?
DHCS បានធ្វើការពិគ្រោះយោបល់ជាមួយដៃគូកុលសម្ព័ន្ធ ដើម្បីធានាថាវិធីសាស្រ្តរបស់នាយកដ្ឋានចំពោះការត្រួតពិនិត្យ និងការត្រួតពិនិត្យគឺសមស្រប និងត្រូវបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់លាស់នៅក្នុងគោលនយោបាយ (សូមមើល BHIN 25-036 សម្រាប់ការណែនាំលម្អិត)។ IHCPs នឹងត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដើម្បីធានាបាននូវការអនុលោមតាមតម្រូវការដែលបានបញ្ជាក់នៅក្នុង BHIN 25-036 និង “កញ្ចប់ជ្រើសរើសចូលរួម” ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ DHCS។
For IHCPs contracted with a DMC-ODS county, standard DHCS policy for county oversight of contracted providers applies, as outlined in BHIN 24-001. Counties are responsible for oversight and monitoring which can include compliance with basic program integrity requirements (for example, compliant claiming and service documentation) and other requirements outlined in the BHIN.
ចំពោះ IHCP ដែលមិនមានកិច្ចសន្យាជាមួយខោនធី DMC-ODS នោះ DHCS ទទួលខុសត្រូវចំពោះការត្រួតពិនិត្យ និងតាមដានជាបន្តបន្ទាប់។ នេះនឹងពាក់ព័ន្ធនឹងការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍នៅក្នុង BHIN និងការដាក់ស្នើកញ្ចប់ជ្រើសរើសចូលរួម។ DHCS អាចចេញផែនការសកម្មភាពកែតម្រូវដល់ IHCP ដែលត្រូវបានរកឃើញថាអនុលោមតាម។
ទាំងស្រុក DHCS ឬ DMC-ODS មិនអាចកំណត់ថាតើការអនុវត្តការថែទាំសុខភាពបែបប្រពៃណីគឺសមស្របតាមវប្បធម៌ ឬតាមគ្លីនិកសម្រាប់សមាជិក Medi-Cal បុគ្គលម្នាក់នោះទេ។ នេះគឺជាការប្តេជ្ញាចិត្តជាលក្ខណៈបុគ្គលដែលធ្វើឡើងដោយគ្រូបុរាណ ឬអ្នកជំនួយធម្មជាតិ ដោយមានការត្រួតពិនិត្យពី IHCP ។