캘리포니아의 산모 건강 변화
I n 2025년 1월, 메디케어 및 메디케이드 센터(CMS) 혁신 센터는 캘리포니아가 가치 기반 지불(VBP) 모델로 유지되는 증거 기반 개입의 효과적인 실행이 산모 건강 결과를 개선하고 메디케이드 및 CHIP 프로그램 비용을 줄일 수 있는지 테스트하기 위해 고안된 메디케이드 및 아동 건강 보험 프로그램(CHIP) 전달 및 지불 모델인 모성 건강 혁신(TMaH) 모델에 참여할 15개 주 중 하나로 선정되었다고 발표했습니다. CMS는 프레즈노, 컨, 킹스, 마데라, 툴레어 카운티를 포함한 센트럴 밸리의 5개 카운티 지역에서 10년에 걸쳐 TMaH 모델을 계획하고 구현하기 위해 1,700만 달러의 연방 기금을 DHCS에 지원했습니다.
첫 3년(사전 이행 기간) 동안 DHCS는 각 모델 요소를 발전시키고 CMS에서 요구하는 사전 이행 마일스톤을 달성하기 위한 기술 지원을 받게 됩니다. 그 이후에는 7년간의 이행 기간을 거쳐 VBP 모델이 활용될 예정입니다.
Context
다른 국가와 마찬가지로 캘리포니아도 산모 건강 위기에 직면해 있습니다. 캘리포니아의 임신 관련 사망률(출생 10만 명당 임신 관련 사망자 수)은 전국 비율보다는 낮지만 최근 몇 년 동안 증가하고 있으며, 이러한 임신 관련 사망의 대부분은 예방할 수 있습니다. 캘리포니아의 중증 산모 이환율(SMM) 도 증가하고 있으며 전국적인 비율보다 높습니다. Medi-Cal은 캘리포니아 전체 출생아의 40%(% )를 커버하며, 임신 및 산후 Medi-Cal 가입자 중 70%(% ) 이상이 매니지 케어 플랜(MCP)에 가입되어 있습니다.
TMaH 모델은 DHCS의 출산 관리 경로 구현과 연계되어 있으며 이를 보완합니다. TMaH에서 얻은 교훈과 증거 기반 관행은 5개 카운티 지역에서 주 내 다른 지역으로 확장할 수 있습니다.
모델 세부 정보
산모 건강 경험의 혁신
TMaH 모델은 세 가지 주요 영역에서 산모 건강 관리 경험을 혁신하기 위한 자금을 제공할 것입니다:
산모 건강 교육 리소스 및 지역사회 파트너십을 통해 조산사, 산파, 출산 센터와 같은 귀중한 자원에 대한 접근성을 높이고 정보 공유 개선을 위한 데이터 수집 및 연계를 강화합니다.
| 보다 안전한 출산과 산모와 아기의 전반적인 경험 개선을 목표로 하는 품질 이니셔티브 및 프로토콜
| 포괄적이고 위험에 적합한 선별 및 의뢰 프로토콜과 치료 옵션의 보장 범위를 확대하여 모든 산모가 특정 요구 사항에 맞는 맞춤형 치료를 받을 수 있도록 보장합니다.
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모성 건강 혁신(TMaH) 모델 모성 건강 관리 팀 팩트 시트
기둥
TMaH 모델은 세 가지 기둥으로 구성됩니다:
접근성, 인프라 및 인력: TMaH 모델은 참여 주에서 조산사, 둘라, 지역사회 보건 종사자(CHW)와 같은 귀중한 자원에 대한 접근을 제한하는 장벽을 해결할 수 있도록 관계 구축 및 교육을 지원합니다.
TMaH 모델은 산모가 출산 경험을 관리할 수 있는 역량을 강화하는 것을 목표로, 적극적인 경청과 신뢰 형성에 기반한 개인별 맞춤 진료를 장려하기 위한 것입니다.
품질 개선 및 안전: TMaH 모델은 출산을 보다 안전하게 하고 산모와 아기의 전반적인 경험을 개선하는 것을 목표로 양질의 이니셔티브와 프로토콜의 실행을 촉진할 것입니다. DHCS는 "환자 안전 번들"의 구현을 지원하기 위해 캘리포니아 산모 품질 관리 협력체(CMQCC) 및 캘리포니아 주산기 품질 관리 협력체(CPQCC) 와 파트너십을 맺고 있습니다. 이러한 프로토콜을 일관되게 함께 시행하면 임신 중 고혈압, 심장 질환, 약물 사용 장애가 있는 임산부 및 산후 여성 관리 등 여러 임상 영역에서 건강 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다.
전인 간호 분만: TMaH 모델에서 모든 산모는 고유한 출산 계획 개발을 지원하여 각자의 특정 요구 사항을 충족하는 맞춤형 케어를 받아야 합니다. 사용될 중요한 도구에는 출산 전후의 기분 및 불안 장애, 약물 사용, 흡연, 건강 관련 사회적 요구에 대한 위험 평가 및 선별 도구가 포함됩니다.
적절한 경우, 고혈압이나 당뇨병과 같은 질환에 대한 원격 모니터링을 제공하여 병원에 오가는 부담을 줄일 수 있습니다. 또한 환자의 건강 관련 사회적 필요에 따라 지역사회 단체 또는 지역사회 보건 종사자와 연결될 수도 있습니다.
TMaH 결제 모델
VBP 모델은 CMS에서 개발하며 15개 TMaH 참여 주에서 모두 동일하게 적용될 예정입니다. 3단계에 걸쳐 시행될 예정입니다.
2027년부터 DHCS는 의료 서비스 제공 혁신 활동 및 데이터 인프라 개선에 대한 참여 의료 서비스 제공자의 비용 지불을 위해 TMaH 기금의 일부를 할당하여 VBP 모델 구현을 가능하게 할 것입니다. 이러한 공급자 인프라 결제에 대한 지침은 CMS에서 곧 제공자 인프라 결제에 대한 지침을 제공할 예정입니다.
2028년부터 참여 제공업체는 업사이드 전용 성과 인센티브를 지급받을 수 있습니다. 이러한 지급은 비용 벤치마크 달성뿐만 아니라 모델 목표에 부합하는 품질 측정에 대한 우수 제공업체에 대한 보상으로 이루어집니다.
2029년부터 DHCS는 Medi-Cal 매니지 케어 플랜과 협력하여 산모 건강 결과를 개선하는 전인적 치료 제공을 장려하는 동시에 메디케이드 & CHIP 프로그램 지출을 유지 또는 줄이기 위해 설계된 VBP 모델로 전환할 예정입니다.
참여하는 방법
이해관계자 목록에 참여하기
당사는 이 목록을 사용하여 TMaH 진행 상황 또는 참여 기회, 제공자 인프라 지불 및 VBP 모델, 참여 제공자가 되는 방법에 대한 정보와 업데이트를 주기적으로 배포할 것입니다.
제공자 참여 기준 초안에 대한 피드백을 제공합니다.
이 문서는 제공업체가 CA TMaH 모델에 참여하기 위한 요구 사항의 초기 초안입니다. 이 이메일 주소( tmah@dhcs.ca.gov)를 통해 이 표준 초안에 대한 제공자, 관리형 의료 서비스 플랜 및 기타 이해관계자의 피드백을 보내주시기 바랍니다.
자료
관련 웹페이지
지원 확인
이 프로그램은 총 1,700만 달러의 재정 지원금의 일환으로 미국 보건복지부(HHS)의 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)에서 지원하며, CMS/HHS에서 100% 자금을 지원합니다. 이 콘텐츠는 저자의 의견이며 CMS/HHS 또는 미국 정부의 공식적인 견해를 나타내거나 이를 보증하는 것은 아닙니다.
