치료의 연속성이란 무엇인가요?
"치료 연속성" "은 새로운 Medi-Cal 건강 플랜에 가입한 후에도 최대 12개월 동안 기존 Medi-Cal 의료 서비스 제공자를 유지할 수 있음을 의미합니다. 메디칼 보장 서비스를 계속 받으실 수 있습니다.
저에게도 해당되나요?
다음과 같은 경우 치료의 연속성이 적용됩니다:
- 1월 1일 ,2024일부터 해당 카운티에서 귀하의 Medi-Cal 건강 플랜을 더 이상 이용할 수 없습니다.
- 2023년 귀하의 Medi-Cal 건강 플랜은 로스앤젤레스 카운티의 Health Net이며 Health Net은 2023년 11월 중순에 귀하가 1년 1월 2024일에파트너인 몰리나 헬스케어에 자동으로 재지정될 것이라고 알려드립니다.
- 귀하는 Kaiser Permanente 제공자로부터 Medi-Cal 서비스를 받고 있으며 Kaiser는 귀하가, 년 1월부터 Kaiser Permanente Medi-Cal 플랜에 자동으로 등록될 것임을 알려드립니다. 12024
- 25세 이하이고 위탁 보호 서비스를 받고 있거나 위탁 보호 서비스를 받은 적이 있으며 일반(유료) Medi-Cal에서 Medi-Cal 매니지 케어에 가입한 경우.
새로운 메디칼 건강 플랜에 기존 의료 서비스 제공자를 유지할 수 있나요?
새로운 Medi-Cal 건강 플랜의 의료 서비스 제공자 네트워크(그룹)를 통해 필요한 대부분의 의료 서비스를 받으실 수 있습니다. 의사, 치료사, 영상 센터, 교통편 등을 갖추고 있습니다.
모든 공급자가 모든 네트워크에 있는 것은 아닙니다. 기존에 이용하던 의료 서비스 제공자가 새 메디칼 건강 플랜의 네트워크에 포함되지 않을 수 있습니다. 기존 의료 서비스 제공자가 메디칼 매니지 케어 플랜의 네트워크에 없는 경우, "진료 연속성"에 따라 최대 12개월 동안 메디칼 의료 서비스 제공자를 유지할 수 있습니다.
계속 진료를 요청할 수 있는 메디칼 서비스 제공자는 다음과 같습니다:
- 주치의
- 전문가
- 대부분의 치료사
- 및 기타 제공업체
유지할 수 있는 치료사에는 다음이 포함될 수 있습니다:
- 물리적
- 직업
- 호흡기
- 연설
- 정신 건강
- 행동 건강 치료 제공자
기타 제공업체는 다음과 같습니다:
- 향상된 케어 관리 제공자
- 커뮤니티 지원 제공업체
- 전문 간호 시설
- 발달 장애인을 위한 중간 케어 시설
- Community-Based Adult Services
- 투석 센터
- doulas
- 지역 사회 보건 종사자
이 모든 사항이 해당되는 경우 최대 12개월 동안 Medi-Cal 의료 서비스 제공자를 유지할 수 있도록 연속 치료 보호를 받을 수 있습니다:
- 지난 12개월 동안 해당 제공업체를 한 번 이상 방문했습니다,
- 의료 서비스 제공자는 새 건강 보험과 계약을 맺어 새 건강 보험과 협력하여 비용을 지불할 의향이 있습니다.
- 메디칼 매니지 케어 플랜은 의료 제공자와 의료 서비스 품질에 관한 어떠한 문제도 없습니다.
치료의 연속성을 유지하려면 어떻게 해야 하나요?
치료의 연속성을 확보하는 방법에는 세 가지가 있습니다:
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새 요금제에 전화하세요.
새 건강 보험의 전화번호는 등록 패킷과 2024년 1월 초에 받게 될 새 건강 보험 카드에 기재되어 있습니다. 새 건강 보험에 의사, 치료사 및 기타 제공자와 이미 협력하고 있는지 문의하세요. - 그렇게 되면 의사, 치료사 및 기타 서비스 제공자를 계속 이용할 수 있습니다.
- 그렇지 않은 경우 의사, 치료사 및 기타 제공자를 계속 이용할 수 있는지 문의할 수 있습니다. 최대 12개월까지만 보관할 수 있습니다.
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의사, 치료사 또는 의료 서비스 제공자에게 새 건강 보험에 전화해 달라고 요청하세요.
의료 서비스 제공자는 보험사에 전화하여 귀하를 환자로 유지해 달라고 요청할 수 있습니다. -
가족이나 귀하를 대리하는 사람에게 새 건강 보험에 전화해 달라고 요청하세요.
다른 사람이 새 건강 보험에 전화할 수 있습니다. 회원님의 권한을 위임받은 대리인으로서 회원님을 대신하여 요청할 수 있습니다. 새 건강 보험에서는 다른 사람이 대신 요청해도 괜찮은지 직접 물어볼 수 있습니다.
의료 서비스 제공자가 새 건강 보험과 연동하기를 원하지 않으면 어떻게 하나요?
이전 메디칼 제공자가 새 건강 플랜과 협력하기를 원하지 않는 경우, 메디칼 매니지 케어 플랜에서 필요한 서비스를 제공할 수 있는 다른 제공자를 찾아드립니다. 새 요금제의 네트워크에서 새 제공업체를 선택해야 합니다.
병원에 있는 경우 어떻게 하나요?
병원에 있는 동안에도 계속 치료 연속성 서비스를 받을 수 있습니다. 새 메디칼 건강 플랜은 기존 건강 플랜 및 병원과 연동되므로 필요한 서비스를 계속 받을 수 있습니다. 보장되는 Medi-Cal 서비스에 대한 비용은 청구되지 않습니다.
모든 약을 계속 받을 수 있나요?
예, 일반적으로 이전 메디칼 제공업체가 새 플랜과 호환되지 않더라도 동일한 의약품을 받을 수 있습니다.
Medi-Cal Rx는 대부분의 처방약을 보장합니다. 새 제공업체에서 약국에서 처방해 드릴 수 있습니다.
메디칼 건강 플랜은 의사 사무실이나 진료소 등 의료 서비스 제공자가 직접 처방한 약에 대해 보장합니다.
Medi-Cal Rx 처방약 보장 범위 및 Medi-Cal을 취급하는 약국에 대해 자세히 알아보세요:
복용 중인 약에 대해 새 담당 의사와 상의하세요.
치료 또는 서비스를 계속 받을 수 있나요?
1월 1, 2024 이전에 메디칼 의사에게 진료를 받고 처방된 치료를 받고 있었다면 7월 1, 2024까지 치료 또는 서비스를 계속 받을 수 있습니다. 7월 1, 2024 이후에도 치료를 계속 받으려면 의사와 상담하여 새로운 치료 계획을 작성해야 할 수 있습니다.
담당 의사가 새로운 메디칼 건강 플랜과 협력하는 데 동의하지 않는 경우 치료를 계속하기 위해 의사를 바꿔야 할 수도 있습니다. 새 건강 보험에 전화하여 의료 서비스 제공자에게 계속 치료를 받을 수 있는지 문의하세요.
서비스 승인을 받았지만 아직 서비스를 받지 못한 경우 어떻게 하나요?
1월 1, 2024 이전에 이전 Medi-Cal 건강 플랜에서 서비스 승인을 받은 경우 1월 1, 2024 이후에는 새로운 승인 없이 해당 서비스를 받을 수 있습니다. 7월 1, 2024 이후에도 서비스를 계속 받으려면 의사와 상담하여 새로운 승인을 받아야 할 수 있습니다.
수술이 예정되어 있거나 이전에 가본 적이 없는 전문의 또는 의사와 약속이 있는 경우 어떻게 하나요?
이전에 가지 않았던 전문의와의 예약된 수술 또는 진료 예약을 유지하려면 새 의료 보험사에 전화하여 수술 또는 진료 예약을 유지할 수 있는지 문의하세요. 새 건강 보험에서는 이 보험을 유지하도록 허용하거나 새 건강 보험 네트워크에 있는 의료 제공자에게 예약할 수 있도록 도와줍니다.
메디칼 및 메디케어에 가입되어 있는 경우 어떻게 하나요?
이 정보는 Medi-Cal 의료 서비스 제공자에게만 적용됩니다. 새로운 메디칼 건강 플랜은 메디케어 제공자를 제한하지 않습니다. 메디케어 제공자는 메디칼 플랜의 제공자 네트워크에 속해 있지 않아도 됩니다. 메디케어 보장 범위는 변경되지 않습니다.
질문이 더 있으면 어떻게 하나요?
다음은 도움을 받을 수 있는 세 곳입니다:
민원 안내 센터
이러한 사유가 있는 경우 옴부즈맨 사무실에 문의하세요:
- 새 매니지 케어 플랜에 가입한 후 최대 12개월 동안 의료 서비스 제공자를 유지하도록 요청할 수 있습니다.
- 플랜 또는 제공업체에 연락했지만 여전히 치료 연속성 요청에 대한 도움이 필요한 경우.
- 치료 또는 서비스에 동의하지 않는 경우 조언을 구합니다.
- 플랜, 의료 서비스 제공자 또는 Medi-Cal에 대한 기타 질문을 하려면 다음과 같이 문의하세요.
메디칼 의료 서비스 옵션
메디칼 건강 플랜 선택 사항 및 메디칼 건강 플랜과 협력하는 의사에 대해 자세히 알아보세요:
DMHC(관리형 의료 서비스) 도움말 센터
건강 보험 혜택을 찾거나 건강 보험에 대한 불만이 있는 경우 도움을 받을 수 있습니다.
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전화: (888) 466-2219(통화료는 무료입니다.)
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영업 시간: 연중무휴, 하루 24시간
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웹사이트: dmhc.ca.gov
이 정보를 다른 형식으로 받을 수 있나요?
이메일 MCQMD@dhcs.ca.gov
참고: 1년 2024월 이전에는 가입자가 플랜 파트너 Medi-Cal 계약을 통해 카이저 퍼머넌트의 제공자 네트워크에 배정되었습니다. 1월 1, 2024부터 가입자는 플랜 파트너에서 카이저 퍼머넌트 메디칼 플랜으로 자동 배정됩니다.
