CalAIM 행동 건강 이니셔티브​​   

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CalAIM은 Medi-Cal 프로그램 전반에 걸쳐 광범위한 전달 체계, 프로그램 및 지불 개혁을 시행하여 우리 인구의 삶의 질과 건강 결과를 개선하기 위한 다년간의 DHCS 이니셔티브입니다. CalAIM에 대한 자세한 내용은 CalAIM 홈페이지에서확인할 수 있습니다.  
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CalAIM의 행동 건강 구성 요소는 전인 통합 치료를 지원하고, 복잡성을 줄이고 유연성을 높여 Medi-Cal 행동 건강 관리를 보다 일관되고 원활한 시스템으로 전환하며, 행동 건강 정책 개선과 행동 건강 지불 개혁을 통해 양질의 결과를 개선하고 건강 격차를 줄이며 전달 시스템 변화와 혁신을 추진하도록 설계되었습니다. 이러한 정책 변경의 대부분은 2022년에 시작되었지만, 시행은 2027년까지 계속될 예정입니다. 정책 지침, 지난 웨비나, 예정된 기술 지원 기회에 대한 정보 등 각 이니셔티브에 대한 자세한 내용은 아래를 참조하세요.​​ 

캘리포니아 행동 건강 커뮤니티 기반 공평한 치료 및 치료 네트워크(BH-CONNECT) 면제 웹페이지에서는  2023년에 제출된 메디케이드 섹션 1115 시범 신청서에 대한 정보를 제공하여 주 전역의 메디칼 가입자의 정신 건강 서비스에 대한 접근성을 높이고 개선하기 위해 노력하고 있습니다.​​     

행동 건강 증진을 위한 CalAIM 이니셔티브에 대한 팩트시트를 다운로드하세요. 
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리소스​​ 

• 자주 묻는 질문 (정기적으로 업데이트됨)​​ 
• 결제 개혁과 관련된 질문은 이메일( bhpaymentreform@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다 .
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• 다른 행동 건강 CalAIM 제안과 관련된 질문이 있는 경우 이메일 (bhcalaim@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다 .
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• 행동 건강 CalAIM 워크그룹에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요:  CalAIM 행동 건강 워크그룹.
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• 전통적인 건강 관리 관행과 관련된 질문은 이메일 (traditionalhealing@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다.
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전문 정신 건강 서비스 기준​​  

2022년 1월 1일부로 DHCS 에서 성인 및 21세 미만 가입자 모두에 대한 전문 정신 건강 서비스(SMHS) 이용 기준을 업데이트하는 등 전문 정신 의료 보험(MHP)의 책임을 업데이트하고 명확히 했습니다( BHIN 21-073). 이러한 기준은 이해관계자의 중요한 피드백을 바탕으로 개발 및 개선되었습니다. 이러한 변경의 목표는 회원의 서비스 접근성을 개선하고 제공자의 관리 부담을 줄이는 것입니다.​​ 

리소스​​ 

안내​​ 

• BHIN 21-073​​ 

웹 세미나​​ 

• 정보 웨비나, 2021년 11월 18일​​ 
• 프레젠테이션​​ 

약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)​​ 

1월 1 현재,, 2024 DHCS는 BHIN 23-001을 대체하는 BHIN 24-001에서 DMC-ODS를 업데이트했습니다.BHIN 24-001은 2023년에 시행되는 CalAIM 행동 건강 이니셔티브에 맞춰 DMC-ODS 프로그램 요구 사항을 업데이트합니다.
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리소스​​ 

안내​​ 

• BHIN 24-001 (BHIN 23-001 대체)​​ 
• BHIN 23-001​​ 
  

웹 세미나​​ 

• 기술 지원 웨비나, 2024년 2월 1일​​ 
  
• 아젠다​​ 
  
• 녹음​​ 
  
• 프레젠테이션​​ 
  

미국중독의학회(ASAM) 약물 Medi-Cal(DMC) 치료 서비스에 대한 치료 수준 결정 요건​​ 

2022년 1월 1일부로 주 전역에 걸쳐 약물 사용 장애(SUD) 서비스 제공에 대한 접근성을 보장하기 위해 DHCS는 다음을 통해 지침을 발표했습니다.​​  BHIN 21-071,​​  미국 중독의학회(ASAM) 기준을 사용하여 마약 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티와 마약 Medi-Cal (DMC) 주 플랜 카운티 모두에서 보장되는 SUD 치료 서비스에 대한 적절한 치료 수준을 결정하도록 설정합니다.​​ 

리소스​​ 

안내​​ 

• BHIN 21-071​​ 
• BHIN 21-001​​ 
  

행동 건강 문서 재설계​​  

2022년 7월 1일부터 DHCS는 약물 사용 장애(SUD) 및 전문 정신 건강 서비스(SMHS)에 대한 간소화된 행동 건강 문서 요건을 시행하여 국가 표준에 더욱 밀접하게 부합하도록 했습니다. 2022년 4월, DHCS는 행동 건강 정보 통지(BHIN) 22-019를 발표하여 BHIN 22-019, BHIN 23-068 및/또는 후속 지침에 구체적으로 명시된 계속 요건을 제외하고 SMHS의 대부분의 고객 플랜 요건과 Drug Medi-Cal(DMC) 및 Drug Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스에서 대부분의 치료 플랜 요건을 삭제했습니다.​​  

이해관계자의 지속적인 피드백과 DHCS 연방 파트너의 설명에 따라 DHCS는 2023년 11월에 BHIN 22-019를 대체하는 BHIN 23-068을 발표했습니다. BHIN 23-068은 BHIN 22-019의 지침 대부분을 유지하면서 광범위한 이해관계자 피드백에 따라 DHCS가 몇 가지 문서화 정책을 명확히 할 수 있도록 했습니다. BHIN 23-068은 SMHS, DMC 및 DMC-ODS에 대한 치료 계획 요건을 명확히 하고, SMHS와 일치하도록 DMC 및 DMC-ODS 평가 지침을 업데이트하며, 위기 및 그룹 서비스에 대한 평가 요건을 명확히 하는 등 여러 가지 업데이트를 진행했습니다. 업데이트된 행동 건강 문서 요건에는 또한 임상 기록 내에서 제공된 치료를 반영하고 적절한 청구 코드와 일치하는 활성 상태의 지속적인 문제 목록, 진행 상황 메모 및 기타 문서를 사용하는 것이 포함됩니다. 1월부터 BHIN 23-068을 준수해야 합니다 1, 2024.
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리소스​​ 

안내​​ 

• BHIN 23-068 (BHIN 22-019 대체)​​ 
• BHIN 22-019​​ 
  

웹 세미나​​ 

• 기술 지원 웨비나, 2023년 12월 13일​​ 
• 아젠다​​ 
  
• 프레젠테이션​​ 
  
• 녹음​​ 
  

• 정보 웨비나, 2022년 5월 26일​​ 
• 아젠다​​   
• 프레젠테이션​​ 
• 녹음​​  
  

정신 건강 서비스 및 동반 질환에 대한 잘못된 문은 없습니다.​​ 

2022년 7월 1일부로 DHCS 에서는 가입자가 치료를 받는 전달 체계(카운티 행동 건강, Medi-Cal Managed Care 플랜(MCP) 또는 유료 서비스 전달 체계)에 관계없이 정신 건강 서비스를 받을 수 있도록 "잘못된 문 없음" 정책을 시행합니다. 이 정책을 통해 치료 제공자를 직접 이용하는 회원은 장애 수준 및 정신 건강 요구 사항으로 인해 궁극적으로 다른 전달 체계로 이전되는 경우에도 평가 및 정신 건강 서비스를 받을 수 있으며, 계약된 플랜에 따라 해당 서비스 제공자에게 해당 서비스에 대한 환급을 받을 수 있습니다. 특정 상황에서 회원은 한 전달 시스템에서 치료사 또는 정신과 의사와 지속적인 치료 관계를 유지하면서 다른 전달 시스템에서 의학적으로 필요한 서비스를 필요로 하는 경우와 같이 여러 전달 시스템에서 중복되지 않는 조율된 서비스를 받을 수 있습니다.​​ 

또한 DHCS는 보장 서비스가 중복되지 않고 계약 및 청구에 대한 지정된 요건을 충족하는 한, 정신 건강 및 약물 사용 장애 질환이 동시에 발생하는 환자는 각 행동 건강 전달 시스템의 제공자가 치료할 수 있음을 명확히 했습니다.​​  

리소스​​ 

안내​​ 

• BHIN 22-011​​ 

자료​​ 

• 정신 건강 서비스를 위한 잘못된 문 없음 주요 구현 시나리오에 대한 실용적인 가이드​​ 

웹 세미나​​ 

• 약물 Medi-Cal (DMC) 국가 계획 양해각서 Medi-Cal Managed Care 계획: BHIN 24-016 정보 웨비나, 5월 16, 2024​​ 
• 아젠다​​  
  
• 프레젠테이션​​ 
• 녹음​​ 
  
• 요약​​ 
  

• 정신 의료 보험 및 약물 Medi-Cal 매니지 케어 플랜을 통한 조직적 전달 체계 양해각서 정보 웨비나, 2023년 11월 28일​​ 
  
• 프레젠테이션​​ 
  
• 기술 지원 웨비나, 2022년 6월 9일​​ 
• 아젠다​​ 
  
• 프레젠테이션​​ 
• 녹음​​ 

• 정보 웨비나, 2022년 4월 28일​​ 
• 아젠다​​ 
  
• 녹음​​ 
  

표준화된 검사 & 진료 도구 전환​​  

Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 선별 및 치료 전환 도구는 Medi-Cal 회원들이 적시에 조정된 전문 및 비전문 정신 건강 서비스(SMHS/NSMHS)를 받을 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다. Medi-Cal 정신 건강 서비스를 위한 선별 및 치료 전환 도구는 뚜렷한 목적을 가지고 있습니다:​​ 

행동 건강 지불 개혁​​ 

1991년과 2011년의 재조정 노력을 통해 특수 정신 건강 서비스(SMHS) 및 약물 사용 장애(SUD) 서비스와 관련된 비용의 비연방 분담금 대부분에 대한 자금은 카운티의 책임이 되었습니다. 지불 개혁이 시행되기 전에는 카운티에서 이러한 프로그램에 대해 Medicaid CPE(인증된 공공 지출) 방법론을 통해 환급을 받았습니다. CPE(인증된 공공 지출) 구조 하에서 카운티에 대한 환급은 카운티에서 발생한 비용으로 제한되었으며, 길고 노동 집약적인 비용 조정 프로세스를 거쳐야 했습니다. CalAIM 행동 건강 지불 개혁 이니셔티브는 카운티가 비용 기반 환급에서 벗어나 Medi-Cal 수혜자에게 더 나은 치료와 삶의 질에 대한 보상을 제공하는 가치 기반 환급 구조를 가능하게 합니다.​​ 

지불 개혁으로 카운티는 CPE를 통해 지원되는 비용 기반 환급에서 정부 간 이전(IGT)을 통해 지원되는 서비스별 수수료 환급으로 전환하여 실제 비용에 대한 조정이 필요하지 않게 되었습니다.  지불 개혁의 일환으로 SMHS 및 SUD 서비스는 가능한 경우 의료 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS) 레벨 II 코딩에서 현재 절차 용어(CPT) 코딩으로 알려진 레벨 I 코딩으로 전환했습니다.​​  

타임라인​​  

리소스​​ 

• 카운티 고객 클레임 서비스(MedCCC) 라이브러리​​ 
  

안내​​ 

• BHIN 24-010 약품 Medi-Cal (DMC) 짧은 도일 메디칼(SD/MC) 청구 타임라인​​ 
• BHIN 23-049 지불 개혁에 따른 관리 및 활용 검토/품질 보증(UR/QA) 환급​​ 
• BHIN 23-038회계연도(FY) 2023-24년 비계약 정신과 입원 병원의 지역평균 요금​​ 
• BHIN 23-036 CalAIM 행동 건강 지불 개혁 할당액​​   
• BHIN 23-026 카운티 행동 건강 정부 간 이전(IGT)​​ 
• 인클로저:​​ 
• DHCS 7210 정부 간 이전 옵션 CalAIM 지불 개혁 2023-24 회계연도​​ 
• 카운티 전문 정신 건강 서비스 및 약물 Medi-Cal을 위한 IGT 지침​​ 
• BHIN 23-023 카운티 및 제공자에 대한 비용 보고 요건 제거​​ 
• BHIN 23-017 전문 정신 건강 서비스 및 약물 Medi-Cal 서비스 요금​​ 
• BHIN 23-013 CalAIM 행동 건강 지불 개혁(지불 개혁) 준비 상태 점검 목록​​ 
  
• E​​ n클로저:​​ 
• 짧은 도일 / Medi-Cal CPT 코드 청구 및 정부 간 전송으로의 전환을 위한 테스트 계획​​ 
• SDMC CalAIM UAT CIN-REQUEST 지침 슬라이드​​ 
• DHCS 9212 행동 건강 지불 개혁 준비 체크리스트​​ 

• BHIN 22-046 CalAIM 구현을 위한 기술 문서​​ 

자료​​ 

• CalAIM 행동 건강 지불 개혁 자주 묻는 질문(FAQ) - 개정된 9/11/2024
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• 신규 제공업체용 코드​​ 
  

• 정부 간 송금(IGT) 자주 묻는 질문(FAQ) - 개정된 날짜: 2/5/2025
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• 카운티 행동 건강 책임자에게 보내는 DHCS 서한 - 2023년 12월
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• 결제 개혁 팩트 시트 - 2022년 12월
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전통적인 건강 관리 관행​​ 

10월 16, 2024일, 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS)는 연장 또는 수정이 없는 한 12월 31, 2026일까지 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티의 메디칼 가입자에게 인도 의료 제공자(IHCP)가 제공하는 전통적인 건강 관리 관행을 보장하도록 DHCS를 승인했습니다.​​ 

전통적인 건강 관리 관행에는 두 가지 새로운 서비스 유형이 포함됩니다: 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스입니다. DMC-ODS 카운티는 이러한 시설에서 또는 이러한 시설을 통해 보장 서비스를 받고 DMC-ODS 가입 기준을 충족하는 Medi-Cal 가입자에게 IHCP를 통해 받은 기존 의료 서비스에 대한 보장을 제공해야 합니다. IHCP에는 인디언 자결 및 교육 지원법에 따라 인디언 보건 서비스(IHS) 시설, 부족 또는 부족 조직이 운영하는 시설(부족 시설), 인디언 의료 개선법 제5장에 따라 도시 인디언 조직이 운영하는 시설(UIO 시설)이 포함됩니다.​​  

전통적인 의료 관행은 문화적으로 반응하는 치료에 대한 접근성을 개선하고, 이러한 시설의 환자 서비스 능력을 지원하며, 건강을 유지 및 유지하고, 건강 결과와 치료의 질과 경험을 개선하고, 치료 접근성의 기존 격차를 줄일 것으로 기대됩니다. 지침 및 기타 리소스를 포함한 자세한 내용은 전통적 건강 관리 관행 웹페이지를 참조하세요.
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행동 건강 관리 통합​​ 

Medi-Cal 전문 정신 건강(SMH) 및 약물 사용 장애(SUD) 치료 서비스는 현재 카운티 수준에서 별도의 고유한 구조를 통해 관리되고 있어 가입자, 카운티 및 제공자에게 많은 어려움을 초래하고 있습니다. DHCS는 2027년 1월 1일까지 카운티가 SMH 및 SUD 서비스 관리를 하나의 통합된 전문 행동 건강 프로그램으로 통합할 것을 요구하고 있습니다. 행정 통합은 신체, 행동 및 구강 건강 관리를 종합 관리 의료 플랜에 통합하는 CalAIM 완전 통합 계획 제안과는 별개입니다.​​ 

행동 건강 행정 통합의 주요 목표는 가입자, 카운티, 제공자 및 주정부의 행정 부담을 줄임으로써 Medi-Cal 가입자, 특히 정신 건강 및 SUD 문제를 함께 겪고 있는 가입자의 의료 서비스 결과와 치료 경험을 개선하는 것입니다.​​ 

이 이니셔티브는 2022년부터 전문 정신 건강 서비스 기준 업데이트, 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 정책 개선, 행동 건강 지불 개혁 등 관련 CalAIM 행동 건강 정책의 시행으로 시작된 다년간의 노력입니다. 2027년 1월까지 각 카운티 또는 지역에서 단일 통합 행동 의료 보험( DHCS )을 시행하여 SMH 및 SUD 서비스 제공 또는 제공을 담당할 것입니다. 행동 건강 행정 통합에는 약물 Medi-Cal (DMC) 및 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티가 모두 포함되며, 이 목표를 달성하려면 주 수준 및 카운티 수준의 활동이 모두 필요합니다. 행동 건강 관리 통합 웹페이지 ( )는 이니셔티브 업데이트 및 자주 묻는 질문을 공유하기 위해 정기적으로 업데이트됩니다.
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