CalAIM 행동 건강 이니셔티브 자주 묻는 질문​​ 

임상의사 상담은 같은 기관 내의 면허 기관 직원 간에 이루어질 수 있습니까, 아니면 면허 기관 직원과 카운티가 계약한 외부 컨설턴트 간에 이루어져야 합니까?​​ 

참조 BHIN 24-001 & DMC-ODS 서비스 테이블​​ 

임상의 상담은 동일한 대행사 내에서 면허를 소지한 대행사 직원 간은 물론 면허를 소지한 대행사 직원과 대행사 외부의 컨설턴트 간에도 가능하며, 두 임상의 모두 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스를 제공할 자격이 있는 경우에 한합니다. 행동 건강 정보 고지(BHIN) 24-001의 22페이지에는 DMC-ODS 프로그램에 따른 임상의사 상담에 대한 권한이 명시되어 있습니다. 여기에는 특정 DMC-ODS 가입자의 치료 필요성에 대한 전문가의 조언을 구하기 위해 마련된 임상의 간의 상담이 포함되며, DMC-ODS 플랜이 상담 서비스를 제공하기 위해 중독 전문 의사, 임상의 또는 약사 한 명 이상과 계약하는 것도 허용합니다. BHIN 24-001의 부록 5에는 각 DMC-ODS 서비스를 제공할 수 있는 자격을 갖춘 제공업체 유형이 나와 있습니다.
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참조: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블.
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임상의사 상담은 DMC-ODS 회원에게 직접 제공되는 서비스가 아닙니다. 이 서비스를 통해 임상의는 다른 면허를 소지한 전문가에게 치료 조언과 전문 지식을 구하여 특정 DMC-ODS 회원에 대한 치료 제공을 지원할 수 있습니다.​​ 

자문을 구하고 회원에게 직접 진료를 제공하는 DMC-ODS 제공자만 임상의 상담에 대해 청구할 수 있습니다. 렌더링 DMC-ODS 제공자는 임상의 상담 절차 코드(99367, 99368 또는 99451)를 사용하여 해당 활동을 청구할 수 있습니다. 조언을 제공하는 임상의는 임상의 상담에 대해 청구할 수 없습니다.​​ 

임상의 상담 서비스 청구에 대한 지침은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하세요.
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참조: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블.
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아니요. 평가 코드는 상담 비용을 청구하는 데 사용되지 않습니다. DMC-ODS 회원의 평가 중에 발생하는 LPHA와 LPCC 간의 상담은 별도의 코드를 사용하여 임상의사 상담으로 청구됩니다.​​ 

임상의사 상담은 DMC-ODS 회원에게 직접 제공되는 서비스가 아닙니다. 이 서비스를 통해 임상의는 다른 면허를 소지한 전문가에게 치료 조언과 전문 지식을 구하여 특정 DMC-ODS 회원에 대한 치료 제공을 지원할 수 있습니다.​​ 

자문을 구하고 회원에게 직접 진료를 제공하는 DMC-ODS 제공자만 임상의 상담에 대해 청구할 수 있습니다. 렌더링 DMC-ODS 제공자는 임상의 상담 절차 코드(99367, 99368 또는 99451)를 사용하여 해당 활동을 청구할 수 있습니다. 조언을 제공하는 임상의는 임상의 상담에 대해 청구할 수 없습니다.​​ 

임상의 상담 서비스 청구에 대한 지침은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하세요.
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거주 치료 서비스 제공자는 언제 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)에 따라 회복 서비스에 대한 비용을 청구하나요?​​ 

참조: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 테이블.
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거주 치료 서비스의 일일 번들 요금에는 다음이 포함됩니다:​​ 

• 평가​​ 
• 상담(개인 및 그룹)​​ 
• 가족 치료​​ 
• 의료 서비스​​ 
• 환자 교육​​ 
• 약물 사용 장애 위기 개입 서비스​​ 

회원은 독립형 서비스, 별도로, 또는 BHIN 24-001의 "보장되는 DMC-ODS 서비스" 섹션(거주 서비스 포함)에 나열된 다른 DMC-ODS 치료 수준과 동시에, 또는 이러한 DMC-ODS 치료 수준의 구성 요소로서 세 가지 방법으로 DMC-ODS에 따른 회복 서비스를 받을 수 있습니다.​​ 

회원이 거주 치료 서비스의 구성 요소로 회복 서비스를 받는 경우, 거주 서비스 제공자는 회복 서비스에 대한 별도의 청구서를 제출해야 합니다. 회복 서비스는 외래 치료 서비스 및 거주 치료 서비스 제공자가 동일한 회원에 대해 거주 치료 서비스와 같은 날에 청구할 수 있습니다.​​ 

복구 서비스 청구에 대한 지침은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하세요.
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청구일에 주거 보장 서비스가 제공되지 않은 날에 대한 주거 치료 서비스 번들 요금은 어떻게 청구해야 합니까?​​ 

참조 MHSUDS 19-010, MHSUDS 18-058, DMC-ODS 청구 매뉴얼, SUBG 정책 매뉴얼, 사회보장법 § 1915(c)
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제공자는 Medi-Cal 청구 날짜에 번들 요금에 포함된 서비스 중 하나 이상이 가입자에게 제공된 경우 거주 치료 서비스에 대한 일일 번들 요금을 청구할 수 있습니다. 이 일일 번들 요금에는 다음 서비스/서비스 구성 요소가 포함됩니다:​​ 

• 평가​​ 
• 상담(개인 및 그룹)​​ 
• 가족 치료​​ 
• 의료 서비스​​ 
• 환자 교육​​ 
• 약물 사용 장애 위기 개입 서비스​​ 
  

 거주 치료서비스 청구에 대한 지침은DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 서비스 표를 참조하세요.​​ 

• DMC-ODS에 따라 제공되는 주거 치료 서비스의 숙식,​​ 
• 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜의 회복^거주지1 프로그램(최대 24개월) 또는​​ 
• 약물 메디칼(DMC) 카운티의 과도기적^{주택2에서} 서비스를 받는 가입자를 위한 숙식(최대 24개월).​​ 

DMC-ODS의 일부가 아니지만, 아동 위기 주거 프로그램(CCRP)은 캘리포니아 사회복지부에서 허가한 단기 주거 치료 프로그램으로, 주로 위기 주거 치료 서비스 등 메디케이드 보장 서비스를 제공하도록 DHCS에서 인증한 프로그램입니다. CCRP는 정신건강 위기를 겪고 있는 아동에게 정신과 입원의 대안이 될 수 있는 비의료적 치료를 제공하는 커뮤니티 케어 전달 체계의 일부입니다.
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위기 주거 치료 서비스에 대한 적격 비용은 직접 의료진, 의료 장비, 의료 용품 및 간접비에 대한 비용이며, 숙식비는 적격 비용에 포함되지 않습니다. 카운티는 CCRP가 Medi-Cal 가입자를 입원시키는 경우 숙식 비용을 지불할 책임이 있습니다. 카운티는 1991년 재정비 또는 정신건강 서비스법(MHSA)을 통해 지역사회 정신건강 서비스를 제공하기 위해 주정부로부터 받은 자금으로 숙식 비용을 지불할 수 있습니다. 카운티는 MHSA 자금 사용에 대한 지침을 개발하고 이를 모니터링해야 합니다. MHSUDS 19-010의 3페이지와 4페이지에 명시된 대로 카운티는 1991년 재정비 기금 또는 정신건강 서비스법 기금을 사용하여 다음 서비스 비용을 지불할 수 있습니다:
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• 1991 재조정 기금은 위기 주거 치료 서비스, 숙식, Medi-Cal 수혜자를 포함한 적격자를 위한 24시간 치료 및 감독을 위해 CCRP로 운영되는 STRTP에서 비용을 지불할 수 있습니다.​​ 
  

• MHSA 기금은 지역사회 서비스 및 지원 구성 요소의 풀 서비스 파트너십 서비스 범주에 해당하는 아동에게 CCRP에서 제공하는 위기 주거 치료 서비스 및 숙식 비용을 지불할 수 있습니다. 일반 서비스 개발 기금은 위기 주거 치료 서비스 비용을 지불할 수 있지만 숙식 비용은 지불할 수 없습니다. 카운티는 이해관계자 절차에 따라 작성된 계획에 따라 MHSA 기금을 지출하고 감독위원회의 승인을 받은 후 DHCS 및 정신건강 서비스 감독 및 책임 위원회에 제출해야 합니다.​​ 
  

요약하면, 거주 치료 서비스 번들 요금은 보장되는 서비스가 제공되는 날에만 사용할 수 있습니다. DMC-ODS 거주 치료 서비스에 대한 청구는 거주 치료 중 숙식 비용에 사용할 수 있는 SUBG 및 MHSA 자금 흐름과는 별도로 상환됩니다. 각 카운티는 이러한 목적을 위해 가이드라인을 개발하고 자금 사용을 모니터링해야 합니다.​​ 

¹ 복구 주택에 대한 긴급 자금 지원에 관한 추가 정보는 MHSUDS 18-058을 참조하세요.​​ 

² 과도기 주택에 대한 긴급 자금 지원에 관한 자세한 내용은 MHSUDS 18-058을 참조하세요.
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초기 배치를 위한 간략한 설문지(BQuIP) 도구를 사용하여 다차원적 치료 수준(LOC) 평가를 완료할 수 있나요?​​ 

참조: BHIN 24-001, BHIN 23-068
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아니요. BQuIP 도구는 다차원 치료 수준(LOC) 평가를 완료하는 데 사용할 수 없습니다. 서비스 제공자는 미국중독의학회(ASAM) 기준 평가를 사용하여 DMC-ODS 회원을 적절한 치료 수준에 배치할지 결정해야 합니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직화된 배송 시스템(DMC-ODS) 서비스의 기본 진단으로 Z 코드를 사용할 수 있나요?​​ 

참조 BHIN 24-001, BHIN 22-013
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특정 Z 코드는 BHIN 22-013에 따라 진단이 아직 확정되지 않은 경우 DMC-ODS 회원의 평가 서비스 중에 사용될 수 있습니다. Z 코드는 청구에 대한 연방 요건을 충족합니다. 의료 기록은 평가에 사용되는 모든 Z 코드를 지원해야 합니다.
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DMC-ODS 청구에는 각 서비스 발생과 관련된 임상적으로 적절한 국제질병분류 제10차 개정판(ICD-10) 코드가 포함되어야 합니다. DHCS가 연방 재정 지원을 받으려면 청구서에 ICD 코드가 필요합니다.​​ 

미국중독의학회(ASAM) 3.1 및 3.5 수준의 치료를 위해 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 고객을 승인할 때 어떤 유형의 평가가 필요하나요?​​ 

참조 BHIN 24-001, BHIN 21-001, BHIN 23-068의 별첨 A
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DMC-ODS ASAM 3.1 및 3.5 케어 레벨은 회원이 프로그램에 입학한 후 72시간 이내에 다차원 평가를 실시하고 완료해야 하며, 이는 BHIN 21-001의 별첨 A에 따릅니다.
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입원 시 해독 서비스를 받는 회원은 해독 서비스 입원 후 72시간 이내에 사전 평가가 완료되고 회원을 전체 평가가 실시되는 케어 레벨로 옮길 비상 계획이 있는 경우 다차원 평가 요건에서 면제됩니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 거주 치료 및 입원 서비스에 대해 사전 승인이 필요합니까?​​ 

참조: BHIN 24-001
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예. DMC-ODS 플랜은 거주 및 입원 서비스(탈퇴 관리 서비스 제외)에 대한 승인 요청을 독립적으로 검토하고 제공자가 요청을 제출한 후 24시간 이내에 플랜의 결정을 제공자에게 통지해야 합니다.​​  

DMC-ODS 플랜은 비거주 및 비입원 평가 및 치료 서비스에 대한 사전 승인을 부과하지 않을 수 있으며, 여기에는 금단 관리 서비스도 포함된다는 점에 유의하세요.
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회원이 회복 서비스를 받으려면 종합적인 미국 중독의학회(ASAM) 기준 평가가 필요한가요?​​ 

참조: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068
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복구 서비스는 제공 방식에 관계없이 회원이 서비스를 받기 위해 포괄적인 ASAM 평가가 필요하지 않습니다.​​ 

회원은 자가 평가 또는 제공자의 재발 위험 평가에 따라 회복 서비스를 받을 수 있습니다. 회원은 회복 서비스를 이용하기 위해 관해 상태라는 진단을 받을 필요는 없습니다.​​ 

DMC-ODS에 따른 복구 서비스는 세 가지 방식으로 제공될 수 있습니다: 독립형 서비스로서, 별도로 제공되지만 BHIN 24-001의 "보장되는 DMC-ODS 서비스" 섹션에 나열된 다른 DMC-ODS 치료 수준과 동시에, 또는 이러한 DMC-ODS 치료 수준의 구성 요소로 제공됩니다. DMC-ODS 제공자는 각 회원의 임상적 필요와 일반적으로 인정되는 진료 표준에 따라 임상 전문 지식을 활용하여 회원에게 적절한 회복 서비스 제공 방법을 결정해야 합니다.​​ 

회원이 DMC-ODS 서비스를 받기 위해 종합적인 ASAM 평가가 반드시 필요한 것은 아닙니다.​​  

주거용 약물 사용 장애(SUD) 치료 프로그램에서 Medi-Cal 가입자의 체류 기간 요건은 어떻게 됩니까? 임산부 회원과 산후 회원의 요구 사항이 다른가요?​​  

참조 BHIN 21-021, BHIN 24-001
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임신 및 산후 가입자를 포함한 Medi-Cal 가입자는 면허를 소지한 치료 전문의(LPHA)의 판단에 따라 임상적으로 적절한 기간 동안 거주형 SUD 치료 프로그램에 머무를 수 있습니다. 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 카운티에서 제공하는 거주 치료 서비스의 평균 체류 기간에 대한 주 전체 목표는 30일 이하이지만, 가입자가 거주 치료에 거주할 수 있는 최대 일수에는 제한이 없습니다.​​ 

이전 체류 기간 요건 삭제에 대한 자세한 내용은 BHIN 21-021을 참조하세요.
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가입자가 거주 서비스에서 외래 의약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 서비스로 전환하는 경우, 가입자가 기술적으로 거주 서비스에 계속 등록되어 있는 동안 외래 제공자와 거주 제공자가 케어 조정에 대해 청구할 수 있습니까?​​ 

참조: BHIN 24-001, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 표
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거주 치료 서비스 번들 요금에는 케어 코디네이션 서비스가 포함되지 않습니다. 따라서 거주 치료 또는 외래 환자 제공자는 거주 치료 또는 외래 환자 서비스에 대한 청구와 별도로 케어 조정을 번들되지 않은 서비스로 청구하고 환급받을 수 있습니다.​​ 

거주 치료 제공자가 외래 환자 서비스를 제공하도록 인증된 경우, 해당 제공자는 외래 환자 서비스로 케어 조정을 청구할 수 있으며(수정자 U7 또는 U8 사용), 외래 환자 요금으로 서비스 비용을 환급받게 됩니다. 거주 치료 제공자는 거주 프로그램 인증을 통해 케어 조정을 청구할 수도 있습니다(즉, 다음과 같이). 수정자 U1) 대신 외래 환자 대신 동일한 외래 환자 요금을 적용받게 됩니다.​​ 

주거 치료 서비스 번들 요금에는 다음 구성 요소가 포함됩니다:​​ 

• 평가​​ 
• 상담​​ 
• 가족 치료​​ 
• 의료 서비스​​ 
• 환자 교육​​ 
  

진료 조정 서비스 청구에 대한 지침은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하세요.
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약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)의 경우 퇴원 계획 및 퇴원 요약이 여전히 필요합니까?​​ 

참조: BHIN 19-003, BHIN 23-068, BHIN 24-001
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DMC-ODS 플랜 및 제공자는 퇴원 계획 및 퇴원 요약이 포함되지 않은 BHIN 23-068에 명시된 문서 요건을 따라야 합니다. 퇴원 계획은 DMC-ODS를 위한 케어 코디네이션 서비스의 구성 요소이며 가입자의 필요에 따라 제공되어야 합니다. 퇴원 계획에는 치료 수준 간 전환 및 회복 자원으로의 전환을 지원하기 위한 약물 사용 장애(SUD) 치료 제공자와의 조정, 정신 건강 서비스 제공자에 대한 의뢰, 1차 또는 전문 의료 제공자에 대한 의뢰가 포함될 수 있습니다. 인증 전용 프로그램의 경우, 알코올 및/또는 기타 약물(AOD) 인증 표준 7120에 따라 퇴원 계획 및 요약이 필요합니다.
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또한, 허가된 주거 프로그램은 CCR 제9장 5절 10568조에 따라 현재의 정확성을 보장하기 위해 필요에 따라 거주자 기록을 업데이트하고 데이터 및 서비스 종료 사유를 포함해야 합니다. 또한, BHIN 19-003은 거주자 재발을 해결하기 위한 필수 서면 계획의 일부로 거주자 퇴원 및 치료 지속을 포함하도록 H&S 코드 11834.26(d)를 업데이트합니다.
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노숙이 약물 사용 장애(SUD) 치료를 연장하거나 치료 수준(LOC)을 높이는 데 정당화될 수 있을까요?​​ 

참조: BHIN 24-001
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회원은 DMC/DMC-ODS 프로그램을 통해 SUD 서비스를 이용하려면 Drug Medi-Cal(DMC) 또는 Drug Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS)에 대한 액세스 기준을 충족해야 합니다. 미국중독의학회(ASAM) 기준은 DMC 또는 DMC-ODS를 통해 서비스를 받는 모든 회원의 적절한 LOC 배정을 결정하는 데 사용됩니다. 다차원 ASAM 평가의 차원 5(회복 환경 상호작용)에는 노숙자 등 회복에 영향을 미칠 수 있는 요인이 포함되어 적절한 배치를 결정하는 데 도움이 됩니다. 회원 배치 및 LOC 결정은 회원이 자신의 상태를 치료하는 데 임상적으로 적절한 최소 집약적 LOC에서 치료를 받을 수 있도록 보장해야 합니다.​​ 

참조: BHIN 24-001 , BHIN 23-064
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DMC-ODS 제공자는 Medi-Cal Rx를 활용하여 날록손을 유연하게 제공하거나 각 DMC-ODS 회원에게 처방 및 제공할 수 있도록 준비할 수 있습니다. Medi-Cal Rx는 모든 Medi-Cal 가입자를 위한 외래 환자 약국 혜택입니다. Medi-Cal Rx는 날록손을 포함한 처방약 및 일반의약품 외래 약품을 보장합니다.​​ 

약물 처방 권한이 있는 DMC-ODS 제공자는 자신이 돌보는 각 회원에게 날록손을 처방할 수 있으며, 모범 사례 과다 복용 예방 조치로 직원이 회원을 대신하여 약국에서 이러한 날록손 처방전을 정기적으로 조제하도록 준비할 수 있습니다. 또한 DMC-ODS 제공자는 약국에서 회원의 위치로 날록손을 배달하도록 조정하거나 회원에게 직접 날록손을 조제할 수 있는 약국을 회원에게 소개할 수 있습니다. 또한, 비임상 환경(예: 형사 사법 환경 또는 거리 기반 아웃리치)에서 약품을 구입하여 투여하거나 조제하는 경우, DMC-ODS 카운티는 치료를 위한 약품 비용을 부담할 수 있습니다. 마지막으로, DMC-ODS 제공기관의 의료 책임자 및 처방 임상의는 표준화된 프로토콜을 수립하여 DMC-ODS 제공기관에서 근무하는 지정된 직원이 의료 책임자 또는 처방 임상의를 대신하여 지역 약국에 날록손 처방전을 발행할 수 있도록 승인할 수 있습니다.​​ 

날록손 배포 프로젝트 (NDP)는 DHCS가 자격을 갖춘 기관에 직접 배송되는 무료 날록손을 제공하여 오피오이드 관련 과다 복용으로 인한 사망을 줄이기 위해 2018년에 설립한 프로젝트입니다. NDP는 법 집행 기관, 학교, 부족 단체, 카운티 공중 보건 및 행동 건강 부서, 지역사회 조직을 포함하되 이에 국한되지 않는 적격 단체를 지원합니다. NDP는 캘리포니아에서 날록손의 주요 공급원이 아니며, NDP를 활용하기 전에 다른 가용 자금원을 사용하여 날록손을 구해야 합니다.
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Medi-Cal 가입자는 중독 치료를 위한 약물(MAT)을 어떻게 이용할 수 있습니까?​​ 

BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011 및 MCP 계약서를 참조하세요.
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약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS 제공자는 오피오이드 사용 장애(OUD) 및 알코올 사용 장애(AUD)에 대한 약물을 투여할 수 있습니다. 부프레노르핀과 날트렉손을 포함하여 이러한 질환을 치료하기 위해 FDA에서 승인한 모든 약물 및 생물학적 제제가 보장됩니다. MAT는 보장 및 환급이 가능하며 외래 치료, 집중 외래 치료, 부분 입원, 거주^치료1,  입원 치료 및 금단 관리를 포함한 대부분의 DMC-ODS 치료 수준에서 제공될 수 있습니다. MAT는 비임상 환경(이동 진료소 및 거리 의료팀 등)과 이러한 진료 수준 외의 독립형 서비스로 제공되는 경우에도 보험 적용 및 환급이 가능하며, DMC-ODS 제공자가 제공할 수 있습니다. 메타돈 유지 치료는 마약 치료 프로그램(NTP)에서 제공해야 합니다.
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MAT를 필요로 하거나 활용하는 회원에게 서비스를 제공해야 합니다. 회원은 DMC-ODS 치료 서비스를 거부당하거나, 복용량을 줄이도록 요구받거나, DMC-ODS 서비스를 받거나 계속 받는 조건으로 약물의 양을 줄이도록 요구받을 수 없습니다. MAT를 제공하는 DMC-ODS 제공자는 상담 서비스를 거부하는 회원의 약물 치료를 거부하거나 행정적으로 퇴원시켜서는 안 됩니다.​​ 

BHIN 24-001에 설명된 바와 같이, DMC-ODS 플랜은 모든 치료 수준에서 모든 DMC-ODS 제공자가 BHIN 23-054에 명시된 요건에 따라 MAT 서비스를 직접 제공하거나 가장 임상적으로 적절한 MAT 서비스에 대한 효과적인 의뢰 절차를 마련하도록 보장해야 합니다. 효과적인 의뢰 절차에는 MAT 제공자와의 관계 설정 및 MAT 진료 예약까지의 교통편이 포함되어야 하며, 이는 제공자가 DMC-ODS를 통해 환급을 요청하는지 여부에 관계없이 적용됩니다. 단순히 회원에게 MAT 제공자의 연락처 정보를 제공하는 것만으로는 효과적인 추천 요건을 충족하지 못합니다.
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MAT는 DMC-ODS 외부의 다양한 환경에서도 Medi-Cal 회원에게 제공될 수 있습니다:​​ 

• 메디칼 매니지 케어 플랜(MCP). Medi-Cal 가입자는 1차 진료, 커뮤니티 클리닉, 연방 품질 보건 센터(FQHC), 입원 병원, 응급실 및 기타 계약된 의료 환경을 통해 MCP 네트워크 제공자가 제공하는 임상적으로 적절하고 보장되는 SUD 서비스(예: 알코올 및 약물 선별, 평가, 간단한 개입 및 치료 의뢰)를 받을 수 있으며, BHIN 22-011 및 MCP 계약서에 따라 MCP는 1차 진료, 입원 병원, 응급실 및 기타 계약 의료 환경에서 제공되는 MAT 제공도 준비해야 합니다.​​ 
• 응급실(ED) 및 병원. ED는 OUD가 있는 회원에게 안정화 지점이 될 수 있습니다. 모든 병원 또는 응급실 제공자는 급성 금단 증상을 완화하고 환자의 치료 의뢰를 촉진하기 위해 CA 브리지 치료 프로토콜에 따라 부프레노르핀을 투여할 수 있습니다. 캘리포니아의 240개 이상의 응급실에서는 응급실에서 현장 MAT 유도 및 부프레노르핀의 단기 처방을 통해 첫 번째 후속 방문까지 회원을 연결하기 위해 MAT를 제공하고 있습니다. 캘리포니아 브릿지 프로그램 웹사이트를 방문하여 캘리포니아 전역에서 MAT를 제공하는 리소스, 도구 및 교육청을 찾아보세요.​​ 
• 약국. Medi-Cal 가입자는 다른 유지 약품과 마찬가지로 약물 사용 장애 치료를 위한 약품을 Medi-Cal에 등록된 약국에서 처방받을 수 있습니다.  지속성 주사제를 포함하여 SUD 치료에 사용되는 모든 약품 및 생물학적 제제는 사전 승인 없이 Medi-Cal Rx를 통해 이용할 수 있습니다. 현장에서 투여할 수 있도록 약품을 의료진 사무실로 직접 배송할 수도 있습니다. Medi-Cal Rx 약국은 Medi-Cal Rx 웹사이트를 방문하면 찾을 수 있으며, 제공자 교육 자료는 Medi-Cal Rx 교육 & 아웃리치 웹사이트를 방문하면 확인할 수 있습니다. Medi-Cal Rx 프로그램에서 승인된 전체 의약품 목록은 Medi-Cal Rx 계약 의약품 목록 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.
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MAT에 액세스하기 위한 추가 리소스​​ 

• DHCS 오피오이드 대응은 예방, 치료 및 회복 활동에 중점을 둔 프로그램을 통해 MAT에 대한 접근성을 높이고, 충족되지 않은 치료 요구를 줄이며, 오피오이드 과다복용 관련 사망을 줄이는 것을 목표로 합니다. 많은 1차 의료 제공자, FQHC, 전문 SUD 치료 제공자 및 기타 기관이 이 프로젝트를 통해 기금을 지원받아 보험이 없거나 보험이 부족한 개인을 위한 의약품 및 서비스 비용을 충당할 수 있습니다.​​ 
• 부족 MAT 프로젝트는 캘리포니아 부족 및 도시 인디언 커뮤니티의 특정 오피오이드 사용 장애 예방, 치료 및 회복 요구를 충족하기 위해 고안된 통합된 대응책입니다. 부족 MAT 프로젝트는 부족 및 도시 인디언의 가치, 문화, 치료법을 특별히 고려하여 오피오이드 안전을 증진하고, MAT의 가용성과 공급을 개선하며, 날록손에 대한 더 넓은 접근성을 촉진합니다.​​ 
• 치료 장소 찾기: 해당 지역에서 MAT를 제공하는 제공자 및 시설 목록을 보려면 http://choosemat.org/ 를 참조하세요. 또한 Shatterproof라는 단체는 ATLAS 플랫폼을 통해 개인과 가족이 각자의 필요에 맞는 치료를 받을 수 있도록 질문이 있는 치료 찾기 도구를 만들었습니다.
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¹ 부수적 의료 서비스(IMS)를 제공하도록 허가된 거주 치료 프로그램도 MAT를 제공할 수 있습니다.
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약물 Medi-Cal 조직화된 전달 시스템(DMC-ODS)에서 담보 서비스는 어떻게 보장되나요?​​ 

참조: BHIN 24-001, DMC-ODS 청구 매뉴얼, DMC-ODS 서비스 표
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담보란 DMC-ODS 회원을 부양하는 가족 또는 기타 사람을 말합니다. "담보 서비스" "는 더 이상 DMC-ODS 서비스 양식의 고유한 서비스 구성 요소로 정의되지 않습니다.   BHIN 24-001에 설명된 대로 가입자의 약물 사용 장애 치료에 담보를 포함한다는 개념이 평가 서비스, 개인 상담, Medi-Cal 동료 지원 서비스 및 가족 치료에 통합되었습니다. 임상적 판단에 따라 이 서비스를 제공하는 동안 회원이 참석하지 않는 경우가 있을 수 있지만, 이는 회원의 직접적인 이익을 위한 서비스입니다.
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담보인의 참여 목적이 회원의 치료 요구에 초점을 맞추는 것이라면 평가 서비스에는 가족 또는 기타 담보인과의 접촉이 포함될 수 있습니다. 개별 상담 서비스 및 Medi-Cal 동료 지원 서비스에는 담보의 참여 목적이 가입자의 치료 목표 달성을 지원하여 가입자의 치료 요구에 집중하는 것인 경우 가족 또는 기타 담보와의 접촉도 포함될 수 있습니다.​​ 

가족 치료는 치료 과정에 가족 구성원을 포함하는 재활 서비스로, 가족 구성원의 회복에 중요한 요소에 대한 교육과 가족 시스템의 총체적인 회복을 제공합니다. 가족은 회원에게 사회적 지원을 제공하고 사랑하는 사람이 치료를 계속 받도록 동기를 부여하는 데 도움을 줄 수 있습니다.​​ 

BHIN 24-001 및 DMC-ODS 메디칼 청구 매뉴얼에는 청구 가능한 서비스 구성 요소로 평가 서비스, 개인 상담 서비스, 메디칼 동료 지원 서비스 및 가족 치료가 포함된 DMC-ODS 서비스 양식이 자세히 설명되어 있습니다.
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회원의 담보와 관련된 청구 서비스에 대한 지침은 DMC-ODS 청구 매뉴얼 및 별도의 DMC-ODS 서비스 표를 참조하세요.
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약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 프로그램을 통해 부분 입원 서비스를 제공하려면 DMC-ODS 플랜에서 어떤 인증 요건을 충족해야 하나요?​​ 

참조: BHIN 24-001
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부분 입원 서비스는 DMC-ODS 플랜의 경우 선택 사항입니다. 부분 입원과 관련된 DMC 인증 카테고리는 없습니다. DMC-ODS를 통해 부분 입원 서비스를 제공하려면 DMC-ODS 플랜 또는 DMC-ODS와 계약한 의료 서비스 제공자가 있어야 합니다:​​ 

1. DMC 집중 외래 환자 치료(IOT) 제공자로 인증받아야 합니다;​​ 
2. 주당 20시간 이상의 임상 집중 프로그램을 제공할 수 있어야 합니다.​​ 
3. 필요에 따라 정신과, 의료 및 실험실 서비스에 대한 접근을 용이하게 할 수 있는 능력을 보여주세요.​​ 
   

불만 사항과 관련된 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 계획 문서 요건은 무엇인가요?​​ 

참조:  BHIN 24-001, 7월 1, 2022 - 7월 1, 2027 DMC-ODS 계약
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정부 간 계약(DMC-ODS 계약)에 명시된 대로 각 DMC-ODS 계획은 불만 및 이의제기 기록을 유지해야 하며, 지속적인 모니터링 절차의 일환으로, 그리고 부서 품질 전략의 업데이트 및 수정을 위해 해당 정보를 검토해야 합니다.​​ 

각 불만 또는 이의제기 기록에는 최소한 다음 정보가 모두 포함되어야 합니다:​​ 

• 이의 제기 또는 불만 사항의 이유에 대한 일반적인 설명.​​ 
• 받은 날짜.​​ 
• 각 검토 날짜 또는 해당되는 경우 검토 회의 날짜.​​ 
• 해당되는 경우 이의 제기 또는 불만 사항의 각 수준에서 해결합니다.​​ 
• 각 레벨의 해결 날짜(해당되는 경우).​​ 
• 이의 제기 또는 고충을 제기한 대상자의 이름.​​ 
  

각 기록은 보건복지부(DHCS)가 접근할 수 있는 방식으로 정확하게 유지되어야 하며, 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)에 요청 시 제공되어야 합니다. 불만 및 이의 제기에 대한 서면 기록은 품질 개선을 위한 체계적인 집계 및 분석을 위해 플랜의 품질 개선 위원회에 최소 분기별로 제출해야 합니다. 검토되는 불만 및 이의제기에는 치료 접근성, 치료의 질, 서비스 거부와 관련된 사항이 포함되며 이에 국한되지 않습니다. 확인된 문제를 해결하기 위해 적절한 조치를 취해야 합니다.​​ 

약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템(DMC-ODS) 플랜의 이의제기 요건은 무엇인가요?​​ 

참조:  BHIN 24-001, 7월 1, 2022 - 7월 1, 2027 DMC-ODS 계약
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정부 간 계약(DMC-ODS 계약)에 명시된 대로 회원 또는 제공자 및/또는 권한을 위임받은 대리인은 직접, 구두 또는 서면으로 이의를 제기할 수 있습니다. 회원 또는 대리인이 신속한 해결을 요청하는 경우, 회원 또는 대리인은 서면으로 서명된 이의 신청서를 직접 또는 구두로 제출해야 합니다. 이의 제기는 어떤 방식으로든 회원 또는 권한을 위임받은 대리인에게 불리하게 작용해서는 안 됩니다. 이의 제기 해결을 결정하는 개인은 자격이 있어야 하며 이전 단계의 검토 또는 의사 결정에 관여하지 않아야 합니다.​​ 

회원 및/또는 회원의 권한을 위임받은 대리인이여야 합니다:​​ 

• 이의 제기 절차 전과 이의 제기 절차 중에 자신의 의료 기록 및 이의 제기 절차에서 고려되는 기타 문서나 기록을 포함한 사건 파일을 검토할 권리가 있습니다.​​ 
• 사실 또는 법률에 대한 증거와 주장을 직접 또는 서면으로 제시할 수 있는 합리적인 기회를 갖습니다.​​ 
• 법정 대리인 및/또는 사망한 회원의 유산의 법정 대리인을 이의신청 당사자로 포함할 수 있도록 허용합니다.​​ 
• 서면 확인서를 통해 이의 제기가 검토되고 있음을 알려주세요.​​ 
• 이의 제기 절차가 완료된 후 주 청문회를 요청할 수 있는 권리가 있음을 알려야 합니다.​​