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D-SNP 품질 및 데이터 보고​​ 

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이중 자격 특별 요구 사항 플랜(D-SNP)은 메디케어와 메디칼 자격이 이중으로 있는 사람에게만 제공되는 메디케어 어드밴티지 플랜의 한 유형입니다. 각 D-SNP는 주별 진료 조정 및 품질 보고 요건 등을 명시하는 주 보건의료서비스부(DHCS)와 계약을 체결해야 합니다.​​ 

캘리포니아의 독점적으로 연계된 등록(EAE) D-SNP 및 비 EAE D-SNP에 대한 주별 보고 요건과 SCAN의 완전 통합 이중 자격 특수 필요 플랜(FIDE SNP)은 DHCS 내 더 큰 품질 전략의 일부입니다. 여기에는 종합 품질 전략, 장기 서비스 및 지원(LTSS) 대시보드, 고령화 마스터 플랜이 포함됩니다.​​ 

D-SNP는 메디케어와 메디칼 모두에 대한 강력한 보고 요건을 갖추고 있습니다. CMS는 D-SNP를 포함한 메디케어 어드밴티지 플랜에 대해 여러 유형의 품질 보고를 요구합니다. 또한 DHCS는 2022 DHCS 종합 품질 전략 및 Medi-Cal 계약에 명시된 대로 다양한 보고 요건을 통해 Medi-Cal 가입자에게 제공되는 치료의 질과 건강 형평성을 모니터링합니다.​​ 

EAE, 비-EAE D-SNP 및 SCAN의 FIDE SNP에 대한 DHCS 주별 품질 및 보고 요건은 2025 D-SNP 정책 가이드 및 2025 D-SNP 보고 요건 기술 사양에 설명되어 있습니다.
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D-SNP를 위한 주요 리소스​​ 

계약 연도 2025 자료​​ 

계약 연도 2024 자료​​ 

계약 연도 2023 자료​​ 

추가 리소스​​  

2025년 주별 품질 및 보고 요건​​ 

아래는 2025년 D-SNP에 대한 주별 품질 및 보고 요건 목록입니다. CMC 평가 결과 보고서, CMC 건강 플랜 품질 및 규정 준수 보고서, CMC 등록 현황, 품질 측정 및 주 비용 보고서 등 공개적으로 이용 가능한 보고서는 Cal MediConnect 품질 및 데이터 보고 웹페이지에서확인할 수 있습니다.​​   

  1. 응급실(ED) 행동 건강 서비스 이용(ED BH)​​ 
  2. 회원 대비 케어 코디네이터 비율(CCMR)​​ 
  3. 인지 건강 평가(CHA)​​ 
  4. 가입 후 90일 이내에 케어 플랜이 완료된 회원(ICP)​​ 
  5. ECM 유사 서비스(ECM)​​ 
  6. 완화의료(PAL)​​ 
  7. 장기 케어(LTC)​​ 
    1. N​​ ote: 비-EAE D-SNP는 LTSS 조치에 대해 보고할 의무가 없습니다.​​ 
  8. 의료 효과 데이터 및 정보 세트(HEDIS) 예방/응급 의료 서비스에 대한 성인의 접근성(AAP)​​ 
  9. HEDIS 고혈압 관리(CBP)​​ 
  10. 당뇨병 환자를 위한 HEDIS 혈당 상태 평가 (>9.0%) (GSD)​​ 
  11. 정신 질환으로 응급실 방문 후 HEDIS 후속 조치(FUM)​​ 
  12. HEDIS 플랜 모든 원인 재입원(PCR)​​ 
    1. 참고: 2025년 HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM 및 PCR에 대한 주별 D-SNP 보고는 주별 D-SNP 전용 H 계약이 없는 D-SNP에 대해서만 필요합니다.​​ 

2024년 주별 품질 및 보고 요건​​ 

아래는 2024년 D-SNP에 대한 주별 품질 및 보고 요건 목록입니다.​​ 

치료 접근성/이용성​​ 

1. 의료 효과성 데이터 및 정보 세트(HEDIS) 성인의 예방/응급 의료 서비스 접근성(AAP)​​ 

관리의 효율성​​ 

  1. HEDIS 고혈압 관리(CBP)​​ 
  2. 당뇨병 환자를 위한 HEDIS 혈당 상태 평가 (>9.0%) (GSD, 이전 HBD-H9)​​ 
  3. 정신 질환으로 응급실 방문 후 HEDIS 후속 조치(FUM)​​ 

사용률 및 위험 조정 사용률​​ 

  1. HEDIS 플랜 모든 원인 재입원(PCR)​​ 
  2. 응급실(ED) 행동 건강 서비스 이용(ED BH)​​ 

케어 코디네이션​​ 

  1. 가입 후 90일 이내에 건강 위험 평가(HRA)를 완료한 회원(HRA1)​​ 
  2. 연간 재평가가 있는 회원(HRA2)​​ 
  3. 가입 후 90일 이내에 케어 플랜이 완료된 회원(ICP1)​​ 
  4. 현재 케어 플랜(작년에 생성 또는 업데이트)이 있는 가입자(ICP2)(ICP2)​​ 
  5. 치료 목표에 대한 문서화된 논의가 있는 회원(GOC)​​ 

조직 구조 및 인력 배치​​ 

  1. 회원 대비 케어 코디네이터 비율(CCMR)​​ 

Medi-Cal 장기 서비스 및 지원(LTSS)​​ 

  1. 커뮤니티 기반 성인 서비스(CBAS)[CB2]​​  
  2. In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 
  3. Multipurpose Senior Services Program (MSSP)​​ 
  4. 장기 케어(LTC)​​ 

참고: 비-EAE D-SNP는 LTSS 조치에 대해 보고할 의무가 없습니다.​​ 

알츠하이머/치매 치료의 질​​ 

  1. 인지 건강 평가(CHA)​​ 

향상된 케어 관리 유사(ECM 유사) 서비스​​ 

18. ECM 유사 서비스(ECM)​​ 

완화 치료​​ 

19. 완화의료(PAL)​​ 

마지막 수정 날짜: 5/9/2025 3:53 PM​​