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이중 자격 수혜자를 위한 통합 케어​​ 

등록 정보​​ 
정책 리소스​​ 
작업 그룹​​ 
홍보 자료​​ 


 

메디케어 및 메디칼 카드​​ 


이중 자격 수혜자는 메디케어와 메디칼에 모두 가입한 사람을 말합니다. 메디케어는 급성 및 급성 후 치료 서비스에 대한 주 지불자입니다. 메디칼은 메디케어 보험료 및 비용 분담금을 지원하고 장기 서비스 및 지원(LTSS) 등 메디케어에서 보장하지 않는 일부 서비스를 보장함으로써 메디케어를 보완합니다. CalAIM의 일환으로 DHCS는 메디케어와 메디칼 이중 자격 수혜자를 위한 통합 치료를 촉진하는 정책을 시행하고 있습니다.​​   

등록 정보​​   

Medicare Medi-Cal 요금제​​ 

메디케어 메디칼 플랜(MMP)은 메디케어와 메디칼 혜택을 결합한 메디케어 어드밴티지 플랜으로, 2023년과 2024년에 캘리포니아의 일부 카운티에서 이용할 수 있습니다. MMP는 하나의 건강 보험을 통해 조정된 치료를 제공하며 치과, 청력 또는 시력 보장 등의 추가 혜택이 포함됩니다. MMP에 대해 자세히 알아보세요.​​ 

메디케어 및 메디칼 수혜자를 위한 불만 해결을 위한 리소스​​ 

캘리포니아에는 수혜자를 지원하기 위한 다양한 옴부즈퍼슨 프로그램이 준비되어 있습니다. 옴부즈퍼슨 프로그램의 주요 임무는 개인이 갈등을 해결하는 데 도움이 되는 옵션을 탐색하고 결정하도록 돕고, 문제 해결에 가장 적합한 사람들에게 시스템적인 문제를 제기하도록 하는 것입니다. 옴부즈맨 프로그램에 대해 자세히 알아보세요.​​ 

Medi-Cal "이중 자격 수혜자를 위한 매칭 플랜 정책"​​ 

메디케어 및 메디칼 혜택에 대한 여러 건강 플랜 간의 조정 문제를 해결하기 위해 DHCS는 17개 카운티에서 메디칼 매칭 플랜 정책을 시행하고 있습니다. 이 정책에 따라 수혜자의 메디케어 플랜 선택이 우선이며, 메디칼 플랜은 그 뒤를 따릅니다.​​  매칭 요금제 정책에 대해 자세히 알아보세요.​​ 

주 전체 Medi-Cal Managed Care 이중 적격 수혜자 등록​​ 

아직 메디칼 매니지 케어에 가입하지 않은 대부분의 이중 자격 수혜자는 2023년에 메디칼 플랜에 새로 가입하게 됩니다.  메디칼 플랜은 특히 장기 서비스 및 지원에 대한 포괄적인 서비스 및 케어 조정 이중 자격 수혜자에게 서비스를 제공합니다.​​  
관리형 케어 등록에 대해 자세히 알아보세요.​​ 

 
Cal MediConnect 전환​​ 

1월 1, 2023일에 Cal MediConnect 플랜이 Cal MediConnect와 동일한 플랜에서 제공하는 메디케어 메디칼 플랜(MMP 또는 메디 메디 플랜)으로 전환되었습니다. Cal MediConnect 전환에 대해 자세히 알아보세요.
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정책 리소스​​ 

Medicare 이중 자격 수혜자를 위한 혜택 정보​​ 

모든 메디케어 수혜자와 마찬가지로 이중 자격 수혜자는 오리지널 메디케어를통해 진료를 받을지,아니면 "파트 C" 또는 "MA 플랜"이라고도 하는 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜에 가입할지 선택할 수 있습니다.캘리포니아의 이중 자격자를 위한 일부 메디케어 어드밴티지 옵션이 1, 2023년 1월부터 변경되었습니다. MA에 대해 자세히 알아보세요.​​ 

캘리포니아의 이중 적격 특별 요구 사항 플랜​​ 

이중 자격 특별 요구 사항 플랜(D-SNP)은 이중 자격 수혜자를 위한 전문 치료 및 조정을 제공하는 메디케어 어드밴티지(MA) 건강 플랜입니다.​​  D-SNP에 대해 자세히 알아보세요.​​ 

D-SNP 계약 및 정책 가이드​​ 

캘리포니아의 모든 D-SNP는 주 메디케이드 기관인 보건의료서비스국(DHCS)과 계약을 체결해야 합니다. 또한 DHCS는 D-SNP에 대한 추가 요구 사항이 포함된 D-SNP 정책 가이드를 관리합니다. D-SNP 정책 가이드에 대해 자세히 알아보세요.
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D-SNP 품질 및 데이터 보고​​ 

D-SNP는 메디케어와 메디칼 모두에 대한 강력한 보고 요건을 갖추고 있습니다. DHCS는 주별 보고 요건을 통해 Medi-Cal 가입자에게 제공되는 치료의 질과 건강 형평성을 위해 D-SNP를 모니터링합니다.​​  D-SNP의 보고 요건에 대해 자세히 알아보세요.
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주 전체 관리형 장기 케어​​ 

CalAIM은 치료를 더 잘 조정하고 관리를 간소화하며 보다 통합된 경험을 제공하기 위해 주 전역의 기관 장기요양 서비스를 매니지드 케어로 전환하고 있습니다. 장기 케어에 대해 자세히 알아보세요.
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알츠하이머병 및 관련 치매​​ 

DHCS는 알츠하이머병 및 관련 치매 진단을 위한 주 전체 표준을 수립하기 위해 치매 케어 인식 이니셔티브를 활용하고 있습니다. 알츠하이머병 및 관련 치매에 대해 자세히 알아보세요.​​ 

작업 그룹​​  

CalAIM 관리형 장기 서비스 & 지원 & 이중 통합 워크그룹​​ 

CalAIM MLTSS 및 이중 통합 작업 그룹은 의료 플랜, 제공자, 옹호자, 기타 이해관계자 및 미국 메디케어 센터( & 메디케이드 서비스(CMS))를 포함한 이해관계자 협업 허브입니다.  

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분기별 코디네이트 케어 이니셔티브 이해관계자 웨비나​​ 

수년간의 이해관계자 논의를 바탕으로 조정 치료 이니셔티브는 Cal MediConnect를 설립하고 이중 자격 수혜자를 위한 통합 치료를 지원하기 위해 많은 지역 협업을 촉진했습니다. 이 웨비나 시리즈는 품질 측정, 모범 사례 및 새로운 이슈에 대한 업데이트를 제공합니다.​​ 
이중 자격 수혜자를 위한 통합 케어에 대한 질문이나 의견이 있으시면 DHCS에 문의( info@calduals.org)하세요. 


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마지막 수정 날짜: 2/24/2025 3:57 PM​​