전통적인 건강 관리 관행 - FAQ​​ 

인도 의료 서비스 제공자(IHCP) 및 DMC-ODS 카운티 조정​​ 

IHCP는 어떻게 Medi-Cal 가입자에게 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 제공하고 비용을 지급받을 수 있는 자격을 갖추게 되나요?​​ 

IHCP가 적격 Medi-Cal 가입자에게 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 제공을 시작하고 이에 대한 대금을 받으려면 IHCP가 Medi-Cal 제공자로 등록하고 DHCS에 옵트인 패키지를 제출하고 승인 서한을 받아야 합니다.

IHCP가 옵트인 패키지를 제출하면 DHCS는 제출 후 영업일 기준 10일 이내에 검토하여 승인을 제공합니다. DHCS가 IHCP의 옵트인 패키지를 승인한 후, IHCP는 옵트인 패키지 사본과 승인 서신을 서비스 제공을 계획하고 있는 DMC-ODS 카운티와 공유해야 합니다. 이 카운티 통지는 정보 제공만을 목적으로 하며, 각 IHCP 옵트인 패키지의 승인에 대한 책임은 전적으로 DHCS에 있습니다. DHCS는 해당 카운티 연락처 정보를 IHCP에 제공합니다. DMC-ODS 카운티 연락처는 전통적 건강 관리 관행 웹페이지에도 게시되어 있습니다.

IHCP는 DHCS가 패키지를 승인하는 한, 옵트인 패키지가 DHCS에 제출된 날짜로 소급하여 카운티에 서비스 청구를 제출할 수 있습니다.
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IHCP가 승인되고 IHCP와 카운티가 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스에 대한 청구를 시작할 수 있는 시기를 DMC-ODS 카운티에서 어떻게 알 수 있습니까?​​ 

IHCP는 DHCS가 패키지를 승인하는 한, DHCS에 옵트인 패키지를 제출한 날짜로 소급하여 서비스를 청구할 수 있도록 DMC-ODS 카운티와 협력할 수 있습니다.

DHCS가 IHCP의 옵트인 패키지를 승인한 후, IHCP는 옵트인 패키지 및 승인서 사본을 서비스 제공을 계획하고 있는 DMC-ODS 카운티와 공유해야 합니다. IHCP와 DMC-ODS 카운티는 IHCP가 카운티와 네트워크 제공자 계약을 체결했는지 여부에 관계없이 청구 및 지급 절차를 수립하기 위해 직접 협력해야 합니다.

DHCS는 전통적 건강 관리 관행 웹페이지에 옵트인 IHCP 목록을 게시하고 정기적으로 업데이트합니다. 이 목록에는 각 IHCP의 청구 제출 발효일이 포함됩니다.

DMC-ODS 카운티는 IHCP와 직접 소통해야 하며, 필요한 경우 DHCS 연락 담당자에게 IHCP의 옵트인 상태에 대한 질문이 있으면 연락할 수도 있습니다.
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IHCP는 DMC-ODS 카운티의 연락처 정보를 어떻게 찾을 수 있나요?​​ 

DHCS는 DMC-ODS 카운티로부터 기존 의료 관행에 대한 전담 연락 창구에 대한 정보를 수집하고 요청 시 또는 옵트인 패키지 검토 후 해당 정보를 IHCP와 공유합니다. 카운티에서 청구 시스템 업데이트 프로세스를 시작할 수 있도록 옵트인을 고려 중이거나 옵트인 패키지를 제출한 경우, IHCP는 가능한 한 빨리 카운티와 협력하는 것이 좋습니다.​​ 

IHCP가 기존 의료 서비스를 제공하려면 DMC-ODS 카운티와 계약해야 하나요?​​ 

아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 가입자에게만 전통적인 의료 서비스를 제공하는 IHCP는 연방법 및 기존 Medi-Cal 정책에 따라 지불금을 받기 위해 DMC-ODS 카운티와 계약할 필요가 없습니다(미국법, 연방 규정집 25권 1647a항, 연방 규정집 42권 438.14438.14(b)(4)항 참조), 및 BHIN 22-053).

IHCP는 AI/AN 비회원에게 전통적인 의료 서비스를 제공한 대가를 지급받기 위해 DMC-ODS 카운티와 계약을 체결해야 합니다.
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IHCP는 기존 의료 서비스에 대한 청구를 카운티와 직접 조정해야 하나요?​​ 

DMC-ODS 카운티는 전통적인 의료 서비스 제공을 위해 IHCP에 비용을 지불할 책임이 있습니다. 조정을 지원하기 위해 IHCP는 옵트인 패키지 및 DHCS 승인서 사본을 관련 DMC-ODS 카운티와 공유해야 하며 IHCP가 카운티와 네트워크 제공자 계약을 체결했는지 여부에 관계없이 청구 및 지불 절차를 수립하기 위해 카운티와 직접 조율해야 합니다.
 
훔볼트, 라센, 멘도시노, 모독, 샤스타, 시스키유, 솔라노 카운티는 DMC-ODS 지역 모델을 통해 청구 및 지불을 포함한 DMC-ODS 관리자 책임을 PHP(파트너십 헬스플랜)에 위임합니다. 이러한 경우 PHP에서 청구를 관리하지만 IHCP에 대한 지불은 여전히 각 카운티의 책임입니다. PHP가 DMC-ODS의 위임 관리자 역할을 하는 카운티의 경우, IHCP는 옵트인 패키지 및 DHCS 승인 서신을 DMC-ODS 카운티 및 PHP와 공유하고 필요에 따라 두 기관과 협력하여 청구 및 지불에 대한 조정을 수립해야 합니다. 전통적 건강 관리 관행 웹페이지에 게시된 DMC-ODS 카운티 연락 창구는 청구 및 지불 문의를 조정하고 처리하는 데 있어 IHCP를 지원할 수 있습니다.
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해당 카운티에 등록되어 있거나 다른 카운티에 위치한 네트워크 외부 IHCP에서 기존 건강 관리 서비스를 받는 적격 가입자의 DMC-ODS 카운티 납부 의무는 무엇입니까?​​ 

BHIN 22-053에 따라, 가입자가 아메리칸 인디언/알래스카 원주민이고 BHIN 25-007에 명시된 다른 모든 자격 요건을 충족하는 한, 네트워크 외부에 있고 다른 카운티에 있더라도 DMC-ODS 카운티는 승인된 IHCP를 지불해야 합니다. 다음과 같은 Medi-Cal 가입자에게는 기존 의료 서비스가 보장됩니다:

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• DMC-ODS 카운티의 Medi-Cal 또는 CHIP에 가입되어 있는 경우(일반적으로 회원이 DMC-ODS 카운티에 거주하고 있음을 의미함). BHIN 24-008 참조);​​ 
• 참여(IHCP)에 의해 또는 이를 통해 제공되는 서비스를 받고 있음.​​ 
• DMC-ODS 액세스 기준을 충족합니다( BHIN 24-001에 자세히 설명되어 있음).
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DMC-ODS 카운티는 해당 카운티에서 전통적인 의료 서비스를 제공하는 일정 수의 IHCP를 보유해야 합니까?​​  

 카운티가 전통적인 의료 서비스를 제공하는 특정 수의 IHCP를 보유할 필요는 없지만,카운티는 연방 규정 438.14절 및  BHIN 25-013에 명시된 대로 적격 아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 회원의 적시 서비스 이용을 보장하기 위해 공급자 네트워크에 참여하는 IHCP가 충분하다는 것을 입증해야 합니다. 또한, DMC-ODS 카운티는 연방 규정 438.14항에 따라 자격 기준을 충족하는 해당 카운티의 가입자를 위해 기존 의료 서비스에 대한 접근성을 조정해야 합니다; BHIN 22-053; 및 BHIN 25-007. 

알림: IHCP는 적격 AI/AN 가입자에게 제공되는 보장 서비스 비용을 지불하기 위해 카운티와 계약할 필요가 없습니다.
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가입자는 인근 카운티와 같이 자신이 등록한 DMC-ODS 카운티 외부의 IHCP에서 전통적인 건강 관리 서비스를 받을 수 있습니까?​​ 

BHIN 22-053에 따라 BHIN 25-007에 따라 전통 의료 서비스를 받을 자격이 있는 아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 회원은 해당 회원이 등록된 카운티와 IHCP가 계약을 맺었는지 여부에 관계없이 서비스를 제공하도록 승인된 모든 IHCP에서 서비스를 받을 수 있습니다. DMC-ODS 카운티는 카운티와 계약하지 않은 IHCP가 AI/AN 비가입자에게 제공한 서비스에 대해 비용을 지불할 의무가 없습니다. DMC-ODS 카운티는 AI/AN 비가입자의 치료를 위해 IHCP와 계약할 수 있습니다.
 
IHCP는 서비스를 받는 가입자가 등록되어 있는 DMC-ODS 카운티에 IHCP 소재지와 관계없이 비용을 청구해야 합니다. 서비스를 제공하기 전에 서비스 제공자는 BHIN 24-008에 설명된 대로 회원의 치료비를 지불할 책임이 있는 카운티를 확인해야 합니다.
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서비스 설명​​ 

Medi-Cal에서 보장하는 전통 치료사 및 자연 도우미 진료의 전체 목록이 있나요?​​ 

DHCS는 전통적인 건강 관리 관행이 문화적으로 적절한 다양한 건강 관리 관행을 포괄한다는 점을 인정하며, 특정 보장 서비스를 정의하지 않습니다. 개별 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)는 IHCP의 결정에 따라 문화적으로 특정한 다양한 관행을 식별하고 제공할 수 있습니다. DHCS 지침의 아래 설명은 모든 내용을 담고 있는 것은 아닙니다.​​ 

• 전통 치료사 서비스는 음악 치료(예: 전통 음악과 노래, 춤, 드럼 연주), 영성(예: 의식, 의식, 약초 요법) 및 기타 통합적 접근법을 포함한 다양한 개입 방법을 사용할 수 있습니다.​​ 
• 자연 도우미 서비스는 자격을 갖춘 Medi-Cal 가입자의 건강 회복을 위한 탐색 지원, 심리 사회적 기술 구축, 자기 관리 및 트라우마 지원을 개인에게 제공할 수 있습니다.​​ 

특별약관(STC) 13.3(c)항에는 보장되지 않는 서비스 및 활동이 나열되어 있습니다.
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전통적인 건강 관리 관행에 대한 메디칼 가입자 자격​​ 

21세 미만의 회원도 전통적인 건강 관리 서비스를 이용할 수 있나요?​​ 

전통적인 건강 관리 관행은 연령에 관계없이 1) DMC-ODS 카운티의 Medi-Cal 또는 CHIP에 등록되어 있고, 2) 참여 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)가 제공하거나 이를 통해 서비스를 받고, 3) DMC-ODS 액세스 기준(BHIN 24-001에 자세히 설명)을 충족하는 Medi-Cal 가입자에게는 보장됩니다.​​  

전통적인 의료 관행은 연방의 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 요건을 준수해야 하나요?​​ 

아니요. 사회보장법 제1905(a)조에 따라 보장되는 서비스에는 연방 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 법령 및 규정이 적용됩니다. 전통적인 건강 관리 관행은 섹션 1905(a)가 아닌 1115 CalAIM 면제에 따라 승인되었으므로 EPSDT 의무는 적용되지 않습니다. 현재 21세 미만 가입자가 기존 의료 서비스 혜택을 받으려면 DMC-ODS 카운티의 Medi-Cal 또는 CHIP에 등록되어 있어야 합니다.​​ 

DHCS는 기존 의료 서비스 관행을 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS)을 넘어 다른 전달 시스템으로 확대할 예정입니까?​​ 

DMC-ODS의 초기 계획 논의가 시작된 2015년부터 DHCS는 부족 및 도시 인디언 보건 파트너와 긴밀히 협력하여 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 DMC-ODS 내에서 약물 사용 장애(SUD) 치료를 위한 문화적으로 반응하는 옵션으로 보장하는 제안을 개발하고 발전시켰습니다. 이후 10년 동안 DHCS는 부족 및 부족 파트너와 협력하여 제안된 서비스를 개발하고, 인디언 건강 프로그램 ODS 모델을 탐색하고, 연방 정부에 DMC-ODS에 따른 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 보장에 대한 승인을 요청했습니다. 이 작업은 이러한 서비스가 아메리칸 인디언/알래스카 원주민의 건강 및 문화적 요구를 충족하고, 치료에 대한 접근을 용이하게 하며, 부족 사회의 약물 과다 복용으로 인한 사망 격차를 줄이는 데 필수적이라는 공동의 인식을 반영합니다.  

현재 전통적인 건강 관리 관행에 대한 보장은 약물 사용으로 치료를 받고 있으며 DMC-ODS 카운티의 Medi-Cal/CHIP에 가입한 Medi-Cal/CHIP 가입자로 제한됩니다. 1115 면제 승인 및 특별 약관에 따라 DHCS는 기존 의료 서비스 관행을 다른 전달 시스템으로 확장할 수 있습니다. 이를 위해서는 주 예산 조치와 추가 재원이 필요하며, 전통적인 의료 서비스에 대한 Medi-Cal 보장은 전적으로 연방 기금으로 치료가 보장되는 가입자에게만 국한되지 않으므로 주 기금이 승인되어야 합니다.    

부족 파트너들이 확장에 대한 관심을 표명함에 따라 DHCS는 부족, 부족 파트너, 카운티 행동 건강 플랜, 관리 의료 플랜 및 기타 이해관계자들과 함께 다른 전달 체계로의 확장에 대해 적절히 협의할 계획입니다. 모든 확장은 CMS 통지 요건, 공시 및 부족 협의 절차를 따릅니다.  DHCS는 더 많은 참여를 위한 기회에 대해 지속적으로 소통할 것입니다.
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개별 전통 건강 관리 실무자 요구 사항/자격증​​ 

이 혜택에 따라 서비스를 제공할 수 있는 제공자/실무자는 누구인가요?​​ 

전통 의료 행위는 참여 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)가 고용하거나 계약한 전통 치료사 및 자연 도우미가 제공하는 경우에만 Medi-Cal 혜택으로 보장됩니다.  각 정의에 대한 광범위한 정의는 부족 및 부족 파트너와 협력하여 참조 프레임워크로서 IHCP 및 DMC-ODS 카운티 간의 공유 이해를 장려하기 위해 개발되었습니다:​​ 

• 전통 치료사란 현재 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티의 영적 지도자로 인정받고 있으며, IHCP와 계약 또는 고용된 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티가 인정하는 환경에서 2년 동안 진료한 경험이 있는 사람입니다. 전통 치료사는 해당 인디언 커뮤니티에서 여러 세대에 걸쳐 전승되어 온 이론, 신념, 경험에 기반한 지식, 기술 및 관행을 갖춘 사람으로, 해당 인디언 커뮤니티의 원로들의 집단적 지식을 통해 확립될 수 있습니다.​​ 
• 자연 도우미는 부족 문화의 맥락에서 건강, 회복, 사회적 지원을 제공하기 위해 IHCP와 계약하거나 고용한 건강 자문가입니다. 자연 도우미는 영적 지도자, 선출직 공무원, 준전문가 또는 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티의 신뢰할 수 있는 구성원인 기타 개인이 될 수 있습니다.​​ 
  

DHCS는 전통 치료사 및 자연 도우미에게 면허 또는 자격증과 같은 특정 자격을 요구하나요?​​ 

DHCS는 전통 치료사 및 자연 도우미에게 면허 또는 자격증을 요구하지 않지만, 참여하는 IHCP는 1) 직원 또는 계약자가 전통 의료 행위를 제공할 자격이 있는지, 2) 필요한 경험과 적절한 교육을 받았는지 판단하는 방법을 수립해야 합니다. IHCP는 DHCS에 제출하는 옵트인 패키지의 일부로 실무자 자격을 개발, 검토 및 승인하는 정책 및 절차를 포함해야 합니다. DHCS는 부족 파트너와 협력하여 실무자 자격 문서화에 대한 IHCP의 기술 지원을 제공하고 있습니다. 정보는 전통적 건강 관리 관행 웹페이지에 게시되고 부족 파트너에게 배포됩니다. 추가 지원을 요청하려면 이메일( traditionalhealing@dhcs.ca.gov )을 보내거나 TA 포털을 방문하세요.
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참여 시설​​ 

인도 의료 서비스 제공자(IHCP)는 약물 메디캘(DMC) 및/또는 알코올 및 기타 약물(AOD) 인증을 받아야 하나요?​​ 

전통적인 의료 서비스를 제공하는 IHCP는 Medi-Cal 제공자로 등록해야 합니다. IHCP가 전통적인 의료 관행을 넘어 DMC-ODS 서비스를 제공하는 경우, 보장되는 기타 DMC-ODS 서비스를 제공하고 비용을 지급받으려면 반드시 DMC(Drug Medi-Cal) 인증을 받아야 합니다.​​ 

IHCP에서 제공하는 서비스​​	약물 메디칼(DMC) 인증​​
기존 의료 서비스만 제공(다른 DMC-ODS 서비스는 제공하지 않음)​​	필요 없음​​
기존 건강 관리 관행 및 기타 DMC-ODS 서비스​​	필수​​

 
DMC 인증 요건에 대한 자세한 내용은 BHIN 24-001 및 BHIN 25-007을 참조하세요.

연방법에 따라 Medi-Cal 제공자로 등록된 IHCP는 해당 기준을 모두 충족하는 경우 알코올 및 기타 약물(AOD) 프로그램에 대한 DHCS의 인증을 획득할 필요가 없습니다.
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내 조직이 기존 의료 서비스 혜택에 참여할 자격이 있는 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)인지 어떻게 알 수 있나요?​​ 

BHIN 25-007, CMS의 특별 약관 및 연방 규정집 42권 438.14절에 따라, 전통 의료 관행은 인디언 보건 서비스(IHS) 시설, 인디언 자기 결정 및 교육 지원법에 따라 부족 또는 부족 조직이 운영하는 시설(부족 시설), 인디언 의료 개선법 타이틀 V에 따라 도시 인디언 조직이 운영하는 시설(UIO 시설)을 포함하는 IHCP를 통해 받을 경우 보장됩니다.
 
IHCP의 정의에 해당하지 않는 기관은 참여 IHCP와 계약을 체결하여 전통적인 의료 서비스를 제공할 수 있으며, DHCS의 기술 지원 파트너와 협력할 것을 권장합니다. 관심 있는 조직은 이메일( traditionalhealing@dhcs.ca.gov )을 보내거나 TA 포털을 방문하여 추가 지원을 요청할 수 있습니다.
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옵트인 프로세스​​ 

DHCS의 옵트인 패키지 승인 또는 거부 기준은 무엇인가요?​​ 

DHCS는 완전하고 BHIN 25-007 및 관련 DMC-ODS 정책 요구사항에 부합하는 옵트인 패키지를 승인합니다.

옵트인 패키지의 모든 항목에 답변하고 적절한 자료를 제출하면 옵트인 패키지가 '완료(" )'된 것으로 간주됩니다. 정책 및 절차가 초안으로 제출된 경우 패키지가 완료된 것으로 간주될 수 있습니다. 이 경우 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)는 예상 완료 날짜와 함께 P&Ps를 마무리하기 위한 단계에 대한 설명을 제출합니다.

옵트인 패키지가 완료되고 모든 요구 사항을 충족하는 경우 제출일로부터 영업일 기준 10일 이내에 패키지가 승인됩니다.

옵트인 패키지가 '불완전(" )'하다고 간주되거나 모든 요건을 충족하지 않는 경우, DHCS는 IHCP에 피드백을 제공하여 옵트인 자료를 어떻게 수정해야 하는지 명확히 하고 승인을 얻기 위해 IHCP와 계속 협력할 것입니다.
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IHCP가 대체 근거 기반 진료(EBP)를 제출하고 승인을 받기 위한 절차는 어떻게 되나요?​​ 

전통적인 건강 관리 관행만 제공하고 다른 DMC-ODS 서비스는 제공하지 않는 IHCP의 경우: 중점 대상 인구 및 해결하고자 하는 문제 또는 장애 유형에 대한 EBP가 없는 경우, IHCP는 보완적 관행(예: 문화적으로 적응된 관행, 지역사회 정의 근거 관행, 문화적으로 유망한 관행)에 의존할 의사가 있음을 DHCS에 통지할 수 있습니다. 제출된 정책 및 절차에는 해당 보완 관행이 중점 대상 집단에 얼마나 효과적인 것으로 나타났는지 반영되어야 합니다.

다른 DMC-ODS 서비스도 제공하는 IHCP의 경우: IHCP는 BHIN 25-007에 나열된 EBP 중 최소 두 가지 이상을 구현해야 합니다.  
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옵트인 절차에 대해 궁금한 점이 있는 경우 IHCP가 이용할 수 있는 리소스는 무엇인가요?​​ 

DHCS는 부족 파트너와 협력하여 IHCP에 대한 기술 지원을 제공하고 있습니다. 자세한 정보는 전통 건강 관리 관행 웹페이지에 게시되고 부족 파트너에게 배포됩니다. 추가 지원을 요청하려면 이메일( traditionalhealing@dhcs.ca.gov )을 보내거나 TA 포털을 방문하세요.​​  

DHCS는 옵트인 패키지 제출과 관련하여 IHCP에 얼마나 빨리 응답하나요?​​ 

평균 응답 및 승인 시간은 수신된 옵트인 패키지의 양에 따라 달라집니다. 법무부는 영업일 기준 30일 이내(영업일 기준 10일 이내)에 승인을 제공하는 것을 목표로 하고 있습니다. DHCS는 최대한 신속하게 검토하기 위해 최선을 다하고 있으며, 추가 정보나 자료가 필요한 경우 IHCP와 소통할 것입니다.​​   

DHCS의 승인을 받으려면 정책 및 절차(&Ps)에 어떤 내용이 포함되어야 하나요?​​ 

IHCP는 BHIN 25-007 및 BHIN 25-007의 부록 1에 설명된 모든 요건을 고려하고 IHCP의 조직 구조, 리소스 및 커뮤니티에 특화된 P&Ps를 개발하여 제출해야 합니다. IHCP P&P 제출물에는 개별 조직이 이러한 요구사항을 어떻게 구현하고 충족할 것인지가 반영되어야 하며 각 IHCP에 고유해야 합니다. 즉, DHCS 정책을 다시 명시하는 것만으로는 충분하지 않으며, IHCP는 정책을 시행하고 Medi-Cal 가입자를 위한 치료를 조정하는 접근 방식을 설명해야 합니다. IHCP는 IHCP가 최종 자료를 제출할 날짜와 함께 IHCP가 완료하기 위해 취해야 하는 단계에 대한 설명이 포함된 경우 초안 P&Ps를 제출할 수 있습니다.
 
전통적인 건강 관리 관행에 대한 Medi-Cal 기금의 사용 가능 여부는 IHCP가 본 정책(&)과 BHIN 25-007 및 CMS 특별 약관에 포함된 요건을 포괄적으로 이행하는지에 따라 결정됩니다. 옵트인 패키지 및 P&P 개발에 대한 지원이 필요한 IHCP는 traditionalhealing@dhcs.ca.gov 으로 연락하거나 TA 포털을 방문하여 추가 지원을 요청하시기 바랍니다.
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보험금 청구 및 지급​​ 

인디언 의료 서비스 제공자(IHCP) 및 DMC-ODS 카운티는 언제부터 기존 의료 서비스에 대한 청구서를 제출할 수 있습니까?​​ 

전통적인 건강 관리 관행을 제공하기 위한 모든 요건을 충족하는 IHCP는 DHCS가 패키지를 승인하는 한 DMC-ODS 카운티와 협력하여 전체 옵트인 패키지를 DHCS에 제출한 날짜로 서비스 청구를 제출할 수 있습니다(DHCS가 패키지를 승인하는 한).​​ 

전통 치료사 및 자연 도우미 서비스에 대한 대금은 어떻게 IHCP가 받을 수 있나요?​​ 

승인된 IHCP는 BHIN 24-008에 따라 가입자가 Medi-Cal 또는 CHIP에 등록되어 있는 DMC-ODS 카운티에 청구서를 제출해야 합니다. IHCP가 DMC-ODS 카운티와 네트워크 제공자 계약을 체결하든 체결하지 않든, IHCP는 청구 및 지불 절차를 수립하기 위해 카운티의 기존 의료 서비스 담당자와 직접 소통해야 합니다.

DMC-ODS 카운티는 BHIN 25-007에 설명된 대로 주에서 정한 방법론과 BHIN 22-053에 설명된 해당 연방 및 주 정책에 따라 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 제공하는 참여 IHCP에 비용을 지불해야 합니다.
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전통적인 건강 관리 관행의 요금은 어떻게 되나요?​​ 

전통 치료사 및 자연 도우미 서비스가 포괄 요금(AIR)을 받을 자격이 있는 IHCP와 캘리포니아의 메디케이드 주 플랜에 등재된 개업의에 의해 제공되는 경우, DMC-ODS 카운티는 BHIN 22-053 및 CMS의 특별 약관에 따라 AIR로 IHCP에 청구하고 지불금을 지급합니다. 주 회계연도(SFY) 2025-2026년에 AIR에 해당하는 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 요금은 $801.00입니다. AIR에 해당하지 않는 서비스의 경우, 요금은 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)의 DMC-ODS 카운티와의 계약 상태에 따라 달라집니다. 자세한 내용은 아래 표를 참조하세요.

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IHCP 계약 상태​​	회원의 AI/AN 상태​​	비항공 요금은 어떻게 결정되나요?​​
DMC-ODS 카운티 계약을 맺은 IHCP​​	AI/AN​​	요금은 IHCP와 DMC-ODS 카운티 간의 협상에 따라 결정됩니다.​​
DMC-ODS 카운티 계약을 맺은 IHCP​​	Non-AI/AN​​	요금은 IHCP와 DMC-ODS 카운티 간의 협상에 따라 결정됩니다.​​
DMC-ODS 카운티 계약이 없는 IHCP​​	AI/AN​​	IHCP가 받는 요금은 협상 대상이 아닙니다. DMC-ODS 카운티는 DHCS가 정한 요금표에 따라 DMC-ODS 수수료율에 따라 비용을 지불해야 합니다. ​​
DMC-ODS 카운티 계약이 없는 IHCP​​	Non-AI/AN​​	DMC-ODS 선택적 계약 정책이 적용됩니다. 카운티는 일반적으로 IHCP와 계약을 맺지 않은 경우 비 AI/AN 회원에게 제공한 서비스에 대해 IHCP에 비용을 지불할 의무가 없습니다.​​

 
DMC-ODS 카운티에서 AIR에 해당하지 않는 서비스에 대해 청구할 수 있는 전통 치료사 및 자연 도우미 요금은 Medi-Cal 행동 건강 수수료 일정 페이지의 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템 섹션에 게시되어 있습니다.

SFY 2025-2026의 경우 이 요금은 다음과 같습니다:​​ 

• AIR에 적합하지 않은 기존 힐러 서비스: $801.00​​ 
• 내추럴 도우미 서비스가 AIR에 적합하지 않은 경우: $335.37
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그룹 서비스는 어떻게 청구해야 하나요?​​ 

AIR 적격 및 비적격 서비스 모두 청구 시 전통 치료사 서비스의 경우 HCPCS H0051을, 자연 도우미 서비스의 경우 HCPCS T1016을 사용해야 합니다. 그룹 환경에서 전통 치료사 또는 자연 도우미 서비스를 제공하는 경우 청구서에는 그룹 방문을 구분하기 위한 수정자 HQ가 포함되어야 합니다.

그룹 서비스를 제공하는 전통 치료사 또는 자연 치료사의 경우, 제공자 및 카운티는 그룹 내 한 명의 회원에 대해 하나의 AIR(해당되는 경우) 또는 하나의 DMC-ODS 수수료 일정 만남 요율로 청구해야 합니다. 이 정책은 다른 DMC-ODS 서비스에 대한 그룹 청구 요건과는 다르지만, 비전문 정신 건강 서비스에 사용되는 그룹 청구 지침과 일치합니다.

메디칼은 회원당 하루에 최대 한 명의 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 보장합니다. 단, 회원은 하루에 그룹 및 개인 서비스를 모두 받을 수 있습니다. 예를 들어, 회원은 오전에 전통 치료사로부터 개별 서비스를 받은 후 오후에 전통 치료사와 함께 그룹 서비스에 참여할 수 있습니다. 이 시나리오에서 IHCP 및 DMC-ODS 카운티는 아침에 회원에게 제공된 개별 서비스에 대해 청구합니다. 오후에 진행되는 그룹 서비스의 경우, 청구서에는 당일 개별 전통 치료사 서비스를 받지 않은 다른 그룹 구성원이 명시되어야 합니다.
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전통 치료사/자연 도우미 서비스의 단체 청구의 경우 '단체 규모에 대한 상한선" '이 있나요?​​ 

아니요. 전통 치료사 및/또는 자연 도우미 서비스를 위한 그룹 서비스에는 '그룹 규모에 대한 상한선" '이 적용되지 않습니다. 그룹 서비스 청구에 대한 자세한 지침은 BHIN 25-007, 섹션 IV에 설명되어 있습니다. 청구 및 결제.
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전통 치료사 및/또는 자연 도우미 그룹 서비스에는 메디칼에 등록되지 않은 참가자가 포함될 수 있나요?​​ 

예. 전통 치료사 및/또는 자연 도우미가 제공하는 그룹 서비스에는 IHCP 및 카운티가 청구할 수 있는 Medi-Cal 가입자가 참석하는 한, 비 Medi-Cal 가입자가 포함될 수 있습니다.​​ 

거주 시설에서는 기존 의료 서비스에 대한 비용을 어떻게 지급받나요?​​ 

거주 또는 입원 SUD 치료 환경에서 서비스를 받는 Medi-Cal 가입자에게는 전통적인 건강 관리 관행이 보장될 수 있습니다. DHCS는 향후 안내를 통해 보장 범위 및 결제 정책을 명확히 할 예정입니다.​​ 

하루에 몇 번의 적격 전통 치료사/자연 도우미 방문을 포괄 요금(AIR)으로 청구할 수 있나요?​​ 

캘리포니아 주 플랜의 부록 6 부록 4.19-B에 따라 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스는 외래 서비스로 인정됩니다.
 
IHS/부족 638 시설에서 AIR 자격이 되는 전통 치료사 또는 자연 도우미 방문은 AIR에서 지불할 수 있는 1일 외래 방문 허용 횟수에 포함될 수 있습니다(IHS/부족 638 시설에서는 1일 3회의 방문(의료 1회, 외래 1회, 정신 건강 1회)을 AIR에 청구할 수 있습니다).
부족 FQHC는 의료, 정신 건강, 치과 및/또는 외래 서비스의 조합에 관계없이 수혜자당 하루 최대 3회의 방문에 대해 환급받을 수 있습니다( DHCS 제공자 매뉴얼: 부족 FQHC의 추가 지침 참조). AIR 적격 전통 치료사 및 AIR 적격 자연 도우미가 있는 부족 FQHC는 뚜렷한 사유가 있는 경우 청구 가능한 외래 서비스를 최대 3회까지 제공할 수 있습니다.
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IHCP가 전통적인 건강 관리 관행에 대해 DMC-ODS 카운티로부터 지불금을 받을 수 있는 기간은 언제입니까?​​ 

DHCS는 DMC-ODS 카운티가 계약 상태에 관계없이 적시에 신속하게 IHCP를 지급할 것으로 기대합니다. DMC-ODS 카운티 연락 창구는 청구 및 지불 문의를 처리하는 데 있어 IHCP를 지원할 수 있습니다. 이러한 연락처는 전통 의료 서비스 웹페이지에 게시되어 있습니다(전통 의료 서비스 청구 및 지불에 관한 자세한 지침은 BHIN 25-007 참조).  
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전통 치료사 및 자연 도우미 서비스에 대해 청구할 때 특정 분류 코드를 사용해야 하나요?​​ 

포괄수가제(AIR)로 지급받기 위해서는 AIR 청구 자격이 있는 전통 치료사 및 자연 요법사가 제공한 서비스에 대한 청구에 적절한 분류 코드를 포함해야 합니다(주정부 계획 부록 6 부록 4.19-B의 적격 의료 전문가 목록 참조).
 
비-AIR 적격 전통 치료사 및 자연 도우미가 제공한 서비스에 대한 청구는 지불을 받기 위해 서비스 제공자에게 특정 분류 코드를 포함할 필요가 없으며, 비-AIR 적격 서비스에 대한 요금은 수수료표에 나와 있습니다( 2025-2026 DMC-ODS 전통 건강 관리 행위 수수료표 참조).
 
DHCS MedCCC 라이브러리에는 기존 의료 서비스에 대한 청구 및 청구에 대한 추가 지침이 DMC-ODS 서비스 표에 포함되어 있습니다.
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서비스 제한 및 문서​​ 

전통적인 의료 서비스를 임상 환경 밖에서도 제공할 수 있나요?​​ 

예. 다른 DMC-ODS 서비스와 마찬가지로 전통적인 의료 진료 서비스도 현장 기반 위치에서 제공할 수 있습니다(렌더링 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)가 모든 관련 요건을 충족하는 경우). 전통적인 의료 서비스는 '클리닉 서비스" '로 간주되지 않으며 '네 개의 벽" 규칙(법제1905(a)(9)조, 연방 규정집 42장, 440.90조 및 1115 CalAIM 수정 승인서 참조)'에 해당하지 않습니다(미국 연방 규정집 42장, 섹션 440.90 및 1115 CalAIM 수정 승인서 참조).
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원격 의료를 통해 전통적인 의료 서비스를 이용할 수 있나요?​​ 

예, 원격 의료를 통해 제공되는 기존 의료 행위는 BHIN 23-018에 따라 DMC-ODS에 따라 보장됩니다.
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기존 의료 서비스에 대한 문서 요건은 무엇인가요?​​ 

IHCP는 BHIN 23-068의 진행 상황 노트 및 문제 목록 문서화 요구 사항 섹션 (c) 및 (d)를 따라야 합니다. 개별 전통 치료사/자연 도우미 개업의는 회원의 임상 기록을 개발하거나 유지할 책임이 전적으로 회원에게 있는 것은 아닙니다. 필요에 따라 면허가 있거나 면허가 없는 다른 종사자가 전통 치료사 또는 자연 도우미를 대신하여 문서를 작성할 수 있습니다.
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감독 & 모니터링​​ 

DHCS 또는 DMC-ODS 카운티가 기존 의료 서비스를 제공하는 IHCP에 대한 감독을 제공합니까?​​ 

DHCS는 부족 파트너와 협의하여 감독 및 모니터링에 대한 부서의 접근 방식이 적절하고 정책에 명확하게 명시되어 있는지 확인하기 위해 노력했습니다(자세한 지침은 BHIN 25-007 참조). IHCP는 BHIN 25-007에 명시된 요건과 DHCS가 승인한 "옵트인 패키지를 준수하는지 모니터링됩니다."

DMC-ODS 카운티와 계약한 IHCP의 경우, BHIN 24-001에 설명된 대로 계약 제공자에 대한 카운티 감독에 대한 표준 DHCS 정책이 적용됩니다. 카운티는 기본 프로그램 무결성 요건(예: 규정 준수 청구 및 서비스 문서) 및 BHIN에 명시된 기타 요건 준수를 포함한 감독 및 모니터링에 대한 책임이 있습니다. 

DMC-ODS 카운티와 계약을 맺지 않은 IHCP의 경우 DHCS가 지속적인 감독 및 모니터링을 담당합니다. 여기에는 BHIN의 정책 준수 및 옵트인 패키지 제출이 포함됩니다. DHCS는 규정 위반이 확인된 IHCP에 시정 조치 계획을 발행할 수 있습니다.

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DHCS 또는 DMC-ODS 카운티는 전통적인 의료 행위가 개별 Medi-Cal 가입자에게 문화적으로 또는 임상적으로 적합한지 여부를 결정할 수 없습니다. 이는 전통 치료사 또는 자연 도우미가 IHCP의 감독 하에 개별적으로 결정한 사항입니다.​​