전통적인 건강 관리 관행 - FAQ​​ 

인도 의료 서비스 제공자(IHCP) 및 DMC-ODS 카운티 조정​​ 

IHCP는 어떻게 Medi-Cal 가입자에게 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스를 제공하고 비용을 지급받을 수 있는 자격을 갖추게 되나요?​​ 

In order for an IHCP to start providing and receiving payment for the provision of Traditional Healer and Natural Helper services to eligible Medi-Cal members, IHCPs must be enrolled as a Medi-Cal provider; submit an opt-in package to DHCS; and receive an approval letter.​​ 

DHCS는 전통적 건강 관리 관행 웹페이지에 옵트인 IHCP 목록을 게시하고 정기적으로 업데이트합니다. 이 목록에는 각 IHCP의 청구 제출 발효일이 포함됩니다. 또한 IHCP는 승인된 옵트인 패키지 및 DHCS 승인서 사본을 서비스 제공 계획이 있는 DMC-ODS 카운티와 공유해야 합니다.
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DMC-ODS 카운티는 IHCP와 직접 소통해야 하며, 필요한 경우 DHCS 연락 담당자에게 IHCP의 옵트인 상태에 대한 질문이 있으면 연락할 수도 있습니다.​​ 

IHCP는 DMC-ODS 카운티의 연락처 정보를 어떻게 찾을 수 있나요?​​ 

DHCS에는 요청 시 이용할 수 있는 기존 의료 서비스 전담 연락 창구를 위한 DMC-ODS 연락처 정보가 있습니다. IHCP는 옵트인을 고려 중이거나 옵트인 패키지를 제출한 경우 가능한 한 빨리 지불 메커니즘 수립을 포함하여 카운티와 협력하는 것이 좋습니다.​​ 

아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 가입자에게만 전통적인 의료 서비스를 제공하는 IHCP는 연방법 및 기존 Medi-Cal 정책에 따라 지불금을 받기 위해 DMC-ODS 카운티와 계약할 필요가 없습니다(미국법, 연방 규정집 25권 1647a항, 연방 규정집 42권 438.14438.14(b)(4)항 참조), 및 BHIN 22-053).
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IHCPs are required to hold a contract with DMC-ODS counties to receive payment for the provision of traditional health care practices to non-AI/AN members.​​ 

IHCP는 기존 의료 서비스에 대한 청구를 카운티와 직접 조정해야 하나요?​​ 

DMC-ODS counties are responsible for paying IHCPs for delivery of traditional health care practices. To support coordination, IHCPs must share a copy of their opt-in package and DHCS approval letter with relevant DMC-ODS Counties and coordinate with them directly to establish billing and payment processes, regardless of whether the IHCP enters into a network provider contract with the county.​​ 

훔볼트, 라센, 멘도시노, 모독, 샤스타, 시스키유, 솔라노 카운티는 DMC-ODS 지역 모델을 통해 청구 및 지불을 포함한 DMC-ODS 관리자 책임을 PHP(파트너십 헬스플랜)에 위임합니다. 이러한 경우 PHP에서 청구를 관리하지만 IHCP에 대한 지불은 여전히 각 카운티의 책임입니다. PHP가 DMC-ODS의 위임 관리자 역할을 하는 카운티의 경우, IHCP는 옵트인 패키지 및 DHCS 승인 서신을 DMC-ODS 카운티 및 PHP와 공유하고 필요에 따라 두 기관과 협력하여 청구 및 지불에 대한 조정을 수립해야 합니다. 전통적 건강 관리 관행 웹페이지에 게시된 DMC-ODS 카운티 연락 창구는 청구 및 지불 문의를 조정하고 처리하는 데 있어 IHCP를 지원할 수 있습니다.
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가입자는 인근 카운티와 같이 자신이 등록한 DMC-ODS 카운티 외부의 IHCP에서 전통적인 건강 관리 서비스를 받을 수 있습니까?​​ 

BHIN 22-053에 따라 BHIN 25-036에 따라 전통 의료 서비스를 받을 자격이 있는 아메리칸 인디언/알래스카 원주민(AI/AN) 회원은 해당 회원이 등록된 카운티와 IHCP가 계약을 맺었는지 여부에 관계없이 서비스를 제공하도록 승인된 모든 IHCP에서 서비스를 받을 수 있습니다. DMC-ODS 카운티는 카운티와 계약하지 않은 IHCP가 AI/AN 비가입자에게 제공한 서비스에 대해 비용을 지불할 의무가 없습니다. DMC-ODS 카운티는 AI/AN 비가입자의 치료를 위해 IHCP와 계약할 수 있습니다.
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• 전통 치료사 서비스는 음악 치료(예: 전통 음악과 노래, 춤, 드럼 연주), 영성(예: 의식, 의식, 약초 요법) 및 기타 통합적 접근법을 포함한 다양한 개입 방법을 사용할 수 있습니다.​​ 
  

• 자연 도우미 서비스는 자격을 갖춘 Medi-Cal 가입자의 건강 회복을 위한 탐색 지원, 심리 사회적 기술 구축, 자기 관리 및 트라우마 지원을 개인에게 제공할 수 있습니다.​​ 

특별약관(STC) 13.3(c)항에는 보장되지 않는 서비스 및 활동이 나열되어 있습니다.
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전통적인 건강 관리 관행에 대한 메디칼 가입자 자격​​ 

21세 미만의 회원도 전통적인 건강 관리 서비스를 이용할 수 있나요?​​ 

전통적인 건강 관리 관행은 연령에 관계없이 1) DMC-ODS 카운티의 Medi-Cal 또는 CHIP에 등록되어 있고, 2) 참여 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)가 제공하거나 이를 통해 서비스를 받고, 3) DMC-ODS 액세스 기준( BHIN 24-001에 자세히 설명)을 충족하는 Medi-Cal 가입자에게는 보장됩니다.​​  

전통적인 의료 관행은 연방의 조기 및 정기 검진, 진단 및 치료(EPSDT) 요건을 준수해야 하나요?​​ 

DHCS는 기존 의료 서비스 관행을 약물 메디칼 조직 전달 시스템(DMC-ODS)을 넘어 다른 전달 시스템으로 확대할 예정입니까?​​ 

전통 치유사 및 자연 도우미 요구 사항/자격증​​ 

이 혜택에 따라 서비스를 제공할 수 있는 제공자/실무자는 누구인가요?​​ 

전통 의료 행위는 참여 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)가 고용하거나 계약한 전통 치료사 및 자연 도우미가 제공하는 경우에만 Medi-Cal 혜택으로 보장됩니다.  각 정의에 대한 광범위한 정의는 부족 및 부족 파트너와 협력하여 참조 프레임워크로서 IHCP 및 DMC-ODS 카운티 간의 공유 이해를 장려하기 위해 개발되었습니다:​​ 

• 전통 치료사란 현재 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티의 영적 지도자로 인정받고 있으며, IHCP와 계약 또는 고용된 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티가 인정하는 환경에서 2년 동안 진료한 경험이 있는 사람입니다. 전통 치료사는 해당 인디언 커뮤니티에서 여러 세대에 걸쳐 전승되어 온 이론, 신념, 경험에 기반한 지식, 기술 및 관행을 갖춘 사람으로, 해당 인디언 커뮤니티의 원로들의 집단적 지식을 통해 확립될 수 있습니다.​​ 

• 자연 도우미는 부족 문화의 맥락에서 건강, 회복, 사회적 지원을 제공하기 위해 IHCP와 계약하거나 고용한 건강 자문가입니다. 자연 도우미는 영적 지도자, 선출직 공무원, 준전문가 또는 아메리카 원주민 부족, 국가, 밴드, 랜처리아 또는 원주민 커뮤니티의 신뢰할 수 있는 구성원인 기타 개인이 될 수 있습니다.​​ 
  

DHCS는 전통 치료사 및 자연 도우미에게 카운티의 인정을 받거나 면허 또는 자격증과 같은 특정 자격을 요구하나요?​​ 

아니요. 전통 치료사 또는 자연 도우미는 면허나 자격증을 취득할 필요가 없습니다. 전통 치료사 및 자연 도우미는 MHSUDS 18-019에 명시된 DMC-ODS 카운티 제공자 자격 증명 요건의 적용을 받지 않습니다.​​ 

참여 IHCP는 1) 직원 또는 계약업체가 전통적인 의료 서비스를 제공할 자격이 있는지, 2) 필요한 경험과 적절한 교육을 받았는지 판단하는 방법을 수립해야 합니다. IHCP는 DHCS에 제출하는 옵트인 패키지의 일부로 실무자 자격을 개발, 검토 및 승인하는 정책 및 절차를 포함해야 합니다. DHCS는 부족 파트너와 협력하여 실무자 자격 문서화에 대한 IHCP의 기술 지원을 제공하고 있습니다.​​  

참여 시설​​ 

인도 의료 서비스 제공자(IHCP)는 약물 메디캘(DMC) 및/또는 알코올 및 기타 약물(AOD) 인증을 받아야 하나요?​​ 

전통적인 의료 서비스를 제공하는 IHCP는 Medi-Cal 제공자로 등록해야 합니다. IHCP가 전통적인 의료 관행을 넘어 DMC-ODS 서비스를 제공하는 경우, 보장되는 기타 DMC-ODS 서비스를 제공하고 비용을 지급받으려면 반드시 DMC(Drug Medi-Cal) 인증을 받아야 합니다.​​ 

 DMC 인증 요건에 대한 자세한 내용은 BHIN 24-001 및 BHIN 25-036을 참조하세요.
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연방법에 따라 Medi-Cal 제공자로 등록된 IHCP는 해당 기준을 모두 충족하는 경우 알코올 및 기타 약물(AOD) 프로그램에 대한 DHCS의 인증을 획득할 필요가 없습니다.
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옵트인 프로세스​​ 

DHCS의 옵트인 패키지 승인 또는 거부 기준은 무엇인가요?​​ 

DHCS는 완전하고 BHIN 25-036 및 관련 DMC-ODS 정책 요구사항에 부합하는 옵트인 패키지를 승인합니다. DMC-ODS 카운티는 옵트인 패키지를 검토하거나 승인하는 역할을 하지 않습니다.
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옵트인 패키지의 모든 항목에 답변하고 적절한 자료를 제출하면 옵트인 패키지가 '완료(" )'된 것으로 간주됩니다. 정책 및 절차가 초안으로 제출된 경우 패키지가 완료된 것으로 간주될 수 있습니다. 이 경우 인도 의료 서비스 제공자(IHCP)는 예상 완료 날짜와 함께 P&Ps를 마무리하기 위한 단계에 대한 설명을 제출합니다.​​ 

An opt-in package will be approved no sooner than 10 business days after the date of submission if the package is complete and addresses all requirements.​​ 

옵트인 패키지가 '불완전(" )'하다고 간주되거나 모든 요건을 충족하지 않는 경우, DHCS는 IHCP에 피드백을 제공하여 옵트인 자료를 어떻게 수정해야 하는지 명확히 하고 승인을 얻기 위해 IHCP와 계속 협력할 것입니다.​​ 

IHCP가 대체 근거 기반 진료(EBP)를 제출하고 승인을 받기 위한 절차는 어떻게 되나요?​​ 

For IHCPs providing only traditional health care practices (and no other DMC-ODS services):  If an EBP(s) does not exist for the population(s) of focus and types of problems or disorders being addressed, the IHCP may notify DHCS that it intends to rely on complementary practices (such as culturally adapted practices, Community Defined Evidence Practices, and/or culturally promising practices). The submitted policies and procedures should reflect how the complementary practices have been shown to be effective for the population(s) of focus.​​ 

청구, 청구 및 결제​​ 

전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 제공에 대한 청구 및 청구 절차는 어떻게 되나요?​​ 

1단계: IHCP와 DMC-ODC 카운티가 협력하여 다음과 같은 청구 프로세스를 개발합니다:
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• DMC-ODS 카운티에 제출된 IHCP 청구서에 카운티가 DHCS에 규정 준수 청구서를 제출하는 데 필요한 모든 정보가 포함되도록 하는 프로세스(전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 청구서에 포함해야 하는 항목 목록은 이 페이지의 FAQ 참조)를 확인합니다.​​ 

• 카운티가 비계약(네트워크 외부) IHCP의 청구서를 수락하는 프로세스입니다. 여기에는 IHCP와 카운티 간의 네트워크 외부 지불 계약 또는 기타 공식 지불 메커니즘이 포함될 수 있습니다(참고: 카운티는 비계약 IHCP에게 특정 전자 건강 기록을 통해 청구서 또는 기타 데이터를 제출하도록 요구할 수 없습니다).​​ 

• IHCP의 옵트인 패키지에 대한 DHCS의 승인에 따라 IHCP가 기존 의료 서비스 제공에 대해 소급 청구할 수 있는 날짜에 대한 승인.​​ 

2단계: IHCP가 회원의 DMC-ODS 카운티에 청구합니다. IHCP는 전통 치료사 또는 자연 도우미 서비스를 제공한 후 BHIN 24-008에 설명된 대로 해당 회원의 DMC-ODS 카운티에 비용을 청구해야 합니다.
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3단계: DMC-ODS 카운티가 DHCS에 청구서를 제출합니다. DMC-ODS 카운티가 IHCP로부터 청구서를 받으면 DHCS에 청구서를 제출해야 합니다.
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전체 THCP 청구 지침은 BHIN 25-036을 참조하세요.
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4A 단계: DMC-ODS 카운티가 IHCP를 지급합니다. DMC-ODS 카운티는 Medi-Cal 가입자에게 전통적인 의료 서비스를 제공하는 IHCP에 적시에 신속하게 IHCP의 승인 서신에 명시된 날짜로 소급하여 지불금을 제공해야 합니다. 연방법 및 주법에 따라 DMC-ODS 카운티는 IHCP가 카운티와 계약을 맺고 있는지 여부에 관계없이 아메리칸 인디언/알래스카 원주민 가입자에게 전통적인 의료 서비스를 제공하는 데 대해 IHCP에 비용을 지불해야 합니다.
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4B 단계: DHCS에서 청구를 처리하고 DMC-ODS 카운티에 지급합니다.
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전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 비용은 누가 지불하나요?​​ 

연방법 및 BHIN 22-053에 따라 DMC-ODS 카운티는 네트워크 외부에 있더라도 적격 THCP 서비스에 대해 승인된 IHCP에 비용을 지불해야 합니다.
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• 회원 CIN(고객 색인 번호)​​ 

• 회원 생년월일​​ 

• 회원 성별​​ 

• 절차 코드(전통 치료사의 경우 H0051, 내추럴 헬퍼의 경우 T1016)​​ 

• 서비스 날짜​​ 

• 단위 수​​ 

• 서비스 제공 장소(참고: 모든 서비스 제공 장소에서 전통적인 건강 관리 관행이 허용됨)​​ 

• 청구 금액​​ 

• IHCP NPI​​ 

• 올인클루시브 요금이 적용되는 미팅에만 해당됩니다: 렌더링 제공자 NPI 및 분류 코드(AIR 자격에 대한 정보는 BHIN 25-036 참조)​​ 

IHCP가 제출한 청구서에는 DMC-ODS 카운티가 DHCS에 완전한 청구서를 제출하는 데 필요한 모든 정보가 포함되어야 합니다.​​ 

전통 치료사 및 자연 도우미 서비스에 대해 청구할 때 특정 분류 코드를 사용해야 하나요?​​ 

IHCP는 전통 의료 서비스에 대해 카운티에 청구할 때 전통 치료사 및 자연 도우미에 대한 NPI를 포함해야 합니까?​​ 

IHCP가 포괄수가(AIR)로 지불을 요청할 때 AIR 적격 의료인인 전통 치료사/자연 요법사의 경우 NPI를 반드시 포함해야 합니다. AIR에서 보험금을 지급받으려면 의료진의 NPI가 필요합니다. AIR 자격을 갖춘 의사는 PAVE 시스템을 통해 Medi-Cal에 주문, 의뢰 및 처방(ORP) 제공자로 등록되어 있어야 합니다.
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IHCP가 AIR에 지불을 요청하지 않는 경우 실무자 NPI는 청구서에 제공하지 않아도 됩니다.​​  

IHCP는 언제부터 기존 의료 서비스에 대한 청구를 시작할 수 있나요?​​ 

전통 치료사 및 자연 도우미 서비스에 대한 대금은 어떻게 IHCP가 받을 수 있나요?​​ 

승인된 IHCP는 BHIN 24-008에 따라 가입자가 Medi-Cal 또는 CHIP에 가입한 DMC-ODS 카운티에 청구서를 제출해야 합니다. IHCP는 카운티의 기존 의료 서비스 담당자와 직접 소통하여 청구 및 지급 절차를 수립해야 합니다.
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전통적인 건강 관리 관행의 요금은 어떻게 되나요?​​ 

전통 치료사 및 자연 도우미 서비스가 포괄 요금(AIR)을 받을 자격이 있는 IHCP와 캘리포니아의 메디케이드 주 플랜에 등재된 개업의에 의해 제공되는 경우, DMC-ODS 카운티는 BHIN 22-053 및 CMS의 특별 약관에 따라 AIR로 IHCP에 청구하고 지불금을 지급합니다. 주 회계연도(SFY) 2025-2026년에 AIR에 해당하는 전통 치료사 및 자연 도우미 서비스 요금은 $801.00입니다. AIR에 해당하지 않는 서비스의 경우, 요금은 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)의 DMC-ODS 카운티와의 계약 상태에 따라 달라집니다. 자세한 내용은 아래 표를 참조하세요.
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 DMC-ODS 카운티에서 AIR에 해당하지 않는 서비스에 대해 청구할 수 있는 전통 치료사 및 자연 도우미 요금은 Medi-Cal 행동 건강 수수료 일정 페이지의 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템 섹션에 게시되어 있습니다.
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For SFY 2025-2026, these rates are:​​ 

• AIR에 적합하지 않은 기존 힐러 서비스: $801.00​​ 

• 내추럴 도우미 서비스가 AIR에 적합하지 않은 경우: $335.37​​ 
  

그룹 서비스는 어떻게 청구해야 하나요?​​ 

For both AIR-eligible and non-AIR eligible services, claims should use HCPCS H0051 for Traditional Healer services and HCPCS T1016 for Natural Helper services. When providing Traditional Healer or Natural Helper services in a group setting, claims must contain the modifier HQ to distinguish group visits.​​ 

For Traditional Healers or Natural Helpers providing a group service, the provider and county shall claim for one member in the group either at one AIR (when applicable) or one DMC-ODS fee schedule encounter rate. While this policy differs from the group claiming requirements for other DMC-ODS services, it aligns with the group billing guidance that is used for non-specialty mental health services.​​ 

Medi-Cal will cover up to one Traditional Healer and one Natural Helper service per member per day. However, a member may receive both group and individual services in a day. For example, a member can receive an individual service from a Traditional Healer in the morning and then join a group service with a Traditional Healer later in the afternoon. In this scenario, the IHCP and DMC-ODS county would claim for the individual service provided to the member in the morning. For the group service in the afternoon, the claim should identify a different member of the group who did not receive an individual Traditional Healer service that day.​​ 

전통 치료사/자연 도우미 서비스의 단체 청구의 경우 '단체 규모에 대한 상한선" '이 있나요?​​ 

주거 시설에서 전통적인 의료 서비스를 제공할 수 있나요?​​ 

전통적인 치료사 및/또는 자연 도우미 서비스는 거주형 SUD 치료를 제공하고 거주형 치료 서비스에 대한 일일 요금을 받는 IHCP에서 Medi-Cal 보장 치료 프로그램의 일부로 제공될 수 있습니다. 일일 요금은 다양한 치료 및 교육적 개입을 제공하는 프로그램을 지원할 수 있습니다. 전통적 건강 관리 관행에 대한 접근성을 더욱 지원하기 위해, 거주형 IHCP에서 추가 전통 치료사 및/또는 자연 도우미 서비스를 거주형 일일 요금에 추가하여 청구 및 청구할 수 있습니다. 거주 의료 제공자는 한 달에 최대 12회의 보충 전통 치료사 및/또는 자연 도우미 서비스에 대해 BHIN 25-036에 설명된 요율에 따라 전통 의료 관행에 대해 DMC-ODS 카운티에 청구할 수 있습니다(역월별 최대 12회). 보충 전통 치료사 또는 자연 도우미 서비스는 회원에게 의학적으로 필요한 경우 월 12회 방문을 초과할 수 있습니다. 자세한 보장 범위, 결제 및 서비스 제한 정책 안내는 BHIN 25-036을 참조하세요.​​  

전통적인 의료 서비스를 임상 환경 밖에서도 제공할 수 있나요?​​ 

예. 다른 DMC-ODS 서비스와 마찬가지로 전통적인 의료 진료 서비스도 현장 기반 위치에서 제공할 수 있습니다(렌더링 인디언 의료 서비스 제공자(IHCP)가 모든 관련 요건을 충족하는 경우). 전통적인 의료 서비스는 '클리닉 서비스" '로 간주되지 않으며 '네 개의 벽" 규칙(법제1905(a)(9)조, 연방 규정집 42장, 440.90조 및 1115 CalAIM 수정 승인서 참조)'에 해당하지 않습니다(미국 연방 규정집 42장, 섹션 440.90 및 1115 CalAIM 수정 승인서 참조).
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원격 의료를 통해 전통적인 의료 서비스를 이용할 수 있나요?​​ 

예, 원격 의료를 통해 제공되는 기존 의료 행위는 BHIN 23-018에 따라 DMC-ODS에 따라 보장됩니다.
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기존 의료 서비스에 대한 문서 요건은 무엇인가요?​​ 

IHCP는 BHIN 23-068의 진행 상황 노트 및 문제 목록 문서화 요구 사항 섹션 (c) 및 (d)를 따라야 합니다. 개별 전통 치료사/자연 도우미 개업의는 회원의 임상 기록을 개발하거나 유지할 책임이 전적으로 회원에게 있는 것은 아닙니다. 필요에 따라 면허가 있거나 면허가 없는 다른 종사자가 전통 치료사 또는 자연 도우미를 대신하여 문서를 작성할 수 있습니다.
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DHCS 또는 DMC-ODS 카운티가 기존 의료 서비스를 제공하는 IHCP에 대한 감독을 제공합니까?​​ 

DHCS는 부족 파트너와 협의하여 감독 및 모니터링에 대한 부서의 접근 방식이 적절하고 정책에 명확하게 명시되어 있는지 확인하기 위해 노력했습니다(자세한 지침은 BHIN 25-036 참조). IHCP는 BHIN 25-036에 명시된 요건과 DHCS가 승인한 "옵트인 패키지를 준수하는지 모니터링됩니다."
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