DHCS 데이터 보고 및 모니터링 웨비나 시리즈 자주 묻는 질문​​ 

1. 정신 건강 전문 분야에 대한 깃발을 포함하여 정신 건강 관련 신고는 의료 274에서 해왔습니다. 이제 별도의 파일로 제출해야 하나요? 
   MCP는 274 MCP 동반자 가이드의 지침에 따라 274 파일을 계속 제출할 것입니다. (CG)에 언급된 정신 건강 데이터는 카운티가 아닌 MCP에서 제공하는 정신 건강 서비스와 관련이 있습니다.  여기에는 다음 두 가지 데이터 요소가 포함됩니다:
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• B.9 정신 건강 제공자 전문 분야 코드(2100EA N202)​​ 
  
• B.10 정신 건강 제공자 진료 중점 코드(2100EA N202)​​ 
  

2. 둘라와 같은 새로운 제공자 유형과 더 이상 의사의 감독이 필요하지 않은 기준을 충족하는 전문간호사 관련 변경 사항 및 기타 예상되는 변경 사항과 관련하여 가까운 시일 내에 274 동반자 가이드가 새로 업데이트되거나 수정될 예정인가요? 
   컴패니언 가이드 업데이트는 새로운 APL 및 기타 변경 사항이 있을 때마다 이루어집니다. 메디케이드 정책 또는 HIPAA 관련 규정의 변경으로 인해 기존 거래에 대한 데이터 보고 방식에 변경이 필요한 경우(예: 274), 관련 동반자 가이드가 해당 변경 사항을 반영하도록 업데이트됩니다.
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3. 이 새로운 조직에 Medi-Cal FFS 데이터에 대한 감독 권한이 포함되나요?그렇다면 캘리포니아의 지역 코드에서 벗어나기 위한 계획/일정은 어떻게 되나요?이러한 코드가 매니지드 케어 영역에서 계속 문제를 일으키고 있나요? 
   여기에는 FFS 데이터에 대한 감독도 포함되지만, 제공자 설명서 및 Medi-Cal 사이트의 기타 지침은 MCP와 계약을 맺었거나 MCP에 청구를 제출하는 제공자에게 코딩 또는 청구 지침을 제공하기 위한 것이 아닙니다. 지불을 위해 MCP에 FFS 스타일 청구를 제출하는 의료기관은 여전히 HIPAA를 준수하는 국가 코드를 사용해야 합니다. 로컬 코드는 허용되지 않습니다.
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4. 반복해서 죄송하지만, MCP는 MH에 대해 별도의 274를 새로 제출할 필요가 없으며 의료 제공자와 MH 제공자를 모두 포함한 단일 274만 제출하게 되는지 확인 부탁드립니다. 
   카운티 행동 건강 서비스 데이터는 MCP가 아닌 카운티에서 별도로 제출합니다.
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5. 274 동반자 가이드의 가장 최신 버전은 무엇인가요?
   의료/신체 274 제공자 정보 동반자 가이드의 최신 버전은 2.2 버전입니다.
   정신 건강 동반자 가이드(CG)의 가장 최신 버전은 v.1.7입니다(정신 건강 CG와 DMC-ODS CG가 모두 포함된 새로운 행동 건강 CG가 게시될 예정이니 참고하세요. 버전 번호와 초안은 곧 공유될 예정입니다(미정).
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6. 새로운 274 동반자 가이드는 언제 발행되나요? 향후 일부 NP가 감독 의사 없이도 진료할 수 있다는 정보와 마찬가지로, 감독 의사 없이 274에 해당 NP를 신고하는 방법에 대한 업데이트 지침이 필요합니다.​​  

   일반적으로 동반자 가이드(CG)는 먼저 초안 형태로 게시되어 검토 및 의견 수렴을 위해 기획자에게 배포됩니다. 이 주기가 완료되면 CG의 최종 형태가 DHCS 문서 센터(DDC)에 게시됩니다.​​ 

   행동 건강 제공자 정보 거래에 대한 동반 가이드는 정신 건강 및 DMC-ODS 지침을 모두 포함하도록 업데이트 중입니다. 현재 초안이 검토 중이며 향후 1~2주 내에 거래 파트너 이해관계자들과 공유하여 검토할 예정입니다.​​ 
   

7. QMED v2가 아직 개발 중인지 확인해 주세요. / 예. 274 관련은 아니지만 Encounter 데이터 관련입니다. QMED v2의 상태에 대한 업데이트를 받을 수 있나요? 
   예, QMED v2는 아직 개발 중입니다.
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8. "모든 경고 메시지를 수정하는 방법" 에 대해 자세히 설명해 주시겠어요? 지금까지는 그렇게 할 필요가 없었습니다. 
   JSON 파일에 데이터가 불일치하는 경우 경고 메시지를 해결하고 파일을 다시 제출할 계획이 필요합니다. 플랜에서 특정 지표에서 데이터 문제를 확인하지 못한 경우, 플랜은 경고 메시지의 이유를 이메일을 통해 DHCS에 알리기만 하면 됩니다.
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9. 플랜이 모든 MDC 데이터 메트릭을 통과한 경우에도 이메일에 응답해야 하나요?
   예, 이메일에 대한 응답은 수신 확인만 하더라도 기대합니다.
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10. 전자 상담 전용 제공자(회원이 아닌 다른 제공자와만 소통하는 제공자)도 274에 포함해야 하는지 알려주실 수 있나요? 
    해당 답변이 나오는 대로 업데이트하겠습니다. 기다려주셔서 감사합니다.
    ​​ 

11. 지난달의 274건은 가장 최근 보고 월 이전의 기간을 대상으로 합니다. DHCS가 월별 보고에서 이전 보고 기간을 포함하도록 변경된 경우 알려주시기 바랍니다.
    274개의 MDC 보고서는 제출한 달 이전인 전월의 데이터를 다루고 있습니다.
    ​​ 

12. QIMR에 대해 정의해 주시겠어요? QIMR의 출시일은 언제인가요?
    QMIR은 분기별 이행 모니터링 보고서이며, 2024년 하반기 중 "" 에 게시될 예정입니다.
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13. 2024년 1월부터 현재 QIMR 보고서(EXCEL)가 중단되나요?
    아니요. 엑셀 보고서의 모든 요소가 JSON 형식으로 변환될 때까지 QIMR 엑셀 보고서는 계속 제공됩니다. 
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14. 274개 파일은 의료 서비스 센터가 아닌 의료 플랜에서 제출하나요? 
    맞습니다. 274개의 파일은 DHCS와 계약을 맺은 의료, 치과 및 행동 건강 관리 의료 플랜에서 DHCS에 제출합니다. 
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15. 274 또는 PNR 파일에는 불소 도포율과 같은 품질 데이터(예: 불소 도포율)가 포함되나요? 
    274 및 PNR 파일에는 제공자 네트워크 데이터만 포함되며 사용률 데이터는 포함되지 않습니다.
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16. 어떤 부서에서 QMED 보고서를 발송하나요?
    데이터 품질 보고 부서에서는 분기별로 매니지 케어 플랜에 QMED 보고서를 발송합니다.​​ 

17. PACE 프로그램도 이러한 혜택을 받을 수 있나요?
    PACE 플랜/조직은 QMED 2.0 PACE의 일부로 QMED를 받게 됩니다. 현재 이러한 기능을 제공받지 못하는 프로그램은 앞으로 제공될 예정입니다.​​   

18. PACE 계획은 274를 제출할 예정인가요?​​ 
    PACE 플랜은 현재 274건의 거래를 제출하지 않고 있습니다. 해당 데이터 수집과 관련하여 더 많은 정보가 공유될 예정입니다. 특히 Dental은 현재 DMC 플랜에서 274개의 파일만 수신/감독하고 있습니다(PACE 제외).​​  
    

1. Primary Care Physician 과제(PCPA) 파일의 경우, FQHC에 대한 보고는 PCP 이 아닌 사이트 수준에서 이루어지나요?​​  
   PCPA 파일은 데이터 요소를 사용하여 Primary Care Physician 과제를 보고합니다. 보고는 공급자 수준에서 이루어집니다. 사이트 수준 데이터 요소가 없습니다.​​  
   

2. 현재 MCPD 스키마 v3.02의 기존 불만 유형 목록에 추가할 잠재적인 새로운 불만 유형 및 혜택 유형 목록을 제안했습니다. 이러한 유형은 기존의 고충 유형과 구별되며, 고충을 보다 정확하게 파악하고 고충 보고의 품질을 개선하는 데 도움이 될 것으로 기대합니다. 언제쯤 승인되어 사용할 수 있을 것으로 예상할 수 있나요?​​  
   불만 사항을 논의 중이며 제안된 새로운 유형에 대한 업데이트가 곧 공유될 예정입니다.​​ 
   

3. MCPD 및 PCPA 응답 파일의 경고는 일반적으로 멤버십 문제와 관련이 있으며, 일반적으로 다음 제출 시 분류됩니다. 어떤 상황에서 플랜이 경고 메시지와 관련하여 MCPD 및 PCPA 데이터 파일을 다시 제출해야 하나요?​​ 
   비즈니스 편집 유효성 검사 중에 경고 메시지가 표시되는 경우가 있을 수 있습니다. 경고 메시지는 파일 거부의 원인이 되지 않으며 제출자에게 향후 본격적인 오류로 발전할 수 있는 잠재적 문제를 알려주기 위한 정보 제공용입니다. DHCS는 MCP가 경고를 수정하고 파일을 다시 제출하도록 요청합니다.​​ 
   

4. 이러한 변경 사항의 프로덕션 출시일은 언제인가요? DHCS에서 2025년 1월 1일로 예정된 PCPA 프로덕션 고라이브에 대해 설명해 주시겠어요?​​ 
   날짜는 곧 발표될 예정입니다. 테스트 환경은 2025년 1월 1일에 제공되며, 프로덕션 환경은 1월 데이터에 대한 리포팅을 포함하여 2025년 2월 1일에 가동될 예정입니다.​​ 
   

5. 플랜이 이를 테스트하고 검증할 수 있도록 SCHEMA 문서는 언제 공개되나요?​​ 
   스키마 문서는 공개되며 DHCS 문서 센터에서 사용할 수 있습니다.​​  최종 기술 가이드 커뮤니케이션을 배포한 이후입니다.​​ 
   

6. PCPA 테스트의 경우 테스트 CIN만 계속 사용해야 하나요?​​ 
   예, 플랜은 테스트 파일을 제출할 때 테스트 CIN을 독점적으로 사용해야 합니다. 테스트 CIN은 파일이 등록/자격 검증을 통과할 수 있도록 설계되었습니다. 테스트 파일에서 테스트 CIN에 발생한 오류는 무시할 수 있습니다. 그러나 테스트 CIN 오류로 인해 테스트 파일이 처리되지 않는 경우 DHCS에 문의하여 도움을 받으시기 바랍니다.​​ 

7. DHCS에서 PCPA 시행일인 2025년 1월 1일에 대해 설명해 줄 수 있나요?​​ 
   테스트 환경이 제공될 예정이므로 계획은 2025년 1월 1일부터 테스트 파일 제출을 시작해야 합니다.​​ 

8. 프로덕션 출시 예정일은 언제이며 현재 버전과 기술 가이드의 최종 버전 간에는 어떤 차이가 있나요?
   프로덕션 출시일은 2025년 2월 1일로 예정되어 있습니다. 기술 가이드의 현재 초안 버전은 최종 초안으로 간주되며, PCPA 레이아웃이나 스키마에 대한 추가 변경은 없을 것으로 예상됩니다. PCPA 기술 가이드는 이전에는 MCPD/PCPA 통합 가이드의 일부였으나 이제는 분리되어 있습니다. 최종 초안 버전에는 최신 버전의 가이드에 설명된 PCPA 스키마에 대한 추가 요소가 포함되어 있습니다.
   ​​ 

9. PCPA와 274 비교는 실무자 또는 사이트 수준에서 수행되나요, 아니면 둘 다에서 수행되나요?​​ 
   DHCS 데이터 과학 지점은 DHCS 프로그램 영역(MCOD, MCQMD, QPHM)과 협력하여 제출된 제공자 데이터 분석을 수행합니다. 자세한 내용은 지정된 프로그램 담당자에게 문의하세요.​​ 

1. 274가 PACES에 포함되나요?​​ 
   예. DHCS에 제출된 모든 274개 파일은 PACES에서 처리합니다.​​ 
   

2. 건강 관리 코드 세트는 무엇인가요?​​  
   의료 코드 세트는 X12 EDI 및 기타 거래에 필요한 코드 세트(HCPCS 등)를 의미합니다. 837 트랜잭션에 사용되는 대부분의 코드 세트는 X12 5010 837 구현 가이드에 있는 부록에 나열되어 있습니다.​​ 
   

3. "코드 목록 130에 지정된 코드만 허용됨이라는 데이터 거부 사유가 자주 발생합니다."  코드 목록 130이 공개되어 있나요?​​ ?​​  
   각 X12 구현 가이드에는 가이드에서 참조하거나 트랜잭션에 필요한 코드 목록이 게시되어 있습니다. 코드 목록 130은 X12에서 제공되는 837 구현 가이드의 부록 A에 나와 있습니다.​​ 
   

   • 코드 목록 130 - 의료 공통 절차 코딩 시스템(HCPCS)​​ 

   • 에서 제공됩니다: 
     센터: Medicare & 메디케이드 서비스
     7500 Security Boulevard
     볼티모어, MD 21244 ​​ 

4. 비교를 위해 복제를 시도할 수 있도록 FQHC 볼륨에 사용된 필터링에 대한 지침을 얻을 수 있나요?​​ 
   협회 및 FQHC APM 신청자에게 지침이 배포되었습니다. 사본을 원하시면 FQHCAPM@dhcs.ca.gov 메일로 문의하시기 바랍니다. 
   ​​ 

5. 현재 EDI 거래에 대한 컴패니언 가이드는 어디에서 찾을 수 있나요?​​ 

   매니지드 케어 미팅 동반자 가이드는 DHCS 문서 센터에 게시되어 있으며, 요청 시 모든 DHCS 거래 파트너가 액세스할 수 있습니다. 액세스 요청을 dataexchange@dhcs.ca.gov 으로 보내주세요. DHCS 문서 센터 내 다양한 채널에서 가이드를 확인할 수 있습니다. 
   ​​ 

6. 274 컴패니언 가이드와 함께 사용할 수 있는 메타데이터/데이터 사전이 제공되나요?​​  
   모든 비즈니스 규칙은 274 컴패니언 가이드 및 X12에서 제공되는 관련 X12 274x109 구현 가이드에서 확인할 수 있습니다.​​  
   

7. 이제 클레임 데이터의 제출 기한은 COM으로부터 10일 후입니까?​​  
   아니요, 그렇지 않습니다. PACES 시스템은 접점 데이터와 제공자 네트워크 적정성 데이터를 처리합니다. 미팅 데이터는 미팅 후 가능한 한 빨리 제출해야 하지만 마감일은 정해져 있지 않습니다. 제공자 네트워크 적정성 데이터 제출에는 해당 월의 모든 플랜의 제공자 네트워크 상태가 반영됩니다. 따라서 공급자 네트워크 적정성 데이터는 매월^10일까지 X12 274 트랜잭션을 통해 제출해야 합니다. 
   ​​ 

8. "문서 센터" 의 URL은 무엇인가요?​​ 
   다음은 문서 센터의 시작 페이지입니다.  https://teams.microsoft.com/l/team/19%3aMTndJi9glI7WQS1AhqVyLh3AeBMf8syywgxG8KQ1Loo1%40thread.tacv2/conversations?groupId=3862053f-5e17-47be-9fd8-5bbe497e593a&tenantId=265c2dcd-2a6e-43aa-b2e8-26421a8c8526 
   ​​ 

9. DHCS 문서 센터(DDC)에 액세스할 수 있는 직원 수에 제한이 있나요?​​ 
   현재 DHCS 문서 센터(DDC)에 액세스 권한을 부여할 수 있는 거래 파트너 직원의 수에는 제한이 없습니다. 액세스 권한이 있는 계정의 수가 팀의 최대 상한을 초과하는 경우 부서에서 제한을 고려합니다.​​ 
   

10. 과거에 DHCS로부터 테스트 CIN을 받은 적이 있습니다. 인카운터 데이터를 테스트하기 위해 테스트 CIN을 계속 사용해야 하나요?
    예, 테스트 CIN이 있다면 계속 사용하시기 바랍니다. 이제 테스트 CIN이 DHCS 문서 센터에 게시됩니다. 명확히 말씀드리자면, DHCS는 현재 모든 매니지드 케어 및 PACE 플랜에 테스트 CIN을 제공할 예정입니다. 또한 BHP가 테스트 CIN을 사용할 수 있는 시기가 되면 테스트 CIN에 관한 정보를 BHP와 공유할 예정입니다. 현재로서는 BHP는 테스트 CIN에 신경 쓸 필요가 없습니다.  문서 센터에 플랜에 대한 테스트 CIN이 없거나 테스트 파일에 자격 오류를 초래하는 테스트 CIN이 있는 경우, 고객 접점 데이터 스페셜리스트에게 문의하시기 바랍니다.​​ 

11. BHP는 무엇을 의미하나요?
    BHP는 행동 건강 계획의 약자입니다. 캘리포니아 카운티에서는 메디케이드 가입자에게 행동 건강 서비스를 제공합니다. 서비스는 카운티 기반 조직에서 관리하며, 이를 BHP라고 합니다.
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12. 837 I 및 P의 최신 버전은 무엇인가요? 
    HIPAA에서 의무화한 837의 최신 버전은 5010입니다. 자세한 내용은 x12.org를 참조하세요.
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13. MCP가 테스트 환경에서 실제 CIN을 사용할 수 있도록 허용할 계획이 있나요?
    아니요. 프로덕션 환경 외부에서 실제 CIN을 사용하면 보안 및 기타 PHI 관련 문제가 발생할 수 있습니다. 테스트 CIN은 PHI 유출 위험을 최소화하기 위해 제공됩니다.
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14. EVR은 X12 형식인가요?
    EVR은 .xml 형식입니다. 형식이 아닌 837의 스키마를 따릅니다. 즉, EVR은 837 트랜잭션 구조 내에서 데이터 요소의 순서와 동일한 순서로 오류와 경고를 나열합니다. .xml 형식은 변경되지 않습니다.
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15. 여러 플랜의 타사 제출자로서 기존 제출자에 새 플랜을 추가하려면 누구에게 연락해야 하는지 안내해 주세요.
    현재 건강 보험 플랜의 모든 타사 제출자는 건강 보험 플랜을 통해 DHCS PACES SFTP 사이트에 파일을 제출하는 데 필요한 액세스 권한을 논의해야 합니다. 예를 들어, 의료 보험에서 EDIFECS를 사용하여 진료 데이터 파일을 생성하고 제출하는 경우(또는 사용할 예정인 경우), 의료 보험에서 DHCS 계약 관리자에게 연락하여 의료 보험의 DHCS PACES SFTP 액세스 목록에 EDIFECS 직원을 추가하도록 요청해야 합니다. 계약 관리자가 요구하는 정보에는 다음이 포함됩니다: Edifecs 직원 이름, 직책, 전화번호, 이메일, 폴더 액세스(테스트 서버와 프로덕션 서버 모두에 대한 액세스 여부), 폴더 액세스 유형(읽기/쓰기/삭제). 또한 타사에서 DHCS PACES SFTP에 자동 파일 업로드를 설정하려는 경우 추가 인증 프로세스와 '특별 서비스 계정'을 설정해야 합니다. 이러한 유형의 설정에 대해 문의하려면 DataExchange@dhcs.ca.gov 및 의료 보험 계약 관리자에게 이메일을 보내 주세요.
    ​​ 

16. 평균 테스트 기간은 어떻게 되나요?​​ 
    

    검사 기간은 검사 중인 건강 보험 플랜에 따라 다릅니다. 검사 기간을 늘리는 가장 큰 요인은 의료 보험이 Medi-Cal을 처음 사용하는지 여부와 직원이 Medi-Cal 837 및 NCPDP 파일에 대한 작업 경험이 있는지 여부입니다. DHCS 데이터 품질 팀은 헬스케어 플랜과 협력하여 검증 테스트가 합리적인 기간 내에 성공적으로 이루어질 수 있도록 노력할 것입니다.​​  

    위에서 언급된 의료 서비스 플랜의 접점 파일 제출 경험이 있는 경우, 테스트 기간은 1개월 이내로 짧을 수 있습니다. 건강 보험 플랜에서 잘 알려진 타사 공급업체를 통해 Medi-Cal 진료 파일을 제출하는 경우, 제출된 파일이 심사 기준을 준수하는 한 심사 기간이 더 단축될 수 있습니다.​​  
    

17. 테스트 CIN은 어디에서 받을 수 있나요?
    LA 케어용 테스트 CIN은 DHCS 문서 센터에서 확인할 수 있습니다. 해당 사이트에 액세스할 수 있고 LA 케어용 테스트 CIN을 다운로드할 수 있는지 확인하려면 DataExchange@dhcs.ca.gov으로 이메일을 보내 주세요.
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18. LTC는 처음 접하는 분야이고 LTC 청구를 받은 적이 없는 것 같은데, DHCS에서 LTC 청구/접수가 어떻게 이루어지는지 알려주나요? 
    "일반" 의료 청구/접수에서 837 표준을 사용하는 것과 동일한 방식으로 LTC 접점 데이터는 837 거래 표준을 사용합니다. 모든 변경 사항은 837 컴패니언 가이드에 설명되어 있습니다. 
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19. 어떤 청구 유형과 서비스 코드가 LTC로 간주되는지 모르는데 LTC 청구에 대해 안내해 주시겠어요? LTC 청구를 경험한 적이 없거나 SNF와 동일하나요?
    예, 청구서 유형/서비스 코드에 대한 자세한 내용은 곧 공유될 예정입니다. 
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20. 이 테스트가 PACE 플랜에도 적용되나요?
    예, 테스트는 PACE 조직/플랜에도 적용됩니다. 기관, 전문가(837 I/P 파일)에 대한 진료 데이터를 제출하는 PACE 플랜은 매니지 케어 플랜에서 제출하는 파일 유형과 동일합니다. 일부 PACE 플랜에는 치과 진료(837D)도 포함될 수 있으며, 이러한 유형의 파일을 제출하기 위한 테스트도 진행됩니다. 
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21. 현재 PACE 프로그램에서 동일한 만남 데이터를 Medicare에 직접 보고하는 것과 마찬가지로 DHCS에 직접 보고하는 경우. 이 새로운 프로세스에서 이미 DHCS/Medicare에 보고된 동일한 만남 데이터를 Medicare에 이미 제출된 데이터에서 주정부로 보내려는 의도가 있습니까? 이미 DHCS에 제출된 데이터와 중복되는 것으로 보이기 때문입니다. 아니면 메디케어 전용 환자의 경우처럼 DHCS에 이미 보고되지 않은 데이터만 보고하려는 의도인가요? 앞으로 PACE 프로그램이 두 개의 개별 프로세스에서 중복되는 만남 데이터를 주정부에 계속 보고하도록 할 의도가 있습니까? 아니면 시간 제한이 있는 프로세스가 될 것으로 예상할 수 있나요? 
    ​​ 

    837I, 837P, 837D 또는 NCPDP 파일에 대한 테스트 프로세스를 거치지 않았고 이러한 유형의 만남이 발생할 것으로 예상되는 PACE 플랜은 테스트 프로세스를 거쳐야 합니다. 이미 테스트를 거친 PACE 계획은 웨비나에서 설명한 대로 PO가 데이터 시스템을 크게 변경하지 않는 한 다시 테스트를 거칠 필요가 없습니다.​​  
    

    DHCS PACE SFTP 테스트 서버는 DHCS PACE SFTP 프로덕션 서버를 미러링하므로, 플랜이 테스트 서버에 제출하여 프로덕션에 제출할 파일을 "확인"하고자 하는 경우, 프로덕션 서버에 제출할 수 있습니다. 테스트 서버에서 생성된 응답 파일은 프로덕션 서버와 동일합니다.​​ 

    837 파일로 DHCS PACES SFTP에 제출된 중복 미팅에 관한 질문인 경우 서비스 회선에서의 중복 미팅을 수정해야 합니다. 기존 중복 만남의 수는 DHCS가 개선에 중점을 두고 있는 데이터 품질 문제이자 만남 데이터 품질 개선 프로젝트의 목표입니다.​​  

    질문이 PO가 Medicare (수혜자가 등록된 경우)에 하나의 인카운터 파일만 제출하면 되고 해당 인카운터 파일을 DHCS PACE SFTP에 제출할 필요가 없는지 묻는 것이라면 이는 올바르지 않습니다. CMS는 DHCS 데이터를 수행 및 감사하며, DHCS는 PO가 보고하는 것과 동일한 정보를 수신하는 것이 중요합니다. 이 웹사이트 - 리소스 자료 및 템플릿(ca.gov ) 및 https://www.dhcs.ca.gov/provgovpart/Pages/PACE.aspx를 참조하시기 바랍니다.
    ​​ 

22. MDCPD(ECM)의 스키마가 변경된 것을 확인했습니다. PCPA에 대한 스키마가 변경되나요? 
    예정된 또는 잠재적인 스키마 변경 사항은 먼저 의료 보험 플랜 및 플랜 파트너와 공유하여 검토하고 피드백을 제공합니다. DHCS는 2024년 4월 플랜 파트너에게 2.1.4항에 추가 혜택 유형을 추가하는 MCPD/PCPA 기술 가이드의 변경 제안을 전달했습니다. DHCS 문서 센터에서 최신 MCPD/PCPA 기술 문서를 확인할 수 있습니다: MCPD, PCPA 문서 및 스키마
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23. 과거에는 DHCS에 특정 테스트 기간(1월~3월, 6월~8월로 기억합니다)이 있었습니다. 지금도 그러하나요?
    위에 나열된 것과 같은 테스트 일정으로 돌아갈 수 있기를 바랍니다. 데이터 품질은 2024년 7월에 주요 시스템 변경이 예정된 현재 HCP를 온보딩할 예정인 PACE 조직을 대상으로 6~8월에 테스트를 실시할 예정입니다. 
    ​​ 

24. 다른 테스트 리소스에 대한 PACES 액세스 자격 증명에 제한이 있나요?
    DHCS PACES 테스트 또는 서버에 파일을 제출할 기술 직원의 일반적인 한도는 4명입니다. HCP가 테스트 서버 또는 프로덕션에 액세스하기 위해 다른 연락처를 원하는 경우, HCP는 DHCS 계약 관리자에게 이메일에 해당 연락처를 기재하기만 하면 됩니다. 일반적으로 조직은 SFTP 계정 수를 5개로 제한하는 것이 좋지만, 추가 액세스가 필요한 경우 협의할 수 있습니다.
    ​​ 

25. DHCS에서 PACES SFTP 테스트 일정에 관한 이메일을 플랜에 발송하나요?
    예, 그렇게 할 것입니다.​​ 

26.  경고와 함께 수락된 파일도 10일까지 수정하여 다시 제출해야 하나요?
    예. 최초 제출 후 수정 파일을 다시 제출할 수 있습니다.​​ 

27. CCM 요소가 언제 포함될지 업데이트된 문서 가이드를 받게 되나요?
    예. 기술 문서가 배포되며 DHCS 문서 센터에도 게시됩니다. 문서 센터에 액세스하려면 DataExchange@dhcs.ca.gov으로 요청을 보내주세요. ​​ 

28. 테스트 환경으로 다시 제출한 것도 반기 보고서에 포함되나요? 아니면 작업 환경에 재제출한 것만 포함되나요?
    테스트 환경에 대한 재제출은 반기 보고서에 포함되지 않습니다.​​ 

29. JSON 2단계가 시작될 때 새로운 스키마 버전이 출시되는 것을 고려하여 DHCS에서 테스트에 추가 일수를 허용하나요? 테스트에서 V2.0을 사용하라는 지시를 받았습니다.​​ 
    예. 스키마 및 기술 가이드가 업데이트된 요소 표가 포함된 이메일이 8월^1일에 EDIM 사서함을 통해 발송될 예정입니다.​​ 

30. 274 파일에 대한 MDC 불합격 범주에 대한 면제 절차는 어떤 절차를 거쳐야 하나요?
    프레젠테이션에 나와 있는 274 관련 APL을 참조하세요. 이 부서는 계약을 시행하고 데이터 품질을 모니터링하므로 정책 관련 질문은 MCQMD@dhcs.ca.gov 으로 보내야 합니다. 
    ​​ 

31.  과거의 경험으로 볼 때 테스트 환경이 항상 프로덕션 환경을 정확히 반영하는 것은 아닙니다. 비슷하지만 완전히 일치하지는 않습니다.
    ​​ PACE 시스템을 참조하는 경우 프로덕션​​  does​​  테스트/스테이징 환경을 미러링합니다. 표준 절차는 업데이트된 코드를 먼저 테스트 환경에 배포하고 2주 후에 프로덕션에 배포하는 것입니다. 환경의 차이에 대해서는 알지 못합니다. 차이점이 발견되면 다음 주소로 이메일을 보내주세요.​​  DataExchange@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
    또한 테스트 서버에서는 Managed Care 플랜이 새 스키마에 적응할 시간을 주기 위해 곧 출시될 파일 스키마에 대한 역할도 수행할 수 있습니다. 예를 들어 테스트 서버의 MCPD 파일에는 2024년 4월에 매니지드 케어 플랜에 전달된 추가 혜택 유형이 포함되어 있습니다. 현재 Prod 서버는 2024년 8월까지 이 "새" MCPD 파일을 허용하지 않습니다. 정확한 날짜는 데이터 교환을 참조하세요.​​ 
    또한​​  MCQMDProviderData@dhcs.ca.gov​​  테스트 서버에 효과적인 사용을 방해하는 중요한 차이가 있는지 확인합니다.​​  

32.  PACE에 대해 자세히 알아보고 싶으신가요?
    PACE 조직 및 정책에 대한 자세한 내용은 노인을 위한 모든 포괄적 케어에서참조하세요. 다음 연락처로 문의하실 수도 있습니다: PACECompliance@dhcs.ca.gov​​ 

33. "고충유형" 이 더 이상 이의 제기에 필요하지 않다는 것이 맞나요?
    예, 맞습니다.​​ 

34. "고충 유형" 이 MCPD 기술 문서(2024년 12월)의 변경 사항 설명 아래 항소 기록에서 제거되지 않았습니다.
    변경 사항은 1월 24, 2025일에 DHCS 문서 센터에 업로드된 MCPD 기술 문서 버전 3.05에 반영되어 있습니다.​​ 

35. 새로운 스키마 3.05는 언제 프로덕션에 적용되며 테스트는 언제 시작되나요?
    MCPD 파일 제출 마감일은 전월 데이터의 경우 매월 10일로 유지됩니다. 테스트는 2월 1, 2025일에 시작되며, 프로덕션 날짜는 4월 1, 2025일로 설정되어 있습니다. 3.05 버전 MCPD 파일의 첫 제출 마감일은 2025년 3월 데이터의 경우 4월 10, 2025입니다. PACES 팀은 2월 1, 2025일에는 테스트에, 4월 1, 2025일에는 프로덕션에 업데이트된 MCPD 코드를 배포할 예정입니다. 4월 1, 2025 이후에는 모든 MCPD 생산 데이터를 4월 10, 2025일까지 제출해야 합니다. 매월 10일 마감일은 MCPD 파일로 제출된 모든 제작 데이터에 적용됩니다.​​ 

36. "결제 거부 요청(" )은 저희의 주요 불만 유형 중 하나입니다. 삭제된 것으로 보이지만 청구 관련 옵션이 고충 유형으로 추가되지 않은 것 같습니다. 설명해 주시겠어요?​​ 
    연방 정부의 정의에 따라 이제 불만 사항이 아닌 이의 제기로 신고해야 합니다.​​ 

    MCPD 데이터 요소의 변경 사항:​​ 

    • 기존 3.05 MCPD 데이터 요소 사전에는 다음과 같은 업데이트 및 추가 사항이 적용되었습니다:​​ 
    • 이의 제기 유형 7 값(A1~A7)이 업데이트되었습니다.​​ 
    • 항소 사유를 추가했습니다.​​ 
    • 불만 유형에서 9개의 값을 제거했습니다.​​ 
    • 불만 유형이 제거되었습니다:​​ 
    • 이전에 승인된 플랜의 서비스 축소/정지/종료​​ 
    • 농촌 지역 회원의 네트워크 외부 요청 거부​​ 
    • 치료의 연속성​​ 
    • 결제 요청 거부​​ 
    • 재정적 책임 분쟁 요청 거부 LTC(장기 요양)​​ 
    • 시기적절한 LTC(장기요양) 교통편 이용​​ 
    • LTC(장기 요양) - 시설/서비스 제공자 불만 사항​​ 
    • LTC(장기 요양) - 기타​​ 
    • 고충 유형에 "치료 연속성(제공자)" 값을 추가했습니다.​​ 
    • 혜택 유형에서 "치료의 연속성(보장 서비스)", "이식", "성별 확인 치료" 에 대한 새로운 가치.​​ 
    • 스키마가 버전 3.05로 업데이트되었습니다.​​ 

    업데이트에는 MCPD 레코드 레이아웃(섹션 2.2), MCPD 응답 파일(섹션 3), 예제 MCPD 파일(섹션 4) 및 MCPD JSON 파일(섹션 4.2)에 대한 개정 사항도 포함되어 있습니다.​​ 

    여전히 이의 제기 기록에서 삭제된 고충 유형 필드를 찾을 수 없는 경우, 최신 버전의 MCPD 문서를 참조하시기 바랍니다.​​ 

    
    

37. MCPD 기술 문서 초안 V3.05에는 고충 유형 "진료의 연속성" 이 "진료의 연속성(제공자)," 으로 변경된다고 명시되어 있지만 이 변경 사항은 고충 유형 변경 슬라이드에 나열되어 있지 않습니다. 이 변경 사항이 계속 적용되나요?​​ 
    
    예, 이 변경 사항은 버전 3.05에서 적용될 예정입니다. 모든 변경 사항이 슬라이드에 포함되어 있지 않다는 점에 유의하세요.​​ 

38. 사용할 수 있는 테스트 CIN의 최대 개수는 몇 개인가요?​​ 
    T​​ 현재 DHCS에서 발급할 수 있는 테스트 CIN의 최대 개수는 5개로 제한됩니다. 경우에 따라 테스트 CIN을 재사용할 수 있지만, 시스템에서 중복으로 처리하여 테스트 중에 파일이 거부될 수 있는 위험이 있습니다.​​ 

    테스트 CIN의 가용성이 제한되어 있으므로 DHCS는 거래 파트너에게 "더미" 테스트 CIN 사용을 고려할 것을 권장합니다. 이러한 "더미" 테스트 CIN은 8개의 숫자 문자와 1개의 알파벳 문자(예: "A")가 뒤따르는 테스트 CIN 형식 규칙을 따라야 합니다. "더미" 테스트 CIN을 사용하면 경고가 표시되지만 파일 거부는 발생하지 않으며, 테스트 중에는 이러한 경고를 무시할 수 있습니다.​​ 

39. 새 파일을 제출할 때 274 제공자 카운티 프로덕션 파일 또는 BHIN PACES 폴더를 사용하고 있습니까?​​ 
     PACES 디렉터리는 DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Submit 및 DHCS-PACES/Production/Counties/CountyName_XX/Response입니다.​​ 

    (카운티 이름은 해당 카운티의 이름입니다.) - 이 경우 DHCS-PACES/Prod/Counties/Los Angeles_19/Submit 등입니다.​​  
    

40. 고유 개수가 다르지만 응답 상태가 수락된 경우 다시 제출해야 하나요?​​  
    예. 파일이 수락되었지만 개수가 예상 또는 의도한 것과 다른 경우, CG에 언급된 지침에 따라 파일을 수정하여 다시 제출해야 합니다.​​  

41. 새로운 VRF 1.4에 대한 링크는 무엇인가요?​​  
    

    스키마 및 설명서 링크 DHCS 설명서 센터 | 일반 | Microsoft Teams​​  

    BH CG 3.01: 행동 건강 274 제공자 정보 문서로 연결되는 링크 
    ​​ 

    
    

1. JSON 파일이란 무엇인가요?​​  
   JSON 파일은 데이터 전송에 사용되는 특정 형식입니다.​​  
   

2. SRF JSON이 무엇인지 아직 잘 모르겠습니다.  약어 철자를 적어두면 도움이 될 수 있습니다.​​  
   SRF = 제출 조정 파일​​   
   JSON = 자바스크립트 객체 표기법​​ 
   SRF JSON = JSON 형식으로 제출된 제출 조정 파일​​ 
   

3. DHCS는 2023년 3분기 데이터에 대해 11월에 적용될 수정된 ECM-CS 보고 템플릿을 보냈습니다. 연말에 교체되나요?​​ 
   더 많은 정보가 곧 제공될 예정입니다. 계속 지켜봐 주세요!​​ 
   

4. ECM 인카운터 제출을 시작했는데 조만간 ECM용 JSON 파일도 제출해야 하나요?​​ 
   예, MCP는 ECM을 위해 JSON 파일과 인카운터를 모두 제출해야 합니다.​​  
   

5. 새로운 JSON 형식으로 이전되는 ECM 및 CCM 파일과 관련하여 자세한 내용을 알려주실 수 있나요? 어떤 파일이 대체되나요?​​ 
   더 많은 정보가 곧 제공될 예정입니다. 계속 지켜봐 주세요!​​ 

6. JSON 파일에 대해 어떤 ECM/CS 보고서를 구축할지 지정할 수 있나요?​​  
   더 많은 정보가 곧 제공될 예정입니다. 계속 지켜봐 주세요!​​ 
   

7. ECM/CS 데이터(JSON) 제출이 매월 이루어지나요?​​ 
   예.​​ 
   

8. ECM/CS 서비스에 새로 요구되는 노숙자 플래그의 경우, 837을 통해 전자 청구하거나 CMS 1500 양식의 종이를 통해 청구하는 제공업체의 경우 이 데이터 요소를 어떻게 제출해야 합니까?​​ 
   해당 답변이 나오는 대로 업데이트할 예정입니다. 기다려주셔서 감사합니다.​​ 
   

9. JSON 파일은 MCPD 파일과 분리되나요?
   예, 분리되어 있습니다. 
   ​​ 

10. 274 파일 형식을 JSON으로 변경할 계획이 있나요?​​ 
    274 파일 형식은 X12 조직에서 설계하고 소유한 독점적인 구분 텍스트 파일입니다. X12는 전자 데이터 교환을 위한 파일 형식의 개발자로 HIPAA 법률에 명시된 표준 개발 조직입니다. 274 파일은 X12 837 청구/접수 파일, 835 지불 송금 조언 파일, 834 회원 등록 파일 및 의료 데이터 교환에 사용하도록 의무화된 기타 거래와 동일한 형식을 사용하여 설계되었습니다. 현재로서는 274 파일 형식을 JSON으로 변경할 계획이 없습니다.  하지만 확장될 것입니다.​​ 
    

11. ECM/CS/CCM 별도 컴패니언 가이드는 언제 출시될 예정인가요? ECM/CS/CCM 동반자 가이드의 초기 초안에 대한 의견을 받을 수 있나요?
    더 많은 정보가 곧 제공될 예정입니다. 계속 지켜봐 주세요!
    ​​ 

12. 이러한 ECM/CS JSON 알림을 수신하는 배포 목록에 등록하려면 어떤 이메일을 사용해야 하나요?
    이러한 알림은 내부적으로 보유하고 있는 기존 이메일 목록 서비스를 사용하여 MCP에게 발송됩니다. 
    ​​ 

13. ECM/CS Json 2단계 테스트는 언제 완료되나요?​​  
    ECM 테스트는 8월까지 완료될 예정입니다 1, 2024.​​ 
    

14. 274 제출은 언제부터 카운티용 JSON 형식에 포함되나요?
    274는 X12 트랜잭션 표준이므로 JSON 형식이 아닙니다. 데이터 거래 표준은 데이터 요소가 어떻게 배치되는지(보고되는 순서, 각 데이터 요소에 대한 규칙 등)에 대한 "맵" 에 가깝습니다. JSON은 .xml과 유사한 기술 파일 형식입니다.
    ​​ 

15. ECM/CS용 json 스키마 파일이 있나요? Teams에서 찾을 수 없나요?
    예, 프로그램 템플릿 데이터 파일 내에 스키마 및 기술 가이드가 있습니다.​​ 

16. Excel 파일을 JSON으로 변환할 수 있는 도구에 대한 권장 사항이 있나요?
    메모장 ++, Zappysys, 파이썬 라이브러리인 excel2jason 라이브러리입니다.​​ 

    
    
    

1. DHCS가 요청한 연락처(최대 4개)가 이미 MHP/DMC-ODS 카운티에 전송되었습니까? 
   DHCS는 매월 274개 카운티 실무 그룹 회의를 통해 MHP 및 DMC/ODS 연락처를 요청해 왔습니다.  목표는 플랜 유형당 4개의 카운티 연락처를 보유하는 것입니다(예: MHP 대 DMC-ODS).  DHCS는 아직 4명의 연락처에 대해서만 요청을 보내지 않았습니다.  현재 카운티에서 제출한 연락처 목록을 사용하고 있습니다.
   ​​ 

2. 각 카테고리에 대해 별도의 274를 기대하시나요? 하나는 행동 건강, 하나는 약물, 하나는 치과용인가요? 아니면 모두 포함할까요? 
   DHCS는 의료, 치과 및 행동 건강 관리 의료 서비스 제공 모델에 대해 별도의 274개 EDI 제출을 요구합니다.
   ​​ 

3. MHP와 DMC-ODS에 274개의 제출물이 따로 있나요? 아니면 하나의 제출물이 되나요? 
   MHP 및 DMC-ODS 제출에는 별도의 274 EDI 제출이 필요합니다.  행동 건강 274 동반자 가이드는 MHP 및 DMC-ODS 제출에 대한 지침을 제공합니다.  EDI 파일 이름과 건강 보험 플랜(HCP) 코드로 플랜 유형을 구분할 수 있습니다.   
   ​​ 

4. 274 BH의 경우, MCP가 현재 제출하는 274에 추가로 BH 네트워크만 포함된 별도의 274를 제출할 것으로 예상되나요? 
   DHCS는 카운티 행동 건강 관리 의료 플랜(MHP 및 DMC-ODS)을 위한 별도의 274개 EDI 제출을 계속 진행할 것입니다.
   ​​ 

5. 현재 MHP 274(X12 EDI 형식)를 제출하는 방식이 앞으로 JSON으로 대체된다는 의미인가요?​​  
   

   274는 JSON 형식으로 대체되지 않습니다. X12 4050 274x109는 X12 조직에서 개발 및 유지 관리하는 독점적이고 HIPAA에서 의무화한 전자 데이터 교환(EDI) 형식으로 포맷됩니다.​​  

   MS Excel 기반 제공자 데이터 제출 조정 파일(PDSRF)은 JSON 형식을 사용하는 유사한 파일로 대체할 수 있습니다. 이 대체 파일을 '제출 조정 파일(SRF)(")'이라고 합니다.  PDSRF에서 JSON 형식으로의 전환은 아직 이루어지지 않았습니다.​​ 
   

6. SUD/(약물 남용)와 정신 건강에 대한 274가 따로 있다는 말씀이신가요? 
   DHCS는 정신 건강 플랜 및 약물 메디칼 조직 전달 시스템에 대해 별도의 274개 EDI 파일 제출을 계획하고 있습니다.
   ​​ 

7. DMC-ODS 274 컴패니언 가이드가 언제 제공될 예정인지 업데이트가 있나요? 가이드 초안을 어디서 찾을 수 있는지 알려주실 수 있나요?​​  
   초안 가이드는 이미 DMC-ODS 274에서 사용할 수 있습니다. 274 확장 웹 사이트에서 찾을 수 있으며, 오리지널 가이드의 버전 2입니다.​​ 
   

8. 274개의 사서함 외에 카운티에서 각 연락 담당자를 어떻게 식별할 수 있나요? 
   아직 운영 중이 아니므로 연락 담당자가 아직 배정되지 않았습니다.  모든 카운티 지원은 카운티가 생산 상태가 될 때까지 사라 리베라가 이끄는 작업 그룹에서 이루어집니다.
   ​​ 

9. 카운티에서 이직이 발생하는 경우, 카운티는 DHCS의 현재 연락처를 어떻게 찾고, 현재 카운티 연락처를 업데이트합니까(현재 DHCS에 연락처 및 연락 담당자로 등록되어 있는 사람 찾기)?​​  
   카운티 274 확장 프로젝트와 관련된 질문은 다음 주소로 보내주십시오.​​  274Expansion@dhcs.ca.gov​​ . 또한 네트워크 적정성 관련 질문을 위한 메일함도 마련되어 있습니다:​​  NAOS@dhcs.ca.gov​​ .​​ 
   

10. DHCS에서 QMED 2.0에 대한 지침을 발표하는 예상 일정은 언제인가요?​​ 

    현재 프로젝트 일정은 2025년을 목표로 하고 있으며, QMED 2.0에 대한 자세한 내용은 다음과 같습니다.​​ 
    

1. 쇼트-도일 데이터는 SDMC 청구 시스템에서 매일 가져옵니까, 아니면 MHP가 매일 다른 데이터를 제출해야 합니까? 
   MHP는 매일 쇼트 도일에 전문 정신 건강 청구서를 제출할 수 있습니다. 하지만 일반적으로 MHP는 한 달에 1~3회 청구 파일을 제출할 수 있습니다.
   ​​ 

2. 카운티당 4명의 연락처 제한은 데이터 품질과 관련된 것만 해당되나요, 아니면 전반적으로 해당되나요? 예를 들어, 4~5명이 청구 관련 질문으로MedCCC에 연락하고 , 몇 명은 기술 관련 질문을 하고, 다른 사람들은 보고 관련 질문을 하는 등의 경우가 있습니다. 질문을 분류/배정하는 방식을 변경해야 하나요? 
   4명의 연락처는 쇼트 도일의 '소유자' 수에 대한 언급인가요? (SMHS의 경우 2명, DMC의 경우 2명) 소유자는 카운티의 데이터 사용자를 승인하고 삭제합니다. 
   MEDCCC의 경우 질문을 제출할 수 있는 카운티 직원 수에는 제한이 없습니다. 
   ​​ 

3. 사용해야 할 새로운 정신 건강 코드가 있나요? 만료되는 이전 코드가 있나요? 그렇다면 이러한 이전 코드는 제공업체에 대해 만료되나요, 아니면 로컬 코드처럼 교차 적용해야 하나요?​​ 
   7월 1일 23일부터 CalAIM에 따라 DHCS는 행동 건강 청구에 대해 숏 도일에서 CPT 코드로 전환합니다. 카운티에서는 MEDCCC 라이브러리에 게시된 전문 정신 건강 서비스 및 약물 메디칼 청구 매뉴얼에서 CPT 및 HCPCS 코드 목록과 청구 규칙을 확인할 수 있습니다. 추가 청구 리소스도 MEDCCC 페이지에서 확인할 수 있습니다.​​ 
   

QMED 2.0​​ 

데이터 개선 프로젝트 만나기​​ 

기타​​ 

1. 매칭률을 계산하는 데 사용한 방법론을 공유할 예정인가요? 이러한 #를 어떻게 개선할 수 있는지에 대한 지침도 제공하시나요?​​  
   DHCS는 FQHC와 MCP에 매칭 방법론을 제공했습니다. 사본이 필요한 경우 이메일을 보내주세요.​​  FQHCAPM@dhcs.ca.gov​​ . DHCS는 APM 신청자 중 낮은 일치율의 원인을 파악하기 위해 노력하고 있습니다. 조사 결과에 대한 지침과 데이터 개선을 위해 FQHCS와 MCP가 협력할 것을 권장하는 방법을 제공할 예정입니다.​​  
   

2. DHCS에는 성별 확인 치료에 대한 표준 정의가 있으며 이러한 코드 세트가 식별되나요?
    표준 정의는 해당 프로그램 영역 담당자에게 문의하세요.​​ 

3. 성별 확인 진료에 대한 변경 사항이 포함된 834 기술 문서는 언제 제공되나요?
   834의 현재 버전과 2025년 2월 24일에 시행될 예정 버전이 포함된 DHCS 문서 센터의 CAPMAN 문서 채널을 참조하시기 바랍니다. 추가 질문이 있는 경우 DHCS 계약 관리자 또는 DHCS 등록/자격 담당자(조직에 배정된 경우)에게 문의하시기 바랍니다.
   ​​