부서 디렉토리
Director’s Office
The Director’s Office oversees the organizational purpose of DHCS—to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. Coordinating with all programs and divisions of DHCS, the Director’s Office is responsible for policy setting, oversight, and decision making regarding DHCS services, programs and initiatives. The Directorate comprises the Director; Chief Deputy Director, Policy and Program Support; Chief Deputy Director, Health Care Programs; Chief Operating Officer for Programs; Assistant Director; and the State Medicaid Director.
입법 및 정부 업무(LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
커뮤니케이션실(OC)
OC는 미디어, 대중, 정부 간 조직, 이해관계자 및 DHCS의 의제에 관심이 있는 기타 그룹을 참여시키기 위해 고안된 DHCS 커뮤니케이션을 담당합니다. OC는 DHCS의 미디어 및 공공 교육과 홍보 활동을 관리하고 웹사이트와 소셜 미디어를 감독하며 콘텐츠, 접근성, 사용성을 관리합니다.
시민권 사무소(OCR)
OCR은 DHCS가 제공하거나 관리하는 의료 서비스 이용 및 제공의 모든 측면에서 차별을 금지하는 민권법을 관리하고 시행합니다.
규정 준수 사무소
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
법률 서비스 사무소(OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
전략 기획 및 인력 개발 부서(SPAWDD)
SPAWDD delivers strategies that contribute to DHCS’ organizational effectiveness; identifies, develops, and implements initiatives to enhance the culture and support DHCS’ purpose; and oversees DHCS’ strategic and workforce and succession plans, enterprise governance, and workforce development.
행동 건강(BH)
BH leads DHCS’ ambitious agenda to ensure high-quality and accessible specialty mental health and substance use disorder services in Medi-Cal and other public programs. Behavioral Health develops and implements policies and initiatives to strengthen behavioral healthcare access, quality, and service delivery, and achieve equitable healthcare outcomes for Medi-Cal members and Californians served through other programs. BH includes California Behavioral Health Planning Council as well as the Community Services, Licensing, and Certification, Behavioral Health Oversight and Monitoring, and the Medi-Cal Behavioral Health – Policy Divisions.
부서
캘리포니아 행동 건강 계획 위원회(CBHPC)
CBHPC는 캘리포니아의 정신건강 서비스에 대해 주 및 지방 정부, 입법부, 캘리포니아 주민을 대상으로 하는 소비자 및 가족 구성원 자문 기관입니다.
커뮤니티 서비스 부서(CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
라이선스 및 인증 부서(LCD)
LCD 라이선스는 음주운전 프로그램, 마약 치료 프로그램, 상담사 인증 기관, 외래 알코올 및/또는 기타 약물 프로그램, 거주 치료 제공자 등 약물 사용 장애 프로그램을 인증하고 감독합니다. 또한 LCD는 24시간 정신과 및 재활 치료 시설을 허가하고 감독하며 주 전역의 형사 사법 치료 프로그램을 준수하도록 보장합니다.
행동 건강 감독 및 모니터링 부서(BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
Medi-Cal 행동 건강 - 정책 부서(MCBHPD)
MCBHPD는 전문 정신건강 서비스, 약물 Medi-Cal, 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템 프로그램의 정책 및 프로그램 영역을 감독합니다. 카운티 행동 건강 계획에 대한 주 계획 개정, 캘리포니아 발전 및 혁신 Medi-Cal(CalAIM) 행동 건강 개발 및 실행 활동, 988 위기 전화, Medi-Cal 모바일 위기 서비스 혜택, 지역사회 지원, 회복 및 역량 강화(CARE) 법, 행동 건강 커뮤니티 기반 조직화된 공평한 치료 및 치료 네트워크(BH-CONNECT) 시연, 회복 인센티브 프로그램(비상 관리)을 감독합니다.
의료 혜택 및 자격(HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
부서
혜택 부서
혜택 부서에서는 Medi-Cal 제공자 및 가입자에게 영향을 미치는 Medi-Cal 보장 혜택, 서비스 및 정책에 관한 연방 및 주 법률 및 규정을 일관되게 적용하고 관리합니다.
Medi-Cal 치과 서비스 부서(MDSD)
MDSD는 유료 서비스 및 치과 매니지드 케어 제공 모델 모두에 대해 Medi-Cal 치과 서비스 프로그램을 관리합니다. MDSD는 Medi-Cal 가입자에게 치과 서비스 제공과 관련된 프로그램 정책을 개발하고 시행합니다.
Medi-Cal 자격 부서(MCED)
MCED는 Medi-Cal 및 CHIP에 적용되는 주 전체 자격 정책, 절차 및 규정을 개발하고 Medi-Cal 자격이 주 및 연방 요건에 따라 정확하고 시의적절하게 결정되도록 합니다. 또한 MCED는 자격 활동을 수행하기 위해 카운티에 행정 자금을 제공하고 분기별로 카운티 지출을 조정합니다.
가족계획국(OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
부족 사무소(OTA)
OTA는 DHCS 프로그램과 부족, 인디언 보건 프로그램 담당자 및 도시 인디언 단체 간의 참여를 촉진하는 주요 기관 역할을 합니다.
약국 혜택 부서(PBD)
PBD는 Medi-Cal 프로그램의 외래 환자 약국 서비스에 대한 정책 및 보장 범위를 설정합니다. 여기에는 의료비 절감 이니셔티브인 Medi-Cal Rx에 대한 감독과 연방 및 주 보조 의약품 리베이트 청구 및 수금 업무가 포함됩니다. PBD는 또한 정책을 수립하고 외래 환자 의료 공급 및 영양 혜택과 Medi-Cal 비전 케어 프로그램을 관리합니다.
의료 서비스 전달 시스템(HCDS)
HCDS는 관리형 의료, 통합 의료 시스템 및 행동 건강 전달 시스템을 통해 Medi-Cal 가입자에게 의료 서비스를 개발, 구현 및 모니터링합니다. HCDS에는 통합 케어 시스템, 매니지드 케어 운영, 매니지드 케어 품질 및 모니터링 부서가 포함됩니다.
부서
통합 의료 시스템 사업부(ICSD)
ISCD oversees, operates, and monitors compliance of comprehensive health care delivery systems for vulnerable populations eligible for various DHCS programs, such as the California Children’s Services, Genetically Handicapped Persons, and Waiver programs. ISCD also supports other programs serving populations, predominantly children, with complex chronic health conditions.
관리형 의료 서비스 운영 부서(MCOD)
MCOD는 매니지 케어 플랜에 배정된 Medi-Cal 가입자에게 의료 서비스를 제공하기 위한 프로그램 및 운영 활동을 감독합니다. MCOD는 6가지 주요 매니지 케어 모델에 따라 운영되는 의료 보험의 계약 관리에 중점을 두고 있으며, 인구를 매니지 케어로 전환할 때 필요한 과도기적 활동을 감독합니다.
관리 의료 품질 및 모니터링 부서(MCQMD)
MCQMD는 Medi-Cal Managed Care 플랜, Medi-Cal 및 Medicare 이중 적격 특별 요구 사항 플랜, Medi-Cal Managed Care 정책 개발 및 해석을 감독하고 모니터링하여 Medi-Cal 회원의 요구를 충족합니다.
헬스케어 파이낸싱(HCF)
HCF는 유료 서비스, 관리형 진료, 행동 건강 전달 시스템, 카운티 및 학교 기반 서비스, 안전망 제공자 프로그램을 포함한 Medi-Cal 프로그램에 대한 재정 정책을 수립합니다. HCF includes Capitated Rates Development, Fee-for Service Rates Development, Local Governmental Financing, and the Safety Net Financing Divisions.
부서
상한 요금 개발 부서(CRDD)
CRDD는 주, 연방 및 계약 요건에 따라 Medi-Cal Managed Care 플랜, Medi-Cal 치과 관리 진료 플랜 및 Program of All-Inclusive Care for the Elderly 조직에 대한 수가를 개발 및 구현합니다. CRDD는 또한 각 계획의 재정 건전성과 실행 가능성을 평가하기 위해 계획에 대한 재무 검토, 모니터링 및 감독을 수행합니다.
서비스별 요금 개발 부서(FFSRDD)
FFSRDD는 Medi-Cal 서비스별 수가 제공 시스템을 통해 환급되는 외래 환자 및 비기관 및 장기 요양 서비스에 대한 Medi-Cal 환급률을 개발합니다. FFSRDD는 의료 서비스 제공자 대표, 환자 옹호자, 외부 주 정부 기관, 카운티, 주 및 연방 정부 대표, 업계 대표, 특별 이익 단체 및 기타 고위급 공무원과의 협상 및/또는 회의에서 Medi-Cal 요금 설정과 관련된 문제에 대해 DHCS를 대표합니다.
지방 정부 금융 부서(LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
안전망 금융 부문(SNFD)
SNFD administers payment programs authorized in the Medicaid State Plan and Medicaid Section 1115 waivers using a variety of financing arrangements to maximize provider reimbursements and reduce their uncompensated care costs. SNFD also administers other programs to ensure access to care for California’s most vulnerable populations.
품질 및 인구 건강 관리(QPHM)
QPHM은 임상 품질, 건강 형평성 및 인구 건강 업무를 주도하여 모든 Medi-Cal 가입자의 건강 형평성과 전체 개인 치료의 질을 개선합니다. QPHM에는 인구 건강 관리 부서와 품질 및 건강 형평성 부서가 포함됩니다.
부서
인구 건강 관리 부서(PHMD)
PHMD oversees all population health efforts within DHCS, including CalAIM’s population health management and Enhanced Care Management to support member care coordination. PHMD oversees DHCS’ comprehensive plan to address member needs and preferences across the continuum of care.
품질 및 건강 형평성 부서(QHED)
QHED oversees all DHCS health care clinical quality functions, leads health equity efforts, and coordinates with other areas within the Department, other state departments, county partners, and external stakeholders to achieve DHCS’ goal of equitable, high-quality care in Medi-Cal.
Medicare 혁신 및 통합(OMII) 사무소
OMII works to improve health outcomes, quality, affordability, and equity for Medicare members in California, consistent with the Governor’s Master Plan for Aging and CalAIM. OMII partners with teams across DHCS, other state agencies, and stakeholders. Key initiatives include CalAIM Dual Special Needs Plans and efforts to make Medicare enrollment more transparent, improve delivery systems, and increase access to long-term services and supports.
전략적 파트너십 사무소(OSP)
OSP는 아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브(아동 및 청소년 행동 건강 이니셔티브), CalHOPE, CalAIM 법무부 관련 재입국 이니셔티브와 같은 비 전통적인 의료 파트너와의 관계를 구축하는 부서 차원의 대규모 이니셔티브 실행을 주도합니다. 이 사무소는 이해관계자, 제공자, 카운티, 의료 보험, 혁신 및 자선 부문, 기타 주 기관, 입법부 및 주 전역의 수많은 단체와 직접 협력합니다.
관리
Administration provides various central support services to help achieve DHCS program and operations objectives. Administration’s services include human resources management, procurement and contracting services, facilities management, and emergency management. Administration includes the Human Resources, Procurement and Contracting, and Program Support Divisions.
부서
인적 자원 부서(HRD)
HRD는 DHCS의 모든 인사 서비스를 제공하며 선발, 채용, 분류, 성과 관리, 노사 관계, 근태 관리, 급여 및 복리후생, 장애 프로그램을 관리합니다. HRD는 캘리포니아주 인적자원부(CalHR)에서 수립한 정책을 조정하고 준수할 책임이 있습니다. HRD는 DHCS 프로그램이 인사법, 규정, 규칙 및 교섭 단위 계약을 준수하도록 보장합니다.
조달 및 계약 부서(PCD)
PCD는 조달, 계약 및 구매 서비스의 전체 범위를 관리합니다. 조달 계획 및 개발, 제안요청서/제안서를 포함한 입찰 권유, IT 및 비IT 계약 및 구매 주문서의 개발 및 실행을 담당합니다. PCD는 조달 및 계약 서비스를 완료하기 위해 일반 서비스부(DGS)와 협력합니다.
프로그램 지원 부서(PSD)
PSD는 시설 관리, 비상 관리, 건강 및 안전, 자산 관리, 양식 관리, 우편 운영 센터, 주차 및 운송, 기록 관리, 재활용 및 전자 지속 가능성 관리, 차량 관리 등을 관리하여 DHCS의 프로그램을 지원합니다. PSD는 일반 서비스부(DGS)와 협력하여 DHCS 프로그램 지원 요구 사항을 지원합니다.
감사 및 조사(A&I)
&I는 Medi-Cal의 지정 프로그램 무결성 부서로, DHCS에서 관리하는 건강 프로그램의 무결성을 보호하고 강화합니다. A&I는 의료 보험 및 제공자에 대한 재정 및 의료 감사를 수행하고 Medi-Cal 제공자 및 회원 사기, 낭비 및 남용을 식별 및 조사합니다. A&계약 및 등록 심사, 재정 심사 - 입원 환자, 재정 심사 - 외래 환자 및 행동 건강, 조사 부서가 포함되어 있습니다.
부서
계약 및 등록 검토 부서(CERD)
CERD는 의료 보험, 제공자 및 의약품 Medi-Cal 조직 전달 시스템에 대한 주정부 의무 의료 및 계약 준수 검토를 수행합니다.
Financial Review – Inpatient Division (FRID)
FRID conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers, including acute hospitals and long-term care facilities, to ensure payments to providers of services rendered to Medi-Cal members are valid, accurate, and comply with governing laws, regulations, and program policy.
재정 검토 - 외래 환자 및 행동 건강 부서(FROBHD)
FROBHD는 연방 공인 보건소, 농촌 보건 클리닉, 지역 교육 기관, 대상 사례 관리, 지상 응급 의료 수송, 행동 건강 비용 보고서 등 Medi-Cal 및 기타 DHCS 프로그램의 외래 환자 및 행동 건강 제공자에 대한 재정 및 규정 준수 검토를 수행합니다.
조사 부서
조사 부서에서는 Medi-Cal DHCS 사기 데이터 분석, Medi-Cal 사기 핫라인 및 불만 사항, 조사 감사, 제공자 사기 조사, 회원 사기 조사 등 주 전체( ) 및 기타 프로그램의 사기, 낭비 및 남용 조사 프로그램을 운영합니다.
EDIM(엔터프라이즈 데이터 및 정보 관리)
EDIM은 데이터 및 정보 요구 사항을 충족하기 위해 모든 DHCS 프로그램과 파트너 관계를 맺고 있는 데이터 서비스 조직입니다. EDIM에는 데이터 분석, 상태 정보 관리 및 프로그램 데이터 보고 부서가 포함됩니다.
부서
데이터 분석 부서(DAD)
DAD는 건강 정보 관리 부서와 함께 데이터의 수집, 관리, 분석 및 배포에 대한 리더십과 지원을 제공하여 프로그램의 필요를 지원하고 프로그램 구성원에게 더 나은 서비스를 제공하며 결과를 개선합니다.
건강 정보 관리 부서(HIMD)
HIMD는 데이터 분석 부서와 함께 데이터의 수집, 관리, 분석, 배포에 대한 리더십과 지원을 제공하여 프로그램의 요구를 지원하고, 회원에게 더 나은 서비스를 제공하며, 결과를 개선합니다.
프로그램 데이터 보고 부서(PDRD)
PDRD는 DHCS의 관리형 의료 데이터 스튜어드입니다. 이 부서는 DHCS 프로그램 및 부서와 함께 데이터 프로젝트를 주도하여 계획, 데이터 분석 및 보고를 통해 의미 있는 의료 정보를 생산하고 전달합니다. 대시보드 개발, 프로젝트, 데이터 추출, 데이터 및 보고서 작성, 통계 요약 및 데이터 일러스트레이션 제공 등의 요청을 받습니다. 완료된 모든 프로젝트는 DHCS와 관리형 케어 프로그램 및 평가를 지원합니다.
엔터프라이즈 기술 서비스(ETS)
ETS는 IT 전략 방향, 엔터프라이즈 아키텍처, IT 거버넌스, 포트폴리오 및 프로젝트 관리, IT 애플리케이션 및 인프라 운영, DHCS' Medi-Cal 엔터프라이즈 시스템의 현대화 등 부서 전반의 정보 기술(IT)을 관리합니다. ETS에는 비즈니스 운영 기술 서비스, 정보 기술 전략 서비스 및 Medi-Cal 기업 시스템 현대화 부서가 포함됩니다.
부서
비즈니스 운영 기술 서비스 부서(BOTSD)
BOTSD는 회원, DHCS 프로그램, 캘리포니아 보건 & 서비스국 및 기관 내 기타 부서/사무소를 지원하는 기존 및 새로운 기술을 제공하고 관리합니다. BOTSD는 정보 기술 사용 및 전자 정보 보호에 관한 주 및 연방 법률과 규정을 준수합니다.
정보 기술 전략 서비스 부서(ITSSD)
ITSSD는 비즈니스 및 기술 전략과 협업을 통해 DHCS 프로그램 목표를 달성하기 위한 다양한 중앙 집중식 정보 기술 서비스를 제공합니다.
메디칼 엔터프라이즈 시스템 현대화 부서(MESMD)
MESMD는 Medi-Cal 기술 시스템의 전환을 계획하고 조정합니다. MESMD는 기술 현대화를 달성하는 방법에 대한 미래 국가 아키텍처, 로드맵 및 거버넌스를 명확하게 설명합니다.
회계
재정은 부서의 추정, 예산, 재무 관리 및 보고 프로세스를 주도함으로써 DHCS 자원과 프로그램의 재정 투명성과 책임성을 보장합니다. 재정에는 재무 관리 및 재정 예측 부서가 포함됩니다.
부서
재무 관리 부서(FMD)
FMD는 매년 1,560억 달러 이상의 연방 및 주 정부 자금으로 재정 무결성, 투명성, 책임성을 제공합니다. 예산 개발 및 관리, 회계 및 보고 등 DHCS의 재무 운영을 감독합니다.
재정 예측 부서(FFD)
FFD는 Medi-Cal 및 가족 건강 프로그램에 대한 연 2회 케이스 로드 및 자금 추정치를 준비합니다.
행정 심리 및 항소 사무소(OAHA)
OAHA는 Medi-Cal DHCS 재정 및 요금 설정 감사에서 발생하는 문제, 면허 또는 인증의 Medi-Cal 갱신, 정지 또는 취소, 재정 제재 평가,Medi-Cal 제공자 정지, 제공자 등록 신청 거부,Medi-Cal 프로그램 참여 종료 등 다양한 조치와 관련하여 제공자가 제기한 이의 제기를 심사합니다.
프로그램 운영
DHCS 프로그램 운영을 통해 Medi-Cal 및 기타 건강 관리 프로그램을 연방법과 주법에 따라 효율적이고 일관되게 운영할 수 있습니다. 프로그램 운영에는 캘리포니아 메디케이드 관리 정보 시스템 운영, 임상 보증, 의료 제공자 등록, 제3자 책임 및 복구 부서가 포함됩니다.
부서
캘리포니아 메디케이드 관리 정보 시스템(CA-MMIS) - 운영 부서
CA-MMIS 운영 부서는 Medi-Cal 연간 약 2억 건의 청구에 대해 약 200억 달러의 지급을 처리하는 청구 지급 시스템을 Medi-Cal Fee-for-Service 감독하고 CA-MMIS에 정보 기술 및 비즈니스 운영 지원 서비스를 제공하는 여러 공급업체를 관리합니다.
임상 보증 부서(CAD)
CAD는 70만 명 이상의 회원(관리형 의료 보험에 가입하지 않은 회원)에게 제공되는 서비스에 대한 이용률 검토 및 감독을 제공합니다( Medi-Cal Fee-for-Service ). CAD는 표준화된 도구와 방법론을 활용하여 입원 일수 및 서비스에 대한 의학적 필요성을 판단하는 입원 환자 병원 서비스에 대한 청구 후 감독을 제공하여 Medi-Cal 정책 및 해당 주 및 연방 요건을 준수하도록 보장합니다. 또한 CAD는 특정 의료 절차, 서비스 및 약품에 대한 치료 승인 요청을 검토하고 판단하여 비용 효율적인 활용 관리 기능을 제공합니다.
의료 서비스 제공자 등록 부서(PED)
PED는 1,500만 명 이상의 Medi-Cal 가입자에게 서비스를 제공하는 약 30만 개의 Medi-Cal 제공업체를 선별, 등록, 모니터링 및 재인증합니다. 40개 이상의 다양한 유형의 제공업체의 애플리케이션을 검토하고 이들과 소통합니다. 또한 내부 파트너와 외부 이해관계자를 대상으로 교육을 준비하고 제공합니다.
제3자 책임 및 복구 부서(TPLRD)
TPLRD는 가입자의 부상 치료를 위한 서비스 상환, 의료 서비스 제공자의 과오납금 회수, 미납 세금 및 수수료 징수, 기타 건강 보장에 대한 모니터링 또는 지불 등 Medi-Cal 프로그램이 최후의 수단으로 지급자가 되도록 다양한 복구 및 비용 회피 활동을 수행합니다.