캘리포니아, 가입자가 고품질의 공평한 의료 서비스를 이용할 수 있도록 책임을 다하는 Medi-Cal 플랜 보유
새크라멘토 - 캘리포니아주 보건의료 서비스국(DHCS)은 오늘 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP) 및 카운티 행동 건강 플랜(BHP)에 대한
품질 등급을 발표했습니다. DHCS는 모든 MCP를 감독하여 플랜이 회원에게 최상의 의료 서비스를 제공하고 투명성을 높일 수 있도록 합니다.
정해진 최소 성과 수준(MPL)을 충족하지 못하거나 초과한 MCP에는 금전적 제재가 부과되며, 이는 해당 플랜이 DHCS가 정한 품질 표준에 도달하는 수준의 의료 서비스를 회원에게 제공하지 못했음을 의미합니다. 오늘 조치는 1, 2024년 1월 일부터 시행된 MCP 계약의 결과로, MCP의 품질 및 건강 형평성 요건을 대폭 강화한 것입니다.
"캘리포니아는 플랜 파트너에게 확립된 벤치마크에 대한 책임을 부여하고 측정 가능한 개선을 추진함으로써 의료 서비스 품질을 향상시키기 위해 최선을 다하고 있습니다(" )라고
DHCS 디렉터 Michelle Baass는 말합니다. "책임성 강화, 건강 형평성 증진, 협업 촉진, 플랜과의 파트너십을 통해 모든 Medi-Cal 가입자를 위한 의료 서비스를 개선하고 건강 결과를 개선하고 있습니다. 이러한 공동 노력을 통해 DHCS는 Medi-Cal 매니지 케어 플랜, 카운티 행동 건강 플랜 및 제공자가 모든 Medi-Cal 가입자에게 더 나은 건강 결과를 제공할 수 있도록 지원하는 것을 목표로 합니다."
이것이 중요한 이유: 품질 평가는 아동 건강, 생식 치료, 암 예방, 산모 건강 및 행동 건강 통합의 개선을 목표로 하는 DHCS의 Bold Goals
50x2025 이니셔티브의 일환입니다. 이러한 등급을 공개함으로써 DHCS는 특히 예방 및 1차 진료 서비스, 행동 건강 서비스와 같은 영역에서 MCP와 BHP가 더 나은 진료를 제공하도록 장려합니다.
이것이 캘리포니아 주민에게 의미하는 바: 품질 평가에 따라 MCP는 가입자에게 주치의 찾기 및 건강검진 예약 지원, 진료 예약 및 처방전 수령에 필요한 교통편 지원,
CalFresh와 같은 프로그램 이용 지원,
향상된 케어 관리 및
커뮤니티 지원 자격 심사 등 보다 적극적인 치료를 제공하는 등 시정 조치를 취할 것입니다. 또한 MCP는 네트워크 제공자가 저녁 및 주말 진료 예약을 늘리고 대기 시간을 줄여 진료 접근성을 개선하도록 할 것입니다. 또한 BHP는 시의적절하고 문화적으로 반응하는 행동 건강 서비스에 대한 접근성을 개선하는 데 중점을 둘 것입니다. 여기에는 회원에게 연락하여 치료 및 상담과 연결하고 심각한 정신 건강 상태 및 약물 사용 장애(SUD)를 관리할 수 있도록 지원하는 것이 포함됩니다.
새로운 제재: DHCS와 계약한 24개 MCP 중 20개(83.3%)가
2022년 측정 연도(MY)보다 더 많은 관리 의료 책임 세트(MCAS) 품질 측정에서 계약상 요구되는 MPL을 충족하지 못하여 제재를 받게 됩니다. 제재 금액은 25,000달러에서 819,000달러로 총 3,069,000달러이며, 이는 MY22보다 적은 금액입니다.
MCAS 제재는 영향을 받은 사람의 수, MCP의 실적 변화, MCP의 건강한 장소 지수 점수 등의 요소를 기준으로 결정되었습니다. 올해 제재의 주요 사유는 어린이 국소 불소 도포(TFL-CH), 아동 및 청소년 건강 관리 방문, 자궁경부암 검진과 관련된 것으로, 많은 인구에 영향을 미치는 만큼 전체 제재의 약 82%를 차지합니다. 150만 명 이상의 회원이 TFL-CH 서비스를 받지 못했으며, 이로 인해 총 제재 금액은 약 110만 달러에 달했습니다. MCP는 회원 및 지역사회 참여, 전달 시스템(예: 의료, 치과, 행동 건강) 전반의 건강 정보 공유 개선 등의 개선 노력에 참여하여 필요한 모든 건강 서비스에 대한 회원의 접근성과 전달을 개선해야 합니다.
DHCS는 MCP에 대한 품질 등급과 더불어 2년째 BHP에 대한 행동 건강 책임 세트(BHAS) 품질 점수를 발표했습니다. 카운티 BHP의 경우, 71%의 카운티가 정신 건강 조치의 절반 이상에서 벤치마크를 충족하거나 초과했습니다. 카운티의 성과는 SUD 조치의 경우에도 비슷했으며, 카운티의 80%가 SUD 조치의 절반 이상에서 벤치마크를 충족하거나 초과 달성했습니다. 올해는 BHP에 대한 금전적 제재가 이루어지지 않았지만, 내년부터는 제재가 시작될 예정입니다. DHCS는 신뢰할 수 있는 데이터로 투명한 시스템을 만들고 더 나은 행동 건강 관리를 위한 장기적인 책임감을 구축하기 위해 최선을 다하고 있습니다.
성과 측정에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요:
품질 개선: DHCS는 명확한 목표를 설정하고, 적시에 데이터를 제공하며, 지역사회와 협력하여 예방 서비스에 대한 접근성을 향상시킴으로써 MCP의 성과를 개선할 수 있도록 지원하기 위해 최선을 다하고 있습니다. DHCS는 모범 사례를 공유하고, 기술 지원을 제공하며, MCP가 도전 과제와 잠재적 해결책을 논의할 수 있는 지역 협력체를 만듭니다. 2024년에 DHCS는 아동 예방 서비스 및 행동 건강 통합에 초점을 맞춘 두 개의 새로운 주 전역 협력체를 출범시켰습니다.
또한 DHCS는 모범 사례와 품질 개선 전략을 공유하기 위해 정기적인 행동 건강 지역 협력 회의를 통해 품질 개선에 대해 BHP와 협력하고 있습니다. 또한 DHCS는 Medi-Cal 가입자의 행동, 신체 및 건강 관련 사회적 요구를 원활하게 해결하는 전인적 치료를 가능하게 하도록 설계된 행동 건강 시범 협력에 대해 IHI(Institute for Healthcare Improvement)와 파트너십을 맺었습니다(행동 건강 시범 협력).
품질 팩트 시트에서 DHCS가 회원의 의료 서비스 품질을 개선하기 위해 어떻게 노력하고 있는지 자세히 알아보세요.
추가 정보: DHCS의
종합적인 품질 전략은 대담한 목표 50X2025 이니셔티브를 통해 건강 결과를 개선하는 데 중점을 둡니다. DHCS는 2022년부터
모든 MCP에 대한 연간 품질 측정 등급을 공개하고 품질 개선 조치를 요구하고 있습니다. 2023년부터 DHCS는 모든 BHP에 대한 연간 품질 측정 등급을 공개하고 품질 개선 조치를 요구하기 시작할 것입니다. 이러한 노력과 MCP 및 BHP에 대한 표적 감사, 품질 개선 및 감독 강화는 수백만 캘리포니아 주민의 건강 결과를 개선하는 데 목적이 있습니다.
국회 법안 1642 (2019년 법령 465장)는 DHCS가 필수 MPL을 충족하지 않거나 초과하는 MCP에 대한 제재를 강화할 수 있는 권한을 부여했습니다. 1월 1, 2024일에 발효된 MCP 계약은 보다 사람 중심적이고 형평성 중심적이며 데이터 중심의 Medi-Cal 프로그램을 장려합니다.
또한 행동 건강 분야에서 약물 Medi-Cal 조직 전달 시스템 기관 간 계약 및 정신 건강 플랜 계약에 따라 BHP는 종합 품질 전략에 따라 품질 개선 시스템을 구축하고 DHCS가 요구하는 성과 측정 데이터를 수집 및 제출해야 합니다. 또한 DHCS는 2023년 12월에
행동 건강 정보 공지 24-004를 발표하여 BHP의 품질 개선 시스템에 대한 DHCS 요구 사항을 명확히 했습니다. DHCS는 2025년에 행동 건강 품질 개선 및 건강 형평성 프레임워크를 출범할 예정이며, 이는 BHAS 측정 성과를 개선하는 데 초점을 맞출 것입니다.