캘리포니아주 의료 서비스국(DHCS)은 Medi-Cal 가입자를 위한 우수한 의료 서비스의 품질과 형평성을 달성하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 메디칼 혁신에초점을 맞춘 광범위한 노력과 야심찬 2022년 종합 품질 전략을 통해 DHCS는 양질의 1차 진료에 기반을 둔 인구 건강 관리 접근법과 아동의 예방 건강, 산모 관리 및 출산 형평성, 행동 건강 통합을 위한 의료 서비스 결과를 개선하기 위한 50x2025 대담한 목표 이니셔티브의 개요를 설명했습니다.
회원의 목소리 중심
품질 및 건강 형평성에 대한 DHCS의 비전의 핵심은 Medi-Cal 가입자가 정책 설계 및 프로그램의 중심에 있다는 믿음입니다.
건강 형평성 로드맵: 건강 형평성 로드맵은 데이터를 수집하고, 치료 격차를 파악하고, 고위험군을 위한 맞춤형 개입을 만들어 건강 격차를 줄이려는 DHCS의 계획을 설명합니다. 주 전역의 경청 투어를 통해 불균형을 겪고 있는 커뮤니티로부터 직접 회원 피드백을 수집하여 다양한 회원 간의 투명성과 신뢰 구축을 목표로 하는 이 로드맵을 수립하는 데 도움을 주었습니다.
회원 자문 위원회 : 2023년, DHCS는 Medi-Cal 회원을 위한 전용 포럼인 MMAC(Medi-Cal 회원 자문 위원회)를 출범하여 DHCS 이사 및 임원진에게 직접 피드백을 제공합니다. 위원회는 전적으로 Medi-Cal 가입자와 가족 간병인으로 구성되어 다양한 관점을 대표할 수 있도록 합니다.
품질에 대한 투명성 및 책임성 향상
행동 건강의 질 측정: DHCS는 오랫동안 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)의 품질 성과를 추적해 왔지만, 2022년부터는 카운티 행동 건강 플랜의 임상 품질 결과를 측정하기 위해 행동 건강 책임 세트(BHAS) 도 구축했습니다(참조: 행동 건강 책임 세트).
투명성 개선: 지난 3년 동안 DHCS는 전달 시스템 및 이니셔티브 전반의 품질 및 형평성 결과에 대한 공개 보고를 대폭 늘려 투명성을 개선하고 파트너가 데이터를 사용하여 개선을 추진할 수 있도록 역량을 강화했습니다. 여기에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다:
제재 및 책임: 품질 기준을 충족하지 못하는 MCP는 시정 조치 계획, 재정적 벌금을 부과받거나 심한 경우 계약이 해지될 수도 있습니다. 제재는 플랜이 양질의 치료를 우선시하고 필요한 경우 서비스 제공을 개선하도록 보장합니다. 지난 3년 동안 DHCS는
MCP와 행동 건강 플랜 (BHP) 모두에 대한 품질 제재 정책을 강화했습니다. 또한 DHCS는 2022년, 2023년, 2024년에 DHCS의 품질 결과 목표(전국
50번째 백분위수)를 달성하지 못한 MCP에 대해 재정적 제재를 부과했습니다.
품질 개선 지원: DHCS는 메디칼 가입자의 치료를 개선하기 위해 다음과 같은 여러 가지 품질 개선 노력을 위해 MCP와 협력하고 있습니다:
- 메디케어 센터 & 메디케이드 서비스(CMS) 유아 웰-차일드 방문 학습 협력에 참여합니다.
- 모든 MCP가 지역 장벽, 격차, 잠재적 커뮤니티 파트너에 대해 논의할 수 있는 새로운 지역 협력체를 구축합니다.
- 2023년에 품질 및 형평성 개선의 성공적인 전략을 공유하고 네트워크를 구축하기 위한 포럼으로 DHCS 품질 & 건강 형평성 컨퍼런스를 개최합니다.
- 2024년에 두 개의 새로운 주 전체 학습 협력체를 출범시킬 예정인데, 하나는 아동 예방 서비스 개선 및 확장에 중점을 두고, 다른 하나는 행동 건강 통합 및 MCP와 카운티 행동 의료 보험 간의 협력 개선에 중점을 둡니다.
품질 향상을 위한 재정적 인센티브 & 형평성
품질 원천징수 및 인센티브 프로그램: 2024년에 DHCS는 품질 원천 징수 및 인센티브(QWI) 프로그램을 시행했습니다. 이 프로그램은 품질, 환자 만족도 및 효율성에 대한 성과 목표를 달성하면 돌려받을 수 있는 상한액 지급액의 0.5%를 원천 징수함으로써 MCP가 DHCS 종합 품질 전략 및 대담한 목표에 부합하는 품질 지표의 성과를 개선하도록 인센티브를 부여합니다.
자동 배정 인센티브 프로그램: 이 프로그램은 특정 카운티(MCP가 두 개 이상)에서 더 많은 신규 Medi-Cal 가입자(MCP를 적극적으로 선택하지 않는 가입자)를 보유한 더 높은 성과를 달성한 MCP에 보상을 제공합니다. 2024년에 DHCS는 이 오랜 자동 할당 프로그램을 수정하여 종합적인 품질 전략 및 대담한 목표에 부합하는 일부 품질 측정 항목에 대한 MCP 성과에만 집중하도록 했습니다.
1차 진료 지출 및 대체 지불 모델: 2024년부터 모든 MCP는 지출의 몇 퍼센트가 일차 진료에 사용되는지, 의료 제공자에게 품질과 형평성을 보상하기 위해 대체 지불 모델을 어떻게 사용하고 있는지에 대해 DHCS에 보고해야 합니다. DHCS는 Covered California 및 CalPERS를 비롯한 주요 주 파트너와 협력하여 공공 구매업체 전반에 걸쳐 이러한 계약 요건을 조정했습니다.
형평성 및 진료 혁신 지불금: 2024년에 DHCS는 업스트림 진료 모델, 진료의 질 개선, 가치 기반 지불 모델, 진료 혁신에 힘써 건강 형평성을 높이고 격차를 줄이기 위해 1차 진료 관행에 1억 4천만 달러를 투자하는 형평성 및 진료 혁신 지불 프로그램을 출범시켰습니다.
커뮤니티에 대한 투자
MCP 커뮤니티 재투자: 2024년부터 수익을 창출하는 모든 MCP는 해당 수익의 7.5-15%를 지역 사회의 필요에 따라 정보를 제공하고 안내하는 지역 사회 재투자 활동에 재투자해야 합니다.
캘리포니아 메디칼 발전 및 혁신(CalAIM): CalAIM( )은 기존 의료 서비스의 대안으로 주택 탐색, 의료 맞춤형 식사, 회복 주택과 같은 향상된 케어 관리 및 커뮤니티 지원 서비스를 통해 Medi-Cal 가입자의 치료를 개선하기 위해 노력합니다.
행동 건강 서비스: DHCS는 원격 의료를 확대하고, 행동 건강을 1차 진료와 통합하며, 새로운 치료 및 지역사회 기반 시설을 구축하기 위한 행동 건강 연속체 인프라 프로그램 (BHCIP)( )을 지원하기 위해 투자를 크게 늘렸습니다.
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BH-CONNECT 및 행동 건강 혁신 이니셔티브는 행동 건강 지원이 필요한 개인에게 조정된 아웃리치, 탐색 및 참여 서비스를 제공하여 치료 접근성을 향상시키고 있습니다.