캘리포니아의 이중 적격 특별 요구 사항 플랜
이중 자격 수혜자를 위한 통합 진료로 돌아가기
이중 특별 요구 사항 플랜(D-SNP) 계약 및 정책 가이드
이중 자격 특별 필요 플랜(D-SNP)은 이중 자격 수혜자(메디케어와 메디케이드 모두에 해당)에게 전문 치료 및 포괄적인 서비스를 제공하는 메디케어 어드밴티지(MA) 플랜입니다. D-SNP는 DHCS와 주 메디케이드 기관 계약(SMAC)을 체결해야 하며, DHCS는 D-SNP와 계약할지 여부를 선택할 수 있습니다.
메디 메디 플랜
CalAIM의 일환으로 DHCS는 통합된 독점 연계 등록(EAE) D-SNP 모델을 통해 이중 자격 가입자의 건강 플랜 가입을 장려합니다. 메디케어와 메디칼 혜택을 동일한 기관에서 관리하면 가입자에게 더 나은 치료 조정 및 치료 경험을 제공할 수 있습니다.
캘리포니아에서 이러한 통합 플랜의 일반적인 명칭은 메디 메디 플랜이며, 2024년과 2025년에는 12개 카운티에서 이용할 수 있습니다. 이러한 계획은 2026년에 더 많은 카운티에서 제공될 예정입니다. Medi-Medi 플랜은 진료 조정 및 통합 회원 자료를 제공하며, 가입 자격은 D-SNP와 연계된 Medi-Cal 매니지 케어 플랜에도 가입되어 있는 이중 자격자에게만 제한됩니다.
제휴 Medi-Cal 플랜이 없는 D-SNP에 대한 DHCS 정책
DHCS에는 제휴 Medi-Cal 매니지 케어 플랜이 없는 D-SNP에 관한 두 가지 주요 정책이 있습니다.
- 2024년 계약 연도부터 DHCS는 D-SNP에 제휴 Medi-Cal 플랜이 없는 한 어떤 카운티에서도 제안된 새 D-SNP와도 SMAC를 체결하지 않을 것입니다. 신규 D-SNP를 제한하는 이 정책은 다른 주의 정책과 유사합니다.
- 2025년 계약 연도부터 모든 카운티에서 DHCS는 D-SNP 신규 가입을 Medi-Cal 플랜에 가입한 D-SNP로만 제한하고 있습니다. 즉, 제휴 Medi-Cal 플랜이 없는 D-SNP는 더 이상 신규 가입자를 등록할 수 없지만 기존 가입자는 플랜을 계속 유지할 수 있습니다.
이 두 가지 정책은 주 법령에 따른 것으로, 2026년 메디 메디 플랜의 확대 시행에 대비하기 위한 것입니다.
D-SNP 타당성 조사
복지 및 기관 규정, 14184.208(c)(5)항에 따릅니다, DHCS는 일부 비조정 진료 이니셔티브(비-CCI) 카운티에서 Medi-Cal 매니지 케어 플랜(MCP)에 대한 D-SNP의 타당성 조사 보고서를 수행했습니다. 이 타당성 조사는 CalAIM에 따라 이중 자격 수혜자를 위한 주 전체 D-SNP 구조로의 전환을 알리고 DHCS가 D-SNP 요건 면제를 위한 잠재적 MCP 요청을 평가하는 절차를 수립하고 기준을 개선하는 데 도움이 될 것입니다. D-SNP 타당성 조사는 1, 2022월 일에 완료되었습니다.
리소스
