조기 및 정기 검진, 진단 및 치료
조기 및 정기 검진, 진단, & 치료(EPSDT)는 전체 범위 Medi-Cal 자격이 있는 21세 미만 개인을 위한 Medi-Cal 혜택입니다. 이 혜택을 통해 정기적인 검진을 통해 건강 관리가 필요한지 확인할 수 있습니다. 확인된 건강 관리 필요성과 진단에 따라 결함 및 만성 질환을 교정하거나 개선하기 위한 치료 서비스가 제공됩니다. EPSDT 서비스에는 Medi-Cal에서 보장하는 모든 서비스가 포함됩니다. 21세 미만의 수혜자는 일반 메디칼 혜택 외에도 의학적으로 필요한 서비스를 추가로 받을 수 있습니다.
사회보장법 제1905(r)조 및 연방규정집(CFR) 제42장 441.50절 이하에 규정된 요건에 따라, 보건복지부(DHCS)는 21세 미만의 전체 범위 Medi-Cal 수혜자에게 EPSDT에 따라 포괄적이고 수준 높은 예방(선별검사 등), 진단 및 치료 서비스를 제공할 책임이 있습니다. 이러한 서비스는 무료로 제공됩니다.
EPSDT 전문 간호 서비스는 어떻게 요청하나요?
캘리포니아 아동 서비스(CCS) 적격 의료 질환이 없는 전체 범위 유료 서비스 Medi-Cal 수혜자의 경우, 의료 제공자는 소아 주간 의료(PDHC) 및 개인 간호(PDN) 서비스에 대한 치료 승인 요청서(TAR)를 제출해야 합니다. TAR에 대한 자세한 내용은 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의 TAR 개요 섹션을 참조하세요. 의료 제공자는 TAR 외에도 다음과 같은 의료 문서를 제출해야 합니다:
- 의사가 서명한 치료 계획서(POT)(최초 치료 서비스 시작일로부터 30일 이내)
- 간호 평가(최초 케어 서비스 시작일로부터 30일 이내)
- 요청된 간호 서비스를 뒷받침하는 의료 정보(예: 투약 기록, 퇴원 요약 메모, 치료 메모)
CCS 적격 자녀가 Medi-Cal 매니지 케어 건강 플랜에 가입되어 있는 경우 어떻게 해야 하나요?
Medi-Cal 매니지 케어 건강 플랜(MCP)에 가입한 수혜자 중 잠재적 CCS 적격 의료 질환이 있는 경우 서비스 승인 요청서(SAR)를 수혜자의 지역 CCS 카운티 사무소에 팩스로 보내거나 SAR을 제공자 전자 데이터 교환(PEDI)에 업로드해야 합니다.
알파인, 아마도르, 칼라베라스, 콜루사, 엘도라도, 글렌, 임페리얼, 이뇨, 마리포사, 모노, 네바다, 플루마스, 샌 베니토, 시에라, 서터, 테하마, 투오럼네 및 유바 카운티의 제공자는 소아과 의료 서비스(PDHC) 및 PDN 서비스에 대한 SAR을 (916) 440-5313으로 통합 진료 시스템 부서(ISCD) 승인 부서에 팩스로 보내거나 PEDI에 SAR을 업로드해야 합니다.
일반적인 SAR 정보는 Medi-Cal 제공자 매뉴얼의 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 프로그램-서비스 승인 요청(SAR) 섹션을 참조하세요. 의료 서비스 제공자는 SAR 외에도 다음과 같은 의료 문서를 제출해야 합니다:
- 의사가 서명한 치료 계획서(POT)(최초 치료 서비스 시작일로부터 30일 이내)
- 간호 평가(최초 케어 서비스 시작일로부터 30일 이내)
- 요청된 간호 서비스를 뒷받침하는 의료 정보(예: 투약 기록, 퇴원 요약 메모, 치료 메모)
CCS 적격 아동이 전체 아동 모델 메디칼 매니지 케어 건강 플랜에 가입한 경우 어떻게 됩니까?
전체 아동 모델(WCM) 메디칼 매니지 케어 건강 플랜(MCP)에 가입한 수혜자 중 CCS 적격 의료 질환이 있고 WCM MCP의 사례 관리를 받는 경우, PDN 서비스 승인 요청은 검토 및 승인을 위해 MCP에 회부됩니다.
MCP는 PDN 서비스의 승인을 담당합니다. 의료 서비스 제공자는 CCS 프로그램 적격 의료 질환과 관련된 모든 PDN 서비스에 대한 승인 요청을 MCP에 제출해야 합니다. 제공자는 다음과 같은 의료 문서를 제출해야 합니다:
- 의사가 서명한 POT(최초 치료 서비스 시작일로부터 30일 이내)
- 간호 평가(최초 케어 서비스 시작일로부터 30일 이내)
- 요청된 간호 서비스를 뒷받침하는 의료 정보(예: 투약 기록, 퇴원 요약 메모, 치료 메모)
- MCP에서 지정한 기타 정보
WCM 프로그램은 3단계에 걸쳐 21개 특정 카운티에서 시행될 예정입니다.
1단계 – 2018년 7월 1일 시행
WCM Medi-Cal 매니지 케어 건강 플랜
CenCal Health, 센트럴 캘리포니아 건강 연합, 샌 마테오 건강 플랜
WCM 카운티
샌 루이스 오비스포, 산타 바바라, 머세드, 몬터레이, 산타 크루즈, 샌 마테오
2단계 - 7월 시행 1, 2019
WCM 메디칼 매니지 케어 건강 플랜
파트너십 건강 플랜
WCM 카운티
델 노르테, 훔볼트, 레이크, 라센, 마린, 멘도시노, 모독, 나파, 시스키유, 샤스타, 솔라노, 소노마, 트리니티, 욜로
3단계 – 1년 7월 이전에는 2019
WCM 메디칼 매니지 케어 건강 플랜
CalOptima
WCM 카운티
Orange
전자 방문 확인(EVV)
연방법에 따라 주에서는 제공자의 가정 방문이 필요한 모든 Medicaid 지원 개인 간호 서비스(PCS) 및 재택 의료 서비스(HHCS)에 대해 EVV를 시행하도록 규정하고 있습니다.
EVV의 영향을 받는 제공업체
HHCS는 1월, 에 시행되었으며,1 2023 영향을 받는 모든 제공업체는 EVV에 등록해야 합니다. 개인 간호사 제공자(INP) 및 가정 의료 기관(HHA)을 포함하는 캘리포니아 아동 서비스(CCS) 개인 간호(PDN) 제공자는 EVV의 영향을 받습니다.
EVV에 대한 자세한 내용은 DHCS EVV 웹페이지를 참조하세요.
영향을 받는 INP에 대한 자세한 내용은 EVV INP 웹페이지를참조하세요.
연락처 정보
자녀의 승인된 EPSDT 가정 내 PDN/CHHA/PDHC 시간에 관한 질문이 있거나 미해결된 부분 서비스 또는 서비스 미제공을 신고하려면 이메일 (EPSDT@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다.
SAR 관련 질문은 이메일 CCSDirectedReview@dhcs.ca.gov 또는 전화 (916) 552-9105로 문의하세요.
이메일을 보내거나 메시지를 남길 때는 요청에 효과적으로 응답할 수 있도록 귀하의 이름, 자녀의 이름, 자녀의 메디칼 번호, 연락할 수 있는 전화번호를 포함하시기 바랍니다.
TAR 관련 질문은 이메일 PDNinquiries@dhcs.ca.gov 또는 (800) 541-5555로 문의하세요.
리소스 및 정보
California Children's Services
정보 공지 18-03 개인 간호 승인 절차의 변경 사항
개인 간호 사례 관리 정책 서신
캘리포니아 아동 서비스 번호 편지 – NL 04-0520
가정 및 커뮤니티 기반 대안 면제 기관 정책 서신 - PL 20-001
관리형 의료 전면 플랜 서신 – 4월 20-012