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캘리포니아의 주 전체 통합 장기 서비스 및 지원(LTSS) 시스템으로의 전환을 지원하기 위해 보건의료서비스부(DHCS)는 Medi-Cal 재가 및 지역사회 기반 서비스(HCBS)의 격차 분석 및 다년간 로드맵을 의뢰하고 LTSS 프로그램을 관리하고 있습니다. DHCS는 2025년 2월에 격차 분석 보고서를 발표했으며, 현재 그 결과를 활용하여 일부 HCBS 서비스를 관리형 의료에 통합하기 위한 다년간의 로드맵을 개발하는 데 주력하고 있습니다.
HCBS 통합 다년 로드맵
격차 분석 보고서에서 확인된 격차를 해결하기 위해 DHCS는 이해 관계자 및 캘리포니아 노인국(CDA), 캘리포니아 공중보건부(CDPH) 등 자매 기관과 협력하여 Medi-Cal 가입자를 위한 일부 HCBS 서비스를 매니지 케어에 통합하는 다년간의 로드맵을 개발하고 있습니다. 이러한 서비스를 매니지드 케어에 통합함으로써 DHCS는 다음과 같은 목표를 달성하고자 합니다:
- 관리형 케어 플랜(MCP)에 가입자에게 시설 장기 요양 대신 재가 및 지역사회 기반 대안을 제공할 수 있는 능력과 인센티브를 제공함으로써 캘리포니아의 LTSS 시스템을 HCBS로 재조정하는 성공을 강화합니다.
- MCP가 보장하는 의료 서비스와 회원의 LTSS를 통합하고 조정합니다.
- LTSS 회원의 성과(접근성, 품질, 비용)에 대한 책임을 한 기관(MCP)에 부여합니다.
- 메디칼 HCBS 비용을 매니지 케어 한도 요율에 포함시켜 재정 예측 가능성을 높입니다.
HCBS 통합 로드맵의 범위
HCBS 통합 다년 로드맵은 아직 개발 중이지만, DHCS는 현재 관리 의료 통합을 위해 다음과 같은 HCBS 프로그램을 고려하고 있습니다:
DHCS는 현재로서는 캘리포니아주 발달 서비스국에서 관리하는 재가 지원 서비스(IHSS) 프로그램이나 면제를 통합하는 것을 고려하지 않고 있습니다.
HCBS 통합 로드맵 개발
2024년 7월, DHCS는 HCBS 통합을 위한 옵션을 모색하기 위해 자매 기관을 포함한 초기 단계의 부서 간 논의를 시작했습니다. 2025년 3월, DHCS는 다년간의 로드맵 개발 프로세스에 이해관계자의 의견을 반영하기 위한 작업 그룹을 소집하기 위해 후보자 추천을 요청했습니다. 2025년 말, DHCS는 다년간의 로드맵을 확정하기 전에 HCBS 매니지 케어 통합을 위한 개념 문서를 작성하여 메디케어 센터( & ) 메디케이드 서비스(CMS)에 제출하는 것을 목표로 하고 있습니다. DHCS는 HCBS 매니지 케어 통합 시행 기간 동안 이해관계자들과 지속적으로 협력할 것이며, 이는 1월 이전에 이루어질 예정입니다 1, 2028. 매니지드 케어 통합의 정확한 일정은 다년간의 로드맵에 명시되며 연방 정부의 승인에 따라 달라질 수 있습니다.
HCBS 통합을 위한 이해관계자 참여
투명성을 높이고 HCBS 통합 로드맵 개발의 모든 단계에서 의견 수렴 기회를 제공하기 위해 DHCS는 전담 작업반을 구성하여 권고 사항에 대한 피드백을 제공하고 기존 포럼을 통해 광범위한 이해관계자를 참여시키는 등 이해관계자를 업데이트하기 위한 두 가지 접근 방식을 수립했습니다.
Medi-Cal HCBS 통합 계획 작업 그룹
DHCS는 일부 HCBS 프로그램의 매니지 케어 전환 제안에 대한 이해관계자 피드백을 요청하기 위해 Medi-Cal HCBS 통합 계획 작업반을 소집하고 있습니다. 실무 그룹은 제안된 통합이 회원의 요구를 충족하면서 HCBS에 대한 접근성을 보장하는 목표를 지원할 수 있도록 강력하고 의미 있는 협업 프로세스를 촉진할 것입니다. 작업 그룹은 DHCS가 주도하지만, CDA와 CDPH를 포함한 다른 부서도 참여하게 됩니다.
작업 그룹 참가자
DHCS는 2025년 3월에 Medi-Cal HCBS 통합 계획 작업반의 구성원을 선정하기 위해 후보자 추천을 요청했습니다.
DHCS는 후보자 중 다양한 배경과 관점을 가진 24명을 선정하여 관리 의료 및 통합을 고려 중인 웨이버에 대한 전문 지식을 갖춘 Medi-Cal HCBS 통합 계획 작업 그룹에서 활동할 수 있도록 했습니다. 또한 워킹그룹에는 다양한 정책 전문 지식과 생생한 경험을 제공할 수 있는 서비스 수혜자와 간병인을 대표할 수 있는 강력한 인사가 포함되어 있습니다.
작업 그룹 회의
2025년 4월부터 DHCS와 컨설턴트는 다년간의 로드맵 개발을 위해 정기적인 가상 워크그룹 회의를 개최할 예정입니다. 실무 그룹은 Medi-Cal HCBS 면제 프로그램에 대한 정책 옵션을 검토할 것이며, 여기에는 Medi-Cal 매니지 케어에 통합할 수 있는 기회와 서비스별 수가제를 통한 서비스 지원이 적절히 포함될 것입니다. 또한 워킹그룹은 프로그램 설계 및 구현 고려 사항을 포함한 제안에 대한 피드백을 제공할 것입니다. 의견은 필요한 권한을 획득하는 데 필요한 단계와 HCBS 통합을 위한 실행 계획을 설명하는 주 전체 HCBS 로드맵의 개발을 추진하는 데 사용될 것입니다. DHCS는 매니지 케어 통합을 위한 이행 기간 동안 이 그룹이 계속해서 회의를 진행할 것으로 예상합니다.
기존 이해관계자 포럼 참여
전담 작업 그룹을 소집하는 것 외에도, DHCS는 DHCS 및 관련 자매 기관(예: CDA)이 소유한 관리 의료 통합에 관한 기존 포럼의 이해 관계자에게 정기적으로 업데이트를 제공할 것입니다. DHCS는 기존 포럼을 활용하여 더 광범위한 회원, 파트너, 옹호자들의 피드백을 수집하고 통합하는 동시에 이해관계자들이 프로그램에 영향을 미칠 수 있는 잠재적인 정책 변화에 대한 정보를 지속적으로 제공받을 수 있도록 할 것입니다. 참여 포럼에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지 않습니다:
질문
다년간의 로드맵 및 HCBS 통합 계획에 대한 질문을 제출하려면 다음 주소로 이메일을 보내주세요: HCBSGapAnalysis@dhcs.ca.gov 또는 다음 주소로 우편을 보내주세요:
Department of Health Care Services
통합 케어 시스템 사업부
P.O. 사서함 997437, MS 4502
새크라멘토, CA 95899-7437
수신: HCBS 섹션
관련 링크
갭 분석 및 다년간 로드맵 랜딩 페이지
