메디칼 혜택 정책 지점
의료 서비스부(DHCS) 내 4개 부서 중 하나인 혜택 부서(BD)는 메디칼 혜택 정책 부서로, 주 플랜 개정(SPA), 규정 업데이트, 다른 주 기관과의 계약(기관 간 협약(IA)), 타이틀 XIX 청구, 입법안 분석, 특정 가시성이 높은 메디칼 혜택 정책 분야 등을 포함한 메디케이드 주 플랜의 업데이트를 감독합니다.
SPA를 포함한 메디케이드 주 플랜
메디케이드 주 플랜은 사회보장법(SSA) 제18장에 명시된 요건을 기반으로 하며, 캘리포니아 주와 연방 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS) 간의 계약 계약 역할을 하는 메디케이드(Medi-Cal) 프로그램의 성격과 범위를 설명하는 DHCS가 작성한 포괄적인 서면 문서로, SSA 제18장의 특정 요건과 연방 규정집 제4장에 명시된 규정에 따라 관리되어야 합니다. 주 계획에는 CMS가 주에서 Medi-Cal에 대한 연방 재정 참여(FFP)를 받을 수 있는지 여부를 결정하는 데 필요한 모든 정보가 포함되어 있습니다.
규정
Medi-Cal 혜택 정책 지부는 Medi-Cal과 관련된 캘리포니아 규정집(CCR) 제22장에 필요한 모든 업데이트를 위한 규정 패키지를 공표할 책임이 있습니다. 여기에는 일반적으로 입법의 결과로 인한 법적 변경으로 인한 업데이트가 포함되지만 Medi-Cal 혜택 보장 정책의 변경에 따른 변경도 포함될 수 있습니다.
계약/IA
메디칼 혜택 정책 지부는 메디칼 보장 혜택 및 메디칼 가입자에게 제공되는 기타 서비스 및 지원과 관련된 다른 주 정부 부처와의 IA를 포함한 계약을 개발, 실행 및 감독하는 업무를 담당합니다. 현재 BD는 다음 국무부와의 계약을 감독하고 있습니다:
- 캘리포니아 공중보건부(CDPH)
- 캘리포니아 사회복지부(CDSS)
- 캘리포니아 발달 서비스국(CDDS)
- First 5 캘리포니아
타이틀 XIX 청구
메디칼 혜택 정책국에서는 타이틀 XIX 청구 툴킷을 작성하여 다른 주정부 부서와 지역 및 카운티 파트너에게 DHCS와 다른 주정부 부서 간에 유지되는 다양한 IA를 통해 타이틀 XIX 매칭 기금을 적절히 문서화하고 환급을 요청하는 방법에 대한 추가 지침과 설명을 제공했습니다.
타이틀 XIX 청구는 관련 주 메디케이드 디렉터 서신, 연방 메디케이드 청구 요건, 관리예산처(OMB) 회람, 기타 해당 주에서 발행하는 정책 지침 등을 포함하되 이에 국한되지 않는 모든 관련 연방 법령, 규정 및 정책에 따라 이루어져야 합니다(해당되는 경우 연방 CMS 규정 및 정책 포함).
타이틀 XIX 청구 문제와 관련하여 메디칼 혜택 정책 지부에 문의하려면 이메일( Title19ClaimingBD@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다.
입법 법안 분석
메디칼 혜택 정책 분과는 제안 및 제정된 주 및 연방 법안을 평가하여 현재 메디칼 혜택 일정에 미칠 수 있는 영향을 평가하고 DHCS 경영진에게 권장 사항을 제공하는 업무를 담당합니다.
메디칼 혜택 정책 영역
DHCS는 1년 2023월 일에 보장되는 혜택으로 돌보미 서비스를 추가했습니다. Doula 서비스는 유료 서비스 및 Medi-Cal MCP를 통해 이용할 수 있습니다. 서비스에는 임신 기간과 산후 1년 동안 개인과 가족을 위한 개인 지원이 포함됩니다. 여기에는 임신, 분만, 출산 및 산후 기간 동안 제공되는 정서적, 신체적 지원은 물론 유산 및 낙태에 대한 지원과 그 이후에도 포함됩니다.
둘라 구현 작업그룹 (이하 작업그룹)은 복지 및 기관 코드(W&I 코드)에 14132.24항을 추가한 상원 법안(SB) 65에 의해 요구됩니다.
DHCS는 7월 1, 2022일부터 Medi-Cal 혜택으로 CHW 서비스를 추가했습니다. CHW 서비스는 질병, 장애 및 기타 건강 상태 또는 그 진행을 예방하고, 생명을 연장하며, 신체적, 정신적 건강과 웰빙을 증진하기 위한 예방적 건강 서비스입니다.
메디칼은 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 아동 및 의사 또는 심리학자가 의학적으로 필요하다고 판단하는 아동을 포함하여 21세 미만의 적격 가입자에게 의학적으로 필요한 모든 BHT를 보장합니다.
메디칼의 원격 의료 정책에 따라 메디칼 의료 서비스 제공자는 다양한 원격 의료 방식을 통해 임상적으로 적절한 서비스를 제공할 수 있으며, 이는 의학 섹션에 자세히 설명되어 있습니다: 의료 제공자 매뉴얼의 의료: 원격 의료 섹션에 자세히 설명되어 있습니다.
메디칼은 비응급 의료 교통편(NEMT) 및 비의료 교통편(NMT)을 포함하여 메디칼이 보장하는 서비스에 대한 진료 예약을 오가는 교통편을 제공합니다. 여기에는 의료, 치과, 정신 건강 또는 약물 사용 장애 진료 예약, 처방전 및 의료 용품 수령을 위한 교통편이 포함됩니다.
DHCS는 1, 2023년 1월부터 다태성 서비스를 급여로 추가했습니다. Medi-Cal 가입자는 행위별 수가제(FFS) 및 매니지 케어 플랜(MCP)을 통해 다이애딕 서비스를 이용할 수 있습니다. 다이애드 서비스는 아동의 발달 및 행동 건강 상태를 해결하기 위한 가족 및 보호자 중심의 치료 모델로, 부모/보호자에게 제공되는 서비스('다이애드")를 포함합니다. 다이애딕 서비스는 아동의 예방 치료 접근성과 예방 접종 완료율을 높이는 데 도움이 됩니다. 또한 돌봄의 조정, 아동의 사회-정서적 건강 및 안전, 발달에 적합한 양육, 산모의 정신 건강도 다루고 있습니다.
연락처 정보
DHCS/BD 메디칼 혜택 & 의료 정책 지부에 문의하려면 이메일( Medi-Cal.Benefits@dhcs.ca.gov)로 문의하시기 바랍니다.
