ບ້ານ ຄຳຖາມທີ່ຖືກຖາມເລື້ອຍໆກ່ຽວກັບໂຄງການ CalAIM Behavioral Health Initiative​​ 

CalAIM ຂໍ້ລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ​​ 

ກັບໄປຫາ CalAIM FAQs​​ 

ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍໄດ້ຖືກເກັບກໍາຈາກການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແລະ webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານແລະການຍື່ນສະເຫນີກັບອີເມລ໌ BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS ຈະອັບເດດລາຍຊື່ນີ້ໃນແຕ່ລະໄຕມາດ.​​  

DMC-ODS​​ 

ການປຶກສາຫາລືທາງດ້ານຄລີນິກສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ລະຫວ່າງພະນັກງານຂອງອົງການທີ່ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດພາຍໃນອົງການດຽວກັນ, ຫຼືການປຶກສາຫາລືນີ້ຈະຕ້ອງເກີດຂຶ້ນລະຫວ່າງພະນັກງານຂອງອົງການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະທີ່ປຶກສາພາຍນອກທີ່ຖືກສັນຍາໂດຍຄາວຕີ້ບໍ?​​ 

ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 24-001 & DMC-ODS ຕາຕະລາງການບໍລິການ​​ 

Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.​​ 

ບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກຖືກຮຽກເກັບພາຍໃຕ້ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ແນວໃດ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກບໍ່ແມ່ນການບໍລິການໂດຍກົງທີ່ສະຫນອງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ DMC-ODS. ການບໍລິການນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ແພດສາມາດຊອກຫາຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວແລະຄວາມຊໍານານຈາກຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ມີໃບອະນຸຍາດອື່ນໆເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການເບິ່ງແຍງສໍາລັບສະມາຊິກ DMC-ODS ສະເພາະ.​​ 

ສະເພາະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ທີ່ກຳລັງຊອກຫາຄຳແນະນຳ ແລະໃຫ້ການດູແລໂດຍກົງກັບສະມາຊິກສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນສຳລັບການປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະແດງ DMC-ODS ສາມາດໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນການໃຫ້ຄໍາປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກ (99367, 99368, ຫຼື 99451) ເພື່ອຮຽກຮ້ອງກິດຈະກໍາ. ແພດທີ່ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາບໍ່ສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

ການປຶກສາຫາລືລະຫວ່າງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານສິລະປະ (LPHA) ແລະຜູ້ໃຫ້ຄໍາປຶກສາທາງດ້ານການແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPCC) ສໍາລັບການກໍານົດການວິນິດໄສແລະຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນໂດຍໃຊ້ລະຫັດການປະເມີນບໍ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

No. The assessment code would not be used to bill for the consultation. Consultation between an LPHA and a LPCC that occurs during a DMC-ODS member’s assessment would be billed as Clinician Consultation using a separate code.​​ 

ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກບໍ່ແມ່ນການບໍລິການໂດຍກົງທີ່ສະຫນອງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ DMC-ODS. ການບໍລິການນີ້ຊ່ວຍໃຫ້ແພດສາມາດຊອກຫາຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວແລະຄວາມຊໍານານຈາກຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ມີໃບອະນຸຍາດອື່ນໆເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການເບິ່ງແຍງສໍາລັບສະມາຊິກ DMC-ODS ສະເພາະ.​​ 

ສະເພາະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ທີ່ກຳລັງຊອກຫາຄຳແນະນຳ ແລະໃຫ້ການດູແລໂດຍກົງກັບສະມາຊິກສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນສຳລັບການປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສະແດງ DMC-ODS ສາມາດໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນການໃຫ້ຄໍາປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກ (99367, 99368, ຫຼື 99451) ເພື່ອຮຽກຮ້ອງກິດຈະກໍາ. ແພດທີ່ໃຫ້ຄໍາແນະນໍາບໍ່ສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Clinician Consultation services.​​ 

ເມື່ອໃດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ພັກອາໄສຈະຮຽກເກັບຄ່າບໍລິການຟື້ນຟູພາຍໃຕ້ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.​​ 

ອັດຕາລວມປະຈໍາວັນສໍາລັບການບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສປະກອບມີ:​​ 

  • ການປະເມີນ​​ 
  • ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ (ບຸກຄົນແລະກຸ່ມ)​​ 
  • ການປິ່ນປົວແບບຄອບຄົວ​​ 
  • ບໍລິການຢາ​​ 
  • ການສຶກສາຄົນເຈັບ​​ 
  • ການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ​​ 

Members may receive Recovery Services under DMC-ODS in three ways: as a standalone service, separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section (including Residential Services), or as a component of these DMC-ODS levels of care.​​ 

ຖ້າສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການຟື້ນຟູເປັນອົງປະກອບຂອງການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງພວກເຂົາ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສຄວນຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການບໍລິການຟື້ນຟູ. ການບໍລິການຟື້ນຟູສາມາດໄດ້ຮັບການຮຽກຮ້ອງໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສແລະສໍາລັບສະມາຊິກດຽວກັນໂດຍບໍລິການການປິ່ນປົວຄົນເຈັບນອກແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ພັກອາໃສຄວນເກັບຄ່າບໍລິການແນວໃດສຳລັບມື້ໜຶ່ງທີ່ບໍ່ມີການບໍລິການທີ່ຄອບຄຸມທີ່ຢູ່ອາໄສໄດ້ຖືກສະໜອງໃຫ້ໃນວັນທີທີ່ຮ້ອງຂໍ?​​ 

Reference MHSUDS 19-010; MHSUDS 18-058; DMC-ODS Billing Manual; SUBG Policy Manual; § 1915(c) of the Social Security Act​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດຮຽກເກັບອັດຕາຄ່າມັດປະຈຳວັນສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ ເມື່ອມີຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງການບໍລິການທີ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາຊຸດນັ້ນຖືກສະໜອງໃຫ້ສະມາຊິກສຳລັບວັນທີຂອງການຮ້ອງຂໍ Medi-Cal. ອັດ​ຕາ​ການ​ລວມ​ລາຍ​ວັນ​ນີ້​ປະ​ກອບ​ມີ​ບໍ​ລິ​ການ / ອົງ​ປະ​ກອບ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ດັ່ງ​ຕໍ່​ໄປ​ນີ້​:​​ 

  • ການປະເມີນ​​ 
  • ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ (ບຸກຄົນແລະກຸ່ມ)​​ 
  • ການປິ່ນປົວແບບຄອບຄົວ​​ 
  • ບໍລິການຢາ​​ 
  • ການສຶກສາຄົນເຈັບ​​ 
  • ການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ​​ 

Please refer to the DMC-ODS Billing Manual and Service Table for guidance on billing for Residential Treatment Services.​​ 

Medi-Cal does not reimburse for room and board (e.g. housing and routine living expenses) in accordance with § 1915(c) of the Social Security Act. California offers separate funding streams that counties can utilize to reimburse for room and board for Residential Treatment Services, including the Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG). However, counties must develop guidelines for and monitor their use of block grant funding to ensure appropriate use. As noted in MHSUDS 18-058, SUBG funding may be used for the following services:​​ 

  • ຫ້ອງແລະກະດານສໍາລັບການບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສສະຫນອງໃຫ້ພາຍໃຕ້ DMC-ODS,​​ 
  • ໂຄງການ Recovery Residences1 ຢູ່ໃນແຜນ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) (ສູງສຸດ 24 ເດືອນ), ຫຼື​​ 
  • ຫ້ອງແລະກະດານສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຢູ່ໃນທີ່ຢູ່ອາໄສຊົ່ວຄາວ2 ໃນເມືອງ Drug Medi-Cal (DMC) (ສູງສຸດ 24 ເດືອນ).​​ 

While not a part of DMC-ODS, Children’s Crisis Residential Programs (CCRP) are California Department of Social Services licensed Short-Term Residential Therapeutic programs that are certified by DHCS to provide Medicaid covered services, primarily crisis residential treatment services. CCRPs are part of a community care delivery system that provide non-medical care for children experiencing mental health crises that can serve as an alternative to psychiatric hospitalization.​​ 

Eligible costs for crisis residential treatment services are costs for direct practitioners, medical equipment, medical supplies, and overhead; eligible costs do not include room and board. Counties are responsible to pay for the cost of room and board when a CCRP admits a Medi-Cal member. Counties may pay for the cost of room and board with funds the county receives from the State to provide community mental health services through 1991 Realignment or the Mental Health Services Act (MHSA). Counties must develop guidelines for and monitor their use of MHSA funds. As noted on page 3 and 4 of MHSUDS 19-010, Counties may use 1991 Realignment Funds or Mental Health Services Act funds to pay for the following services:​​ 

  • 1991 ກອງທຶນ Realignment ອາດຈະຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສວິກິດ, ຫ້ອງແລະຄະນະ, ແລະການເບິ່ງແຍງ 24 ຊົ່ວໂມງສໍາລັບຜູ້ມີສິດໄດ້ຮັບ, ລວມທັງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal, ໃນ STRTP ດໍາເນີນການເປັນ CCRP.​​ 
  • ກອງທຶນ MHSA ອາດຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສໃນວິກິດການ ແລະຫ້ອງ ແລະກະດານທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນ CCRP ໃຫ້ແກ່ເດັກນ້ອຍພາຍໃຕ້ໝວດການບໍລິການ Full Service Partnership ຂອງພາກສ່ວນການບໍລິການ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງຊຸມຊົນ. ກອງທຶນພັດທະນາການບໍລິການທົ່ວໄປອາດຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສໃນວິກິດ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຫ້ອງແລະກະດານ. ຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງໃຊ້ເງິນທຶນ MHSA ທີ່ສອດຄ່ອງກັບແຜນການທີ່ກຽມໄວ້ຕາມຂະບວນການຂອງພາກສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງ, ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກຄະນະຜູ້ຄຸມງານຂອງພວກເຂົາ, ແລະສົ່ງໃຫ້ DHCS ແລະຄະນະກໍາມະການກວດກາ ແລະຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດ.​​ 

ສະຫລຸບລວມແລ້ວ, ອັດຕາລວມສໍາລັບການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສແມ່ນມີຢູ່ໃນມື້ທີ່ການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງເທົ່ານັ້ນ. ການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບການບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງ DMC-ODS ແມ່ນໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄືນແຍກຕ່າງຫາກຈາກ SUBG ແລະ MHSA ກະແສເງິນທຶນ, ເຊິ່ງມີໃຫ້ສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຫ້ອງແລະຄະນະໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ. ແຕ່ລະຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງສ້າງບົດແນະນຳ ແລະ ຕິດຕາມການນຳໃຊ້ເງິນທຶນເພື່ອຈຸດປະສົງເຫຼົ່ານີ້.​​ 

1 ກະລຸນາເບິ່ງ MHSUDS IN 18-058 ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບເງື່ອນໄຂການສະຫນອງທຶນສໍາລັບການຟື້ນຟູທີ່ຢູ່ອາໄສ.​​ 

2 Please see MHSUDS IN 18-058 for additional information regarding funding contingencies for Transitional Housing.​​ 

ເຄື່ອງມືແບບສອບຖາມສັ້ນໆສຳລັບການຈັດວາງເບື້ອງຕົ້ນ (BQuIP) ສາມາດໃຊ້ເພື່ອເຮັດການປະເມີນລະດັບການດູແລຫຼາຍມິຕິ (LOC) ໄດ້ບໍ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-068​​ 

No. The BQuIP tool cannot be used to complete the multidimensional level of care (LOC) assessment. Providers are required to use an American Society of Addiction Medicine (ASAM) Criteria assessment to determine DMC-ODS members’ placement into the appropriate level of care.​​ 

ລະຫັດ Z ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເປັນການວິນິດໄສຕົ້ນຕໍສໍາລັບການບໍລິການ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013​​ 

Certain Z-codes may be used during a DMC-ODS member’s assessment services when a diagnosis has yet to be established, per BHIN 22-013. Z-codes meet the federal requirement for claims. The medical record should support any Z-codes that are used in an assessment.​​ 

ການຮ້ອງຂໍ DMC-ODS ຈະຕ້ອງປະກອບມີການຈັດປະເພດພະຍາດສາກົນທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ, ລະຫັດສະບັບປັບປຸງທີສິບ (ICD-10) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຕ່ລະການບໍລິການ. ລະຫັດ ICD ແມ່ນຈໍາເປັນໃນການຮຽກຮ້ອງເພື່ອໃຫ້ DHCS ໄດ້ຮັບການມີສ່ວນຮ່ວມທາງດ້ານການເງິນຂອງລັດຖະບານກາງ.​​ 

ຕ້ອງມີການປະເມີນປະເພດໃດແດ່ເມື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ລູກຄ້າ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ສໍາລັບ American Society of Addiction Medicine (ASAM) 3.1 ແລະ 3.5 Levels of Care?​​ 

Reference BHIN 24-001, Exhibit A of BHIN 21-001, BHIN 23-068​​ 

DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.​​ 

ສະມາຊິກທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການລ້າງພິດເມື່ອເຂົ້າຮັບແມ່ນໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກຂໍ້ກໍານົດການປະເມີນຫຼາຍມິຕິລະດັບ ຖ້າການປະເມີນກ່ອນສໍາເລັດພາຍໃນ 72 ຊົ່ວໂມງຂອງການເຂົ້າໃຊ້ບໍລິການລ້າງພິດ ແລະ ມີແຜນການສຸກເສີນທີ່ຈະໂອນສະມາຊິກໄປສູ່ລະດັບການດູແລເຊິ່ງການປະເມີນຢ່າງເຕັມທີ່ຈະຖືກດໍາເນີນ.​​ 

ການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ ແລະ ການບໍລິການຄົນເຈັບໃນບໍ?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

Yes. DMC-ODS plans shall provide independent review of authorization requests for residential and inpatient services (excluding withdrawal management services) and notify the provider of the plan’s decision within 24 hours of the submission of the request by the provider.​​  

ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າແຜນ DMC-ODS ອາດຈະບໍ່ ກຳນົດການອະນຸຍາດລ່ວງໜ້າສຳລັບການບໍລິການປະເມີນ ແລະ ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນທີ່ຢູ່ອາໄສ ແລະ ການບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ, ເຊິ່ງລວມທັງການບໍລິການຄຸ້ມຄອງການຖອນຕົວ.​​ 

ການປະເມີນເງື່ອນໄຂຂອງສະມາຄົມຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM) ທີ່ສົມບູນແບບແມ່ນຕ້ອງການສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການຟື້ນຟູບໍ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, BHIN 22-005, BHIN 23-068​​ 

ການບໍລິການຟື້ນຟູບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການ, ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງຮູບແບບການຈັດສົ່ງ.​​ 

Members may receive Recovery Services based on self-assessment or a provider’s assessment of relapse risk. Members do not have to be diagnosed as being in remission in order to access Recovery Services.​​ 

Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.​​ 

ກະລຸນາສັງເກດວ່າການປະເມີນ ASAM ທີ່ສົມບູນແບບແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນສໍາລັບສະມາຊິກເພື່ອເລີ່ມຕົ້ນການໄດ້ຮັບການບໍລິການ DMC-ODS.​​  

ໄລຍະເວລາຂອງການພັກເຊົາສໍາລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນໂຄງການປິ່ນປົວພະຍາດການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ຢູ່ອາໄສ (SUD) ແມ່ນຫຍັງ? ຂໍ້ກໍານົດເຫຼົ່ານີ້ແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບສະມາຊິກຖືພາແລະຫຼັງເກີດລູກບໍ?​​  

Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001​​ 

ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal, ລວມທັງສະມາຊິກທີ່ຖືພາ ແລະຫຼັງເກີດລູກ, ສາມາດຢູ່ໃນໂຄງການການປິ່ນປົວ SUD ທີ່ຢູ່ອາໃສໄດ້ດົນເທົ່າທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກຕາມການກຳນົດໂດຍຜູ້ປະຕິບັດການແພດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LPHA). ໃນຂະນະທີ່ເປົ້າໝາຍທົ່ວລັດສຳລັບໄລຍະເວລາສະເລ່ຍຂອງການພັກເຊົາສຳລັບການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງຂອງ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ແມ່ນ 30 ວັນ ຫຼືໜ້ອຍກວ່ານັ້ນ, ບໍ່ມີຂໍ້ຈຳກັດກ່ຽວກັບຈຳນວນມື້ສູງສຸດທີ່ສະມາຊິກສາມາດອາໄສຢູ່ໃນການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ.​​ 

Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.​​ 

ຖ້າສະມາຊິກກໍາລັງອອກຈາກທີ່ຢູ່ອາໄສໄປຫາຄົນເຈັບນອກບໍລິການ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິທີ່ຢູ່ອາໃສສາມາດອອກໃບບິນສໍາລັບການປະສານງານການດູແລໃນຂະນະທີ່ສະມາຊິກຍັງລົງທະບຽນຢູ່ໃນການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສທາງດ້ານວິຊາການບໍ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

ອັດຕາຄ່າບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ່ລວມເອົາການບໍລິການການປະສານງານການດູແລ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໃສຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກອາດຈະເອີ້ນເກັບເງິນແລະຈ່າຍຄືນສໍາລັບການປະສານງານການດູແລເປັນການບໍລິການທີ່ບໍ່ມີການຫຸ້ມຫໍ່ແຍກຕ່າງຫາກຈາກການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສຫຼືບໍລິການຄົນເຈັບນອກ.​​ 

ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ພັກເຊົາໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນໃຫ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການນັ້ນອາດຈະອ້າງເອົາການປະສານງານການດູແລເປັນການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ (ໃຊ້ຕົວແກ້ໄຂ U7 ຫຼື U8) ແລະຈະໄດ້ຮັບເງິນຄືນສໍາລັບການບໍລິການໃນອັດຕາຄົນເຈັບນອກ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສອາດຈະຮຽກຮ້ອງການປະສານງານການດູແລໂດຍຜ່ານການຢັ້ງຢືນໂຄງການທີ່ຢູ່ອາໄສ (ເຊັ່ນ: modifier U1) ແທນຄົນເຈັບນອກ ແລະມີສິດໄດ້ຮັບອັດຕາຄົນເຈັບນອກດຽວກັນ.​​ 

ອັດຕາຄ່າບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສລວມເອົາອົງປະກອບດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ການປະເມີນ​​ 
  • ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ​​ 
  • ການປິ່ນປົວແບບຄອບຄົວ​​ 
  • ບໍລິການຢາ​​ 
  • ການສຶກສາຄົນເຈັບ​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.​​ 

ສຳລັບລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS), ຍັງຕ້ອງການແຜນການປົດປ່ອຍ ແລະ ສະຫຼຸບການໄຫຼອອກບໍ?​​ 

ອ້າງອີງ: BHIN 19-003; BHIN 23-068, BHIN 24-001​​ 

DMC-ODS plans and providers should follow documentation requirements set forth in BHIN 23-068, which does not include discharge plans and discharge summaries. Discharge planning is a component of Care Coordination services for DMC-ODS and should be provided based on member need. Discharge planning can include coordination with substance use disorder (SUD) treatment providers to support transitions between levels of care and to recovery resources, referrals to mental health providers, and referrals to primary or specialty medical providers. For certified only programs, discharge plans and summaries are required per Alcohol and/or other Drug (AOD) Certification Standard 7120.​​ 

Further, licensed residential programs shall update resident records as necessary to ensure current accuracy and include data and reason for termination of services, per CCR Title 9, Chapter 5, Section 10568. Additionally, BHIN 19-003 updates H&S Code 11834.26(d) to include resident discharge and continuation of care as part of the required written plan to address resident relapse.​​ 

ການບໍ່ມີທີ່ຢູ່ອາໄສສາມາດເປັນເຫດຜົນສໍາລັບການຂະຫຍາຍການປິ່ນປົວຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ສານເສບຕິດ (SUD) ຫຼືແມ້ກະທັ້ງການເພີ່ມລະດັບການດູແລ (LOC)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

ສະມາຊິກຕ້ອງກົງກັບເງື່ອນໄຂການເຂົ້າເຖິງຂອງ Drug Medi-Cal (DMC) ຫຼື Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ເພື່ອເຂົ້າເຖິງການບໍລິການ SUD ຜ່ານໂຄງການ DMC/DMC-ODS. ເງື່ອນໄຂຂອງສະມາຄົມຢາເສບຕິດອາເມລິກາ (ASAM) ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດການຈັດວາງເຂົ້າໄປໃນ LOC ທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບສະມາຊິກທຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການຜ່ານ DMC ຫຼື DMC-ODS. ມິຕິ 5 (ປະຕິສໍາພັນສະພາບແວດລ້ອມການຟື້ນຕົວ) ຂອງການປະເມີນຜົນ ASAM ຫຼາຍມິຕິລະດັບປະກອບມີປັດໃຈທີ່ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການຟື້ນຕົວ, ເຊັ່ນ: ການບໍ່ມີທີ່ຢູ່ອາໄສ, ເພື່ອຊ່ວຍກໍານົດການຈັດວາງທີ່ເຫມາະສົມ. ການບັນຈຸສະມາຊິກແລະການກໍານົດ LOC ຈະຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າສະມາຊິກສາມາດໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງຢູ່ໃນ LOC ທີ່ເຂັ້ມງວດຫນ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ເຫມາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກເພື່ອປິ່ນປົວສະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ.​​ 

ຄວາມຕ້ອງການສະເຫນີ naloxone ໃນໂຄງການການປິ່ນປົວ Narcotic (NTP) / Opioid Treatment Program (OTP) ສາມາດຕອບສະຫນອງໄດ້ໂດຍການສະເຫນີຮູບແບບຂອງ buprenorphine (Suboxone ® ) ທີ່ມີທັງ buprenorphine ແລະ naloxone?​​ 

ອ້າງອີງ: BHIN 24-001, BHIN 23-064​​ 

ບໍ່. ໃນຂະນະທີ່ NTPs/OTPs ອາດຈະສະເຫນີສູດຂອງ buprenorphine ທີ່ມີ naloxone, ນີ້ບໍ່ແມ່ນການທົດແທນສໍາລັບ naloxone. Naloxone (ໂດຍຕົວມັນເອງ) ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະຕິເສດການກິນຢາຫຼາຍເກີນໄປທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ opioid. ການລວມເອົາ naloxone ໃນຜະສົມຜະສານ buprenorphine/naloxone ຜະລິດຕະພັນມີຈຸດປະສົງເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມຫຼາກຫຼາຍແລະການໃຊ້ຢາ buprenorphine ໃນທາງທີ່ຜິດ; ມັນບໍ່ໄດ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອປະຕິເສດການໃຊ້ຢາເກີນທີ່ກ່ຽວພັນກັບ opioid.​​ 

How should a provider bill for Narcotic Treatment Program (NTP) dosing when a member temporarily receives services in a county that they do not reside in, and the member’s home NTP does not have a contract with that county? – September 17, 2024​​ 

Reference BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual​​ 

As noted on page 31 of BHIN 24-001, The Drug Medi Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) plan is responsible for ensuring that members receiving NTP services and working in or traveling to another county (including a county that does not opt into the DMC-ODS program) do not experience a disruption of NTP services.​​ 

If the member is traveling out of the county and requires medications from an NTP, the DMC-ODS plan shall cover these services out-of-network for the member, for as long as the DMC-ODS plan’s provider network is unable to provide them. In these cases, the DMC-ODS plan shall coordinate and cover the out-of-network NTP services for the member. Per page 44 of the DMC-ODS Billing Manual, the NTP dosing should be billed using the modifiers UA and HG.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ສາມາດນຳໃຊ້ Medi-Cal ໃນການສັ່ງຢາ ແລະ ແຈກຢາຍ naloxone ໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບໄດ້ແນວໃດ?​​ 

Reference: BHIN 24-001 , BHIN 23-064​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ມີຄວາມຢືດຢຸ່ນໃນການສະໜອງ ຫຼືຈັດຫາ naloxone ເພື່ອກຳນົດ ແລະສະໜອງໃຫ້ແຕ່ລະສະມາຊິກ DMC-ODS ໂດຍການໃຊ້ Medi-Cal Rx. Medi-Cal Rx ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດຈາກຮ້ານຂາຍຢາຄົນເຈັບນອກສຳລັບສະມາຊິກ Medi-Cal ທັງໝົດ. Medi-Cal Rx ກວມເອົາຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ ແລະຢາປິ່ນປົວນອກຮ້ານ, ລວມທັງ naloxone.​​ 

DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.​​ 

The Naloxone Distribution Project (NDP) is a project DHCS established in 2018 to reduce opioid-related overdose deaths through the provision of free naloxone, directly shipped to eligible entities. The NDP supports eligible entities, including, but not limited to, law enforcement, schools, tribal entities, county public health and behavioral health departments, and community organizations. The NDP is not the primary source for naloxone in California and other available funding sources should be used to obtain naloxone prior to utilizing the NDP.​​ 

ສະມາຊິກ Medi-Cal ສາມາດເຂົ້າເຖິງຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ໄດ້ແນວໃດ?​​ 

Reference BHIN 24-001, BHIN 23-064, BHIN 23-054, BHIN 22-011, and the MCP Contracts.​​ 

Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)​​ 

DMC-ODS providers can administer medications for Opioid Use Disorder (OUD) and Alcohol Use Disorder (AUD). All FDA-approved medications and biological products to treat these disorders are covered, including buprenorphine and naltrexone. MAT is covered, reimbursable, and can be provided in most DMC-ODS levels of care, including outpatient treatment, intensive outpatient treatment, partial hospitalization, residential treatment1,  inpatient treatment, and withdrawal management. MAT is also covered, reimbursable, and can be provided by DMC-ODS providers in non-clinical settings (such as mobile clinics and street medicine teams) and when provided as a standalone service outside of these levels of care. Methadone maintenance treatment must be provided by a Narcotic Treatment Program (NTP).​​ 

ສະມາຊິກທີ່ຕ້ອງການຫຼືນໍາໃຊ້ MAT ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັບໃຊ້. ສະມາຊິກບໍ່ສາມາດຖືກປະຕິເສດການບໍລິການປິ່ນປົວ DMC-ODS, ຈໍາເປັນຕ້ອງຫຼຸດລົງປະລິມານຢາ, ຫຼືຖືກຕັດອອກຢາຕາມເງື່ອນໄຂຂອງການໄດ້ຮັບຫຼືສືບຕໍ່ການບໍລິການ DMC-ODS. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ທີ່ສະເໜີໃຫ້ MAT ຈະບໍ່ປະຕິເສດການເຂົ້າເຖິງຢາ ຫຼື ບໍລິຫານໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ປະຕິເສດການບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ.​​ 

As described in BHIN 24-001, DMC-ODS plans shall ensure that all DMC-ODS providers, at all levels of care, either offer MAT services directly or have an effective referral process in place to the most clinically appropriate MAT services, pursuant to the requirements set forth in BHIN 23-054. An effective referral process shall include an established relationship with a MAT provider and transportation to appointments for MAT, regardless of whether the provider seeks reimbursement through DMC-ODS. Simply providing a member with the contact information for a MAT provider does not meet the requirement of an effective referral.​​ 

MAT ອາດຈະຖືກສະເໜີໃຫ້ສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນການຕັ້ງຄ່າຕ່າງໆຢູ່ນອກ DMC-ODS, ລວມທັງ:​​ 

  • Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs). ສະມາຊິກຂອງ Medi-Cal ສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການ SUD ທີ່ເໝາະສົມ ແລະ ຄຸ້ມຄອງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍ MCP (ເຊັ່ນ: ການກວດເຫຼົ້າ ແລະຢາ, ການປະເມີນ, ການແຊກແຊງສັ້ນໆ, ແລະການສົ່ງຕໍ່ການປິ່ນປົວ) ຜ່ານການດູແລຂັ້ນຕົ້ນ, ຄລີນິກຊຸມຊົນ, ສູນສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານກາງ (FQHCs), ໂຮງໝໍຄົນເຈັບໃນ, ພະແນກສຸກເສີນ, ແລະການຕັ້ງຄ່າທາງການແພດທີ່ມີສັນຍາອື່ນໆ, ຕໍ່ MCP2-01-2 ແລະ ສັນຍາ MCP1. ຍັງຈັດໃຫ້ມີການຈັດຫາ MAT ທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນການດູແລປະຖົມ, ໂຮງໝໍຄົນເຈັບໃນ, ພະແນກສຸກເສີນ, ແລະສະຖານທີ່ທາງການແພດທີ່ເຮັດສັນຍາອື່ນໆ.​​ 
  • ພະແນກສຸກເສີນ (EDs) ແລະໂຮງຫມໍ. EDs ສາມາດເປັນຈຸດສະຖຽນລະພາບສໍາລັບສະມາຊິກທີ່ມີ OUD. ໂຮງໝໍ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ED ໃດໜຶ່ງສາມາດບໍລິຫານ buprenorphine ຕາມ CA Bridge Treatment Protocols ເພື່ອບັນເທົາອາການຖອນຕົວແບບສ້ວຍແຫຼມ ແລະ ອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການສົ່ງຄົນເຈັບໄປປິ່ນປົວ. ຫຼາຍກວ່າ 240 EDs ໃນຄາລິຟໍເນຍສະເຫນີ MAT ໂດຍຜ່ານການແນະນໍາ MAT ຢູ່ບ່ອນຢູ່ໃນ ED ແລະໃບສັ່ງຢາໄລຍະສັ້ນຂອງ buprenorphine ເພື່ອເປັນຂົວຕໍ່ສະມາຊິກຈົນກ່ວາການຢ້ຽມຢາມຄັ້ງທໍາອິດຂອງພວກເຂົາ. ກະລຸນາເຂົ້າໄປທີ່ ເວັບໄຊທ໌ California Bridge Program ເພື່ອຊອກຫາຊັບພະຍາກອນ, ເຄື່ອງມື, ແລະ EDs ທີ່ສະເໜີໃຫ້ MAT ໃນທົ່ວລັດຄາລິຟໍເນຍ.​​ 
  • Pharmacies. Medi-Cal members can receive medications for the treatment of substance use disorders similar to any other maintenance medication from a Medi-Cal enrolled pharmacy.  All medications and biological products utilized to treat SUDs, including long-acting injectables, are available through Medi-Cal Rx without prior authorization. Medications can also be delivered directly to provider offices for onsite administration. Medi-Cal Rx pharmacies can be found by visiting the Medi-Cal Rx website, and provider training resources can be found on the Medi-Cal Rx Education & Outreach website. The complete list of approved medications for the Medi-Cal Rx program can be found on the Medi-Cal Rx Contract Drugs List website.​​ 

ຊັບພະຍາກອນເພີ່ມເຕີມເພື່ອເຂົ້າເຖິງ MAT​​ 

  • DHCS Opioid Response ມີຈຸດປະສົງເພື່ອເພີ່ມທະວີການເຂົ້າເຖິງ MAT, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຕ້ອງການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ໄດ້ບັນລຸໄດ້, ແລະຫຼຸດຜ່ອນການເສຍຊີວິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃຊ້ opioid ຫຼາຍເກີນໄປໂດຍຜ່ານໂຄງການທີ່ສຸມໃສ່ກິດຈະກໍາປ້ອງກັນ, ການປິ່ນປົວ, ແລະການຟື້ນຟູ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປະຖົມພະຍາບານຈໍານວນຫຼາຍ, FQHCs, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວພິເສດ SUD ແລະອົງການຈັດຕັ້ງອື່ນໆແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນເຖິງແມ່ນວ່າໂຄງການ, ເຊິ່ງສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຢາແລະການບໍລິການສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີປະກັນໄພຫຼື underinsured.​​ 
  • The Tribal MAT Project is a unified response designed to meet the specific opioid use disorder prevention, treatment, and recovery needs of California’s Tribal and Urban Indian communities. The Tribal MAT Project promotes opioid safety, improves the availability and provision of MAT, and facilitates wider access to naloxone with special consideration for Tribal and Urban Indian values, culture, and treatments.​​ 
  • Treatment Locators: Please visit http://choosemat.org/ for a list of providers and facilities offering MAT in your area. The organization Shatterproof has also created a treatment locator with questions to help individuals and families access treatment that is suited to their needs, via the ATLAS platform.​​ 

1 Licensed residential treatment programs that are authorized to provide incidental medical services (IMS) may also offer MAT.​​ 

ການບໍລິການຫຼັກປະກັນຖືກຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ແນວໃດ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

A collateral is a family member or other person supporting the DMC-ODS member. “Collateral services” is no longer defined as a unique service component of the DMC-ODS service modalities.  As described in BHIN 24-001, the concept of including a collateral in a member’s substance use disorder treatment has been incorporated into assessment services, individual counseling, Medi-Cal Peer Support Services, and family therapy. There may be times when, based on clinical judgment, the member is not present during the delivery of this service, but the service is for the direct benefit of the member.​​ 

Assessment services may include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member. Individual counseling services and Medi-Cal Peer Support Services can also include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the member by supporting the achievement of the member’s treatment goals.​​ 

Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.​​ 

BHIN 24-001 and the DMC-ODS Medi-Cal Billing Manual detail which DMC-ODS service modalities include assessment services, individual counseling services, Medi-Cal Peer Support Services and family therapy as billable service components.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing services involving a member’s collaterals.​​ 

ເພື່ອສະເໜີໃຫ້ການບໍລິການເຂົ້າໂຮງໝໍເປັນບາງສ່ວນຜ່ານໂຄງການ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), ແຜນການ DMC-ODS ຈະຕ້ອງຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການການຢັ້ງຢືນອັນໃດແດ່?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

ບໍລິການໂຮງໝໍບາງສ່ວນແມ່ນເປັນທາງເລືອກສຳລັບແຜນ DMC-ODS. ບໍ່ມີປະເພດການຢັ້ງຢືນ DMC ສະເພາະກັບການເຂົ້າໂຮງໝໍບາງສ່ວນ. ເພື່ອໃຫ້ບໍລິການໂຮງໝໍບາງສ່ວນຜ່ານ DMC-ODS, ແຜນ DMC-ODS, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສັນຍາ DMC-ODS ຕ້ອງ:​​ 

  • ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງເປັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການປິ່ນປົວຄົນເຈັບນອກແບບສຸມ DMC (IOT);​​ 
  • ສາມາດສະເໜີໃຫ້ 20 ຊົ່ວໂມງ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນຂອງແຜນງານທີ່ເຂັ້ມງວດທາງດ້ານຄລີນິກຕໍ່ອາທິດ; ແລະ​​ 
  • ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສາມາດໃນການອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການທາງດ້ານຈິດໃຈ, ທາງການແພດ, ແລະຫ້ອງທົດລອງ, ຕາມຄວາມຕ້ອງການ.​​ 

ຄວາມຕ້ອງການເອກະສານແຜນການຂອງ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຮ້ອງທຸກແມ່ນຫຍັງ?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

ຕາມທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນສັນຍາລະຫວ່າງລັດຖະບານ (ສັນຍາ DMC-ODS), ແຕ່ລະແຜນ DMC-ODS ຈະຕ້ອງຮັກສາບັນທຶກການຮ້ອງທຸກແລະການອຸທອນ ແລະຈະທົບທວນຄືນຂໍ້ມູນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂັ້ນຕອນການຕິດຕາມຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງຕົນ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປັບປຸງແລະປັບປຸງຍຸດທະສາດຄຸນນະພາບຂອງກົມ.​​ 

ບັນທຶກຂອງແຕ່ລະຄໍາຮ້ອງທຸກ ຫຼືການອຸທອນຕ້ອງມີຢ່າງນ້ອຍ, ຂໍ້ມູນທັງໝົດຕໍ່ໄປນີ້:​​ 

  • ລາຍລະອຽດທົ່ວໄປກ່ຽວກັບເຫດຜົນສໍາລັບການອຸທອນ ຫຼືຄໍາຮ້ອງທຸກ.​​ 
  • ວັນທີໄດ້ຮັບ.​​ 
  • ວັນທີຂອງແຕ່ລະການທົບທວນຄືນຫຼື, ຖ້າເປັນໄປໄດ້, ກອງປະຊຸມທົບທວນຄືນ.​​ 
  • ການແກ້ໄຂໃນແຕ່ລະຂັ້ນຂອງການອຸທອນ ຫຼືຄໍາຮ້ອງທຸກ, ຖ້າເປັນໄປໄດ້.​​ 
  • ວັນທີຂອງການແກ້ໄຂໃນແຕ່ລະລະດັບ, ຖ້າເປັນໄປໄດ້.​​ 
  • ຊື່ຂອງຜູ້ຄຸ້ມຄອງທີ່ຍື່ນອຸທອນ ຫຼືການຮ້ອງທຸກ.​​ 

Each record shall be accurately maintained in a manner accessible to the Department of Health Care Services (DHCS) and available upon request to the Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). The written record of grievances and appeals shall be submitted at least quarterly to the plan’s quality improvement committee for systematic aggregation and analysis for quality improvement. Grievances and appeals reviewed shall include, but not be limited to, those related to access to care, quality of care, and denial of services. Appropriate action shall be taken to remedy any problems identified.​​ 

ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ແມ່ນຫຍັງຄືຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການອຸທອນ?​​ 

Reference:  BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນສັນຍາລະຫວ່າງລັດຖະບານ (ສັນຍາ DMC-ODS), ສະມາຊິກ ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ/ຫຼື ຕົວແທນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດອາດຈະຍື່ນອຸທອນດ້ວຍຕົນເອງ, ປາກເປົ່າ ຫຼື ເປັນລາຍລັກອັກສອນ. ຖ້າພວກເຂົາຮ້ອງຂໍການແກ້ໄຂແບບເລັ່ງລັດ, ສະມາຊິກ ຫຼືຜູ້ຕາງຫນ້າຈະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມການຍື່ນດ້ວຍຕົນເອງ ຫຼືທາງປາກດ້ວຍການຍື່ນອຸທອນທີ່ເປັນລາຍລັກອັກສອນ, ລົງນາມ. ການອຸທອນຈະຕ້ອງບໍ່ນັບຕໍ່ກັບສະມາຊິກ ຫຼືຕົວແທນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນທາງໃດກໍ່ຕາມ. ບຸກຄົນທີ່ຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບການແກ້ໄຂການອຸທອນຈະຕ້ອງມີຄຸນສົມບັດທີ່ຈະເຮັດແນວນັ້ນ ແລະບໍ່ມີສ່ວນຮ່ວມກັບລະດັບການທົບທວນ ຫຼືການຕັດສິນໃຈທີ່ຜ່ານມາ.​​ 

ສະມາຊິກ ແລະ/ຫຼື ຕົວແທນທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຂອງເຂົາເຈົ້າຕ້ອງ:​​ 

  • ມີສິດທີ່ຈະກວດສອບເອກະສານກໍລະນີຂອງເຂົາເຈົ້າ, ລວມທັງບັນທຶກທາງການແພດຂອງເຂົາເຈົ້າ ແລະເອກະສານອື່ນໆຫຼືບັນທຶກທີ່ພິຈາລະນາໃນລະຫວ່າງຂະບວນການອຸທອນ, ກ່ອນ ແລະໃນລະຫວ່າງການຂະບວນການອຸທອນ.​​ 
  • ມີໂອກາດທີ່ສົມເຫດສົມຜົນທີ່ຈະນໍາສະເຫນີຫຼັກຖານແລະການກ່າວຫາຂອງຄວາມເປັນຈິງຫຼືກົດຫມາຍ, ດ້ວຍຕົນເອງຫຼືເປັນລາຍລັກອັກສອນ.​​ 
  • Be allowed to have a legal representative and/or legal representative of a deceased member’s estate included as parties to the appeal.​​ 
  • ໄດ້ຮັບແຈ້ງວ່າການອຸທອນຂອງເຂົາເຈົ້າກໍາລັງຖືກທົບທວນຄືນໂດຍການຢືນຢັນເປັນລາຍລັກອັກສອນ.​​ 
  • ໄດ້​ຮັບ​ການ​ແຈ້ງ​ໃຫ້​ຊາບ​ກ່ຽວ​ກັບ​ສິດ​ຂອງ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​ທີ່​ຈະ​ຮ້ອງ​ຂໍ​ການ​ພິ​ຈາ​ລະ​ນາ​ລັດ​, ຫຼັງ​ຈາກ​ສໍາ​ເລັດ​ຂະ​ບວນ​ການ​ອຸ​ທອນ​.​​ 

ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ແມ່ນຫຍັງ ແລະກໍານົດເວລາສໍາລັບການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, July 1, 2022 – July 1, 2027 DMC-ODS Contract​​ 

ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນສັນຍາລະຫວ່າງລັດຖະບານ (ສັນຍາ DMC-ODS), ສະມາຊິກອາດຈະຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີ ການໄຕ່ສວນຄະດີຂອງລັດ ພາຍຫຼັງທີ່ໄດ້ຮັບແຈ້ງການວ່າແຜນການດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບຮອງເອົາການກໍານົດຜົນປະໂຫຍດທາງລົບ.​​ 

ສະມາຊິກມີເວລາ 120 ວັນເພື່ອຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການໄຕ່ສວນຄະດີຂອງລັດ, ເລີ່ມແຕ່ວັນທີທີ່ແຜນການໄດ້ໃຫ້ຄໍາຕັດສິນແກ່ສະມາຊິກໃນຕົວ, ຫຼືມື້ຫຼັງຈາກຄໍາຕັດສິນການອຸທອນຖືກຕິດປ້າຍໄວ້. ຖ້າສະມາຊິກບໍ່ໄດ້ຮັບແຈ້ງການກໍານົດຜົນປະໂຫຍດທາງລົບ (NOABD), ເຂົາເຈົ້າອາດຈະຍື່ນສໍາລັບການພິຈາລະນາຄະດີຂອງລັດໄດ້ທຸກເວລາ.​​ 

ພະແນກບໍລິການສັງຄົມຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍຈະດໍາເນີນການທົບທວນເອກະລາດພາຍໃນ 90 ວັນຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບຄໍາຮ້ອງຂໍ. ສະມາຊິກອາດຈະຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນທາງລັດແບບເລັ່ງລັດ. ຖ້າຄໍາຮ້ອງຂໍມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບການໄຕ່ສວນທາງລັດແບບເລັ່ງລັດ, ການຕັດສິນໃຈຈະຖືກອອກພາຍໃນສາມມື້ເຮັດວຽກນັບຈາກວັນທີທີ່ໄດ້ຮັບຄໍາຮ້ອງຂໍຈາກພະແນກການໄຕ່ສວນຂອງລັດ.​​ 

ແຜນການ ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ສາມາດຊອກຫາຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບແຈ້ງການການກຳນົດຜົນປະໂຫຍດທາງລົບ (NOABD) ແລະຂໍ້ຮຽກຮ້ອງຕ້ອງການອຸທອນໄດ້ຢູ່ໃສ?​​ 

Reference: MHSUDS IN 18-010E​​ 

Please refer to MHSUDS IN 18-010E: Federal Grievance and Appeal System Requirements with Revised Beneficiary Notice Templates for clarification and guidance regarding the application of revised federal regulations for processing grievances and appeals.​​ 

ຂໍ້​ມູນ​ການ​ຮ້ອງ​ຮຽນ​ແລະ​ການ​ຮ້ອງ​ຮຽນ​ອັນ​ໃດ​ທີ່​ຕ້ອງ​ມີ​ຢູ່​ໃນ​ແຜນ​ການ​ປັບ​ປຸງ​ຄຸນ​ນະ​ພາບ (QI) ຂອງ​ແຜນ​ການ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS)?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

ແຜນ QI ຕ້ອງລວມເອົາຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການເກັບກຳຂໍ້ມູນການຮ້ອງຮຽນຂອງສະມາຊິກ, ການຈັດໝວດໝູ່, ແລະ ປະເມີນການຕິດຕາມ. ຢ່າງຫນ້ອຍ, ແຜນ QI ຈະຕ້ອງປະກອບມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ:​​ 

  • ວິທີການຍື່ນຄໍາຮ້ອງທຸກ, ການອຸທອນ, ແລະຄໍາຮ້ອງຂໍການໄຕ່ສວນຂອງລັດ​​ 
  • ໄລຍະເວລາສໍາລັບການແກ້ໄຂການອຸທອນ;​​ 
  • ເນື້ອໃນຂອງການແກ້ໄຂການອຸທອນ;​​ 
  • ການບັນທຶກ;​​ 
  • ສືບຕໍ່ຜົນປະໂຫຍດ; ແລະ​​ 
  • ຂໍ້ກໍານົດຂອງການໄຕ່ສວນຂອງລັດ.​​ 

ຖ້າລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ມີພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາປະສົມປະສານ, ມັນສາມາດນໍາໃຊ້ຄະນະກໍາມະການປັບປຸງຄຸນນະພາບ (QI) ດຽວກັນທີ່ຕ້ອງການໂດຍສັນຍາແຜນສຸຂະພາບຈິດເພື່ອປະຕິບັດຕາມຄວາມຕ້ອງການຂອງຄະນະກໍາມະການ DMC-ODS QI?​​ 

Reference: BHIN 24-001​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ແຜນ DMC-ODS ອາດຈະໃຊ້ຄະນະກໍາມະການດຽວກັນ, ດ້ວຍການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ສານ, ສໍາລັບເຂດປົກຄອງທີ່ມີພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກໍາປະສົມປະສານ.​​ 

ນັກສຶກສາຝຶກງານ ຫຼືຜູ້ຝຶກຫັດແມ່ນຖືວ່າເປັນຜູ້ປະຕິບັດການແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPHAs) ບໍ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, SPA 23-0026​​ 

No. A Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) ລວມມີ: ແພດ, ພະຍາບານແພດ (NP), ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (PA), ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ, ແພດການຢາທີ່ລົງທະບຽນ, ນັກຈິດຕະສາດຄລີນິກທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LCP), ພະນັກງານສັງຄົມຄລີນິກທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LCSW), Registered CSW (CSW), Registered Professional Clinical Co. PCC, Licensed Marriage and Family Therapist (LMFT), ລົງທະບຽນ MFT, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVN), Licensed Occupational Therapist (LOT), ແລະ Licensed Psychiatric Technician (LPT).​​ 

A clinical trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as an LPHA; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship, or internship and provide substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​ 

SPA 23-0026 allows CSW, MFT, and PCC candidates to provide DMC-ODS services if the candidate:​​ 

  • Submitted their application for associate registration to Board of Behavioral Sciences (BSS) within 90 days of their master’s program degree award date,​​ 
  • ກໍາລັງເຮັດສໍາເລັດຊົ່ວໂມງການຊີ້ນໍາໄປສູ່ການອອກໃບອະນຸຍາດຂອງພວກເຂົາ, ແລະ​​ 
  • ປະຕິບັດຢູ່ໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍຄາລິຟໍເນຍ.​​ 

The BSS’ “90 Day Rule” allows CSW, MFT, and PCC candidates who have submitted their applications for associate registration within 90 days of the degree award date to count supervised experience gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number toward their licensure.​​ 

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ເກີດລູກສາມາດຮັບໃຊ້ສະມາຊິກລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ທີ່ຖືພາໄດ້ບໍ? ຂັ້ນຕອນການຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຫຍັງ?​​ 

ເອກະສານອ້າງອີງ: ຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການປະຕິບັດກ່ອນເກີດລູກ​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ສະມາຊິກທີ່ຖືພາສາມາດເລືອກຮັບບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ດູແລເດັກເກີດໃໝ່ໄດ້. ຖ້າສະມາຊິກ DMC-ODS ໄດ້ຮັບສິດຜ່ານລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອການຖືພາ, ການຮຽກຮ້ອງຕ້ອງປະກອບມີຂໍ້ມູນຄົນເຈັບ, ເຊິ່ງເອີ້ນອີກຊື່ໜຶ່ງວ່າ PAT, 9 ຕົວຊີ້ວັດການຖືພາເພື່ອໃຫ້ຖືກຕ້ອງ. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການປະຕິບັດກ່ອນເກີດລູກ ສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເຮັດວຽກກັບຜູ້ທີ່ຖືພາ ແລະ ຜູ້ທີ່ເປັນພໍ່ແມ່ທີ່ກຳລັງຊອກຫາ ຫຼື ຖືກສົ່ງຕໍ່ໄປຫາການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດ.​​ 

ການຮຽກເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາກຸ່ມ Drug Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS) ຖືກຄິດໄລ່ແນວໃດ?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

ຫົວໜ່ວຍສໍາລັບການບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາກຸ່ມ DMC-ODS ຄວນຖືກຄິດໄລ່ໂດຍໃຊ້ສູດຕໍ່ໄປນີ້: (ຈໍານວນນາທີສໍາລັບກອງປະຊຸມການໃຫ້ຄໍາປຶກສາກຸ່ມ/ການເພີ່ມ 15 ນາທີ = ຫນ່ວຍງານທັງໝົດທີ່ຈະສົ່ງໂດຍໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ H0005. ແຜນ DMC-ODS ຄວນສົ່ງການຮຽກຮ້ອງແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການໃຫ້ຄໍາປຶກສາກຸ່ມ.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing group counseling services.​​ 

Can you submit a claim for a member’s “room and board” during residential treatment if the member received no residential treatment covered services on the date of service for the claim?​​ 

Reference: BHIN 24-001, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table​​ 

No. “Room and board” cannot be claimed separately. In order to claim for residential treatment, a member must receive at least one residential treatment covered service (i.e. required structured activity) on the date of service for the claim. BHIN 24-001 outlines the services covered under Residential Treatment.​​ 

Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Residential Services.​​ 

ລາຍຮັບອື່ນນອກເໜືອໄປຈາກກອງທຶນປັບຕົວໃນປີ 2011 ມີສິດໄດ້ຮັບການແຂ່ງຂັນຂອງລັດຖະບານກາງບໍ?​​ 

ເອກະສານອ້າງອີງ: SSA § 1903(w)(6); 42 CFR § 433.51.​​ 

ແມ່ນແລ້ວ. ກອງທຶນທ້ອງຖິ່ນອື່ນໆແມ່ນມີສິດທີ່ຈະຖືກນໍາໃຊ້ເປັນການແຂ່ງຂັນທີ່ບໍ່ແມ່ນລັດຖະບານກາງຕາບໃດທີ່ມັນເປັນກອງທຶນສາທາລະນະທີ່ບໍ່ແມ່ນລັດຖະບານກາງແລະຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນມີສິດທີ່ຈະຖືກນໍາໃຊ້ເປັນການແຂ່ງຂັນທີ່ສອດຄ່ອງກັບຂໍ້ກໍານົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ SSA §1903(w)(6) ແລະ 42 CFR §433.51.​​