CalAIM ຂໍ້ລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍໄດ້ຖືກເກັບກໍາຈາກການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແລະ webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານແລະການຍື່ນສະເຫນີກັບອີເມລ໌ BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS ຈະອັບເດດລາຍຊື່ນີ້ໃນແຕ່ລະໄຕມາດ.
ອ້າງ
ການບໍລິການມື້ບໍລິຫານສາມາດຖືກຮຽກຮ້ອງໃນສະຖານະການຫຼືສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກອື່ນນອກເຫນືອຈາກການພົວພັນກັບສະມາຊິກທີ່ຍ້າຍອອກຈາກການຕັ້ງໂຮງຫມໍຈິດຕະສາດສ້ວຍແຫຼມໄປຫາສະຖານທີ່ປິ່ນປົວທີ່ພັກເຊົາທີ່ບໍ່ຮຸນແຮງບໍ?
ບໍ່. ມີພຽງໂຮງໝໍເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດຂໍບໍລິການມື້ບໍລິຫານໄດ້. ໂຮງຫມໍອາດຈະຮຽກຮ້ອງສໍາລັບມື້ບໍລິຫານໃນເວລາທີ່ສະມາຊິກບໍ່ຕອບສະຫນອງຄວາມຈໍາເປັນທາງການແພດສໍາລັບການບໍລິການຂອງໂຮງຫມໍ psychiatric ສ້ວຍແຫຼມ, ແຕ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສໍາລັບການບັນຈຸເຂົ້າຮຽນຢູ່ສະຖານທີ່ການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສທີ່ບໍ່ສ້ວຍແຫຼມທີ່ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງສະມາຊິກ.
ຖ້າລູກຄ້າຮ້ອງຂໍການບໍລິການກັບ Medi-Cal ຄາວຕີ້ອື່ນແຕ່ບໍ່ປະຕິບັດຕາມການໂອນ Medi-Cal ຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃນ 30 ມື້, ການບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າຈະໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບເດືອນທີ່ຜ່ານມາບໍ?
ອີງຕາມ ACWDL 18-02E, BHIN 21-032 ແລະ BHIN 21-072, ຈະບໍ່ມີການຂັດຂວາງຜົນປະໂຫຍດສຳລັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ໃນເດືອນກ່ອນ, ໃນລະຫວ່າງ, ຫຼືຫຼັງຈາກການໂອນຍ້າຍລະຫວ່າງເຂດ (ICT) ໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນ. ຍັງບໍ່ມີຂໍ້ຈຳກັດໃນລະບົບການຮຽກຮ້ອງ Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) ທີ່ຈະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ການຮຽກຮ້ອງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໃນຂະນະທີ່ ICT ກຳລັງດຳເນີນການຢູ່. ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າເສຍຫາຍຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດ, SD/MC ໄດ້ຖືກຕັ້ງໂປຣແກຣມໃຫ້ຮັບເອົາການຮຽກຮ້ອງທີ່ສົ່ງໂດຍເຂດທີ່ຮັບຜິດຊອບ ຫຼື ເຂດທີ່ຢູ່ອາໄສ. ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, SD/MC ຈະບໍ່ກວດສອບເຂດທີ່ຍື່ນຄຳຮ້ອງທຽບກັບເຂດທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼື ເຂດທີ່ຮັບຜິດຊອບຂອງສະມາຊິກ ເມື່ອການຮຽກຮ້ອງແມ່ນສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ. SD/MC ກວດສອບວ່າເຂດປົກຄອງທີ່ຍື່ນເອກະສານນັ້ນກົງກັບເຂດປົກຄອງທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງສະມາຊິກ ຫຼື ເຂດປົກຄອງທີ່ຮັບຜິດຊອບສຳລັບການຮຽກຮ້ອງຂອງ DMC ແລະ DMC-ODS. SD/MC ບໍ່ໄດ້ນຳໃຊ້ການແກ້ໄຂໃດໆທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ເຂດທີ່ຮັບຜິດຊອບຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດປ່ຽນແປງພາຍໃນໄລຍະເວລາໃດກໍ່ຕາມຫຼັງຈາກເຂດທີ່ຢູ່ອາໄສໄດ້ຮັບການອັບເດດແລ້ວ.
ພະນັກງານສຸຂະພາບຈິດທີ່ຖືກແຕ່ງຕັ້ງທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດ ຫຼື ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນສາມາດຮຽກເກັບເງິນລະຫັດ “ການປະເມີນ” ໃນອັດຕາດຽວກັນກັບ LPHA ໄດ້ບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. ການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນ ຫຼື ຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການແພດແມ່ນຈະບໍ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາດຽວກັນກັບ LPHA. ກ່ອນການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ອັດຕາການຊົດເຊີຍສໍາລັບການປະເມີນແມ່ນຄືກັນໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງບຸກຄົນທີ່ປະຕິບັດການປະເມີນ. ມາຮອດວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2023, ເມື່ອກະຊວງໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ການຊົດເຊີຍຄ່າຕອບແທນສຳລັບການປະເມີນຜົນທີ່ດຳເນີນໂດຍ LPHA ແມ່ນຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ແຕກຕ່າງຈາກການປະເມີນຜົນທີ່ດຳເນີນໂດຍບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ບໍ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດ, ບໍ່ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນ, ຫຼື ຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການແພດ. ອັດຕາການຊົດເຊີຍໃຫ້ແກ່ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຕາມລະຫັດຂັ້ນຕອນ ແລະ ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດພົບໄດ້ໃນ ໜ້າຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມໃນເວັບໄຊທ໌ DHCS.
ແຕ່ລະຄໍາຮ້ອງຂໍສໍາລັບ SMHS ທີ່ສົ່ງໂດຍ MHP ຜ່ານລະບົບ Short-Doyle ຈະຕ້ອງປະກອບມີການວິນິດໄສ ICD-10-CM / ເຫດຜົນສໍາລັບລະຫັດການພົບ. ການຮ້ອງຂໍສາມາດຖືກສົ່ງກັບພຽງແຕ່ລະຫັດການວິນິດໄສຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໃຊ້ສານບໍ?
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
ບໍ່, ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການ SMHS ບໍ່ສາມາດຍື່ນໄດ້ດ້ວຍລະຫັດການວິນິດໄສຄວາມຜິດປົກກະຕິການໃຊ້ສານເສບຕິດເທົ່ານັ້ນ. ເຫດຜົນຂອງການພົບປະ (ລະຫັດ ICD-10-CM) ຕ້ອງສອດຄ່ອງກັບການບໍລິການທາງການແພດທີ່ຈຳເປັນທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ຖ້າການບໍລິການແມ່ນ SMHS, ເຫດຜົນຂອງການພົບປະຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ສອດຄ່ອງກັບການວິນິດໄສສຸຂະພາບຈິດຂອງເຂົາເຈົ້າ ຫຼື ລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ຊີ້ບອກເຫດຜົນຂອງການພົບປະການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສະພາບສຸຂະພາບຈິດ (ເບິ່ງ BHIN 22-013). ກະລຸນາເບິ່ງຄຳຖາມ #1 ຂ້າງເທິງກ່ຽວກັບການນຳໃຊ້ລະຫັດ ICD-10-CM, ລວມທັງລະຫັດ Z, ເຖິງແມ່ນວ່າຈະບໍ່ມີການວິນິດໄສພະຍາດທາງສຸຂະພາບຈິດກໍຕາມ.
ຖ້າການບໍລິການແມ່ນການບໍລິການ SUD (DMC/DMC-ODS), ການຮຽກຮ້ອງຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ຊີ້ບອກເຖິງການວິນິດໄສ SUD ຫຼືລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ຊີ້ບອກເຖິງເຫດຜົນຂອງການພົບການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສະພາບ SUD (ເບິ່ງ BHIN 22-013). ການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ ແລະ ທີ່ຢູ່ອາໄສຕ້ອງມີລະຫັດການວິນິດໄສ ICD-10 ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິການໃຊ້ສານເສບຕິດຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງລະຫັດ ຕາມທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ “ການວິນິດໄສທີ່ກວມເອົາໂດຍພາກຜະນວກທີ 5” ຂອງຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນແຜນລັດ DMC-ODS ແລະ DMC ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນໜ້າ ຫໍສະໝຸດ MedCCC . ຖ້າການບໍລິການແມ່ນການບໍລິການຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ ຫຼື ການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ແລະ ລະຫັດການວິນິດໄສບໍ່ແມ່ນລະຫັດ ICD-10 ທີ່ກວມເອົາ, ການບໍລິການຈະຖືກປະຕິເສດ.
ສຳລັບຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການນຳໃຊ້ລະຫັດການວິນິດໄສ ICD-10-CM /ເຫດຜົນຂອງການພົບ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງຕາຕະລາງລະຫັດ CMS (ລາຍຊື່ການວິນິດໄສທີ່ລວມຢູ່/ເຫດຜົນຂອງການພົບການບໍລິການສຳລັບການບໍລິການ SMHS ແລະ DMC / DMC-ODS) ແລະ ຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການເຂົ້າລະຫັດ CMS ສຳລັບປີ 2024. ຄຳແນະນຳເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການອັບເດດຢ່າງໜ້ອຍປີລະຄັ້ງ.