CalAIM ຂໍ້ລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
Below is a list of frequently asked questions that were collected from technical assistance and informational webinars and submissions to the BHCalAIM@dhcs.ca.gov email. DHCS will update this list on a quarterly basis.
Coding ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນ
If a member receiving services from a MHP has a co-occurring substance use disorder (SUD), and the mental health provider’s session only focuses on the SUD need, is this acceptable? What about a DMC or DMC-ODS provider serving a member with a mental health disorder?
ອ້າງອີງ BHIN 22-013
Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.
ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການບໍລິການ DMC ທີ່ເໝາະສົມ ແລະຄຸ້ມຄອງຕາມຄລີນິກທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC ແລະບໍລິການ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ແມ່ນຄຸ້ມຄອງໂດຍເຂດ DMC ແລະເຂດປົກຄອງ DMC-ODS, ຕາມລໍາດັບ, ບໍ່ວ່າສະມາຊິກຈະມີສະພາບສຸຂະພາບຈິດຮ່ວມກັນຫຼືບໍ່. ຖ້າການບໍລິການແມ່ນການບໍລິການ SUD (DMC/DMC-ODS), ເຫດຜົນຂອງການພົບການບໍລິການຕ້ອງປະກອບມີລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ກົງກັບ SUD ຂອງພວກເຂົາ (ເບິ່ງ BHIN 22-013). ກອງປະຊຸມຕົ້ນຕໍຕ້ອງໄດ້ແກ້ໄຂການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດຂອງສະມາຊິກ, eg ອາການ, ສະພາບ, ການວິນິດໄສ, ແລະ/ຫຼື ປັດໃຈສ່ຽງ, ເຊິ່ງສາມາດລວມເຖິງສະພາບສຸຂະພາບຈິດທີ່ເກີດຂື້ນຮ່ວມກັນ.
ສໍາລັບຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ລະຫັດການວິນິດໄສ ICD-10-CM / ເຫດຜົນສໍາລັບການພົບການບໍລິການ, ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງລະຫັດ CMS (ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງລະຫັດ ICD-10-CM ທີ່ລວມສໍາລັບການບໍລິການ SMHS ແລະ DMC/DMC-ODS) ແລະ ຄໍາແນະນໍາການເຂົ້າລະຫັດ CMS ສໍາລັບ 2024. ຂໍ້ແນະນຳເຫຼົ່ານີ້ຖືກປັບປຸງຢ່າງໜ້ອຍທຸກໆປີ.
ລະຫັດ ICD-10 ອັນໃດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄວນໃຊ້ເພື່ອຮຽກຮ້ອງການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ກັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການວິນິດໄສ?
Reference BHIN 22-013
MHPs, DMC and DMC-ODS programs and providers are required to use appropriate ICD-10 diagnosis codes to submit claims to receive reimbursement of Federal Financial Participation. BHIN 22-013 identifies ICD-10 codes that may be used during the assessment phase of a member’s treatment when a diagnosis has yet to be established.