CalAIM ຂໍ້ລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍໄດ້ຖືກເກັບກໍາຈາກການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແລະ webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານແລະການຍື່ນສະເຫນີກັບອີເມລ໌ BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS ຈະອັບເດດລາຍຊື່ນີ້ໃນແຕ່ລະໄຕມາດ.
ຫລັກປະກັນ
ນັບຕັ້ງແຕ່ການປິ່ນປົວຈິດຕະສາດໃນຄອບຄົວໂດຍບໍ່ມີຄົນເຈັບປະຈຸບັນ (ລະຫັດ CPT 90846) ສາມາດຖືກລາຍງານຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງຂອງ Drug Medi-Cal (DMC), ຄວນລາຍງານຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງພິເສດທາງດ້ານສຸຂະພາບຈິດ (SMHS) ບໍ?
ເລກທີ CPT ລະຫັດ 90846 ໝາຍເຖິງຈິດຕະບຳບັດຄອບຄົວ (ໂດຍບໍ່ມີຄົນເຈັບຢູ່ນຳ). ໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການ DMC, ຄຳນິຍາມຂອງການປິ່ນປົວຄອບຄົວໃນ ແຜນການຂອງລັດ ປະກອບມີປະໂຫຍກຕໍ່ໄປນີ້, “ອາດຈະມີບາງຄັ້ງທີ່, ອີງຕາມການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກ, ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່ໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ບໍລິການນີ້…” ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ລະຫັດ CPT 90846 ຖືກລວມເຂົ້າໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS. ຄຳນິຍາມຂອງການປິ່ນປົວໃນພາກສ່ວນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຟື້ນຟູ (ເຊັ່ນ: SMHS) ຂອງ ແຜນການຂອງລັດ ປະກອບມີປະໂຫຍກທີ່ວ່າ "ການປິ່ນປົວອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ຫຼື ກຸ່ມຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ອາດຈະປະກອບມີການປິ່ນປົວໃນຄອບຄົວທີ່ມຸ່ງໄປສູ່ການປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ບ່ອນທີ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດມີຢູ່." ເນື່ອງຈາກຄຳນິຍາມຂອງການປິ່ນປົວໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ກຳນົດໃຫ້ສະມາຊິກຕ້ອງມີໜ້າຢູ່ຢ່າງຈະແຈ້ງ, ລະຫັດ CPT 90846 ຈຶ່ງບໍ່ມີໃຫ້ໃຊ້ໃນ SMHS.
ການປິ່ນປົວຈິດຕະວິທະຍາກຸ່ມຫຼາຍຄອບຄົວ (ລະຫັດ CPT 90849) ສາມາດໃຊ້ເພື່ອລາຍງານກອງປະຊຸມການປິ່ນປົວດ້ວຍຄອບຄົວເມື່ອສະມາຊິກບໍ່ຢູ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS ໄດ້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ມັນສາມາດເຮັດໄດ້.
ລະຫັດ CPT 90849 ໝາຍເຖິງການປິ່ນປົວແບບກຸ່ມຫຼາຍຄອບຄົວ. ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS, ມັນແມ່ນລະຫັດການປິ່ນປົວຄອບຄົວ. ໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, ມັນໄດ້ຖືກຈັດເຂົ້າໃນໝວດໝູ່ການບໍລິການປິ່ນປົວຄອບຄົວ. ອີງຕາມ ແຜນການຂອງລັດ, ການປິ່ນປົວຄອບຄົວໄດ້ຖືກກຳນົດໄວ້ໃນ ແຜນການຂອງລັດ ວ່າເປັນ "ການບໍລິການຟື້ນຟູສຸຂະພາບທີ່ປະກອບມີສະມາຊິກໃນຄອບຄົວໃນຂະບວນການປິ່ນປົວ, ໂດຍໃຫ້ການສຶກສາກ່ຽວກັບປັດໃຈຕ່າງໆທີ່ສຳຄັນຕໍ່ການຟື້ນຕົວຂອງສະມາຊິກເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຟື້ນຟູແບບຮອບດ້ານຂອງລະບົບຄອບຄົວ." ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວສາມາດໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນທາງສັງຄົມແກ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ຊ່ວຍກະຕຸ້ນຄົນທີ່ເຂົາເຈົ້າຮັກໃຫ້ສືບຕໍ່ຮັບການປິ່ນປົວ. ອາດຈະມີບາງຄັ້ງທີ່, ອີງຕາມການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກ, ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ບໍລິການນີ້, ແຕ່ການບໍລິການດັ່ງກ່າວແມ່ນເພື່ອຜົນປະໂຫຍດໂດຍກົງຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ.” ເນື່ອງຈາກຄຳນິຍາມຂອງການປິ່ນປົວໃນຄອບຄົວອະນຸຍາດໃຫ້ເຮັດໄດ້, ເຂດປົກຄອງອາດຈະລາຍງານລະຫັດ CPT 90849 ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS ເມື່ອສະມາຊິກບໍ່ຢູ່.
ຄາວຕີ້ສາມາດໃຊ້ລະຫັດ HCPCS H0007 (ການບໍລິການເຫຼົ້າ ແລະ/ຫຼືຢາ; ການແຊກແຊງວິກິດ) ເພື່ອລາຍງານການຕິດຕໍ່ກັບຫຼັກປະກັນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການແຊກແຊງວິກິດໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS?
ເລກທີ HCPCS ລະຫັດ H0007 (ການບໍລິການຕ້ານເຫຼົ້າ ແລະ/ຫຼື ຢາເສບຕິດ, ການແຊກແຊງວິກິດການ), ໄດ້ຖືກຈັດເຂົ້າໃນໝວດໝູ່ການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການ SUD. ອີງຕາມ ແຜນການຂອງລັດ, ການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການ SUD “ປະກອບດ້ວຍການຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດໃນວິກິດການ. ວິກິດການ ໝາຍເຖິງການກັບມາເປັນຊ້ຳອີກຄັ້ງ ຫຼື ເຫດການ ຫຼື ສະຖານະການທີ່ບໍ່ຄາດຄິດ ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດມີໄພຂົ່ມຂູ່ທີ່ຈະເກີດຂຶ້ນຊ້ຳອີກ. ການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການ SUD ຄວນສຸມໃສ່ການບັນເທົາບັນຫາວິກິດການ, ຈຳກັດຢູ່ໃນການຮັກສາສະຖຽນລະພາບຂອງສະຖານະການທັນທີຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ແລະ ໄດ້ຮັບການດູແລໃນລະດັບທີ່ເຂັ້ມງວດໜ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ຈຳເປັນທາງການແພດສຳລັບສະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າ. ເນື່ອງຈາກ ແຜນການຂອງລັດ ໄດ້ລະບຸຢ່າງຊັດເຈນວ່າ ການແຊກແຊງວິກິດການ SUD ຕ້ອງໄດ້ສະໜອງໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ, ລະຫັດ HCPCS H0007 ຈຶ່ງບໍ່ສາມາດໃຊ້ເພື່ອຮຽກຮ້ອງເອົາການຕິດຕໍ່ຄ້ຳປະກັນໄດ້.
ຄາວຕີ້ສາມາດໃຊ້ລະຫັດ HCPCS H0032 (ແຜນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ພັດທະນາໂດຍແພດທີ່ບໍ່ແມ່ນແພດ) ເພື່ອລາຍງານການຕິດຕໍ່ຫຼັກຊັບໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS?
Yes. HCPCS Code H0032, mental health service plan development by non-physician, is used to claim reimbursement for Treatment Planning. Treatment Planning is defined in the State Plan as “a service activity to develop or update a beneficiary’s course of treatment, documentation of the recommended course of treatment, and monitoring of a beneficiary’s progress.” Nothing in this definition excludes contact with significant support persons or other collaterals if the purpose of their participation is to focus on the treatment of the member. Therefore, counties may use HCPCS code H0032 to claim reimbursement for Treatment Planning.
ຄາວຕີ້ສາມາດໃຊ້ລະຫັດ HCPCS H0034 (ການຝຶກອົບຮົມ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານຢາ) ເພື່ອລາຍງານການຕິດຕໍ່ຫຼັກຊັບໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS ແລະ SMHS ໄດ້ບໍ?
ບັນດາແຂວງສາມາດຮຽກຮ້ອງຜູ້ຕິດຕໍ່ທີ່ມີຫຼັກຊັບຄ້ຳປະກັນໂດຍໃຊ້ລະຫັດ HCPCS H0034 ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ແຕ່ບໍ່ແມ່ນໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS.
ລະຫັດ HCPCS H0034 ໝາຍເຖິງການຝຶກອົບຮົມ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນດ້ານຢາ. ໃນລະບົບສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), ລະຫັດ HCPCS H0034 ໄດ້ຖືກຈັດເປັນປະເພດການບໍລິການສະໜັບສະໜູນດ້ານຢາ. ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ມີການຈັດຕັ້ງຂອງຢາ Medi-Cal ແລະຢາ Medi-Cal (DMC ແລະ DMC-ODS), ລະຫັດ HCPCS H0034 ໄດ້ຖືກຈັດເປັນປະເພດການບໍລິການບໍລິການຢາ. ໃນ ແຜນການຂອງລັດ, ການບໍລິການສະໜັບສະໜູນຢາຂອງ SMHS ຖືກນິຍາມວ່າເປັນການບໍລິການທີ່ “ອາດຈະປະກອບມີການຕິດຕໍ່ກັບບຸກຄົນສຳຄັນ ຫຼື ຊັບສິນຄ້ຳປະກັນອື່ນໆ.” ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນ ແຜນການຂອງລັດ DMC/DMC-ODS, ຄຳນິຍາມຂອງການບໍລິການຢາບໍ່ໄດ້ລວມເອົາການຕິດຕໍ່ກັບຫຼັກຊັບຄ້ຳປະກັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການບໍລິການທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກບໍ່ສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໄດ້ແມ່ນມີເຄື່ອງໝາຍ * ໝາຍໄວ້. ການບໍລິການຢາບໍ່ໄດ້ຖືກໝາຍດ້ວຍ *. ດັ່ງນັ້ນ, ບັນດາແຂວງບໍ່ສາມາດລາຍງານ H0033 ແລະ H0034 ເປັນຜູ້ຕິດຕໍ່ປະກັນໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC ແລະ DMC-ODS, ແຕ່ສາມາດລາຍງານ H0033 ແລະ H0034 ເປັນຜູ້ຕິດຕໍ່ປະກັນໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ໄດ້.
ລະຫັດ HCPCS H0038 ແລະ H0025 (Peer Support Services) ລວມມີການຕິດຕໍ່ຂອງຫຼັກຊັບບໍ?
HCPCS H0038 means one-on-one peer support services, and HCPCS code H0025 means group support services. Peer support services have been grouped into peer support in all delivery systems. The State Plan definition of peer support in all delivery systems states that “peer support services can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary.” Since the State Plan definition of peer support services specifically states that it includes collateral contacts, counties may use HCPCS codes H0038 and H0025 to claim for services that include collateral contacts.
ການຟື້ນຟູແລະການຟື້ນຕົວລວມເຖິງການຕິດຕໍ່ຫຼັກຊັບໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ແລະ DMC-ODS ຕາມລໍາດັບ, ແລະເຂດປົກຄອງສາມາດໃຊ້ລະຫັດ HCPCS H2017 ເພື່ອອະທິບາຍການຕິດຕໍ່ເຫຼົ່ານັ້ນບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ລະຫັດ HCPCS H2017 (ການຟື້ນຟູສຸຂະພາບທາງຈິດ ແລະ ສັງຄົມ) ໄດ້ຖືກຈັດເຂົ້າໃນໝວດໝູ່ການບໍລິການຟື້ນຟູໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS ແລະ ເຂົ້າໃນໝວດໝູ່ການບໍລິການຟື້ນຟູສຸຂະພາບໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS. ແຜນການຂອງລັດ ໄດ້ກຳນົດການຟື້ນຟູສຸຂະພາບຈິດວ່າເປັນກິດຈະກຳທີ່ “ອາດຈະປະກອບມີການຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນທີ່ສຳຄັນ ຫຼື ຫຼັກການອື່ນໆ ຖ້າຈຸດປະສົງຂອງການເຂົ້າຮ່ວມຂອງເຂົາເຈົ້າແມ່ນເພື່ອສຸມໃສ່ຄວາມຕ້ອງການການປິ່ນປົວຂອງສະມາຊິກ.” ການບໍລິການຟື້ນຟູໃນ DMC-ODS ປະກອບມີການປະສານງານການດູແລ. ສ່ວນໜຶ່ງຂອງຄຳນິຍາມຂອງການປະສານງານການດູແລຂອງ ແຜນການຂອງລັດລະບຸວ່າມັນກ່ຽວຂ້ອງກັບ "ການປະສານງານກັບການບໍລິການເສີມ, ລວມທັງການເຊື່ອມຕໍ່ສ່ວນບຸກຄົນ, ການສົ່ງຕໍ່, ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງກັບການບໍລິການ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນໃນຊຸມຊົນ." ເນື່ອງຈາກຄຳນິຍາມຂອງ ແຜນການຂອງລັດກ່ຽວກັບການຟື້ນຟູ ແລະ ການຟື້ນຟູປະກອບມີການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນ, ບັນດາເຂດປົກຄອງອາດຈະໃຊ້ລະຫັດ HCPCS H2017 ເພື່ອຮຽກຮ້ອງການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນ.
ສາມາດໃຊ້ HCPCS H2021 (ການບໍລິການຫໍ່ອ້ອມຮອບຊຸມຊົນ) ເພື່ອອະທິບາຍການຕິດຕໍ່ຫຼັກປະກັນໃນເວລາທີ່ສະມາຊິກບໍ່ຢູ່ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ລະຫັດ HCPCS H2021 (ການບໍລິການແບບລວມສູນໃນຊຸມຊົນ) ໄດ້ຖືກຈັດເຂົ້າໃນໝວດໝູ່ການບໍລິການຟື້ນຟູສຸຂະພາບໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການ SMHS ແລະ ໝວດໝູ່ການບໍລິການວາງແຜນການປິ່ນປົວໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS. ແຜນການຂອງລັດ ໄດ້ກຳນົດການຟື້ນຟູສຸຂະພາບຈິດວ່າເປັນກິດຈະກຳທີ່ “ອາດຈະປະກອບມີການຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນທີ່ສຳຄັນ ຫຼື ຫຼັກການອື່ນໆ ຖ້າຈຸດປະສົງຂອງການເຂົ້າຮ່ວມຂອງເຂົາເຈົ້າແມ່ນເພື່ອສຸມໃສ່ຄວາມຕ້ອງການການປິ່ນປົວຂອງສະມາຊິກ.” ການວາງແຜນການປິ່ນປົວໄດ້ຖືກນິຍາມໄວ້ໃນແຜນການຂອງລັດວ່າເປັນ "ກິດຈະກຳການບໍລິການເພື່ອພັດທະນາ ຫຼື ປັບປຸງຫຼັກສູດການປິ່ນປົວຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ເອກະສານກ່ຽວກັບຫຼັກສູດການປິ່ນປົວທີ່ແນະນຳ, ແລະ ການຕິດຕາມຄວາມຄືບໜ້າຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ." ເນື່ອງຈາກຄຳນິຍາມຂອງ ແຜນການຂອງລັດກ່ຽວກັບການຟື້ນຟູ ແລະ ການປິ່ນປົວປະກອບມີການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນ ຫຼື ບໍ່ຫ້າມການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນ, ບັນດາເຂດປົກຄອງອາດຈະໃຊ້ລະຫັດ HCPCS H2021 ເພື່ອຮຽກຮ້ອງການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນບໍ່ວ່າສະມາຊິກຈະມີຢູ່ຫຼືບໍ່.
ການບໍລິການດ້ານພຶດຕິກໍາການປິ່ນປົວ, ອະທິບາຍໂດຍລະຫັດ HCPCS H2019, ສາມາດລວມເອົາຫຼັກຊັບຄໍ້າປະກັນໃຫ້ກັບບຸກຄົນທີ່ບໍ່ແມ່ນຄອບຄົວຊີວະສາດຂອງສະມາຊິກບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ລະຫັດ HCPCS H2019 (ການບໍລິການດ້ານພຶດຕິກຳການປິ່ນປົວ) ຖືກຈັດເຂົ້າໃນໝວດໝູ່ການບໍລິການດ້ານພຶດຕິກຳການປິ່ນປົວ. ແຈ້ງການຂໍ້ມູນ 08-38 ກຳນົດການບໍລິການດ້ານພຶດຕິກຳການປິ່ນປົວວ່າເປັນການບໍລິການທີ່ປະກອບມີການຕິດຕໍ່ແບບບໍ່ຈຳເປັນກັບສະມາຊິກໃນຄອບຄົວ, ຜູ້ດູແລ ແລະ ຜູ້ອື່ນໆທີ່ສຳຄັນໃນຊີວິດຂອງສະມາຊິກ ບໍ່ວ່າສະມາຊິກຈະມີຢູ່ນຳຫຼືບໍ່. ເນື່ອງຈາກຄຳນິຍາມຂອງແຈ້ງການຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການບໍລິການດ້ານພຶດຕິກຳການປິ່ນປົວປະກອບມີການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນ, ເຂດປົກຄອງອາດຈະໃຊ້ລະຫັດ HCPCS H2019 ເພື່ອຮຽກຮ້ອງເງິນຄືນສຳລັບການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນ.
ສາມາດລາຍງານການຕິດຕໍ່ປະກັນຄົນເຈັບນອກນອກເໜືອໄປຈາກບໍລິການ Therapeutic Foster Care (TFC) ໄດ້ບໍ?
Yes. The MHP Contract states, in part, that the Therapeutic Foster Care (TFC) “service model allows for the provision of certain specialty mental health service activities (plan development, rehabilitation and collateral) available under the EPSDT benefit as a home-based alternative to high level care in institutional settings.” Since the MHP Contract’s description of TFC states that collateral contacts that are in the plan development or rehabilitation service categories, counties may claim collateral contacts in plan development and rehabilitation service categories in addition to TFC.
ການຈັດການກໍລະນີທີ່ເປັນເປົ້າໝາຍ (ລະຫັດ HCPCS T1017) ປະກອບມີການຕິດຕໍ່ກັບຫຼັກຊັບບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ລະຫັດ HCPCS T1017 (ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າໝາຍ) ຖືກຈັດເປັນໝວດໝູ່ການບໍລິການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ເຊື່ອມໂຍງ. ແຜນການຂອງລັດ ໄດ້ກຳນົດການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ການເຊື່ອມໂຍງວ່າເປັນການບໍລິການທີ່ປະກອບມີ “ການກຳນົດຊັບພະຍາກອນທີ່ເໝາະສົມ, ການນັດໝາຍ, ແລະ ການຊ່ວຍເຫຼືອຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດ້ວຍການສົ່ງຕໍ່ທີ່ອົບອຸ່ນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.” ເນື່ອງຈາກຄຳນິຍາມຂອງ ແຜນການຂອງລັດກ່ຽວກັບການບໍລິການສົ່ງຕໍ່ ແລະ ການເຊື່ອມຕໍ່ປະກອບມີການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນ, ບັນດາເຂດປົກຄອງອາດຈະໃຊ້ລະຫັດ HCPCS T1017 ເພື່ອຮຽກຮ້ອງເງິນຄືນສຳລັບການຕິດຕໍ່ແບບຄ້ຳປະກັນ.
ສະມາຊິກຈໍາເປັນຕ້ອງມີຢູ່ໃນເວລາທີ່ການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີເປົ້າຫມາຍ (ລະຫັດ HCPCS T1017) ໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້ບໍ?
No. HCPCS code T1017 (targeted case management) was grouped into Referral and Linkage service category. The State Plan defines referral and linkages as services that include “identifying appropriate resources, making appointments, and assisting a beneficiary with a warm handoff to obtain ongoing support.” Since the State Plan’s definition of Referral and Linkage includes services that need to be performed when the member is not present, counties can use HCPCS code T1017 to claim for services when the member is not present.
ສາມາດລາຍງານຄາວຕີ້ H2035 (ການບໍລິການປິ່ນປົວເຫຼົ້າ ແລະ/ຫຼືຢາອື່ນໆ) ແລະນອກຈາກນັ້ນ, ສາມາດລາຍງານການບໍລິການຄ້ຳປະກັນແຍກຕ່າງຫາກໄດ້ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ລະຫັດ HCPCS H2035 (ໂປຣແກຣມປິ່ນປົວເຫຼົ້າ ແລະ/ຫຼື ຢາເສບຕິດອື່ນໆ) ໄດ້ຖືກຈັດເຂົ້າໃນໝວດໝູ່ການບໍລິການຟື້ນຟູໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS. ແຜນການຂອງລັດ ລະບຸວ່າ “ການຟື້ນຟູສາມາດສົ່ງມອບເປັນການບໍລິການແຍກຕ່າງຫາກ ຫຼື ເປັນການບໍລິການທີ່ສົ່ງມອບເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງລະດັບການດູແລທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້:
- ການປະເມີນ
- ຄຳນິຍາມຂອງການປະເມີນໃນ ແຜນການຂອງລັດ ປະກອບມີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ການປະເມີນ “ອາດຈະປະກອບມີການຕິດຕໍ່ກັບສະມາຊິກໃນຄອບຄົວ ຫຼື ຊັບສິນຄ້ຳປະກັນອື່ນໆ ຖ້າຈຸດປະສົງຂອງການເຂົ້າຮ່ວມຂອງຊັບສິນຄ້ຳປະກັນແມ່ນເພື່ອສຸມໃສ່ຄວາມຕ້ອງການດ້ານການປິ່ນປົວຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ.”
- ການປະສານງານການດູແລ
- The State Plan definition of care coordination includes the following component: “Coordinating with ancillary services, including individualized connection, referral and linkages to community-based services and supports.”
- ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ
- The State Plan definition of individual counseling includes the following sentence: “Individual counseling can include contact with family members or other collaterals if the purpose of the collateral’s participation is to focus on the treatment needs of the beneficiary by supporting the achievement of the beneficiary’s goals.”
- ຄຳນິຍາມຂອງການປິ່ນປົວຄອບຄົວໃນ ແຜນການຂອງລັດ ປະກອບມີປະໂຫຍກຕໍ່ໄປນີ້, “ອາດຈະມີບາງຄັ້ງທີ່, ອີງຕາມການຕັດສິນທາງດ້ານຄລີນິກ, ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ບໍລິການນີ້, ແຕ່ການບໍລິການແມ່ນເພື່ອຜົນປະໂຫຍດໂດຍກົງຕໍ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ.”
- ການປິ່ນປົວແບບຄອບຄົວ
ເນື່ອງຈາກການບໍລິການຟື້ນຟູສາມາດຮ້ອງຂໍໄດ້ກັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ (ການປະເມີນ, ການປະສານງານການດູແລ, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ, ແລະການປິ່ນປົວແບບຄອບຄົວ) ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ມີການບໍລິການຄ້ຳປະກັນ, ຄາວຕີ້ສາມາດຂໍບໍລິການຄົນເຈັບນອກຫຼັກປະກັນທີ່ຈັດກຸ່ມຢູ່ໃນໜຶ່ງໃນໝວດການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນນອກຈາກລະຫັດ HCPCS H2035.