CalAIM ຂໍ້ລິເລີ່ມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຄໍາຖາມທີ່ພົບເລື້ອຍໄດ້ຖືກເກັບກໍາຈາກການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານວິຊາການແລະ webinars ຂໍ້ມູນຂ່າວສານແລະການຍື່ນສະເຫນີກັບອີເມລ໌ BHCalAIM@dhcs.ca.gov . DHCS ຈະອັບເດດລາຍຊື່ນີ້ໃນແຕ່ລະໄຕມາດ.
ບໍ່ມີປະຕູຜິດສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດແລະເງື່ອນໄຂທີ່ເກີດຂື້ນຮ່ວມກັນ
ຖ້າພາຍໃຕ້ນະໂຍບາຍ No Wrong Door, ສະມາຊິກສາມາດຮັກສາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ NSMHS Medi-Cal ທີ່ມີຢູ່ກ່ອນແລ້ວໃນຂະນະທີ່ຍັງໄດ້ຮັບ SMHS ຈາກ MHP, ມີຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະປະຕິບັດຕາມຂໍ້ກໍານົດຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະສັນຍາ Continuity of Care (CoC) ຕໍ່ BHIN 18-059 ບໍ?
ອ້າງອິງ BHIN 18-059 BHIN 22-011
ບໍ່. ນະໂຍບາຍ No Wrong Door ອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກໄດ້ຮັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດທີ່ບໍ່ແມ່ນພິເສດ (NSMHS) (ຜ່ານ Fee-For-Service ຫຼື Managed Care Plan [MCP]) ແລະ SMHS (ຜ່ານຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Mental Health Plan [MHP]) ພ້ອມກັນເມື່ອການບໍລິການທັງໝົດມີຄວາມເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ, ການປິ່ນປົວແມ່ນປະສານງານລະຫວ່າງລະບົບການຈັດສົ່ງ ແລະການບໍລິການທີ່ບໍ່ຊໍ້າກັນ. ກົດລະບຽບຂອງ CoC ບໍ່ໄດ້ນໍາໃຊ້ກັບ No Wrong Door ແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນການກວດສອບແລະສັນຍາຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 18-059. CoC ອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກທີ່ມີຄວາມສໍາພັນຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ MHP ທີ່ມີຢູ່ກ່ອນແລ້ວທີ່ຮ້ອງຂໍໃຫ້ MHP ສືບຕໍ່ຮັບ SMHS ດົນເຖິງ 12 ເດືອນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍ ຫຼື ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍທີ່ຖືກຢຸດຕິທີ່ຈະສືບຕໍ່ຈັດສົ່ງ SMHS (ເຊັ່ນ: ພະນັກງານຂອງ MHP ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ມີສັນຍາ, ກຸ່ມຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຫຼືຜູ້ປະຕິບັດສ່ວນບຸກຄົນ).
ນະໂຍບາຍທີ່ບໍ່ມີປະຕູຜິດ ແລະເງື່ອນໄຂສໍາລັບການເຂົ້າເຖິງສະມາຊິກໃນນະໂຍບາຍ SMHS ມີຜົນກະທົບແນວໃດຕໍ່ຄວາມຕ້ອງການການໂອນຍ້າຍ (PT) AB 1299?
ອ້າງອິງ ACL 18-027 BHIN 21-073 BHIN 22-011
ນະໂຍບາຍ No Wrong Door (BHIN 22-011) ແລະເງື່ອນໄຂສໍາລັບການເຂົ້າເຖິງສະມາຊິກໃນນະໂຍບາຍ SMHS (BHIN 21-073) ບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແທນຂໍ້ກໍານົດ PT ທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ. ບັນດາປະເທດຈະສືບຕໍ່ປະຕິບັດຕາມທິດທາງນະໂຍບາຍຂອງ PT ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ ACL 18-027.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS ສາມາດ, ໃນຂະນະທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງສະຫນອງ SMHS ໃຫ້ແກ່ສະມາຊິກ, ແກ້ໄຂຄວາມກັງວົນຂອງການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ເກີດຂື້ນພາຍໃນ SMHS ທີ່ສະຫນອງໃຫ້ກັບສະມາຊິກບໍ?
ອ້າງອິງ BHIN 22-011
Yes. For example, during a therapy session, a Specialty Mental Health Services (SMHS) provider may discuss and treat a member’s co-occurring substance use; however, the session must primarily address the member’s mental health (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring substance use disorder. A claim for SMHS, submitted by a SMHS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring substance use concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC/DMC-ODS ສາມາດ, ໃນຂະນະທີ່ພວກເຂົາໃຫ້ບໍລິການ SUD ແກ່ສະມາຊິກ, ແກ້ໄຂຄວາມກັງວົນດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ເກີດຂື້ນພາຍໃນການບໍລິການທີ່ສະຫນອງໃຫ້ກັບສະມາຊິກບໍ?
ອ້າງອິງ BHIN 22-011
Yes. For example, during a counseling session, a Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) provider may discuss a co-occurring mental health concern; however, the session must primarily address the member’s substance use (e.g. symptoms, condition, diagnosis, and/or risk factors), which can include co-occurring mental health conditions. A claim for DMC/DMC-ODS services, submitted by a DMC/DMC-ODS provider, will not be denied for including documentation, including a diagnosis, about a member’s co-occurring mental health concern. Note: A provider must only provide services within their scope of practice, and about subject matter that is within their scope of competence.