CALAIM ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ອັບເດດຫຼ້າສຸດວັນທີ 7/14/25
ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂໍ້ລິເລີ່ມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BH) ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. ຂໍ້ລິເລີ່ມດັ່ງກ່າວໄດ້ປ່ຽນວິທີທີ່ DHCS ຈ່າຍຄືນບັນດາຄາວຕີ້ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). ການປະຕິຮູບການຊໍາລະສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳລວມມີການປ່ຽນແປງຫຼາຍຢ່າງກ່ຽວກັບລະຫັດຂັ້ນຕອນຂອງຂັ້ນຕອນປະຈຸບັນ (CPT), ການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs), ປັບປຸງວິທີການຈ່າຍຄືນ ແລະຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມໃໝ່.
DHCS ພັດທະນາຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງລະອຽດຕື່ມກ່ຽວກັບຫຼາຍຫົວຂໍ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ. ສໍາລັບ FAQs ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ IGTs, ກະລຸນາເບິ່ງ ທີ່ນີ້.
ສາລະບານ
ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ ການກວດກາການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA)
ອັດຕາຄົນເຈັບຢູ່ໃນຈິດໃຈສ້ວຍແຫຼມ
ອັດຕາໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP).
ອັດຕາການທີ່ຢູ່ອາໄສ Disorder (SUD).
ການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປ ແລະການຂຽນລະຫັດ
ຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ (ພາກເພີ່ມວັນທີ 7/14/2025)
ເວລາດູແລຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍກົງ
ການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M).
ບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ ການກວດກາການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA)
ຄາວຕີ້ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ ການທົບທວນຄືນການຊົມໃຊ້ ແລະ ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH ແນວໃດ?
ການອ້າງສິດສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ ແລະຈະຍັງຄົງຢູ່ພາຍໃຕ້ຂະບວນການລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CPE) ໃນປັດຈຸບັນ. ປະຈໍາໄຕມາດ ແລະປະຈໍາປີ, ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ທີ່ຈະຄືນດີກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ເຖິງແມ່ນວ່າຂະບວນການນີ້ຈະຍັງຄົງມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຄືນດີ, DHCS ມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະປັບປຸງປະສິດທິພາບຂອງຂະບວນການນີ້ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຫນັກຫນ່ວງຂອງການບໍລິຫານໃນຄາວຕີ້. DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ BHIN 23-049 ການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການນຳໃຊ້ການທົບທວນຄືນ/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA) ພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ ແລະຈະເຜີຍແຜ່ຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ເມື່ອມີໃຫ້.
ຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງເຮັດບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງສົ່ງໃບແຈ້ງໜີ້ສຸດທ້າຍທີ່ສະທ້ອນເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງພາຍໃນວັນທີ 31 ທັນວາ ຫລັງຈາກປິດປີງົບປະມານ. ໃບເກັບເງິນສຸດທ້າຍແມ່ນຂຶ້ນກັບການກວດສອບ. ກະລຸນາເບິ່ງ BHIN 23-049 ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ການກວດສອບເບິ່ງຄືແນວໃດພາຍໃຕ້ຂະບວນການລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃຫມ່?
ໃນປັດຈຸບັນ DHCS ກໍາລັງເຮັດວຽກເພື່ອສະຫຼຸບຂະບວນການກວດສອບທີ່ເປັນພາລະໜັກໜ້ອຍຕໍ່ເຂດປົກຄອງກວ່າການກວດສອບທີ່ຜ່ານມາ. DHCS ຈະເຜີຍແຜ່ແຈ້ງການກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ໂດຍມີຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບຂະບວນການນີ້ ເຊິ່ງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຮັກສາຂັ້ນຕອນການອ້າງສິດໃນປະຈຸບັນສ່ວນໃຫຍ່ໄວ້.
ການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ URQA ສາມາດໄດ້ຮັບທຶນຈາກການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs) ບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ບໍ່. IGTs ສາມາດໃຊ້ເພື່ອສະໜອງທຶນໃຫ້ການບໍລິການໂດຍກົງເທົ່ານັ້ນ. DHCS ຈະສືບຕໍ່ຢັ້ງຢືນລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ສອດຄ່ອງກັບການປະຕິບັດໃນປະຈຸບັນ. ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະຂະບວນການຈ່າຍຄືນ UR/QA ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ. DHCS ຈັດພີມມາ BHIN 23-049 ເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນນີ້. DHCS ຈະອອກຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຈັດສັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ.
ອັດຕາຄົນເຈັບຢູ່ໃນຈິດໃຈສ້ວຍແຫຼມ
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
ເລີ່ມແຕ່ 1 ເດືອນກໍລະກົດ , 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ແລະຄ່າທຳນຽມບໍລິການໂຮງໝໍ Medi-Cal (FFS) ແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາມັດໄວ້ສຳລັບການບໍລິການປະຈຳ ແລະ ສຳຮອງ. ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ຈ່າຍຄືນການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນໂຮງໝໍ SD/MC ແລະ FFS ແລະສົ່ງການຮ້ອງຂໍເງິນຄືນຂອງລັດຖະບານກາງໄປຫາລະບົບການຮຽກຮ້ອງ SD/MC ໂດຍໃຊ້ 837P.
DHCS ນຳໃຊ້ການປ່ຽນແປງລະບົບໃນ SD/MC ໃນວັນ 9 ພຶດສະພາ, 2023 ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນໂຮງໝໍ SD/MC ເປັນການບໍລິການຄົນເຈັບນອກນອກເໜືອໄປຈາກການບໍລິການປົກກະຕິ ແລະ ການບໍລິການສຳຮອງ. ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ SMHS ສະທ້ອນເຖິງການອັບເດດນີ້ ແລະສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ຫ້ອງສະໝຸດ Medi-Cal County Customer Services (MedCCC).
ຄ່າບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບແມ່ນໄດ້ຈ່າຍຄືນພາຍໃຕ້ຕາຕະລາງຄ່າບໍລິການຄົນເຈັບນອກ. ນີ້ແມ່ນຂໍ້ກໍານົດ CMS ໃນການອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ DHCS 23- 015, ບໍ່ແມ່ນນະໂຍບາຍຂອງ DHCS. ຄາວຕີ້ຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງສໍາລັບການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບໂດຍໃຊ້ອັດຕາຄົນເຈັບນອກທີ່ເຜີຍແຜ່ ຢູ່ທີ່ນີ້.
Fee-For-Service (FFS) ແລະ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ອັດຕາວັນບໍລິຫານຂອງໂຮງໝໍສຳລັບຄົນເຈັບໃນຈະຖືກຈ່າຍຄືນແນວໃດ?
ສໍາລັບໂຮງຫມໍ FFS, ການພັດທະນາອັດຕາວັນບໍລິຫານແລະວິທີການຂອງມັນບໍ່ປ່ຽນແປງໃນປີ 2023. DHCS ຈະສືບຕໍ່ເຜີຍແຜ່ອັດຕານີ້ຕໍ່ປີ. ອັດຕາປະຈຸບັນໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ ຢູ່ທີ່ນີ້.
ມາຮອດວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2024, ອັດຕາມື້ບໍລິຫານດຽວກັນແມ່ນນຳໃຊ້ກັບໂຮງໝໍ SD/MC.
ອັດຕາໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP).
ບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ NTP ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
DHCS ຮູ້ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດມີການຮຽກຮ້ອງການບໍລິການໂຄງການບຳບັດຢາເສບຕິດ (NTP) ໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການລະບົບການຈັດສົ່ງຢາອື່ນໆ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS), ໂດຍສະເພາະການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ, ຖືກປະຕິເສດ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ MHSUD IN 17-039, ເມື່ອສະມາຊິກຕ້ອງການຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງແຜນການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າ, ການບໍລິການ NTP (ລວມທັງການໃຫ້ຢາ methadone, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາສ່ວນບຸກຄົນ, ແລະການໃຫ້ຄໍາປຶກສາເປັນກຸ່ມ) ແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ. ເພື່ອຮັບປະກັນການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທັງໝົດ. DHCS ໄດ້ປັບປຸງລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງສາມາດສົ່ງການຮຽກຮ້ອງການບໍລິການ NTP ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆໃນລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນ Short-Doyle Medi-Cal ໂດຍບໍ່ມີການຖືກລັອກ. ການປັບປຸງລະບົບການຮຽກເກັບເງິນໄດ້ຖືກປະຕິບັດຄືນຫຼັງ. ຕາຕະລາງການບໍລິການ, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ຫໍສະໝຸດ MedCCC, ໄດ້ຖືກປັບປຸງເຊັ່ນກັນ.
NTP Dosing Bundle ປະກອບມີຫຍັງແດ່?
ປັດໃຈຄ່າໃຊ້ຈ່າຍລວມຢູ່ໃນການຄິດໄລ່ປະລິມານ NTP ແມ່ນ:
- ການສອບເສັງທາງດ້ານຮ່າງກາຍ
- ການກວດກາຢາ
- ການປະເມີນການໄດ້ຮັບ
- ການຄວບຄຸມຜູ້ອໍານວຍການແພດ
- ກວດພະຍາດວັນນະໂລກ (TB).
- ການທົດສອບໂຣກsyphilis
- ການທົດສອບ HIV
- ການກວດຕັບອັກເສບ C
- ການກວດກາຢາ
- ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ (LVN) Dosing
- ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ປະລິມານຢາ
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງສ່ວນປະກອບ
ສໍາລັບອົງປະກອບທີ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາການກິນ NTP ເຊັ່ນ: ການກວດຮ່າງກາຍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະເຂດປົກຄອງບໍ່ສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນເຫຼົ່ານັ້ນແຍກຕ່າງຫາກແລະນອກເຫນືອຈາກອັດຕາທີ່ມັດໄວ້. ອັດຕາ NTP ສາມາດພົບໄດ້ ທີ່ນີ້.
ອັດຕາການທີ່ຢູ່ອາໄສ Disorder (SUD).
ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງ DMC ບໍ?
DHCS ແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ອອກໃບບິນແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT ນອກເຫນືອຈາກອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໃສຕໍ່ diem ຈົນກ່ວາມີແຈ້ງການເພີ່ມເຕີມ. DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະລວມເອົາການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ເຂົ້າໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ຢູ່ໃນບາງຈຸດໃນອະນາຄົດ ແລະຈະຕິດຕໍ່ສື່ສານການປ່ຽນແປງກ່ອນທີ່ມັນຈະຖືກປະຕິບັດ.
ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ (ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT) ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການປະຈໍາວັນຂັ້ນຕ່ໍາສໍາລັບອັດຕາວັນທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ?
ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບອັດຕາວັນທີ່ຢູ່ອາໄສ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສຕ້ອງສະຫນອງຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງໃນອົງປະກອບການບໍລິການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ການປະເມີນ, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ, ການປິ່ນປົວຄອບຄົວ, ການບໍລິການຢາ, ການສຶກສາຂອງຄົນເຈັບ, ຫຼືການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການ SUD.
ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອເພື່ອນມິດ, MAT ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ຢາ Opioid (OUD) ແລະ MAT ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ເຫຼົ້າ (AUD) ແມ່ນຈ່າຍຄືນໃຫມ່ແຍກຕ່າງຫາກຈາກອັດຕາຄ່າອາຫານຕໍ່ຄົນ.
ເມື່ອສະຫນອງໃຫ້ໂດຍໂຄງການທີ່ຢູ່ອາໄສ SUD, ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ (ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT) ສາມາດຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນບັນທຶກປະຈໍາວັນຕາບໃດທີ່ການຮຽກຮ້ອງແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ?
DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງອັນສຳລັບການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບລາຍວັນ ຫຼືເປັນຊຸດບໍລິການ. ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຕ້ອງສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີ່ສະແດງແລະປະກອບມີຂໍ້ກໍານົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າທັງຫມົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068. ຕົວຢ່າງ, ການດູແລອຸປະຖໍາການປິ່ນປົວ (TFC) ແມ່ນອ້າງໂດຍອີງໃສ່ການເພີ່ມຂຶ້ນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ແລະຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າສໍາລັບແຕ່ລະຫນ່ວຍບໍລິການທີ່ສົ່ງ. ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈຳອາທິດ ຫຼືແຕ່ລະໄລຍະບໍ່ສາມາດນຳໃຊ້ແທນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງແຕ່ລະໜ່ວຍບໍລິການໄດ້.
ມີບາງສະຖານະການ (ຂ້ອນຂ້າງຫາຍາກ) ທີ່ການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ອາດຈະຖືກຈັດສົ່ງພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການທີສອງທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ ແລະອາດຈະຖືກອ້າງສິດແຍກຕ່າງຫາກ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຍັງຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີສອງ, unbundled. ຕົວຢ່າງ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງໃນມື້ດຽວກັນ, ແລະແຍກຕ່າງຫາກຈາກການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼືມື້. ໃນສະຖານະການນີ້, DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າອັນໜຶ່ງສຳລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼື ມື້ທີ່ຈັດເປັນຊຸດ, ແລະບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າແຍກຕ່າງຫາກເພື່ອຮອງຮັບການຮຽກຮ້ອງເພີ່ມເຕີມ, ທີ່ບໍ່ເປັນຊຸດສຳລັບການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer.
ຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ຈະນຳໃຊ້ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຫຸ້ມຫໍ່ຈະຖືກຈັດສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນ ຫຼືໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ອ້າງອີງເຖິງ BHIN 23-068 ແລະ ຫ້ອງສະໝຸດ MedCCC ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍ ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS
ບໍລິການຢາຖືກຮຽກເກັບແຍກຕ່າງຫາກ ຫຼືລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ບໍ?
ການບໍລິການຢາແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກ MAT ແລະຖືກລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ.
ອັດຕາວິກິດການໂທລະສັບມືຖື
ຕົວແປໃດທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອພັດທະນາອັດຕາການພົບ? (ອັບເດດ 6/10/25)
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
ຕົວແປທີ່ພິຈາລະນາໃນການຄິດໄລ່ອັດຕາປະກອບມີ: ຈຳນວນທີມງານວິກິດການມືຖືທີ່ຄາດຄະເນໄວ້ໂດຍອີງໃສ່ເຄື່ອງຄິດໄລ່ຄວາມຕ້ອງການຊັບພະຍາກອນວິກິດການ, ເວລາເດີນທາງທີ່ຄາດຄະເນໄວ້, ຈຳນວນການພົບປະທີ່ຄາດຄະເນໄວ້, ອັດຕາຊົ່ວໂມງຕໍ່ເມືອງສຳລັບທີມງານວິກິດການມືຖື ແລະ ອັດຕາສະເລ່ຍຂອງເມືອງສຳລັບທີມງານວິກິດການມືຖື - ທັງສອງຈາກອັດຕາເຂດບໍລິການຄົນເຈັບນອກ MH/DMC ປີງົບປະມານ 2023/24, ເວລາບໍລິການໂດຍກົງ, ການຕິດຕາມ ແລະ ເວລາສະແຕນບາຍ. ສຳລັບປີງົບປະມານຕໍ່ໄປນີ້, DHCS ຈະອັບເດດອັດຕາການພົບວິກິດການທາງມືຖືປະຈຳປີໂດຍໃຊ້ດັດຊະນີກະຕ່າຕະຫຼາດຂອງອົງການສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນຂອງສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອຄຳນຶງເຖິງອັດຕາເງິນເຟີ້.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຫຼ່ງຂໍ້ມູນທີ່ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການພັດທະນາອັດຕາສາມາດພົບໄດ້ທີ່ນີ້: BHIN 23-017.
ໄລຍະທາງ ແລະການຂົນສົ່ງກວມເອົາແນວໃດ?
ເວລາ ແລະ ການຂົນສົ່ງສຳລັບທີມງານວິກິດການມືຖືແມ່ນລວມຢູ່ໃນອັດຕາວິກິດການມືຖື. ສຳລັບເຫດການວິກິດທາງມືຖື, ໄລຍະທາງສາມາດຄິດຄ່າທຳນຽມໄດ້ ເມື່ອທີມງານວິກິດທາງມືຖືຈັດແຈງໃຫ້ຄົນເຈັບຖືກຂົນສົ່ງໄປຫາລະດັບການດູແລທີ່ສູງຂຶ້ນໂດຍໃຊ້ລະຫັດ HCPCS A0140 (ການຂົນສົ່ງ, ໄລຍະທາງ). ເວລາທີ່ໃຊ້ໃນການຂົນສົ່ງ ແລະ ການສົ່ງຕໍ່ແບບອຸ່ນເຄື່ອງນີ້ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ພາຍໃຕ້ລະຫັດ HCPCS T2007 (ການຂົນສົ່ງ, ເວລາລໍຖ້າ).
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດໃບບິນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບວິກິດການໂທລະສັບມືຖືສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນ MedCCC Library.
ອັດຕາສໍາລັບ EMT ແລະແພດຫມໍຈະຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນອັດຕາປະຈຸບັນບໍ?
ບໍ່, ອັດຕາປັດຈຸບັນສຳລັບລະຫັດ HCPCS ໄລຍະທາງການຂົນສົ່ງ (A0140) ແລະ ເວລາລໍຖ້າການຂົນສົ່ງ (T2007) ບໍ່ໄດ້ອີງໃສ່ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ສຳລັບລະຫັດເຫຼົ່ານີ້, ມີອັດຕາດຽວຕໍ່ເຂດ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກປະເພດທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງທີມງານວິກິດການມືຖືອາດຈະໃຊ້ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ໄດ້.
ຂໍ້ມູນອັດຕາທົ່ວໄປ
ເປັນຫຍັງ DHCS ຈຶ່ງເຜີຍແຜ່ອັດຕາສໍາລັບການບໍລິການ DMS-ODS ທີ່ຂະຫຍາຍສໍາລັບ DMC (State Plan) counties?
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
ອັດຕາທີ່ຈ່າຍໃຫ້ຄາວຕີ້ລວມທັງເວລາເດີນທາງ ແລະເອກະສານບໍ່?
ໃນການພັດທະນາອັດຕາຄ່າທໍານຽມການປະຕິຮູບການຊໍາລະຕໍ່ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ CalAIM, DHCS ໄດ້ເກັບກຳຂໍ້ມູນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກ SMHS ໂດຍກົງໃນແຕ່ລະຄາວຕີ້ສຳລັບ SFY 2020-21. ຂໍ້ມູນປະກອບມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຜົນປະໂຫຍດຂອງພະນັກງານ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເບິ່ງແຍງຄລີນິກແລະການສະຫນັບສະຫນູນພະນັກງານ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານຂອງຄລີນິກ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຄລີນິກທາງອ້ອມ. DHCS ໃຊ້ຂໍ້ມູນນີ້ເປັນພື້ນຖານຂອງອັດຕາການໂຫຼດເຕັມສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ. ອັດຕາການໂຫຼດເຕັມບັນຊີສໍາລັບເວລາທີ່ພະນັກງານໃຊ້ເວລາໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ; ເວລາທີ່ພະນັກງານບໍ່ໄດ້ໃຊ້ເວລາໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ (ຕົວຢ່າງ, ເວລາທີ່ໃຊ້ໃນເອກະສານ, ການເດີນທາງ, ແລະເວລາພັກຜ່ອນ); ຄ່າຊົດເຊີຍພະນັກງານທັງໝົດ (ຕົວຢ່າງ: ເງິນເດືອນ ແລະຄ່າຈ້າງ, ເງິນອຸດໜູນ, ໂບນັດ, ແລະສິ່ງຈູງໃຈອື່ນໆ); ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນເກີນທາງກົງ ແລະທາງອ້ອມ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານ.
ທີ່ສຳຄັນ, ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການບໍ່ຈູງໃຈການສະໜອງການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ, ຄາວຕີ້ຄວນພິຈາລະນາການປະຕິບັດຄວາມແຕກຕ່າງ/ການປັບປຸງອັດຕາທີ່ກວມເອົາມາດຕະຖານການຜະລິດທີ່ຕໍ່າກວ່າ ແລະເວລາເດີນທາງ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການພາຍໃນບ້ານ, ການບໍລິການຕາມຖະໜົນ, ແລະການບໍລິການຈັດສົ່ງ. ໃນການຕັ້ງຄ່າອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງດ້ານຄລີນິກໃນຊຸມຊົນ
ການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປ ແລະການຂຽນລະຫັດ
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງລະຫັດ CPT ແມ່ນຫຍັງທີ່ເຂດປົກຄອງຄວນປຶກສາຫາລືເປັນປະຈໍາສໍາລັບການປະຕິບັດລະຫັດທີ່ເຫມາະສົມ?
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
ຄຳຖາມທົ່ວໄປທີ່ DHCS ໄດ້ຮັບແມ່ນເວລາທີ່ຄວນອ້າງສິດໜ່ວຍເວລາສຳລັບລະຫັດສະເພາະ. ປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024 ລະບຸວ່າ: “ຊຸດລະຫັດ CPT ປະກອບດ້ວຍລະຫັດຫຼາຍຢ່າງທີ່ມີພື້ນຖານເວລາສຳລັບການເລືອກ. ມາດຕະຖານຕໍ່ໄປນີ້ຈະຖືກນຳໃຊ້ກັບການວັດແທກເວລາ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີລະຫັດ ຫຼື ຄຳແນະນຳສະເພາະຂອງລະຫັດໃນແນວທາງ, ຄຳແນະນຳໃນວົງເລັບ, ຫຼື ຄຳອະທິບາຍລະຫັດທີ່ກົງກັນຂ້າມ. ໜ່ວຍເວລາຈະບັນລຸໄດ້ເມື່ອຜ່ານຈຸດກາງໄປ. ຕົວຢ່າງ, ໜຶ່ງຊົ່ວໂມງຈະບັນລຸໄດ້ເມື່ອເວລາຜ່ານໄປ 31 ນາທີ (ຫຼາຍກວ່າກາງລະຫວ່າງສູນ ແລະ 60 ນາທີ). ຊົ່ວໂມງທີສອງຈະບັນລຸໄດ້ເມື່ອເວລາທັງໝົດຜ່ານໄປ 91 ນາທີ. ໃນລັກສະນະດຽວກັນ, ມີການສອບຖາມວ່າການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ CPT ການປະເມີນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ 99202-99215 ສາມາດ "ປະກອບມີການສັ່ງຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການດື່ມເຫຼົ້າ" ຫຼືບໍ່. ໜ້າ 14 ຂອງປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024 ລະບຸການບໍລິການທີ່ລວມຢູ່ໃນລະຫັດການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງແຕ່ລະຄັ້ງເມື່ອລະຫັດເຫຼົ່ານັ້ນຖືກຄັດເລືອກໂດຍອີງໃສ່ເວລາ. “ການສັ່ງຊື້ຢາ, ການກວດ, ຫຼື ຂັ້ນຕອນຕ່າງໆ” ແມ່ນໜຶ່ງໃນການບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການໄດ້ບໍເມື່ອສະມາຊິກບໍ່ຢູ່?
ຖ້າລະຫັດການບໍລິການທີ່ຖືກຮຽກເກັບເງິນແມ່ນການບໍລິການທີ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ຕາມລະຫັດການດູແລສະມາຊິກ, ເວລາໝາຍເຖິງເວລາທີ່ໃຊ້ກັບສະມາຊິກເພື່ອຈຸດປະສົງຂອງການໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບ. ຖ້າລະຫັດທີ່ຮຽກເກັບເງິນລະບຸກິດຈະກຳທີ່ບໍ່ແມ່ນການດູແລສະມາຊິກໂດຍກົງ ແຕ່ແມ່ນເພື່ອຜົນປະໂຫຍດຂອງສະມາຊິກ ຫຼື ຜູ້ສະໜັບສະໜູນຂອງສະມາຊິກ, ກິດຈະກຳເຫຼົ່ານັ້ນແມ່ນໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ຕາບໃດທີ່ກິດຈະກຳທີ່ກຳລັງດຳເນີນຢູ່ ເຊິ່ງສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ ຖ້າສະມາຊິກມີໜ້າຢູ່. ຕົວຢ່າງ, ລະຫັດ CPT 99202 (ການໄປພົບແພດໃນຫ້ອງການ ຫຼື ການກວດຄົນເຈັບນອກອື່ນໆ) ປະກອບມີ “ປະຫວັດ ແລະ/ຫຼື ການກວດສຸຂະພາບທີ່ເໝາະສົມ” ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການບໍລິການທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນລະຫັດ. ອີງຕາມຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການປະເມີນຜົນ ແລະ ການບໍລິການຄຸ້ມຄອງໃນປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024, ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າ "ທີມງານດູແລອາດຈະເກັບກຳຂໍ້ມູນ, ເຊັ່ນ: ຜ່ານປະຕູສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ ຫຼື ແບບສອບຖາມ." ຖ້າການລວມ ແລະ ສັງເຄາະຂໍ້ມູນທາງດ້ານການແພດທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງບັນທຶກທາງການແພດຂອງສະມາຊິກເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການປິ່ນປົວ ຫຼື ເພື່ອເຮັດການວິນິດໄສທາງການແພດ, ກິດຈະກໍາດັ່ງກ່າວຈະຖືກນັບເປັນເວລາບໍລິການ ແລະ ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າສະມາຊິກບໍ່ຢູ່ກໍຕາມ. ຖ້າລະຫັດການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບເງິນລະບຸການບໍລິການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ ຫຼື ການບໍລິການໃຫ້ຄຳປຶກສາໃນນາມຂອງສະມາຊິກ, ກິດຈະກຳເຫຼົ່ານັ້ນຈະໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. ໃນສະຖານະການເຫຼົ່ານັ້ນ, ເວລາການບໍລິການທີ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ແມ່ນເວລາທີ່ໃຊ້ໃນການປຶກສາຫາລືໃນນາມຂອງສະມາຊິກກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານ ແລະ/ຫຼື ກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນຂອງສະມາຊິກ. ເວລາໃຫ້ບໍລິການທີ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ບໍ່ລວມເຖິງເວລາເດີນທາງ, ກິດຈະກຳການບໍລິຫານ, ການທົບທວນຕາຕະລາງ, ເອກະສານ, ການທົບທວນການນຳໃຊ້ ແລະ ກິດຈະກຳຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ ຫຼື ກິດຈະກຳອື່ນໆທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຂົ້າຮ່ວມ ເຊິ່ງລວມຢູ່ໃນອັດຕາສຳລັບລະຫັດການບໍລິການແລ້ວ ຫຼື ຖືກຮຽກຮ້ອງແຍກຕ່າງຫາກໂດຍເຂດປົກຄອງ.
DHCS ໃຫ້ ຫຼື ຮັບຮອງລະບົບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EHR) ຂອງແພລດຟອມໃບບິນບໍ?
ພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຄັດເລືອກ ແລະຈັດຊື້ EHR ແລະໂຄງລ່າງດ້ານໄອທີອື່ນໆ. DHCS ບໍ່ໃຫ້ຊັບພະຍາກອນເຫຼົ່ານີ້ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຮອງ ຫຼືແນະນຳຜະລິດຕະພັນ ຫຼືຜູ້ຂາຍສະເພາະໃດໆ. ຄາວຕີ້ຄວນເລືອກຜູ້ຂາຍ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດກັບຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ແຫຼ່ງການເງິນຂອງຄາວຕີ້.
ຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ (ພາກເພີ່ມວັນທີ 7/14/2025)
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະເຂດປົກຄອງສາມາດຊອກຫາອຸປະກອນການຝຶກອົບຮົມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH ໄດ້ຢູ່ໃສ?
DHCS ໄດ້ສັນຍາກັບສູນ Catalyst ເພື່ອຜະລິດຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະພະແນກ BH ຂອງຄາວຕີ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH.
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
ການຝຶກອົບຮົມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນຂອງສູນ Catalyst BH ກ່າວເຖິງຫົວຂໍ້ຕໍ່ໄປນີ້:
-
ການປັບປຸງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ (ມີນາ 6, 2025): ຈຸດປະສົງ ແລະເປົ້າໝາຍຂອງການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ການກະກຽມການຊໍາລະຕາມມູນຄ່າ, ການປັບຕົວສະໜອງການບໍລິການ, ຜົນສະທ້ອນຕໍ່ວຽກງານໃນພາກສະໜາມ, ການເຮັດໃຫ້ເອກະສານທີ່ງ່າຍດາຍ, ແລະການປ່ຽນແປງວັດທະນະທໍາທີ່ຈໍາເປັນ.
-
ພື້ນຖານ CPT ແລະສິ່ງທ້າທາຍທົ່ວໄປ (ມີນາ 27, 2025): ລະຫັດຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕອນທົ່ວໄປ (CPT ® ) ທີ່ໃຊ້ໃນໂປຣແກຣມ SMH ແລະ DMS-ODS, ການປິດປະຕູ, ການໃຊ້ຕົວປັບປ່ຽນ, ການປ່ຽນແປງການບໍລິການຫຼັກປະກັນ, ໃບບິນທຽບກັບເວລາທີ່ບໍ່ສາມາດເກັບເງິນໄດ້, ແລະຍຸດທະສາດການເຂົ້າລະຫັດທີ່ມີປະສິດທິຜົນໂດຍໃຊ້ຕົວຢ່າງກໍລະນີ.
-
ການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງ QA ແລະໃບບິນ (ເດືອນເມສາ 24, 2025): ການປ່ຽນແປງເອກະສານ, ການປັບຕົວການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (QA) (ລວມທັງການປັບປຸງຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ QA ສໍາລັບຄວາມຫມັ້ນຄົງທາງດ້ານການເງິນ), ການເອີ້ນເກັບເງິນ / ການອ້າງສິດການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ບົດລາຍງານ EHR, ການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ, ແລະການຄຸ້ມຄອງການປະຕິເສດ.
-
ການຈັດການເພື່ອຄວາມສຳເລັດ (ພຶດສະພາ 22, 2025): ຍຸດທະສາດການຕິດຕາມໂປຣແກຣມລວມທັງໂຄງສ້າງຕົ້ນທຶນ, ການຄິດໄລ່ອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຍຸດທະສາດການເຈລະຈາສັນຍາ, ການຈັດການຜົນຜະລິດ, ການຫຼີກລ່ຽງການປິດປະຕູ, ການລວມຕົວຂອງລະບົບສຸຂະພາບ ແລະການປ່ຽນແປງຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ.
-
ບົດສະຫຼຸບ ແລະການສົນທະນາ (ເດືອນມິຖຸນາ 26, 2025): ການທົບທວນຄືນການຖອດຖອນທີ່ສໍາຄັນຈາກກອງປະຊຸມກ່ອນຫນ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH, ການເຕືອນລະຫັດ CPT ® , ການປັບປຸງເດືອນກໍລະກົດໃນລະຫັດສໍາລັບການບໍລິການພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ, ການສົນທະນາສະຖານະການລະຫັດ, ແລະການຕອບຄໍາຖາມ.
ໃບບິນຈົບການສຶກສາ/ນັກສຶກສາ
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ນັກສຶກສາປະລິນຍາໂທ ແລະ ນັກສຶກສາປະລິນຍາເອກທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ ຜູ້ທີ່ເຮັດວຽກຢູ່ໃນການປະຕິບັດຕົວຈິງອາດຈະໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຄລີນິກພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດກົດໝາຍວ່າດ້ວຍການດັດແກ້ແຜນການຂອງລັດ California (SPA) ເຊິ່ງໄດ້ຊີ້ແຈງບົດບາດຂອງນັກສຶກສາຝຶກງານໃນຖານະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS ແລະ DMC/DMC-ODS. ວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງ SPA ແມ່ນມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງໄປຮອດວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
ນັກສຶກສາທີ່ສະຫນອງການແຊກແຊງທາງດ້ານຄລີນິກໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດ CPT ທີ່ເຫມາະສົມກັບຕົວແກ້ໄຂ HL ເພື່ອຂໍເງິນຄືນແລະປະກອບມີຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ແລະລະຫັດການຈັດລໍາດັບຂອງແພດຫມໍທີ່ເບິ່ງແຍງຂອງພວກເຂົາ.
ບໍລິການຕີຄວາມໝາຍ
ຄາວຕີ້ຄວນຮຽກຮ້ອງການຕີຄວາມໝາຍທາງປາກ ຫຼືພາສາມືໃນສະພາບການໃດ?
ການຮຽກຮ້ອງການຕີຄວາມໝາຍຄວນຖືກຍື່ນເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດສື່ສານເປັນພາສາດຽວກັນໄດ້, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຊ້ນາຍພາສາຢູ່ສະຖານທີ່ ແລະ/ຫຼື ບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມໃນການຕີຄວາມທາງການແພດເພື່ອໃຫ້ການຕີຄວາມທາງການແພດ.
ເວລາຕີຄວາມໝາຍອາດບໍ່ເກີນເວລາທີ່ໃຊ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼັກ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າກອງປະຊຸມການປິ່ນປົວໃຊ້ເວລາ 45 ນາທີ, ສູງສຸດສາມຫນ່ວຍຂອງ T1013 ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງ.
ການຕີຄວາມໝາຍອາດຈະບໍ່ຖືກຮຽກຮ້ອງໃນລະຫວ່າງການພັກເຊົາໃນຄົນເຈັບ ຫຼືທີ່ຢູ່ອາໄສ ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຕີຄວາມໝາຍລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໄສຢູ່ໃນລະບົບ Drug Medi-Cal (DMC) ຫຼື Specialty Mental Health (SMH). ການຕີຄວາມໝາຍຍັງບໍ່ສາມາດອ້າງສິດໄດ້ສຳລັບການບໍລິການແປພາສາອັດຕະໂນມັດ/ດິຈິຕອລ ຫຼືການສົ່ງຕໍ່.
ລະຫັດ taxonomy ໃດຄວນຖືກລວມເຂົ້າໃນການຮ້ອງຂໍການບໍລິການການຕີຄວາມ? (ອັບເດດ 9/10/24)
ການຮ້ອງຂໍການຕີຄວາມ, T1013 (ພາສາມືຫຼືການບໍລິການແປປາກ), ຄວນປະກອບມີລະຫັດ taxonomy ແລະ NPI ຂອງບຸກຄົນທີ່ໃຫ້ບໍລິການຕົ້ນຕໍ. ອັດຕາມາດຕະຖານຕໍ່ຫົວຫນ່ວຍຂອງການແປພາສາທາງປາກຫຼືພາສາແມ່ນອີງໃສ່ ຂໍ້ມູນຂອງສໍານັກງານສະຖິຕິແຮງງານ. ໜ່ວຍໜຶ່ງຂອງ T1013 ຖືກຈ່າຍຄືນຢູ່ທີ່ 30 ໂດລາ.
ບໍລິການຄ້ຳປະກັນ
Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງ ແລະ ຊົດເຊີຍຄ່າບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ ເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່?
ແມ່ນແລ້ວ, ການບໍລິການທີ່ Medicaid ຄຸ້ມຄອງບາງຢ່າງລວມມີການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່. ເອກະສານເສີມ 3 ຂອງເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A ອະທິບາຍເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດ (DMC), ແລະ ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ຂະຫຍາຍອອກ (DMC-ODS) ທີ່ມີໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid (Medi-Cal). ການບໍລິການທີ່ກວມເອົາເຫຼົ່ານີ້ອາດປະກອບມີການຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນທີ່ສຳຄັນ ຫຼື ຜູ້ທີ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຊ່ວຍເຫຼືອອື່ນໆທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນການວາງແຜນ ແລະ ການປິ່ນປົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ຖ້າການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຕ້ອງມີຢູ່, ການຕິດຕໍ່ປະກັນຕ້ອງເກີດຂຶ້ນເມື່ອຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດມີຢູ່. ຖ້າການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຢູ່ນຳ, ການຕິດຕໍ່ແບບມີຫຼັກຊັບຄ້ຳປະກັນອາດຈະເກີດຂຶ້ນເມື່ອຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່ນຳ. ຄູ່ມື Medi-Cal Doyle ສັ້ນຂອງ DHCS ທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດແມ່ນຢູ່ ທີ່ນີ້. ລະຫັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ສາມາດພົບໄດ້ ທີ່ນີ້.
ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPTs) ໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະຢາ Medi-Cal
ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະ ນັກວິຊາການຈິດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LPTs) ທີ່ມີການສຶກສາ ແລະ ການຮັບຮອງທີ່ເໝາະສົມ ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳຂອງພະຍາບານ ຫຼື ແພດທີ່ໄດ້ຮັບການຈົດທະບຽນ ສາມາດໃຫ້ຢາທາງປາກ ຫຼື ທາງເສັ້ນເລືອດໃຫ້ກັບຄົນເຈັບໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດໄດ້ບໍ? (ອັບເດດ 9/10/24)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
ພວກເຂົາສາມາດສືບຕໍ່ປະຕິບັດຢາແລະສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບການເຮັດເຊັ່ນນັ້ນ. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການປັດຈຸບັນທີ່ສຸດ, ພົບເຫັນຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC, ສໍາລັບລະຫັດທີ່ LVNs ແລະ LPTs ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.
LVNs ແລະ LPTs ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS ບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ແມ່ນແລ້ວ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ LVNs ແລະ LPTs ເຂົ້າໃນລາຍການປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສໍາລັບການບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS. SPA ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. DHCS ອັບເດດລະບົບການອ້າງສິດ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ເພື່ອຈ່າຍຄືນການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບຄົນເຈັບນອກບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ LVNs retroactive ເຖິງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.
ຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ (MAs) ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS ບໍ? (ອັບເດດ 5/30/25)
ແມ່ນແລ້ວ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ MAs ເຂົ້າໃນລາຍການປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສຳລັບການບໍລິການ SMH, DMC, ແລະ DMC-ODS. SPA ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. DHCS ຍັງໄດ້ອັບເດດລະບົບການອ້າງສິດ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ເພື່ອຊົດເຊີຍການຮຽກຮ້ອງຄືນສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ SMH, DMC, ແລະ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ MAs ກັບຄືນສູ່ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.
ເວລາດູແລຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍກົງ
ຄາວຕີ້ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄືນສໍາລັບເວລາທີ່ໃຊ້ໃນການກະກຽມເພື່ອເຂົ້າໄປເບິ່ງຄົນເຈັບແລະເວລາທີ່ໃຊ້ໃນກິດຈະກໍາການບໍລິການຫລັງບໍ?
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
ບໍລິການຫຼາຍກຸ່ມ
ຄາວຕີ້ຮຽກຮ້ອງການບໍລິການກຸ່ມແນວໃດ ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄົນດຽວກັນຖືກພົບເຫັນຢູ່ໃນກອງປະຊຸມຫຼາຍກຸ່ມໃນມື້ດຽວກັນ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ພາຍໃຕ້ CalAIM, ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກສອງຄັ້ງໃຫ້ກັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນໃນມື້ດຽວກັນໃນສອງຄັ້ງ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ການພົບກັນທັງໝົດຈະຕ້ອງຖືກອ້າງວ່າເປັນບໍລິການດຽວເພື່ອຮັບປະກັນການພົບກັນເພີ່ມເຕີມຈະບໍ່ຖືກປະຕິເສດວ່າເປັນການບໍລິການຊໍ້າກັນ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ຮັບຮູ້ວ່າມັນເປັນເລື່ອງຍາກທີ່ຈະຕິດຕາມເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເຫັນຢູ່ໃນຫຼາຍໆກອງປະຊຸມກຸ່ມໃນມື້ດຽວກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, DHCS ໄດ້ປັບປຸງລະບົບການອ້າງສິດຂອງ Short-Doyle Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງກຸ່ມທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນໃນມື້ດຽວກັນ. ຄາວຕີ້ອາດຈະຮຽກຮ້ອງຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຄັ້ງສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນ, ໃນມື້ດຽວກັນ, ສໍາລັບການບໍລິການ ກຸ່ມ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດແດ່ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍການບໍລິການໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal (DMC)-Organized Delivery (ODS), ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC?
ການແກ້ໄຂແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ໄດ້ເພີ່ມປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການສະແດງຜົນທີ່ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ໃສ່ລະບົບການອ້າງສິດຂອງ Short-Doyle, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023.
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ທີ່ມີສິດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ແມ່ນ:
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (MA)
- ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ
- Psychologist Clinical Trainee
- Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee
- ແພດການແຕ່ງງານ ແລະຄອບຄົວ (MFT) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ທີ່ປຶກສາດ້ານວິຊາຊີບ (LPCC) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Pharmacist Clinical Trainee
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (ປ.ປ.) ຄູຝຶກຄລີນິກ
- ນັກສຶກສາແພດໃນສາຂາວິຊາແພດ (ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການແພດ)
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ທີ່ມີສິດຮຽກຮ້ອງໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC ແລະ DMC-ODS ແມ່ນ:
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ
- ອາຊີບບຳບັດ
- ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ
- ຊ່າງເຕັກນິກຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
- ພະຍາບານປະຕິບັດການຄລີນິກ
- Psychologist Clinical Trainee
- Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee
- ແພດການແຕ່ງງານ ແລະຄອບຄົວ (MFT) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ທີ່ປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກມືອາຊີບ (LPCC) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ
- ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Pharmacist Clinical Trainee
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ນັກສຶກສາແພດໃນສາຂາວິຊາແພດ (ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການແພດ)
ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກແມ່ນບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ລົງທະບຽນຮຽນໃນໂຄງການປະລິນຍາຕີການສຶກສາຫຼັງມັດທະຍົມໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ ເຊິ່ງບຸກຄົນດັ່ງກ່າວຕ້ອງການໃຫ້ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດເປັນຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ຫຼື ຜູ້ປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຂອງສິລະປະການປິ່ນປົວ; ກຳລັງເຂົ້າຮ່ວມໃນການຝຶກງານ, ການເປັນພະນັກງານ, ຫຼື ການຝຶກງານທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກໂຄງການຂອງບຸກຄົນ; ແລະ ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດຂອງໂຄງການ ແລະ/ຫຼື ຄະນະກຳມະການອອກໃບອະນຸຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມໃນການຝຶກງານ, ການເປັນພະນັກງານ ຫຼື ການຝຶກງານ ແລະ ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຟື້ນຟູສຸຂະພາບ ຫຼື ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່, ຂໍ້ກຳນົດທັງໝົດຂອງຫຼັກສູດ ແລະ ການປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳ.
ເມື່ອການຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະແດງໂດຍ Clinical Trainees, ລະຫັດ taxonomy ໃດ, ຕົວແກ້ໄຂແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມຄວນໄດ້ຮັບການລາຍງານກ່ຽວກັບ 837P?
ໃນເວລາທີ່ຮ້ອງຂໍສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, MHPs, DMC-ODS counties, DMC counties ແລະຄູ່ຄ້າການຄ້າຄວນລາຍງານລະຫັດ taxonomy ທີ່ມີສີ່ຕົວອັກສອນທໍາອິດ 1774 ສໍາລັບນັກສຶກສາແພດໃນ clerkship ຫຼື 3902 ສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍອື່ນໆທັງຫມົດ, ຄຽງຄູ່ກັບການແກ້ໄຂລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ເຫມາະສົມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ເພື່ອກໍານົດປະເພດຂອງຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ຕົວຢ່າງ, ເພື່ອຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດຕະສາດ (ລະຫັດ CPT 90791), ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຄລີນິກຂອງພະນັກງານສັງຄົມຈະໃຊ້ລະຫັດ taxonomy 3902 ແລະຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດ, ໂດຍໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ: ການປະສົມປະສານຕົວແກ້ໄຂ 90791:AJ.
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| ບໍ່. | ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ | ຕົວແກ້ໄຂ |
| 1. | ນັກສຶກສາແພດໃນ Clerkship | 1744 | ບໍ່ມີ |
| 2. | LCSW, MFT ຫຼື LPCC Clinical Trainee | 3902 | AJ |
| 3. | Psychologist Clinical Trainee | 3902 | AH |
| 4. | ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ | 3902 | TD |
| 5. | ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ | 3902 | TE |
| 6. | Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ຮມ |
| 7. | ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | CO |
| 8. | ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ | 3902 | HP |
| 9. | Pharmacist Clinical Trainee | 3902 | HO |
| 10. | ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ບໍ່ມີ |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
ເມື່ອຮຽກຮ້ອງເອົາການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກ, NPI ຂອງຜູ້ຄວບຄຸມຕ້ອງໄດ້ລາຍງານຢູ່ໃນລະດັບການຮຽກຮ້ອງ (ວົງ 2310D) ແລະ/ຫຼື ໃນລະດັບສາຍການບໍລິການ (ວົງ 2420D). ຖ້າຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານຄລີນິກມີ NPI, ພວກເຂົາຄວນລາຍງານມັນເຊັ່ນກັນ. ລາຍລະອຽດສະເພາະກ່ຽວກັບວິທີການລາຍງານ NPI ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງ 837P ແມ່ນໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນຄູ່ມືການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ASCX12 5010 ທີ່ມີໃຫ້ຊື້ທີ່ http://www.wpc-edi.com. ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ບໍ່ໄດ້ລາຍງານ NPI ຂອງຜູ້ຄວບຄຸມຈະຖືກປະຕິເສດ. ເຂດປົກຄອງຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າແພດທີ່ຄວບຄຸມຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການແພດມີຄຸນສົມບັດຕາມທີ່ຄະນະກຳມະການອອກໃບອະນຸຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ອະທິບາຍໄວ້.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
ເມື່ອການຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກ, ມີໃຜຜູ້ໜຶ່ງທີ່ມີບົດບາດໃນການເບິ່ງແຍງກວດກາສາມາດລາຍງານກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງໄດ້ບໍ?
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
ຜູ້ຊ່ວຍແພດຖືກກໍານົດແນວໃດ?
ການແກ້ໄຂແຜນການຂອງລັດ (SPA) 23-0026 ກໍານົດຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດເປັນບຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸຢ່າງຫນ້ອຍ 18 ປີ, ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານການສຶກສາ, ການຝຶກອົບຮົມແລະ / ຫຼືການຢັ້ງຢືນທັງຫມົດແລະສະຫນອງການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານການບໍລິຫານ, clerical, ແລະດ້ານວິຊາການ, ອີງຕາມຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານ, ຫຼືຫມໍຜ່າຕັດຂອງລັດ. ຜູ້ປະຕິບັດການຫຼືຜູ້ຊ່ວຍແພດທີ່ໄດ້ຮັບການມອບຫມາຍໃຫ້ອໍານາດການຊີ້ນໍາໂດຍແພດແລະຫມໍຜ່າຕັດ. ແພດແລະຫມໍຜ່າຕັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແພດພະຍາບານ, ຫຼືຜູ້ຊ່ວຍແພດຈະຕ້ອງມີຢູ່ໃນສະຖານທີ່ປິ່ນປົວ (ຫ້ອງການແພດຫຼືຄລີນິກ) ໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ບໍລິການໂດຍຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ.
ຄາວຕີ້ຄວນໃຊ້ລະຫັດການຈັດໝວດໝູ່ອັນໃດເພື່ອຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຊ່ວຍແພດ?
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
DMC ແລະ DMC-ODS ຄາວຕີ້ຄວນໃຊ້ລະຫັດການເກັບພາສີອັນໃດເພື່ອຮຽກຮ້ອງການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍນັກບຳບັດອາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS ແລະ DMC?
ເຂດປົກຄອງ DMC-ODS, ເຂດປົກຄອງ DMC, ແລະຄູ່ຄ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດການເກັບພາສີດຽວກັນສໍາລັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ດັ່ງທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໃນປັດຈຸບັນໂດຍແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS. ສີ່ຕົວອັກສອນທໍາອິດຂອງລະຫັດ taxonomy ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນັກອາຊີບບຳບັດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້:
| ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ |
| ອາຊີບບຳບັດ | 225X |
| ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ | 164X ຫຼື 164W |
| ຊ່າງເຕັກນິກຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ | 106S, 167G ຫຼື 3747 |
ລະຫັດຂັ້ນຕອນໃດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃຫມ່ເພີ່ມໂດຍ SPA 23-0026 ຮຽກຮ້ອງໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, DMC-ODS, ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC?
ລະຫັດທີ່ແຕ່ລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃໝ່ສາມາດອ້າງສິດໄດ້ຢູ່ໃນເອກະສານ ຄັດຕິດ A ຂອງ SPA ໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງ ແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາໃດ?
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| ບໍ່. | ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ | ຕົວແກ້ໄຂ |
| 1. | ນັກສຶກສາແພດໃນ Clerkship | 1744 | ບໍ່ມີ |
| 2. | LCSW, MFT ຫຼື LPCC Clinical Trainee | 3902 | AJ |
| 3. | Psychologist Clinical Trainee | 3902 | AH |
| 4. | ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ | 3902 | TD |
| 5. | ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ | 3902 | TE |
| 6. | Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ຮມ |
| 7. | ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | CO |
| 8. | ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ | 3902 | HP |
| 9. | Pharmacist Clinical Trainee | 3902 | HO |
| 10. | ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ບໍ່ມີ |
ເວລາລາຍງານນອກເໜືອໄປຈາກລະຫັດຂັ້ນຕອນຫຼັກສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 (ມາດຕາທີ່ເພີ່ມໃນວັນທີ 18/6/2024)
ຄາວຕີ້ຈະສາມາດຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT ® ດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
G2212 ບໍ່ແມ່ນລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານທີ່ຍອມຮັບໄດ້ສໍາລັບການອ້າງສິດທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ສາຍບໍລິການສົ່ງສໍາລັບ G2212 ກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 ຈະຖືກປະຕິເສດ. CMS Internet Only Manual (IOM), ການພິມເຜີຍແຜ່ 100-04, ຄູ່ມືການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medicare, ບົດທີ 12, ພາກທີ 30.6.15 ຊີ້ແຈງວ່າ G2212 ເປັນລະຫັດທີ່ຈຳກັດທີ່ສຸດທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບລະຫັດ CPT® 99205 ແລະ 99215 ເທົ່ານັ້ນ. ເນື່ອງຈາກລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ມີທາງເລືອກ, ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໂດຍ Medicare (G0316, 99415 ແລະ 99416), Short Doyle ບໍ່ຮັບຮູ້ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ແທນ G2212, ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຂະຫຍາຍລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M) CPT® , ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® , ແລະລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® ກັບລະຫັດ HCPCS ຫຼື CPT® ອື່ນໆ.
ກະລຸນາບັນທຶກ: ບັນດາປະເທດອາດຈະສືບຕໍ່ຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT® ກັບ G2212 ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງກັບວັນທີຂອງການບໍລິການເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023 ຫາເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024.
ລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຈັດການ (E&M) CPT ® , ລະຫັດ CPT ® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ແລະລະຫັດ CPT ® ທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການບໍລິການແບບຍືດຍາວໃໝ່ໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນ Short Doyle ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ມີການຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ (E&M) ທີ່ເຄີຍສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ດ້ວຍ G2212. ສຳລັບລະຫັດການບໍລິການປະເມີນຜົນ ແລະ ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ບັນດາເຂດປົກຄອງສາມາດໃຊ້ລະຫັດທົດແທນໄດ້ເມື່ອການບໍລິການເກີນໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງການບໍລິການ. ເຂດປົກຄອງສາມາດຮຽກຮ້ອງ (ຄຳນິຍາມໜ້າທີ່: ການທົດແທນການປິ່ນປົວ, 15 ນາທີ) ແທນລະຫັດ CPT® ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ເມື່ອເວລາການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນລະຫັດ CPT® . ບັນດາແຂວງສາມາດຮຽກຮ້ອງ T2024 (ຄຳນິຍາມໜ້າທີ່: ການທົດແທນການປະເມີນຜົນ, 15 ນາທີ) ແທນທີ່ຈະເປັນລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® ເມື່ອເວລາການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນລະຫັດ CPT® . ແຕ່ລະສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ອະທິບາຍລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M).
ລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຈັດການ (E&M) ແມ່ນຫຍັງທີ່ຈະບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ກັບ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ອີກຕໍ່ໄປສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ພົບຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບການກຳນົດລະຫັດສັ້ນໆ ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ.
| ລະຫັດ E&M SMHS | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານອັນໃດໃໝ່ທີ່ຈະໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຕໍ່ໄປນີ້ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle ແລ້ວ.
| ລະຫັດຍາວ | ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ລະຫັດໄດ້ຖືກເພີ່ມ | ນິຍາມລະຫັດທີ່ຍາວນານຈາກປື້ມລະຫັດສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ 2024 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ການບໍລິການປະເມີນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ ຫຼື ການສັງເກດການທີ່ຍາວນານເກີນກວ່າເວລາທັງໝົດສຳລັບການບໍລິການຫຼັກ (ເມື່ອການບໍລິການຫຼັກໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາໃນວັນທີຂອງການບໍລິການ ); ທຸກໆ 15 ນາທີເພີ່ມເຕີມໂດຍແພດ ຫຼື ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິ, ໂດຍມີ ຫຼື ບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງ. |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ການບໍລິການພະນັກງານທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຍາວນານ (ການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ສູງສຸດໃນໄລຍະເວລາຂອງການບໍລິການທັງຫມົດ) ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການຢູ່ໃນຫ້ອງການຫຼືການຕັ້ງຄົນເຈັບນອກ, ການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບຄົນເຈັບທີ່ມີການຊີ້ນໍາຂອງແພດ; ຊົ່ວໂມງທໍາອິດ. |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ການບໍລິການພະນັກງານທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຍາວນານ (ການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ສູງສຸດໃນໄລຍະເວລາຂອງການບໍລິການທັງຫມົດ) ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການຢູ່ໃນຫ້ອງການຫຼືການຕັ້ງຄົນເຈັບນອກ, ຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງກັບການຊີ້ນໍາຂອງແພດ; ແຕ່ລະ 30 ນາທີເພີ່ມເຕີມ. |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | ການປະເມີນຄົນເຈັບນອກທີ່ຍາວນານແລະການບໍລິການການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີຫຼືບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງເກີນເວລາທີ່ກໍານົດໄວ້ຂອງການບໍລິການປະຖົມເມື່ອລະດັບການບໍລິການຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາທັງຫມົດ, ແຕ່ລະ 15 ນາທີຂອງເວລາທັງຫມົດ. |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | ການປະເມີນຜົນຂອງຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ ຫຼື ການສັງເກດການທີ່ຍາວນານ ແລະ ການບໍລິການຄຸ້ມຄອງໂດຍມີ ຫຼື ບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງເກີນກວ່າເວລາທີ່ຕ້ອງການຂອງການບໍລິການຫຼັກ ເມື່ອລະດັບການບໍລິການຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາທັງໝົດ, ແຕ່ລະ 15 ນາທີຂອງເວລາທັງໝົດ. |
ລະຫັດ E&M ອັນໃດທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍ ຫຼືໃຊ້ກັບລະຫັດບໍລິການທີ່ຍາວນານ?
ຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ບອກລະຫັດ E&M ທັງໝົດທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍ ຫຼືໃຊ້ກັບແຕ່ລະລະຫັດບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ສໍາລັບລາຍລະອຽດລະຫັດຄົບຖ້ວນ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).
| ລະຫັດຍາວ | ລະຫັດຂັ້ນຕອນ SMHS ທີ່ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບລະຫັດທີ່ຍາວນານນີ້ | ລະຫັດຂັ້ນຕອນ DMC/DMC-ODS ທີ່ອາດຈະຖືກໃຊ້ກັບລະຫັດທີ່ຍາວນານນີ້ |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ CPT® ລະຫັດ 99202 ອາດຈະຖືກລາຍງານດ້ວຍ 99415 ຕາບໃດທີ່ 99415 ຖືກໃຊ້ເພື່ອລາຍງານການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງຈາກ 99202. ກະລຸນາເບິ່ງ ຄູ່ມື NCCI ເພື່ອຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ປະກອບເປັນການບໍລິການທີ່ຄ້າຍຄືກັນແຕ່ແຕກຕ່າງກັນພຽງພໍ.
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຖືກໃຊ້ແນວໃດ?
ລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຕາມກົດລະບຽບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຕ່ລະລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກປະເພດທີ່ສາມາດໃຫ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນຕົ້ນຕໍແມ່ນມີສິດທີ່ຈະໃຫ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ສໍາລັບບັນຊີລາຍຊື່ຄົບຖ້ວນຂອງປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດແລະຕົວຢ່າງກ່ຽວກັບວິທີການໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ, ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະຫມຸດ MedCCC).
| ລະຫັດຍາວ |
ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ | ກົດລະບຽບການຮຽກຮ້ອງທົ່ວໄປສໍາລັບລະຫັດ |
| G0316 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຈຸດກາງ (ຄິດໄລ່ຈຸດກາງແລະເພີ່ມ 1 ນາທີ). ດັ່ງນັ້ນ, 8 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99415 | 60 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ໃຊ້ຈຸດກາງທີ່ແທ້ຈິງ. 30 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນກ່ອນທີ່ຈະ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດໄດ້ຮັບການອ້າງສິດ. |
| 99416 | 30 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ໃຊ້ຈຸດກາງທີ່ແທ້ຈິງ. ລະຫັດນີ້ເປັນລະຫັດເພີ່ມໃສ່ 99415 ສໍາລັບແຕ່ລະນາທີເພີ່ມເຕີມ 30 ນາທີເກີນ 99415. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99417 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ຖືກອ້າງສິດໃນເທື່ອລະ 15 ນາທີ. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99418 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ຖືກອ້າງສິດໃນເທື່ອລະ 15 ນາທີ. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
99415 ແລະ 99416 ສາມາດໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍເວລາສຳລັບລະຫັດ E&M ທີ່ບໍ່ແມ່ນລະຫັດສຸດທ້າຍໃນຊຸດ (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, ແລະ 99214) ໄດ້ບໍ?
ເມື່ອລະຫັດ CPT® 99415 ແລະ 99416 ຖືກໃຊ້ຮ່ວມກັບ 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, ແລະ 99214, ລະຫັດ CPT® 99415 ແລະ 99416 ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍເວລາຂອງລະຫັດເຫຼົ່ານີ້. ລະຫັດ CPT® 99415 ແລະ 99416 ກຳລັງລາຍງານການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນເຊິ່ງໄດ້ໃຫ້ບໍລິການໃນມື້ດຽວກັນ ຫຼື ພ້ອມກັນກັບການບໍລິການຫຼັກ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າທ່ານໝໍກວດຄົນເຈັບໃນຕອນເຊົ້າເປັນເວລາ 20 ນາທີ ແລະ ຄົນເຈັບຄົນນັ້ນກັບມາໃນຕອນບ່າຍເປັນເວລາ 30 ນາທີ, ທ່ານໝໍສາມາດຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການ 99202 ໜຶ່ງໜ່ວຍສຳລັບການໄປພົບແພດໃນຕອນເຊົ້າ ແລະ 99415 ໜຶ່ງໜ່ວຍສຳລັບການໄປພົບແພດໃນຕອນບ່າຍ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການໃຊ້ 99415 ແລະ 99416, ກະລຸນາອ້າງອີງໃສ່ ປື້ມລະຫັດ CPT ® ຂອງສະມາຄົມແພດອາເມລິກາ.
ການຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare (COB) ບໍ?
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99417 ແລະ 99418 ແມ່ນໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກ Medicare COB ເນື່ອງຈາກ Medicare ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍຄືນສຳລັບລະຫັດເຫຼົ່ານັ້ນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Medicare COB ຕ້ອງໄດ້ລາຍງານສຳລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99415, 99416, ແລະ G0316. ເມື່ອ 99417 ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT® , ລະຫັດທັງສອງອາດຈະຖືກລາຍງານໃຫ້ Medicare. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Medicare ຈະບໍ່ຈ່າຍຄືນໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສຳລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍືດເຍື້ອ 99417 ແລະ 99418.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆບໍ?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
ບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຈັດການທີ່ບໍ່ແມ່ນການປະເມີນອັນໃດທີ່ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການຂະຫຍາຍອອກໄປກັບ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງຕາຕະລາງການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມສຳລັບຄຳນິຍາມລະຫັດ ແລະ ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ ທີ່ຕັ້ງຢູ່ພາຍໃນ ຫໍສະໝຸດ MedCCC.
| SMHS ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M | DMC/DMC-ODS ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
ຄາວຕີ້ຈະຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ຮັບອະນຸຍາດການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວບຳບັດ (LMFT) ທີ່ໃຫ້ເວລາ 68 ນາທີຂອງການວິນິດໄສວິນິດໄສທາງຈິດໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດພຽງແຕ່ Medi-Cal ຈະອ້າງເອົາຫ້າຫົວໜ່ວຍຂອງ T2024. ພວກເຂົາຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງ 90791. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າລູກຄ້າມີ Medicare ແລະ Medi-Cal, ທາງຄາວຕີ້ຄວນສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍເອົາຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 90791 ກັບ Medicare ແລະການຮ້ອງຂໍເງິນຫ້າຫນ່ວຍຂອງ T2024 ກັບ Short Doyle. ສຳລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີຂໍລະຫັດ HCPCS T2024, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).
| ລະຫັດ | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດໃນປີງົບປະມານ 2023-24 | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ ມາຮອດປີງົບປະມານ 2024-25 | ເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດສຳລັບລະຫັດ CPT ມາຮອດປີງົບປະມານ 2024-25 |
| 90791 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90792 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90865 | 15 ນາທີ | 90 ນາທີ | 97 ນທ |
| 90885 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96105 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96110 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96125 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96127 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96146 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
ມີຈໍານວນຫົວຫນ່ວຍຂັ້ນຕໍ່າຂອງ HCPCS ລະຫັດ T2024, ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຕ້ອງລາຍງານຢ່າງໜ້ອຍຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2024 ໃນສາຍບໍລິການ. ສາຍບໍລິການທີ່ມີໜ້ອຍກວ່າຫ້າໜ່ວຍຂອງລະຫັດ HCPCS T2024 ຈະຖືກປະຕິເສດ. T2024 ຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງພຽງແຕ່ຖ້າໄລຍະເວລາການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ເຊື່ອມໂຍງກັບລະຫັດ CPT® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M. ຕ້ອງໃຊ້ເວລາບໍລິການຢ່າງໜ້ອຍ 68 ນາທີເພື່ອເກັບເງິນ T2024.
ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ລະຫັດການບໍລິການບໍາບັດບໍາບັດການປະເມີນ ແລະການຈັດການໃດທີ່ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍ G2212 ສໍາລັບການອ້າງສິດກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບການກຳນົດລະຫັດ ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ.
| ລະຫັດການປິ່ນປົວ SMHS Non-E&M | DMC/DMC-ODS ລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
ຄາວຕີ້ຈະຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປິ່ນປົວທົດແທນ T2021 ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle. ນີ້ແມ່ນລະຫັດ 15 ນາທີ. ຫນ່ວຍບໍລິການຫນຶ່ງຂອງ T2021 ສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບເວລາການບໍລິການຜ່ານຈຸດກາງ (ຢູ່ທີ່ 8 ນາທີ).
ຄາວຕີ້ອາດຈະອ້າງເອົາຫນ່ວຍງານທີ່ເຫມາະສົມຂອງ T2021 ແທນລະຫັດ CPT® ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ໂດຍລະຫັດ CPT® ທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງທົດແທນ. ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແມ່ນໃຫ້ໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າບາງເວລາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກປ່ຽນແປງໃນປີ 2024-25 ເພື່ອສອດຄ່ອງກັບ Medicare. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຍັງຄົງຄືເກົ່າສໍາລັບປີ 2025-2026.
ຕົວຢ່າງ, ຖ້າລະຫວ່າງ 31 ນາທີຫາ 67 ນາທີໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດ, ຄາວຕີ້ຈະຮຽກຮ້ອງຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 90832. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າຫາກວ່າ 68 ນາທີຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້, ຄາວຕີ້ຈະຮຽກຮ້ອງ 5 ຫນ່ວຍຂອງ T2021. ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງການບໍລິການຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມ.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ ສຳລັບລະຫັດ CPT® ທີ່ຕ້ອງໄດ້ລາຍງານພ້ອມກັບລະຫັດ E&M, ເຊັ່ນ 90838 (ການປິ່ນປົວທາງຈິດ, 60 ນາທີກັບຄົນເຈັບ ເມື່ອປະຕິບັດດ້ວຍການບໍລິການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ), ການຢ້ຽມຢາມທັງໝົດຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າຍາວນານຂຶ້ນ ເມື່ອລະຫັດ E&M ຖືກຍືດເວລາໂດຍໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍືດເວລາຂ້າງເທິງ. ດັ່ງນັ້ນ, HCPCS T2021 ຈຶ່ງບໍ່ສາມາດໃຊ້ເພື່ອທົດແທນລະຫັດ CPT® 90838 ໄດ້. ຖ້າການຢ້ຽມຢາມໃຊ້ເວລາເກີນ 60 ນາທີ, 90838 ຈະບໍ່ສາມາດຕໍ່ເວລາໄດ້; ມີພຽງລະຫັດ E&M ທີ່ລາຍງານມາເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດຕໍ່ເວລາໄດ້.
| ລະຫັດ CPT® | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດໃນປີງົບປະມານ 23-24 | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ ມາຮອດປີງົບປະມານ 24-25 | ເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດສຳລັບລະຫັດ CPT® ມາຮອດປີງົບປະມານ 2024-25 |
| 90837 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90845 | 15 ນາທີ | 45 ນາທີ | 52 ນາທີ |
| 90847 | 50 ນາທີ | 50 ນາທີ | 57 ນາທີ |
| 90849 | 15 ນາທີ | 84 ນທ | 91 ນທ |
| 90853 | 15 ນາທີ | 50 ນາທີ | 57 ນາທີ |
| 90870 | 15 ນາທີ | 20 ນາທີ | 27 ນາທີ |
| 90880 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
ມີຈໍານວນຫນ່ວຍງານຕໍາ່ສຸດທີ່ຂອງລະຫັດ HCPCS T2021, ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານບໍ?
ບໍ່. ບໍ່ມີຈໍານວນຫນ່ວຍງານຕໍາ່ສຸດທີ່ຂອງ HCPCS T2021 ທີ່ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງລະຫັດການປິ່ນປົວ. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ຮັບອະນຸຍາດການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວບຳບັດ (LMFT) ທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວທາງຈິດເປັນເວລາ 68 ນາທີແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນຈະຂໍເອົາຫ້າຫົວໜ່ວຍຂອງ T2021. ພວກເຂົາຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງ 90837. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າລູກຄ້າມີ Medicare ແລະ Medi-Cal, ທາງຄາວຕີ້ຄວນສົ່ງຄຳຮ້ອງຂໍເອົາໜຶ່ງໜ່ວຍຂອງ 90837 ໄປໃຫ້ Medicare ແລະການຮ້ອງຂໍເງິນຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2021 ຫາ SD/MC. ສຳລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີຂໍລະຫັດ HCPCS T2021, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC). ຖ້າການບໍລິການບໍ່ຜ່ານຈຸດກາງ, ມັນບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບ T2024 ແລະ T2021 ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກ Medicare Coordination of Benefits (COB) ບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍທາງເລືອກສຸດທ້າຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ລວມທັງ Medicare, ກ່ອນທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍຈາກ Medi-Cal. ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຍື່ນຕໍ່ Medi-Cal ຕ້ອງລາຍງານການຈ່າຍເງິນໃດໆທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. Medi-Cal ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ເຂດປົກຄອງໃນອັດຕາ Medi-Cal ຫັກດ້ວຍການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ດັ່ງນັ້ນ, ບັນດາເຂດປົກຄອງທີ່ໃຫ້ບໍລິການຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທັງສອງຢ່າງໂດຍ Medicare ຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເງິນຄືນຈາກ Medicare ໂດຍໃຊ້ລະຫັດ CPT ® ທີ່ເໝາະສົມກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງການຮຽກຮ້ອງດ້ວຍລະຫັດ HCPCS T2024 ຫຼື T2021 ໄປຫາ Short Doyle. ເຂດປົກຄອງຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍຈາກ Medicare ຕາມກົດລະບຽບຂອງ Medicare. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໃຊ້ເວລາ 100 ນາທີເພື່ອເຮັດການປະເມີນການວິນິດໄສທາງຈິດຕ້ອງຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ Medicare ໂດຍໃຊ້ລະຫັດ CPT® 90791. ລະຫັດ CPT® 90791 ແມ່ນລະຫັດ 60 ນາທີ. ເນື່ອງຈາກ 100 ນາທີເກີນເວລາພື້ນຖານສຳລັບ CPT® 90791, ເຂດປົກຄອງຈະລາຍງານເຈັດໜ່ວຍຂອງ T2024 ເມື່ອຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ Short Doyle. 90791 ຄວນລາຍງານໄປຍັງ Medicare. DHCS ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ເຂດປົກຄອງສຳລັບເຈັດໜ່ວຍຂອງ T2024 ຕາມອັດຕາຂອງເຂດປົກຄອງສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້ໃນການຮຽກຮ້ອງ, ຫັກດ້ວຍຈຳນວນ Medicare COB.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບ T2024 ຫຼື T2021 ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກກົດລະບຽບການລັອກບໍ່?
ບໍ່. ເມື່ອລາຍງານ T2024 ຫຼື T2021 ແທນການປະເມີນ ຫຼືການປິ່ນປົວລະຫັດ CPT ® , ກົດລະບຽບການລັອກຂອງລະຫັດ CPT ® ທີ່ຖືກປ່ຽນແທນຈະມີຜົນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າການປະເມີນຫຼືການປິ່ນປົວລະຫັດ CPT ® ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍລະຫັດບໍລິການອື່ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ T2024 ຫຼື T2021 ບໍ່ຄວນລາຍງານດ້ວຍລະຫັດນັ້ນ. ເມື່ອ T2021 ຫຼື T2024 ແທນລະຫັດ CPT ® ທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການປະສົມປະສານທີ່ overridable, ບໍ່ລວມເອົາຕົວແກ້ໄຂທີ່ overridable ໃນເວລາສົ່ງການຮ້ອງຂໍໃຫ້ SD/MC.
ນອກຈາກນັ້ນ, T2021 ແລະ T2024 ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍລະຫັດທີ່ພວກມັນສາມາດທົດແທນໄດ້. ສຳລັບ T2021, ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, ແລະ 90880. ໃນທຳນອງດຽວກັນ, T2024 ບໍ່ສາມາດລາຍງານກັບ 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127, ແລະ 96146. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ອັດຕາສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໃຫມ່, T2024, ແລະ T2021 ຖືກຄິດໄລ່ແນວໃດ?
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
Infusion ແລະ Injection ແລະລະຫັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, ແລະ 96377 ສາມາດຖືກແທນທີ່ດ້ວຍ HCPCS T2021 ຫຼື T2024 ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ບໍ່. ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024, ຄາວຕີ້ບໍ່ສາມາດຍືດເວລາລະຫັດສີດ/ນໍ້າຢາທີ່ບໍ່ມີລະຫັດເສີມສະເພາະ. ຖ້າຄາວຕີ້ຕ້ອງການລາຍງານການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ເກີດຂຶ້ນພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການສີດ/ນໍ້າຢາ, ເຂົາເຈົ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ອະທິບາຍການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ.
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີການນໍາໃຊ້ລະຫັດ HCPCS T2021 ແລະ T2024 ຈະຖືກລວມຢູ່ໃນຄູ່ມືການເອີ້ນເກັບເງິນບໍ?
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.