CALAIM ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ອັບເດດຫຼ້າສຸດວັນທີ 7/14/25
ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂໍ້ລິເລີ່ມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BH) ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. ຂໍ້ລິເລີ່ມດັ່ງກ່າວໄດ້ປ່ຽນວິທີທີ່ DHCS ຈ່າຍຄືນບັນດາຄາວຕີ້ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). ການປະຕິຮູບການຊໍາລະສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳລວມມີການປ່ຽນແປງຫຼາຍຢ່າງກ່ຽວກັບລະຫັດຂັ້ນຕອນຂອງຂັ້ນຕອນປະຈຸບັນ (CPT), ການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs), ປັບປຸງວິທີການຈ່າຍຄືນ ແລະຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມໃໝ່.
DHCS ພັດທະນາຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງລະອຽດຕື່ມກ່ຽວກັບຫຼາຍຫົວຂໍ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ. ສໍາລັບ FAQs ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ IGTs, ກະລຸນາເບິ່ງ ທີ່ນີ້.
ສາລະບານ
ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ ການກວດກາການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA)
ອັດຕາຄົນເຈັບຢູ່ໃນຈິດໃຈສ້ວຍແຫຼມ
ອັດຕາໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP).
ອັດຕາການທີ່ຢູ່ອາໄສ Disorder (SUD).
ການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປ ແລະການຂຽນລະຫັດ
ຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ (ພາກເພີ່ມວັນທີ 7/14/2025)
ເວລາດູແລຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍກົງ
ການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M).
ບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ ການກວດກາການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA)
ຄາວຕີ້ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ ການທົບທວນຄືນການຊົມໃຊ້ ແລະ ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH ແນວໃດ?
ການອ້າງສິດສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ ແລະຈະຍັງຄົງຢູ່ພາຍໃຕ້ຂະບວນການລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ໄດ້ຮັບການຮັບຮອງ (CPE) ໃນປັດຈຸບັນ. ປະຈໍາໄຕມາດ ແລະປະຈໍາປີ, ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ທີ່ຈະຄືນດີກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ເຖິງແມ່ນວ່າຂະບວນການນີ້ຈະຍັງຄົງມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຄືນດີ, DHCS ມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະປັບປຸງປະສິດທິພາບຂອງຂະບວນການນີ້ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຫນັກຫນ່ວງຂອງການບໍລິຫານໃນຄາວຕີ້. DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ BHIN 23-049 ການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການນຳໃຊ້ການທົບທວນຄືນ/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA) ພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ ແລະຈະເຜີຍແຜ່ຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ເມື່ອມີໃຫ້.
ຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງເຮັດບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງສົ່ງໃບແຈ້ງໜີ້ສຸດທ້າຍທີ່ສະທ້ອນເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງພາຍໃນວັນທີ 31 ທັນວາ ຫລັງຈາກປິດປີງົບປະມານ. ໃບເກັບເງິນສຸດທ້າຍແມ່ນຂຶ້ນກັບການກວດສອບ. ກະລຸນາເບິ່ງ BHIN 23-049 ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ການກວດສອບເບິ່ງຄືແນວໃດພາຍໃຕ້ຂະບວນການລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃຫມ່?
ໃນປັດຈຸບັນ DHCS ກໍາລັງເຮັດວຽກເພື່ອສະຫຼຸບຂະບວນການກວດສອບທີ່ເປັນພາລະໜັກໜ້ອຍຕໍ່ເຂດປົກຄອງກວ່າການກວດສອບທີ່ຜ່ານມາ. DHCS ຈະເຜີຍແຜ່ແຈ້ງການກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ໂດຍມີຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບຂະບວນການນີ້ ເຊິ່ງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຮັກສາຂັ້ນຕອນການອ້າງສິດໃນປະຈຸບັນສ່ວນໃຫຍ່ໄວ້.
ການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ URQA ສາມາດໄດ້ຮັບທຶນຈາກການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs) ບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ບໍ່. IGTs ສາມາດໃຊ້ເພື່ອສະໜອງທຶນໃຫ້ການບໍລິການໂດຍກົງເທົ່ານັ້ນ. DHCS ຈະສືບຕໍ່ຢັ້ງຢືນລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ສອດຄ່ອງກັບການປະຕິບັດໃນປະຈຸບັນ. ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະຂະບວນການຈ່າຍຄືນ UR/QA ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ. DHCS ຈັດພີມມາ BHIN 23-049 ເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນນີ້. DHCS ຈະອອກຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຈັດສັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ.
ອັດຕາຄົນເຈັບຢູ່ໃນຈິດໃຈສ້ວຍແຫຼມ
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
ເລີ່ມແຕ່ 1 ເດືອນກໍລະກົດ , 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ແລະຄ່າທຳນຽມບໍລິການໂຮງໝໍ Medi-Cal (FFS) ແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາມັດໄວ້ສຳລັບການບໍລິການປະຈຳ ແລະ ສຳຮອງ. ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ຈ່າຍຄືນການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນໂຮງໝໍ SD/MC ແລະ FFS ແລະສົ່ງການຮ້ອງຂໍເງິນຄືນຂອງລັດຖະບານກາງໄປຫາລະບົບການຮຽກຮ້ອງ SD/MC ໂດຍໃຊ້ 837P.
DHCS ນຳໃຊ້ການປ່ຽນແປງລະບົບໃນ SD/MC ໃນວັນ 9 ພຶດສະພາ, 2023 ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນໂຮງໝໍ SD/MC ເປັນການບໍລິການຄົນເຈັບນອກນອກເໜືອໄປຈາກການບໍລິການປົກກະຕິ ແລະ ການບໍລິການສຳຮອງ. ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ SMHS ສະທ້ອນເຖິງການອັບເດດນີ້ ແລະສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ຫ້ອງສະໝຸດ Medi-Cal County Customer Services (MedCCC).
ຄ່າບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບແມ່ນໄດ້ຈ່າຍຄືນພາຍໃຕ້ຕາຕະລາງຄ່າບໍລິການຄົນເຈັບນອກ. ນີ້ແມ່ນຂໍ້ກໍານົດ CMS ໃນການອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ DHCS 23- 015, ບໍ່ແມ່ນນະໂຍບາຍຂອງ DHCS. ຄາວຕີ້ຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງສໍາລັບການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບໂດຍໃຊ້ອັດຕາຄົນເຈັບນອກທີ່ເຜີຍແຜ່ ຢູ່ທີ່ນີ້.
Fee-For-Service (FFS) ແລະ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ອັດຕາວັນບໍລິຫານຂອງໂຮງໝໍສຳລັບຄົນເຈັບໃນຈະຖືກຈ່າຍຄືນແນວໃດ?
ສໍາລັບໂຮງຫມໍ FFS, ການພັດທະນາອັດຕາວັນບໍລິຫານແລະວິທີການຂອງມັນບໍ່ປ່ຽນແປງໃນປີ 2023. DHCS ຈະສືບຕໍ່ເຜີຍແຜ່ອັດຕານີ້ຕໍ່ປີ. ອັດຕາປະຈຸບັນໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ ຢູ່ທີ່ນີ້.
ມາຮອດວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2024, ອັດຕາມື້ບໍລິຫານດຽວກັນແມ່ນນຳໃຊ້ກັບໂຮງໝໍ SD/MC.
ອັດຕາໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP).
ບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ NTP ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
DHCS ຮູ້ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດມີການຮຽກຮ້ອງການບໍລິການໂຄງການບຳບັດຢາເສບຕິດ (NTP) ໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການລະບົບການຈັດສົ່ງຢາອື່ນໆ Medi-Cal Organized Delivery (DMC-ODS), ໂດຍສະເພາະການປິ່ນປົວທີ່ຢູ່ອາໄສ, ຖືກປະຕິເສດ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ MHSUD IN 17-039, ເມື່ອສະມາຊິກຕ້ອງການຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງແຜນການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າ, ການບໍລິການ NTP (ລວມທັງການໃຫ້ຢາ methadone, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາສ່ວນບຸກຄົນ, ແລະການໃຫ້ຄໍາປຶກສາເປັນກຸ່ມ) ແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆ. ເພື່ອຮັບປະກັນການຈ່າຍເງິນໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທັງໝົດ. DHCS ໄດ້ປັບປຸງລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງສາມາດສົ່ງການຮຽກຮ້ອງການບໍລິການ NTP ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆໃນລະບົບການເອີ້ນເກັບເງິນ Short-Doyle Medi-Cal ໂດຍບໍ່ມີການຖືກລັອກ. ການປັບປຸງລະບົບການຮຽກເກັບເງິນໄດ້ຖືກປະຕິບັດຄືນຫຼັງ. ຕາຕະລາງການບໍລິການ, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ຫໍສະໝຸດ MedCCC, ໄດ້ຖືກປັບປຸງເຊັ່ນກັນ.
NTP Dosing Bundle ປະກອບມີຫຍັງແດ່?
ປັດໃຈຄ່າໃຊ້ຈ່າຍລວມຢູ່ໃນການຄິດໄລ່ປະລິມານ NTP ແມ່ນ:
- ການສອບເສັງທາງດ້ານຮ່າງກາຍ
- ການກວດກາຢາ
- ການປະເມີນການໄດ້ຮັບ
- ການຄວບຄຸມຜູ້ອໍານວຍການແພດ
- ກວດພະຍາດວັນນະໂລກ (TB).
- ການທົດສອບໂຣກsyphilis
- ການທົດສອບ HIV
- ການກວດຕັບອັກເສບ C
- ການກວດກາຢາ
- ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ (LVN) Dosing
- ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ປະລິມານຢາ
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງສ່ວນປະກອບ
ສໍາລັບອົງປະກອບທີ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາການກິນ NTP ເຊັ່ນ: ການກວດຮ່າງກາຍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະເຂດປົກຄອງບໍ່ສາມາດເອີ້ນເກັບເງິນເຫຼົ່ານັ້ນແຍກຕ່າງຫາກແລະນອກເຫນືອຈາກອັດຕາທີ່ມັດໄວ້. ອັດຕາ NTP ສາມາດພົບໄດ້ ທີ່ນີ້.
ອັດຕາການທີ່ຢູ່ອາໄສ Disorder (SUD).
ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງ DMC ບໍ?
DHCS ແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ອອກໃບບິນແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT ນອກເຫນືອຈາກອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໃສຕໍ່ diem ຈົນກ່ວາມີແຈ້ງການເພີ່ມເຕີມ. DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະລວມເອົາການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ເຂົ້າໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ຢູ່ໃນບາງຈຸດໃນອະນາຄົດ ແລະຈະຕິດຕໍ່ສື່ສານການປ່ຽນແປງກ່ອນທີ່ມັນຈະຖືກປະຕິບັດ.
ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ (ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT) ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການປະຈໍາວັນຂັ້ນຕ່ໍາສໍາລັບອັດຕາວັນທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ?
ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບອັດຕາວັນທີ່ຢູ່ອາໄສ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສຕ້ອງສະຫນອງຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງໃນອົງປະກອບການບໍລິການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ການປະເມີນ, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ, ການປິ່ນປົວຄອບຄົວ, ການບໍລິການຢາ, ການສຶກສາຂອງຄົນເຈັບ, ຫຼືການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການ SUD.
ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອເພື່ອນມິດ, MAT ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ຢາ Opioid (OUD) ແລະ MAT ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ເຫຼົ້າ (AUD) ແມ່ນຈ່າຍຄືນໃຫມ່ແຍກຕ່າງຫາກຈາກອັດຕາຄ່າອາຫານຕໍ່ຄົນ.
ເມື່ອສະຫນອງໃຫ້ໂດຍໂຄງການທີ່ຢູ່ອາໄສ SUD, ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ (ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT) ສາມາດຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນບັນທຶກປະຈໍາວັນຕາບໃດທີ່ການຮຽກຮ້ອງແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ?
DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງອັນສຳລັບການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບລາຍວັນ ຫຼືເປັນຊຸດບໍລິການ. ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຕ້ອງສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີ່ສະແດງແລະປະກອບມີຂໍ້ກໍານົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າທັງຫມົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068. ຕົວຢ່າງ, ການດູແລອຸປະຖໍາການປິ່ນປົວ (TFC) ແມ່ນອ້າງໂດຍອີງໃສ່ການເພີ່ມຂຶ້ນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ແລະຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າສໍາລັບແຕ່ລະຫນ່ວຍບໍລິການທີ່ສົ່ງ. ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈຳອາທິດ ຫຼືແຕ່ລະໄລຍະບໍ່ສາມາດນຳໃຊ້ແທນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງແຕ່ລະໜ່ວຍບໍລິການໄດ້.
ມີບາງສະຖານະການ (ຂ້ອນຂ້າງຫາຍາກ) ທີ່ການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ອາດຈະຖືກຈັດສົ່ງພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການທີສອງທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ ແລະອາດຈະຖືກອ້າງສິດແຍກຕ່າງຫາກ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຍັງຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີສອງ, unbundled. ຕົວຢ່າງ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງໃນມື້ດຽວກັນ, ແລະແຍກຕ່າງຫາກຈາກການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼືມື້. ໃນສະຖານະການນີ້, DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າອັນໜຶ່ງສຳລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼື ມື້ທີ່ຈັດເປັນຊຸດ, ແລະບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າແຍກຕ່າງຫາກເພື່ອຮອງຮັບການຮຽກຮ້ອງເພີ່ມເຕີມ, ທີ່ບໍ່ເປັນຊຸດສຳລັບການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer.
ຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ຈະນຳໃຊ້ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຫຸ້ມຫໍ່ຈະຖືກຈັດສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນ ຫຼືໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ເອກະສານອ້າງອີງ BHIN 23-068 & MedCCC Library ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ
ບໍລິການຢາຖືກຮຽກເກັບແຍກຕ່າງຫາກ ຫຼືລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ບໍ?
ການບໍລິການຢາແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກ MAT ແລະຖືກລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ.
ອັດຕາວິກິດການໂທລະສັບມືຖື
ຕົວແປໃດທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອພັດທະນາອັດຕາການພົບ? (ອັບເດດ 6/10/25)
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
ຕົວແປທີ່ພິຈາລະນາໃນການຄິດໄລ່ອັດຕາປະກອບມີ: ຈໍານວນຄາດຄະເນຂອງທີມງານວິກິດການມືຖືທີ່ຈໍາເປັນໂດຍອີງໃສ່ເຄື່ອງຄິດເລກ Crisis Resource Need Calculator, ໄລຍະເວລາເດີນທາງໂດຍປະມານ, ຈໍານວນການພົບກັນ, ອັດຕາຊົ່ວໂມງຂອງຄາວຕີ້ສໍາລັບທີມງານວິກິດການມືຖືແລະອັດຕາສະເລ່ຍຂອງຄາວຕີ້ສໍາລັບທີມ Mobile Crisis - ທັງຈາກ FY 2023/24 MH/DMC. ຕິດຕາມເວລາບໍລິການຄົນເຈັບນອກ ແລະເວລາປະຈໍາເຂດ R. ສໍາລັບການປະຕິບັດຕາມປີງົບປະມານ, DHCS ປັບປຸງອັດຕາການປະເຊີນກັບວິກິດການມືຖືທຸກປີໂດຍນໍາໃຊ້ສູນສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid Services (CMS) Home Health Basket Index ຂອງອົງການສຸຂະພາບເພື່ອບັນຊີອັດຕາເງິນເຟີ້.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຫຼ່ງຂໍ້ມູນທີ່ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການພັດທະນາອັດຕາສາມາດພົບໄດ້ທີ່ນີ້: BHIN 23-017.
ໄລຍະທາງ ແລະການຂົນສົ່ງກວມເອົາແນວໃດ?
ເວລາແລະການຂົນສົ່ງສໍາລັບທີມງານວິກິດການໂທລະສັບມືຖືແມ່ນສ້າງຂຶ້ນໃນອັດຕາວິກິດມືຖື. ສຳລັບການປະເຊີນກັບວິກິດການທາງໂທລະສັບມືຖື, ໄລຍະທາງແມ່ນສາມາດຮຽກເກັບໄດ້ເມື່ອທີມງານ Mobile Crisis ຈັດໃຫ້ຄົນເຈັບຖືກສົ່ງໄປໃຫ້ການດູແລທີ່ສູງຂຶ້ນໂດຍໃຊ້ລະຫັດ HCPCS A0140 (ການຂົນສົ່ງ, ໄລຍະທາງ). ເວລາທີ່ມັນໃຊ້ເວລາສໍາລັບການຂົນສົ່ງແລະການ handoff ອົບອຸ່ນສາມາດຖືກເອີ້ນເກັບເງິນພາຍໃຕ້ລະຫັດ HCPCS T2007 (ການຂົນສົ່ງ, ເວລາລໍຖ້າ).
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດໃບບິນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບວິກິດການໂທລະສັບມືຖືສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນ MedCCC Library.
ອັດຕາສໍາລັບ EMT ແລະແພດຫມໍຈະຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນອັດຕາປະຈຸບັນບໍ?
ບໍ່, ອັດຕາປະຈຸບັນສໍາລັບໄລຍະທາງການຂົນສົ່ງລະຫັດ HCPCS (A0140) ແລະເວລາລໍຖ້າການຂົນສົ່ງ (T2007) ບໍ່ໄດ້ອີງໃສ່ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ສໍາລັບລະຫັດເຫຼົ່ານີ້, ມີອັດຕາດຽວຕໍ່ຄາວຕີ້ແລະທຸກປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງທີມງານວິກິດການໂທລະສັບມືຖືອາດຈະໃຊ້ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້.
ຂໍ້ມູນອັດຕາທົ່ວໄປ
ເປັນຫຍັງ DHCS ຈຶ່ງເຜີຍແຜ່ອັດຕາສໍາລັບການບໍລິການ DMS-ODS ທີ່ຂະຫຍາຍສໍາລັບ DMC (State Plan) counties?
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
ອັດຕາທີ່ຈ່າຍໃຫ້ຄາວຕີ້ລວມທັງເວລາເດີນທາງ ແລະເອກະສານບໍ່?
ໃນການພັດທະນາອັດຕາຄ່າທໍານຽມການປະຕິຮູບການຊໍາລະຕໍ່ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ CalAIM, DHCS ໄດ້ເກັບກຳຂໍ້ມູນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກ SMHS ໂດຍກົງໃນແຕ່ລະຄາວຕີ້ສຳລັບ SFY 2020-21. ຂໍ້ມູນປະກອບມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຜົນປະໂຫຍດຂອງພະນັກງານ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເບິ່ງແຍງຄລີນິກແລະການສະຫນັບສະຫນູນພະນັກງານ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານຂອງຄລີນິກ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຄລີນິກທາງອ້ອມ. DHCS ໃຊ້ຂໍ້ມູນນີ້ເປັນພື້ນຖານຂອງອັດຕາການໂຫຼດເຕັມສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ. ອັດຕາການໂຫຼດເຕັມບັນຊີສໍາລັບເວລາທີ່ພະນັກງານໃຊ້ເວລາໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ; ເວລາທີ່ພະນັກງານບໍ່ໄດ້ໃຊ້ເວລາໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ (ຕົວຢ່າງ, ເວລາທີ່ໃຊ້ໃນເອກະສານ, ການເດີນທາງ, ແລະເວລາພັກຜ່ອນ); ຄ່າຊົດເຊີຍພະນັກງານທັງໝົດ (ຕົວຢ່າງ: ເງິນເດືອນ ແລະຄ່າຈ້າງ, ເງິນອຸດໜູນ, ໂບນັດ, ແລະສິ່ງຈູງໃຈອື່ນໆ); ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນເກີນທາງກົງ ແລະທາງອ້ອມ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານ.
ທີ່ສຳຄັນ, ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການບໍ່ຈູງໃຈການສະໜອງການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ, ຄາວຕີ້ຄວນພິຈາລະນາການປະຕິບັດຄວາມແຕກຕ່າງ/ການປັບປຸງອັດຕາທີ່ກວມເອົາມາດຕະຖານການຜະລິດທີ່ຕໍ່າກວ່າ ແລະເວລາເດີນທາງ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການພາຍໃນບ້ານ, ການບໍລິການຕາມຖະໜົນ, ແລະການບໍລິການຈັດສົ່ງ. ໃນການຕັ້ງຄ່າອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງດ້ານຄລີນິກໃນຊຸມຊົນ
ການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປ ແລະການຂຽນລະຫັດ
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງລະຫັດ CPT ແມ່ນຫຍັງທີ່ເຂດປົກຄອງຄວນປຶກສາຫາລືເປັນປະຈໍາສໍາລັບການປະຕິບັດລະຫັດທີ່ເຫມາະສົມ?
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
A common question that DHCS receives is when a unit of time for a specific code should be claimed. The 2024 CPT codebook states: “The CPT code set contains many codes with a time basis for selection. The following standards shall apply to time measurement, unless there are code or code-range specific instructions in guidelines, parenthetical instructions, or code descriptions to the contrary. A unit of time is attained when the mid-point is passed. For example, an hour is attained when 31 minutes have elapsed (more than midway between zero and 60 minutes). A second hour is attained when a total of 91 minutes has elapsed.” Similarly, there was an inquiry as to whether the services associated with evaluation and management CPT codes 99202-99215 could “include prescribing medication related to an alcohol use disorder.” Page 14 of the 2024 CPT codebook lists the services that are included in each evaluation and management code when those codes are selected on the basis of time. “Ordering medications, tests, or procedures” is one of the services listed.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການໄດ້ບໍເມື່ອສະມາຊິກບໍ່ຢູ່?
If the service code billed is a member care code claimable service, time means time spent with the member for the purpose of providing healthcare. If the code billed specifies activities that are not direct member care but that are for the benefit of the member or the member’s support persons, those activities are allowed, so long as activities are being conducted that would be billable if the member was present. For example, CPT code 99202 (office or other outpatient visit) includes “medically appropriate history and/or examination” as part of the services described by the code. According to the Evaluation and Management Services Guidelines in the 2024 CPT codebook, this means “the care team may collect information, e.g., by electronic health portal or questionnaire.” If consolidating and synthesizing clinical information which is a part of the member’s medical record to make recommendations for treatment or to make a medical diagnosis, then the activity would count as service time and is claimable even in the event the member is not present. If the service code billed specifies a case management service or a consulting service on behalf of the member, those activities are allowed. In those situations, claimable service time is time spent consulting on behalf of the member with specialist(s) and/or with the member’s support person(s). Claimable service time does not include travel time, administrative activities, chart review, documentation, utilization review and quality assurance activities or other activities a provider engages in that are either already included in the rate for the service code or are claimed separately by the county.
DHCS ໃຫ້ ຫຼື ຮັບຮອງລະບົບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EHR) ຂອງແພລດຟອມໃບບິນບໍ?
ພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຄັດເລືອກ ແລະຈັດຊື້ EHR ແລະໂຄງລ່າງດ້ານໄອທີອື່ນໆ. DHCS ບໍ່ໃຫ້ຊັບພະຍາກອນເຫຼົ່ານີ້ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຮອງ ຫຼືແນະນຳຜະລິດຕະພັນ ຫຼືຜູ້ຂາຍສະເພາະໃດໆ. ຄາວຕີ້ຄວນເລືອກຜູ້ຂາຍ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດກັບຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ແຫຼ່ງການເງິນຂອງຄາວຕີ້.
ຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ (ພາກເພີ່ມວັນທີ 7/14/2025)
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະເຂດປົກຄອງສາມາດຊອກຫາອຸປະກອນການຝຶກອົບຮົມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH ໄດ້ຢູ່ໃສ?
DHCS ໄດ້ສັນຍາກັບສູນ Catalyst ເພື່ອຜະລິດຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະພະແນກ BH ຂອງຄາວຕີ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH.
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
ການຝຶກອົບຮົມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນຂອງສູນ Catalyst BH ກ່າວເຖິງຫົວຂໍ້ຕໍ່ໄປນີ້:
-
ການປັບປຸງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ (ມີນາ 6, 2025): ຈຸດປະສົງ ແລະເປົ້າໝາຍຂອງການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ການກະກຽມການຊໍາລະຕາມມູນຄ່າ, ການປັບຕົວສະໜອງການບໍລິການ, ຜົນສະທ້ອນຕໍ່ວຽກງານໃນພາກສະໜາມ, ການເຮັດໃຫ້ເອກະສານທີ່ງ່າຍດາຍ, ແລະການປ່ຽນແປງວັດທະນະທໍາທີ່ຈໍາເປັນ.
-
ພື້ນຖານ CPT ແລະສິ່ງທ້າທາຍທົ່ວໄປ (ມີນາ 27, 2025): ລະຫັດຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕອນທົ່ວໄປ (CPT ® ) ທີ່ໃຊ້ໃນໂປຣແກຣມ SMH ແລະ DMS-ODS, ການປິດປະຕູ, ການໃຊ້ຕົວປັບປ່ຽນ, ການປ່ຽນແປງການບໍລິການຫຼັກປະກັນ, ໃບບິນທຽບກັບເວລາທີ່ບໍ່ສາມາດເກັບເງິນໄດ້, ແລະຍຸດທະສາດການເຂົ້າລະຫັດທີ່ມີປະສິດທິຜົນໂດຍໃຊ້ຕົວຢ່າງກໍລະນີ.
-
ການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງ QA ແລະໃບບິນ (ເດືອນເມສາ 24, 2025): ການປ່ຽນແປງເອກະສານ, ການປັບຕົວການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (QA) (ລວມທັງການປັບປຸງຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ QA ສໍາລັບຄວາມຫມັ້ນຄົງທາງດ້ານການເງິນ), ການເອີ້ນເກັບເງິນ / ການອ້າງສິດການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ບົດລາຍງານ EHR, ການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ, ແລະການຄຸ້ມຄອງການປະຕິເສດ.
-
ການຈັດການເພື່ອຄວາມສຳເລັດ (ພຶດສະພາ 22, 2025): ຍຸດທະສາດການຕິດຕາມໂປຣແກຣມລວມທັງໂຄງສ້າງຕົ້ນທຶນ, ການຄິດໄລ່ອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຍຸດທະສາດການເຈລະຈາສັນຍາ, ການຈັດການຜົນຜະລິດ, ການຫຼີກລ່ຽງການປິດປະຕູ, ການລວມຕົວຂອງລະບົບສຸຂະພາບ ແລະການປ່ຽນແປງຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ.
-
ບົດສະຫຼຸບ ແລະການສົນທະນາ (ເດືອນມິຖຸນາ 26, 2025): ການທົບທວນຄືນການຖອດຖອນທີ່ສໍາຄັນຈາກກອງປະຊຸມກ່ອນຫນ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH, ການເຕືອນລະຫັດ CPT ® , ການປັບປຸງເດືອນກໍລະກົດໃນລະຫັດສໍາລັບການບໍລິການພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ, ການສົນທະນາສະຖານະການລະຫັດ, ແລະການຕອບຄໍາຖາມ.
ໃບບິນຈົບການສຶກສາ/ນັກສຶກສາ
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
In California, master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum may provide clinical services within their scope of practice under the supervision of a licensed behavioral health professional. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s State Plan Amendment (SPA) which clarified the role of practicum students as SMHS and DMC/DMC-ODS providers. The effective date of the SPA was retroactive to July 1, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
ນັກສຶກສາທີ່ສະຫນອງການແຊກແຊງທາງດ້ານຄລີນິກໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດ CPT ທີ່ເຫມາະສົມກັບຕົວແກ້ໄຂ HL ເພື່ອຂໍເງິນຄືນແລະປະກອບມີຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ແລະລະຫັດການຈັດລໍາດັບຂອງແພດຫມໍທີ່ເບິ່ງແຍງຂອງພວກເຂົາ.
ບໍລິການຕີຄວາມໝາຍ
ຄາວຕີ້ຄວນຮຽກຮ້ອງການຕີຄວາມໝາຍທາງປາກ ຫຼືພາສາມືໃນສະພາບການໃດ?
ການຮຽກຮ້ອງການຕີຄວາມໝາຍຄວນຖືກຍື່ນເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດສື່ສານເປັນພາສາດຽວກັນໄດ້, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຊ້ນາຍພາສາຢູ່ສະຖານທີ່ ແລະ/ຫຼື ບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມໃນການຕີຄວາມທາງການແພດເພື່ອໃຫ້ການຕີຄວາມທາງການແພດ.
ເວລາຕີຄວາມໝາຍອາດບໍ່ເກີນເວລາທີ່ໃຊ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼັກ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າກອງປະຊຸມການປິ່ນປົວໃຊ້ເວລາ 45 ນາທີ, ສູງສຸດສາມຫນ່ວຍຂອງ T1013 ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງ.
ການຕີຄວາມໝາຍອາດຈະບໍ່ຖືກຮຽກຮ້ອງໃນລະຫວ່າງການພັກເຊົາໃນຄົນເຈັບ ຫຼືທີ່ຢູ່ອາໄສ ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຕີຄວາມໝາຍລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໄສຢູ່ໃນລະບົບ Drug Medi-Cal (DMC) ຫຼື Specialty Mental Health (SMH). ການຕີຄວາມໝາຍຍັງບໍ່ສາມາດອ້າງສິດໄດ້ສຳລັບການບໍລິການແປພາສາອັດຕະໂນມັດ/ດິຈິຕອລ ຫຼືການສົ່ງຕໍ່.
ລະຫັດ taxonomy ໃດຄວນຖືກລວມເຂົ້າໃນການຮ້ອງຂໍການບໍລິການການຕີຄວາມ? (ອັບເດດ 9/10/24)
ການຮ້ອງຂໍການຕີຄວາມ, T1013 (ພາສາມືຫຼືການບໍລິການແປປາກ), ຄວນປະກອບມີລະຫັດ taxonomy ແລະ NPI ຂອງບຸກຄົນທີ່ໃຫ້ບໍລິການຕົ້ນຕໍ. ອັດຕາມາດຕະຖານຕໍ່ຫົວຫນ່ວຍຂອງການແປພາສາທາງປາກຫຼືພາສາແມ່ນອີງໃສ່ ຂໍ້ມູນຂອງສໍານັກງານສະຖິຕິແຮງງານ. ໜ່ວຍໜຶ່ງຂອງ T1013 ຖືກຈ່າຍຄືນຢູ່ທີ່ 30 ໂດລາ.
ບໍລິການຄ້ຳປະກັນ
Does Medi-Cal cover and reimburse for services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present?
Yes, certain Medicaid covered services include services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present. Supplement 3 to Attachment 3.1-A describes the Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), and Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) that are available to Medicaid (Medi-Cal) beneficiaries. These covered services may include contact with significant support persons or other collaterals who participate in the planning for and treatment of the beneficiary. If the covered service requires that the beneficiary is present, then the collateral contact must occur when the beneficiary is present. If the covered service does not require the beneficiary to be present, the collateral contact may occur when the beneficiary is not present. The updated DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals are located here. Codes associated with new provider types in the SMHS Delivery System can be found here.
ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPTs) ໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະຢາ Medi-Cal
ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPTs) ທີ່ມີການສຶກສາແລະການຢັ້ງຢືນທີ່ເຫມາະສົມ, ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນຫຼືແພດ, ຄຸ້ມຄອງຢາທາງປາກຫຼືທາງເສັ້ນເລືອດໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບໃນລະບົບການຈັດສົ່ງສຸຂະພາບຈິດພິເສດບໍ? (ອັບເດດ 9/10/24)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
ພວກເຂົາສາມາດສືບຕໍ່ປະຕິບັດຢາແລະສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບການເຮັດເຊັ່ນນັ້ນ. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການປັດຈຸບັນທີ່ສຸດ, ພົບເຫັນຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC, ສໍາລັບລະຫັດທີ່ LVNs ແລະ LPTs ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.
LVNs ແລະ LPTs ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS ບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ແມ່ນແລ້ວ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ LVNs ແລະ LPTs ເຂົ້າໃນລາຍການປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສໍາລັບການບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS. SPA ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. DHCS ອັບເດດລະບົບການອ້າງສິດ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ເພື່ອຈ່າຍຄືນການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບຄົນເຈັບນອກບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ LVNs retroactive ເຖິງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.
ຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ (MAs) ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS ບໍ? (ອັບເດດ 5/30/25)
ແມ່ນແລ້ວ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ MAs ເຂົ້າໃນລາຍການປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສຳລັບການບໍລິການ SMH, DMC, ແລະ DMC-ODS. SPA ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. DHCS ຍັງໄດ້ອັບເດດລະບົບການອ້າງສິດ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ເພື່ອຊົດເຊີຍການຮຽກຮ້ອງຄືນສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ SMH, DMC, ແລະ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ MAs ກັບຄືນສູ່ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.
ເວລາດູແລຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍກົງ
ຄາວຕີ້ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄືນສໍາລັບເວລາທີ່ໃຊ້ໃນການກະກຽມເພື່ອເຂົ້າໄປເບິ່ງຄົນເຈັບແລະເວລາທີ່ໃຊ້ໃນກິດຈະກໍາການບໍລິການຫລັງບໍ?
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
ບໍລິການຫຼາຍກຸ່ມ
ຄາວຕີ້ຮຽກຮ້ອງການບໍລິການກຸ່ມແນວໃດ ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄົນດຽວກັນຖືກພົບເຫັນຢູ່ໃນກອງປະຊຸມຫຼາຍກຸ່ມໃນມື້ດຽວກັນ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ພາຍໃຕ້ CalAIM, ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກສອງຄັ້ງໃຫ້ກັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນໃນມື້ດຽວກັນໃນສອງຄັ້ງ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ການພົບກັນທັງໝົດຈະຕ້ອງຖືກອ້າງວ່າເປັນບໍລິການດຽວເພື່ອຮັບປະກັນການພົບກັນເພີ່ມເຕີມຈະບໍ່ຖືກປະຕິເສດວ່າເປັນການບໍລິການຊໍ້າກັນ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ຮັບຮູ້ວ່າມັນເປັນເລື່ອງຍາກທີ່ຈະຕິດຕາມເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເຫັນຢູ່ໃນຫຼາຍໆກອງປະຊຸມກຸ່ມໃນມື້ດຽວກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, DHCS ໄດ້ປັບປຸງລະບົບການອ້າງສິດຂອງ Short-Doyle Medi-Cal ເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງການຊົດເຊີຍຄືນສໍາລັບການບໍລິການຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງກຸ່ມທີ່ສະໜອງໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນໃນມື້ດຽວກັນ. ຄາວຕີ້ອາດຈະຮຽກຮ້ອງຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຄັ້ງສໍາລັບຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນ, ໃນມື້ດຽວກັນ, ສໍາລັບການບໍລິການ ກຸ່ມ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດແດ່ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍການບໍລິການໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal (DMC)-Organized Delivery (ODS), ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC?
ການແກ້ໄຂແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ໄດ້ເພີ່ມປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການສະແດງຜົນທີ່ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ໃສ່ລະບົບການອ້າງສິດຂອງ Short-Doyle, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023.
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ທີ່ມີສິດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ແມ່ນ:
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (MA)
- ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ
- Psychologist Clinical Trainee
- Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee
- ແພດການແຕ່ງງານ ແລະຄອບຄົວ (MFT) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ທີ່ປຶກສາດ້ານວິຊາຊີບ (LPCC) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Pharmacist Clinical Trainee
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (ປ.ປ.) ຄູຝຶກຄລີນິກ
- ນັກສຶກສາແພດໃນສາຂາວິຊາແພດ (ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການແພດ)
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ທີ່ມີສິດຮຽກຮ້ອງໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC ແລະ DMC-ODS ແມ່ນ:
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ
- ອາຊີບບຳບັດ
- ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ
- ຊ່າງເຕັກນິກຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
- ພະຍາບານປະຕິບັດການຄລີນິກ
- Psychologist Clinical Trainee
- Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee
- ແພດການແຕ່ງງານ ແລະຄອບຄົວ (MFT) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ທີ່ປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກມືອາຊີບ (LPCC) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ
- ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Pharmacist Clinical Trainee
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ນັກສຶກສາແພດໃນສາຂາວິຊາແພດ (ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການແພດ)
ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຫຍັງ?
A Clinical Trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.
ເມື່ອການຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະແດງໂດຍ Clinical Trainees, ລະຫັດ taxonomy ໃດ, ຕົວແກ້ໄຂແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມຄວນໄດ້ຮັບການລາຍງານກ່ຽວກັບ 837P?
ໃນເວລາທີ່ຮ້ອງຂໍສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, MHPs, DMC-ODS counties, DMC counties ແລະຄູ່ຄ້າການຄ້າຄວນລາຍງານລະຫັດ taxonomy ທີ່ມີສີ່ຕົວອັກສອນທໍາອິດ 1774 ສໍາລັບນັກສຶກສາແພດໃນ clerkship ຫຼື 3902 ສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍອື່ນໆທັງຫມົດ, ຄຽງຄູ່ກັບການແກ້ໄຂລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ເຫມາະສົມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ເພື່ອກໍານົດປະເພດຂອງຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ຕົວຢ່າງ, ເພື່ອຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດຕະສາດ (ລະຫັດ CPT 90791), ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຄລີນິກຂອງພະນັກງານສັງຄົມຈະໃຊ້ລະຫັດ taxonomy 3902 ແລະຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດ, ໂດຍໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ: ການປະສົມປະສານຕົວແກ້ໄຂ 90791:AJ.
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| ບໍ່. | ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ | ຕົວແກ້ໄຂ |
| 1. | ນັກສຶກສາແພດໃນ Clerkship | 1744 | ບໍ່ມີ |
| 2. | LCSW, MFT ຫຼື LPCC Clinical Trainee | 3902 | AJ |
| 3. | Psychologist Clinical Trainee | 3902 | AH |
| 4. | ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ | 3902 | TD |
| 5. | ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ | 3902 | TE |
| 6. | Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ຮມ |
| 7. | ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | CO |
| 8. | ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ | 3902 | HP |
| 9. | Pharmacist Clinical Trainee | 3902 | HO |
| 10. | ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ບໍ່ມີ |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
When claiming for services provided by a Clinical Trainee, the supervisor’s NPI must be reported at the claim level (loop 2310D) and/or at the service line level (loop 2420D). If the Clinical Trainee has an NPI, they should also report it. Specific details on how to report provider NPIs on 837P claims are documented in the ASCX12 5010 Implementation Guides available for purchase at http://www.wpc-edi.com. Claims for services provided by Clinical Trainees that do not report a supervisor’s NPI will be denied. The county must ensure that the clinician supervising the Clinical Trainee meets the minimum qualifications described by the applicable licensing board.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
ເມື່ອການຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກ, ມີໃຜຜູ້ໜຶ່ງທີ່ມີບົດບາດໃນການເບິ່ງແຍງກວດກາສາມາດລາຍງານກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງໄດ້ບໍ?
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
ຜູ້ຊ່ວຍແພດຖືກກໍານົດແນວໃດ?
ການແກ້ໄຂແຜນການຂອງລັດ (SPA) 23-0026 ກໍານົດຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດເປັນບຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸຢ່າງຫນ້ອຍ 18 ປີ, ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານການສຶກສາ, ການຝຶກອົບຮົມແລະ / ຫຼືການຢັ້ງຢືນທັງຫມົດແລະສະຫນອງການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານການບໍລິຫານ, clerical, ແລະດ້ານວິຊາການ, ອີງຕາມຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານ, ຫຼືຫມໍຜ່າຕັດຂອງລັດ. ຜູ້ປະຕິບັດການຫຼືຜູ້ຊ່ວຍແພດທີ່ໄດ້ຮັບການມອບຫມາຍໃຫ້ອໍານາດການຊີ້ນໍາໂດຍແພດແລະຫມໍຜ່າຕັດ. ແພດແລະຫມໍຜ່າຕັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແພດພະຍາບານ, ຫຼືຜູ້ຊ່ວຍແພດຈະຕ້ອງມີຢູ່ໃນສະຖານທີ່ປິ່ນປົວ (ຫ້ອງການແພດຫຼືຄລີນິກ) ໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ບໍລິການໂດຍຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ.
ຄາວຕີ້ຄວນໃຊ້ລະຫັດການຈັດໝວດໝູ່ອັນໃດເພື່ອຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຊ່ວຍແພດ?
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
DMC ແລະ DMC-ODS ຄາວຕີ້ຄວນໃຊ້ລະຫັດການເກັບພາສີອັນໃດເພື່ອຮຽກຮ້ອງການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍນັກບຳບັດອາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS ແລະ DMC?
ເຂດປົກຄອງ DMC-ODS, ເຂດປົກຄອງ DMC, ແລະຄູ່ຄ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດການເກັບພາສີດຽວກັນສໍາລັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ດັ່ງທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໃນປັດຈຸບັນໂດຍແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS. ສີ່ຕົວອັກສອນທໍາອິດຂອງລະຫັດ taxonomy ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນັກອາຊີບບຳບັດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້:
| ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ |
| ອາຊີບບຳບັດ | 225X |
| ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ | 164X ຫຼື 164W |
| ຊ່າງເຕັກນິກຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ | 106S, 167G ຫຼື 3747 |
ລະຫັດຂັ້ນຕອນໃດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃຫມ່ເພີ່ມໂດຍ SPA 23-0026 ຮຽກຮ້ອງໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, DMC-ODS, ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC?
ລະຫັດທີ່ແຕ່ລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃໝ່ສາມາດອ້າງສິດໄດ້ຢູ່ໃນເອກະສານ ຄັດຕິດ A ຂອງ SPA ໂດຍລະບົບການຈັດສົ່ງ ແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາໃດ?
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| ບໍ່. | ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ | ຕົວແກ້ໄຂ |
| 1. | ນັກສຶກສາແພດໃນ Clerkship | 1744 | ບໍ່ມີ |
| 2. | LCSW, MFT ຫຼື LPCC Clinical Trainee | 3902 | AJ |
| 3. | Psychologist Clinical Trainee | 3902 | AH |
| 4. | ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ | 3902 | TD |
| 5. | ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ | 3902 | TE |
| 6. | Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ຮມ |
| 7. | ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | CO |
| 8. | ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ | 3902 | HP |
| 9. | Pharmacist Clinical Trainee | 3902 | HO |
| 10. | ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ບໍ່ມີ |
ການລາຍງານເວລານອກເໜືອໄປຈາກລະຫັດຂັ້ນຕອນຫຼັກສຳລັບການຮຽກຮ້ອງກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 (ພາກສ່ວນເພີ່ມວັນທີ 6/18/2024)
ຄາວຕີ້ຈະສາມາດຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT ® ດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
G2212 ບໍ່ແມ່ນລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານທີ່ຍອມຮັບໄດ້ສໍາລັບການອ້າງສິດທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ສາຍບໍລິການສົ່ງສໍາລັບ G2212 ກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 ຈະຖືກປະຕິເສດ. CMS Internet Only Manual (IOM), ການພິມເຜີຍແຜ່ 100-04, ຄູ່ມືການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງຂອງ Medicare, ບົດທີ 12, ພາກທີ 30.6.15 ຊີ້ແຈງວ່າ G2212 ເປັນລະຫັດທີ່ຈຳກັດທີ່ສຸດທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບລະຫັດ CPT® 99205 ແລະ 99215 ເທົ່ານັ້ນ. ເນື່ອງຈາກລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ມີທາງເລືອກ, ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໂດຍ Medicare (G0316, 99415 ແລະ 99416), Short Doyle ບໍ່ຮັບຮູ້ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ແທນ G2212, ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຂະຫຍາຍລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M) CPT® , ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® , ແລະລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® ກັບລະຫັດ HCPCS ຫຼື CPT® ອື່ນໆ.
ກະລຸນາບັນທຶກ: ບັນດາປະເທດອາດຈະສືບຕໍ່ຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT® ກັບ G2212 ສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງກັບວັນທີຂອງການບໍລິການເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023 ຫາເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024.
ລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຈັດການ (E&M) CPT ® , ລະຫັດ CPT ® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ແລະລະຫັດ CPT ® ທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M) ທີ່ໄດ້ຂະຫຍາຍອອກໄປໃນເມື່ອກ່ອນກັບ G2212. ສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ເຂດປົກຄອງສາມາດໃຊ້ການປ່ຽນລະຫັດເມື່ອການບໍລິການເກີນໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງການບໍລິການ. ຄາວຕີ້ສາມາດຮ້ອງຂໍ (ຄໍານິຍາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດ: ການທົດແທນການປິ່ນປົວ, 15 ນາທີ) ແທນທີ່ຈະເປັນລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາທີ່ກໍານົດໂດຍລະຫັດ CPT® . ຄາວຕີ້ສາມາດອ້າງສິດ T2024 (ຄໍານິຍາມທີ່ເປັນປະໂຫຍດ: ການທົດແທນການປະເມີນ, 15 ນາທີ) ແທນທີ່ຈະເປັນລະຫັດ CPT® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາທີ່ກໍານົດໂດຍລະຫັດ CPT® . ແຕ່ລະສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ອະທິບາຍລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M).
ລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຈັດການ (E&M) ແມ່ນຫຍັງທີ່ຈະບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ກັບ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ອີກຕໍ່ໄປສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ພົບຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບການກຳນົດລະຫັດສັ້ນໆ ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ.
| ລະຫັດ E&M SMHS | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານອັນໃດໃໝ່ທີ່ຈະໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຕໍ່ໄປນີ້ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle ແລ້ວ.
| ລະຫັດຍາວ | ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ລະຫັດໄດ້ຖືກເພີ່ມ | ນິຍາມລະຫັດທີ່ຍາວນານຈາກປື້ມລະຫັດສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ 2024 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ຄົນເຈັບຢູ່ໃນໂຮງໝໍທີ່ຍາວນານ ຫຼືການບໍລິການການສັງເກດການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການເກີນເວລາທັງໝົດຂອງການບໍລິການຂັ້ນຕົ້ນ (ເມື່ອການບໍລິການຫຼັກໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາໃນວັນທີຂອງການບໍລິການ ຫຼັກ); ແຕ່ລະ 15 ນາທີເພີ່ມເຕີມໂດຍແພດຫຼືຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິ, ມີຫຼືບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງ. |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ການບໍລິການພະນັກງານທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຍາວນານ (ການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ສູງສຸດໃນໄລຍະເວລາຂອງການບໍລິການທັງຫມົດ) ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການຢູ່ໃນຫ້ອງການຫຼືການຕັ້ງຄົນເຈັບນອກ, ການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບຄົນເຈັບທີ່ມີການຊີ້ນໍາຂອງແພດ; ຊົ່ວໂມງທໍາອິດ. |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ການບໍລິການພະນັກງານທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຍາວນານ (ການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ສູງສຸດໃນໄລຍະເວລາຂອງການບໍລິການທັງຫມົດ) ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການຢູ່ໃນຫ້ອງການຫຼືການຕັ້ງຄົນເຈັບນອກ, ຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງກັບການຊີ້ນໍາຂອງແພດ; ແຕ່ລະ 30 ນາທີເພີ່ມເຕີມ. |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | ການປະເມີນຄົນເຈັບນອກທີ່ຍາວນານແລະການບໍລິການການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີຫຼືບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງເກີນເວລາທີ່ກໍານົດໄວ້ຂອງການບໍລິການປະຖົມເມື່ອລະດັບການບໍລິການຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາທັງຫມົດ, ແຕ່ລະ 15 ນາທີຂອງເວລາທັງຫມົດ. |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | ການປະເມີນຜົນຂອງຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ ຫຼື ການສັງເກດການທີ່ຍາວນານ ແລະ ການບໍລິການຄຸ້ມຄອງໂດຍມີ ຫຼື ບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງເກີນກວ່າເວລາທີ່ຕ້ອງການຂອງການບໍລິການຫຼັກ ເມື່ອລະດັບການບໍລິການຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາທັງໝົດ, ແຕ່ລະ 15 ນາທີຂອງເວລາທັງໝົດ. |
ລະຫັດ E&M ອັນໃດທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍ ຫຼືໃຊ້ກັບລະຫັດບໍລິການທີ່ຍາວນານ?
ຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ບອກລະຫັດ E&M ທັງໝົດທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍ ຫຼືໃຊ້ກັບແຕ່ລະລະຫັດບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ສໍາລັບລາຍລະອຽດລະຫັດຄົບຖ້ວນ, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).
| ລະຫັດຍາວ | ລະຫັດຂັ້ນຕອນ SMHS ທີ່ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບລະຫັດທີ່ຍາວນານນີ້ | ລະຫັດຂັ້ນຕອນ DMC/DMC-ODS ທີ່ອາດຈະຖືກໃຊ້ກັບລະຫັດທີ່ຍາວນານນີ້ |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ CPT® ລະຫັດ 99202 ອາດຈະຖືກລາຍງານດ້ວຍ 99415 ຕາບໃດທີ່ 99415 ຖືກໃຊ້ເພື່ອລາຍງານການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງຈາກ 99202. ກະລຸນາເບິ່ງ ຄູ່ມື NCCI ເພື່ອຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ປະກອບເປັນການບໍລິການທີ່ຄ້າຍຄືກັນແຕ່ແຕກຕ່າງກັນພຽງພໍ.
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຖືກໃຊ້ແນວໃດ?
ລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຕາມກົດລະບຽບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຕ່ລະລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກປະເພດທີ່ສາມາດໃຫ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນຕົ້ນຕໍແມ່ນມີສິດທີ່ຈະໃຫ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ. ສໍາລັບບັນຊີລາຍຊື່ຄົບຖ້ວນຂອງປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດແລະຕົວຢ່າງກ່ຽວກັບວິທີການໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ, ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະຫມຸດ MedCCC).
| ລະຫັດຍາວ |
ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ | ກົດລະບຽບການຮຽກຮ້ອງທົ່ວໄປສໍາລັບລະຫັດ |
| G0316 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຈຸດກາງ (ຄິດໄລ່ຈຸດກາງແລະເພີ່ມ 1 ນາທີ). ດັ່ງນັ້ນ, 8 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99415 | 60 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ໃຊ້ຈຸດກາງທີ່ແທ້ຈິງ. 30 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນກ່ອນທີ່ຈະ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດໄດ້ຮັບການອ້າງສິດ. |
| 99416 | 30 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ໃຊ້ຈຸດກາງທີ່ແທ້ຈິງ. ລະຫັດນີ້ເປັນລະຫັດເພີ່ມໃສ່ 99415 ສໍາລັບແຕ່ລະນາທີເພີ່ມເຕີມ 30 ນາທີເກີນ 99415. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99417 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ຖືກອ້າງສິດໃນເທື່ອລະ 15 ນາທີ. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99418 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ຖືກອ້າງສິດໃນເທື່ອລະ 15 ນາທີ. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
ສາມາດໃຊ້ 99415 ແລະ 99416 ເພື່ອຂະຫຍາຍເວລາສໍາລັບລະຫັດ E&M ທີ່ບໍ່ແມ່ນລະຫັດສຸດທ້າຍໃນຊຸດ (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, ແລະ 99214) ບໍ?
ເມື່ອລະຫັດ CPT® 99415 ແລະ 99416 ຖືກໃຊ້ຮ່ວມກັບ 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, ແລະ 99214, CPT® ລະຫັດ 99415 ແລະ 99416 ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍເວລາຂອງລະຫັດເຫຼົ່ານີ້. CPT® ລະຫັດ 99415 ແລະ 99416 ກໍາລັງລາຍງານການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ໄດ້ສະຫນອງໃຫ້ໃນມື້ດຽວກັນຫຼືພ້ອມກັນກັບການບໍລິການຕົ້ນຕໍ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າທ່ານຫມໍເຫັນຄົນເຈັບໃນຕອນເຊົ້າເປັນເວລາ 20 ນາທີແລະຄົນເຈັບກັບຄືນມາໃນຕອນບ່າຍສໍາລັບກອງປະຊຸມ 30 ນາທີ, ທ່ານຫມໍສາມາດຂໍເອົາຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 99202 ສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມໃນຕອນເຊົ້າແລະຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 99415 ສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມໃນຕອນບ່າຍ. ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການໃຊ້ 99415 ແລະ 99416, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ປື້ມລະຫັດຂອງສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ CPT ® .
ການຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare (COB) ບໍ?
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99417 ແລະ 99418 ແມ່ນໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກ Medicare COB ເພາະວ່າ Medicare ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍຄືນສໍາລັບລະຫັດເຫຼົ່ານັ້ນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Medicare COB ຕ້ອງໄດ້ຮັບການລາຍງານສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99415, 99416, ແລະ G0316. ເມື່ອ 99417 ຖືກໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT® , ລະຫັດທັງສອງອາດຈະຖືກລາຍງານໃຫ້ Medicare. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Medicare ຈະບໍ່ຈ່າຍຄືນບັນດາເຂດປົກຄອງສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99417 ແລະ 99418.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆບໍ?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
ບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຈັດການທີ່ບໍ່ແມ່ນການປະເມີນອັນໃດທີ່ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍ G2212 ສໍາລັບການອ້າງສິດກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງການບໍລິການທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການກໍານົດລະຫັດແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນ ຫໍສະຫມຸດ MedCCC.
| SMHS ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M | DMC/DMC-ODS ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
ຄາວຕີ້ຈະຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ຮັບອະນຸຍາດການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວບຳບັດ (LMFT) ທີ່ໃຫ້ເວລາ 68 ນາທີຂອງການວິນິດໄສວິນິດໄສທາງຈິດໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດພຽງແຕ່ Medi-Cal ຈະອ້າງເອົາຫ້າຫົວໜ່ວຍຂອງ T2024. ພວກເຂົາຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງ 90791. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າລູກຄ້າມີ Medicare ແລະ Medi-Cal, ທາງຄາວຕີ້ຄວນສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍເອົາຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 90791 ກັບ Medicare ແລະການຮ້ອງຂໍເງິນຫ້າຫນ່ວຍຂອງ T2024 ກັບ Short Doyle. ສຳລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີຂໍລະຫັດ HCPCS T2024, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).
| ລະຫັດ | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດໃນປີ 2023-24 | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດໃນປີ 2024-25 | ເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບລະຫັດ CPT ໃນປີ 2024-25 |
| 90791 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90792 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90865 | 15 ນາທີ | 90 ນາທີ | 97 ນທ |
| 90885 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96105 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96110 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96125 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96127 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96146 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
ມີຈໍານວນຫົວຫນ່ວຍຂັ້ນຕໍ່າຂອງ HCPCS ລະຫັດ T2024, ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຕ້ອງລາຍງານຢ່າງໜ້ອຍຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2024 ໃນສາຍບໍລິການ. ສາຍບໍລິການທີ່ມີໜ້ອຍກວ່າຫ້າໜ່ວຍຂອງລະຫັດ HCPCS T2024 ຈະຖືກປະຕິເສດ. T2024 ຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງພຽງແຕ່ຖ້າໄລຍະເວລາການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ເຊື່ອມໂຍງກັບລະຫັດ CPT® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M. ຕ້ອງໃຊ້ເວລາບໍລິການຢ່າງໜ້ອຍ 68 ນາທີເພື່ອເກັບເງິນ T2024.
ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ລະຫັດການບໍລິການບໍາບັດບໍາບັດການປະເມີນ ແລະການຈັດການໃດທີ່ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍ G2212 ສໍາລັບການອ້າງສິດກັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບການກຳນົດລະຫັດ ແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ.
| ລະຫັດການປິ່ນປົວ SMHS Non-E&M | DMC/DMC-ODS ລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
ຄາວຕີ້ຈະຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປິ່ນປົວທົດແທນ T2021 ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle. ນີ້ແມ່ນລະຫັດ 15 ນາທີ. ຫນ່ວຍບໍລິການຫນຶ່ງຂອງ T2021 ສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບເວລາການບໍລິການຜ່ານຈຸດກາງ (ຢູ່ທີ່ 8 ນາທີ).
ຄາວຕີ້ອາດຈະອ້າງເອົາຫນ່ວຍງານທີ່ເຫມາະສົມຂອງ T2021 ແທນລະຫັດ CPT® ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ໂດຍລະຫັດ CPT® ທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງທົດແທນ. ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແມ່ນໃຫ້ໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າບາງເວລາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກປ່ຽນແປງໃນປີ 2024-25 ເພື່ອສອດຄ່ອງກັບ Medicare. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຍັງຄົງຄືເກົ່າສໍາລັບປີ 2025-2026.
ຕົວຢ່າງ, ຖ້າລະຫວ່າງ 31 ນາທີຫາ 67 ນາທີໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດ, ຄາວຕີ້ຈະຮຽກຮ້ອງຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 90832. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າຫາກວ່າ 68 ນາທີຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້, ຄາວຕີ້ຈະຮຽກຮ້ອງ 5 ຫນ່ວຍຂອງ T2021. ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງການບໍລິການຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມ.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າສໍາລັບລະຫັດ CPT® ທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການລາຍງານດ້ວຍລະຫັດ E&M, ເຊັ່ນ: 90838 (Psychotherapy, 60 ນາທີກັບຄົນເຈັບເມື່ອປະຕິບັດກັບການບໍລິການການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງ), ການຢ້ຽມຢາມທັງຫມົດແມ່ນຖືວ່າຍາວນານເມື່ອລະຫັດ E&M ຖືກຍືດຍາວໂດຍໃຊ້ຫນຶ່ງໃນລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຂ້າງເທິງ. ດັ່ງນັ້ນ, HCPCS T2021 ບໍ່ສາມາດໃຊ້ແທນລະຫັດ CPT® 90838 ໄດ້. ຖ້າການຢ້ຽມຢາມເກີນ 60 ນາທີ, 90838 ບໍ່ສາມາດຍືດຍາວໄດ້; ພຽງແຕ່ລະຫັດ E&M ທີ່ມັນຖືກລາຍງານດ້ວຍສາມາດຍືດຍາວໄດ້.
| ລະຫັດ CPT ® | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດໃນປີ FY 23-24 | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດໃນວັນທີ 24-25 ປີງົບປະມານ | ເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດສໍາລັບລະຫັດ CPT ® ໃນປີ 2024-25 |
| 90837 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90845 | 15 ນາທີ | 45 ນາທີ | 52 ນາທີ |
| 90847 | 50 ນາທີ | 50 ນາທີ | 57 ນາທີ |
| 90849 | 15 ນາທີ | 84 ນທ | 91 ນທ |
| 90853 | 15 ນາທີ | 50 ນາທີ | 57 ນາທີ |
| 90870 | 15 ນາທີ | 20 ນາທີ | 27 ນາທີ |
| 90880 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
ມີຈໍານວນຫນ່ວຍງານຕໍາ່ສຸດທີ່ຂອງລະຫັດ HCPCS T2021, ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານບໍ?
ບໍ່. ບໍ່ມີຈໍານວນຫນ່ວຍງານຕໍາ່ສຸດທີ່ຂອງ HCPCS T2021 ທີ່ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານເນື່ອງຈາກການປ່ຽນແປງທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງລະຫັດການປິ່ນປົວ. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ຮັບອະນຸຍາດການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວບຳບັດ (LMFT) ທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວທາງຈິດເປັນເວລາ 68 ນາທີແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນຈະຂໍເອົາຫ້າຫົວໜ່ວຍຂອງ T2021. ພວກເຂົາຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງ 90837. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າລູກຄ້າມີ Medicare ແລະ Medi-Cal, ທາງຄາວຕີ້ຄວນສົ່ງຄຳຮ້ອງຂໍເອົາໜຶ່ງໜ່ວຍຂອງ 90837 ໄປໃຫ້ Medicare ແລະການຮ້ອງຂໍເງິນຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2021 ຫາ SD/MC. ສຳລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີຂໍລະຫັດ HCPCS T2021, ກະລຸນາເບິ່ງທີ່ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC). ຖ້າການບໍລິການບໍ່ຜ່ານຈຸດກາງ, ມັນບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບ T2024 ແລະ T2021 ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກ Medicare Coordination of Benefits (COB) ບໍ?
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, providers must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage, including Medicare, before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Medi-Cal must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Medi-Cal reimburses the county the Medi-Cal rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Therefore, counties serving beneficiaries who are dually covered by Medicare must claim reimbursement from Medicare using the appropriate CPT® code(s) before submitting a claim with HCPCS codes T2024 or T2021 to Short Doyle. The county must claim reimbursement from Medicare pursuant to Medicare’s rules. For example, a provider that spends 100 minutes to complete a psychiatric diagnostic evaluation must submit a claim to Medicare using CPT® code 90791. CPT® code 90791 is a 60-minute code. Since 100 minutes exceeds the time basis for CPT® 90791, the county would report seven units of T2024 when submitting the claim to Short Doyle. 90791 should be reported to Medicare. DHCS would reimburse the county for seven units of T2024 at the county’s rate for the rendering provider listed on the claim, less the Medicare COB amount.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບ T2024 ຫຼື T2021 ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກກົດລະບຽບການລັອກບໍ່?
ບໍ່. ເມື່ອລາຍງານ T2024 ຫຼື T2021 ແທນການປະເມີນ ຫຼືການປິ່ນປົວລະຫັດ CPT ® , ກົດລະບຽບການລັອກຂອງລະຫັດ CPT ® ທີ່ຖືກປ່ຽນແທນຈະມີຜົນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າການປະເມີນຫຼືການປິ່ນປົວລະຫັດ CPT ® ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍລະຫັດບໍລິການອື່ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ T2024 ຫຼື T2021 ບໍ່ຄວນລາຍງານດ້ວຍລະຫັດນັ້ນ. ເມື່ອ T2021 ຫຼື T2024 ແທນລະຫັດ CPT ® ທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການປະສົມປະສານທີ່ overridable, ບໍ່ລວມເອົາຕົວແກ້ໄຂທີ່ overridable ໃນເວລາສົ່ງການຮ້ອງຂໍໃຫ້ SD/MC.
ນອກຈາກນັ້ນ, T2021 ແລະ T2024 ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍລະຫັດທີ່ເຂົາເຈົ້າສາມາດທົດແທນໄດ້. ສໍາລັບ T2021, ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, ແລະ 90880. ເຊັ່ນດຽວກັນ, T2024 ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍ 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127, ແລະ 96146. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສໍາລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ອັດຕາສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໃຫມ່, T2024, ແລະ T2021 ຖືກຄິດໄລ່ແນວໃດ?
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
Infusion ແລະ Injection ແລະລະຫັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, ແລະ 96377 ສາມາດຖືກແທນທີ່ດ້ວຍ HCPCS T2021 ຫຼື T2024 ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ບໍ່. ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024, ຄາວຕີ້ບໍ່ສາມາດຍືດເວລາລະຫັດສີດ/ນໍ້າຢາທີ່ບໍ່ມີລະຫັດເສີມສະເພາະ. ຖ້າຄາວຕີ້ຕ້ອງການລາຍງານການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ເກີດຂຶ້ນພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການສີດ/ນໍ້າຢາ, ເຂົາເຈົ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ອະທິບາຍການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ.
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີການນໍາໃຊ້ລະຫັດ HCPCS T2021 ແລະ T2024 ຈະຖືກລວມຢູ່ໃນຄູ່ມືການເອີ້ນເກັບເງິນບໍ?
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.