CALAIM ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນສຸຂະພາບດ້ານພຶດຕິກຳ ຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ
ອັບເດດຫຼ້າສຸດວັນທີ 7/14/25
ກົມບໍລິການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ (DHCS) ໄດ້ຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຂໍ້ລິເລີ່ມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ (BH) ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. ຂໍ້ລິເລີ່ມດັ່ງກ່າວໄດ້ປ່ຽນວິທີທີ່ DHCS ຈ່າຍຄືນບັນດາຄາວຕີ້ສໍາລັບການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), ແລະ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). ການປະຕິຮູບການຊໍາລະສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳລວມມີການປ່ຽນແປງຫຼາຍຢ່າງກ່ຽວກັບລະຫັດຂັ້ນຕອນຂອງຂັ້ນຕອນປະຈຸບັນ (CPT), ການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs), ປັບປຸງວິທີການຈ່າຍຄືນ ແລະຕາຕະລາງຄ່າທໍານຽມໃໝ່.
DHCS ພັດທະນາຄຳຖາມທີ່ຖາມເລື້ອຍໆ (FAQs) ເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອໃຫ້ຄວາມກະຈ່າງແຈ້ງລະອຽດຕື່ມກ່ຽວກັບຫຼາຍຫົວຂໍ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ. ສໍາລັບ FAQs ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ IGTs, ກະລຸນາເບິ່ງ ທີ່ນີ້.
ສາລະບານ
ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ ການກວດກາການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA)
ອັດຕາຄົນເຈັບຢູ່ໃນຈິດໃຈສ້ວຍແຫຼມ
ອັດຕາໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP).
ອັດຕາການທີ່ຢູ່ອາໄສ Disorder (SUD).
ການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປ ແລະການຂຽນລະຫັດ
ຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ (ພາກເພີ່ມວັນທີ 7/14/2025)
ເວລາດູແລຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍກົງ
ການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M).
ບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະ ການກວດກາການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA)
ຄາວຕີ້ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ ການທົບທວນຄືນການຊົມໃຊ້ ແລະ ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH ແນວໃດ?
ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການດ້ານການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ບໍ່ໄດ້ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ ແລະ ຈະຍັງຄົງຢູ່ພາຍໃຕ້ຂະບວນການລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນ (CPE) ໃນປະຈຸບັນ. ທຸກໆໄຕມາດ ແລະ ທຸກໆປີ, ບັນດາເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຈະຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍສຳລັບການບໍລິການດ້ານການບໍລິຫານ ແລະ ການບໍລິການ UR/QA ເຊິ່ງຈະຖືກປັບປ່ຽນກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ເຖິງແມ່ນວ່າຂະບວນການນີ້ຈະຍັງຄົງມີການປະນີປະນອມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, DHCS ມຸ່ງໝັ້ນທີ່ຈະປັບປຸງປະສິດທິພາບຂອງຂະບວນການນີ້ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນພາລະດ້ານການບໍລິຫານຕໍ່ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆ. DHCS ໄດ້ເຜີຍແຜ່ BHIN 23-049 ການຄຸ້ມຄອງ ແລະ ການທົບທວນການນຳໃຊ້/ການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (UR/QA) ການຊົດເຊີຍພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ ແລະ ຈະເຜີຍແຜ່ຄຳແນະນຳເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ເມື່ອມີໃຫ້.
ຄາວຕີ້ຈະຕ້ອງເຮັດບົດລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ, ບັນດາແຂວງຕ່າງໆຈຳເປັນຕ້ອງສົ່ງໃບແຈ້ງໜີ້ສຸດທ້າຍທີ່ສະທ້ອນເຖິງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕົວຈິງພາຍໃນວັນທີ 31 ທັນວາ ຫຼັງຈາກປິດປີງົບປະມານ. ໃບແຈ້ງໜີ້ສຸດທ້າຍຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການກວດສອບ. ກະລຸນາເບິ່ງ BHIN 23-049 ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ການກວດສອບເບິ່ງຄືແນວໃດພາຍໃຕ້ຂະບວນການລາຍງານຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃຫມ່?
ໃນປັດຈຸບັນ DHCS ກໍາລັງເຮັດວຽກເພື່ອສະຫຼຸບຂະບວນການກວດສອບທີ່ເປັນພາລະໜັກໜ້ອຍຕໍ່ເຂດປົກຄອງກວ່າການກວດສອບທີ່ຜ່ານມາ. DHCS ຈະເຜີຍແຜ່ແຈ້ງການກ່ຽວກັບຫົວຂໍ້ນີ້ໂດຍມີຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບຂະບວນການນີ້ ເຊິ່ງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຮັກສາຂັ້ນຕອນການອ້າງສິດໃນປະຈຸບັນສ່ວນໃຫຍ່ໄວ້.
ການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ URQA ສາມາດໄດ້ຮັບທຶນຈາກການໂອນເງິນລະຫວ່າງລັດຖະບານ (IGTs) ບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ບໍ່. IGTs ສາມາດໃຊ້ເພື່ອສະໜອງທຶນໃຫ້ການບໍລິການໂດຍກົງເທົ່ານັ້ນ. DHCS ຈະສືບຕໍ່ຢັ້ງຢືນລາຍຈ່າຍສາທາລະນະທີ່ສອດຄ່ອງກັບການປະຕິບັດໃນປະຈຸບັນ. ການບໍລິການດ້ານບໍລິຫານ ແລະຂະບວນການຈ່າຍຄືນ UR/QA ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ. DHCS ຈັດພີມມາ BHIN 23-049 ເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນນີ້. DHCS ຈະອອກຄໍາແນະນໍາເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຈັດສັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການບໍລິຫານ ແລະ UR/QA ພາຍໃຕ້ການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ.
ອັດຕາຄົນເຈັບຢູ່ໃນຈິດໃຈສ້ວຍແຫຼມ
ເປັນຫຍັງຄ່າທຳນຽມວິຊາຊີບຈຶ່ງບໍ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາຄ່າປິ່ນປົວຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ?
ເລີ່ມແຕ່ 1 ເດືອນກໍລະກົດ , 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ແລະຄ່າທຳນຽມບໍລິການໂຮງໝໍ Medi-Cal (FFS) ແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນຄືນໃນອັດຕາມັດໄວ້ສຳລັບການບໍລິການປະຈຳ ແລະ ສຳຮອງ. ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ຈ່າຍຄືນການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນໂຮງໝໍ SD/MC ແລະ FFS ແລະສົ່ງການຮ້ອງຂໍເງິນຄືນຂອງລັດຖະບານກາງໄປຫາລະບົບການຮຽກຮ້ອງ SD/MC ໂດຍໃຊ້ 837P.
DHCS ນຳໃຊ້ການປ່ຽນແປງລະບົບໃນ SD/MC ໃນວັນ 9 ພຶດສະພາ, 2023 ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບທີ່ສະໜອງໃຫ້ຢູ່ໃນໂຮງໝໍ SD/MC ເປັນການບໍລິການຄົນເຈັບນອກນອກເໜືອໄປຈາກການບໍລິການປົກກະຕິ ແລະ ການບໍລິການສຳຮອງ. ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ SMHS ສະທ້ອນເຖິງການອັບເດດນີ້ ແລະສາມາດພົບໄດ້ຢູ່ໃນ ຫ້ອງສະໝຸດ Medi-Cal County Customer Services (MedCCC).
ຄ່າທຳນຽມວິຊາຊີບແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນຄືນພາຍໃຕ້ຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ. ນີ້ແມ່ນຂໍ້ກຳນົດຂອງ CMS ໃນການອະນຸມັດແຜນຂອງລັດ DHCS ສະບັບປັບປຸງ 23-015, ບໍ່ແມ່ນນະໂຍບາຍຂອງ DHCS. ບັນດາເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຈະໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງສຳລັບການບໍລິການແບບມືອາຊີບໂດຍໃຊ້ອັດຕາຄ່າປິ່ນປົວຄົນເຈັບນອກທີ່ໄດ້ເຜີຍແຜ່ ຢູ່ທີ່ນີ້.
Fee-For-Service (FFS) ແລະ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ອັດຕາວັນບໍລິຫານຂອງໂຮງໝໍສຳລັບຄົນເຈັບໃນຈະຖືກຈ່າຍຄືນແນວໃດ?
ສໍາລັບໂຮງຫມໍ FFS, ການພັດທະນາອັດຕາວັນບໍລິຫານແລະວິທີການຂອງມັນບໍ່ປ່ຽນແປງໃນປີ 2023. DHCS ຈະສືບຕໍ່ເຜີຍແຜ່ອັດຕານີ້ຕໍ່ປີ. ອັດຕາປະຈຸບັນໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ ຢູ່ທີ່ນີ້.
ມາຮອດວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2024, ອັດຕາມື້ບໍລິຫານດຽວກັນແມ່ນນຳໃຊ້ກັບໂຮງໝໍ SD/MC.
ອັດຕາໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP).
ບໍລິການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ NTP ສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
DHCS ຮັບຮູ້ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະມີການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການໂຄງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ (NTP) ໃຫ້ກັບສະມາຊິກ Medi-Cal ໃນມື້ດຽວກັນກັບທີ່ການບໍລິການລະບົບການຈັດສົ່ງຢາເສບຕິດ Medi-Cal (DMC-ODS) ອື່ນໆ, ໂດຍສະເພາະການປິ່ນປົວຢູ່ໂຮງໝໍ, ຖືກປະຕິເສດ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນ MHSUD IN 17-039, ເມື່ອສະມາຊິກຕ້ອງການຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງແຜນການປິ່ນປົວຂອງເຂົາເຈົ້າ, ການບໍລິການ NTP (ລວມທັງການໃຫ້ຢາ methadone, ການໃຫ້ຄຳປຶກສາສ່ວນບຸກຄົນ, ແລະ ການໃຫ້ຄຳປຶກສາກຸ່ມ) ແມ່ນສາມາດຈ່າຍຄືນໄດ້ໃນມື້ດຽວກັນກັບການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆເພື່ອຮັບປະກັນການຈ່າຍເງິນໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທັງໝົດ. DHCS ໄດ້ອັບເດດລະບົບການຮຽກເກັບເງິນເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍການບໍລິການ NTP ໃນວັນດຽວກັນກັບການບໍລິການ DMC-ODS ອື່ນໆໃນລະບົບການຮຽກເກັບເງິນ Short-Doyle Medi-Cal ໂດຍບໍ່ຕ້ອງຖືກລັອກ. ການອັບເດດລະບົບການຮຽກເກັບເງິນໄດ້ຖືກຈັດຕັ້ງປະຕິບັດຍ້ອນຫຼັງ. ຕາຕະລາງການບໍລິການ, ເຊິ່ງສາມາດພົບໄດ້ໃນ ຫໍສະໝຸດ MedCCC, ກໍ່ໄດ້ຖືກອັບເດດແລ້ວ.
NTP Dosing Bundle ປະກອບມີຫຍັງແດ່?
ປັດໃຈຄ່າໃຊ້ຈ່າຍລວມຢູ່ໃນການຄິດໄລ່ປະລິມານ NTP ແມ່ນ:
- ການສອບເສັງທາງດ້ານຮ່າງກາຍ
- ການກວດກາຢາ
- ການປະເມີນການໄດ້ຮັບ
- ການຄວບຄຸມຜູ້ອໍານວຍການແພດ
- ກວດພະຍາດວັນນະໂລກ (TB).
- ການທົດສອບໂຣກsyphilis
- ການທົດສອບ HIV
- ການກວດຕັບອັກເສບ C
- ການກວດກາຢາ
- ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ (LVN) Dosing
- ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ປະລິມານຢາ
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງສ່ວນປະກອບ
ສຳລັບອົງປະກອບທີ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາການໃຫ້ຢາ NTP ເຊັ່ນ: ການກວດຮ່າງກາຍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ເຂດປົກຄອງບໍ່ສາມາດຮຽກເກັບເງິນແຍກຕ່າງຫາກຈາກອັດຕາທີ່ລວມເຂົ້າກັນໄດ້. ອັດຕາ NTP ສາມາດຊອກຫາໄດ້ ທີ່ນີ້.
ອັດຕາການທີ່ຢູ່ອາໄສ Disorder (SUD).
ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະຢາປິ່ນປົວສິ່ງເສບຕິດ (MAT) ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໄສຂອງ DMC ບໍ?
DHCS ແມ່ນອະນຸຍາດໃຫ້ອອກໃບບິນແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT ນອກເຫນືອຈາກອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໃສຕໍ່ diem ຈົນກ່ວາມີແຈ້ງການເພີ່ມເຕີມ. DHCS ມີຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ຈະລວມເອົາການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ເຂົ້າໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ຢູ່ໃນບາງຈຸດໃນອະນາຄົດ ແລະຈະຕິດຕໍ່ສື່ສານການປ່ຽນແປງກ່ອນທີ່ມັນຈະຖືກປະຕິບັດ.
ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ (ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT) ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການການບໍລິການປະຈໍາວັນຂັ້ນຕ່ໍາສໍາລັບອັດຕາວັນທີ່ຢູ່ອາໄສບໍ?
ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບອັດຕາວັນທີ່ຢູ່ອາໄສ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສຕ້ອງສະຫນອງຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງໃນອົງປະກອບການບໍລິການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ການປະເມີນ, ການໃຫ້ຄໍາປຶກສາ, ການປິ່ນປົວຄອບຄົວ, ການບໍລິການຢາ, ການສຶກສາຂອງຄົນເຈັບ, ຫຼືການບໍລິການແຊກແຊງວິກິດການ SUD.
ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອເພື່ອນມິດ, MAT ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ຢາ Opioid (OUD) ແລະ MAT ສໍາລັບຄວາມບໍ່ເປັນລະບຽບຂອງການໃຊ້ເຫຼົ້າ (AUD) ແມ່ນຈ່າຍຄືນໃຫມ່ແຍກຕ່າງຫາກຈາກອັດຕາຄ່າອາຫານຕໍ່ຄົນ.
ເມື່ອສະຫນອງໃຫ້ໂດຍໂຄງການທີ່ຢູ່ອາໄສ SUD, ການບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ (ການປະສານງານການດູແລ, ການບໍລິການຟື້ນຟູ, ແລະ MAT) ສາມາດຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນບັນທຶກປະຈໍາວັນຕາບໃດທີ່ການຮຽກຮ້ອງແຍກຕ່າງຫາກສໍາລັບການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ?
DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຢ່າງໜ້ອຍໜຶ່ງອັນສຳລັບການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບລາຍວັນ ຫຼືເປັນຊຸດບໍລິການ. ບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າຕ້ອງສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີ່ສະແດງແລະປະກອບມີຂໍ້ກໍານົດບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າທັງຫມົດທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ BHIN 23-068. ຕົວຢ່າງ, ການດູແລອຸປະຖໍາການປິ່ນປົວ (TFC) ແມ່ນອ້າງໂດຍອີງໃສ່ການເພີ່ມຂຶ້ນ 24 ຊົ່ວໂມງ, ແລະຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າສໍາລັບແຕ່ລະຫນ່ວຍບໍລິການທີ່ສົ່ງ. ບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າປະຈຳອາທິດ ຫຼືແຕ່ລະໄລຍະບໍ່ສາມາດນຳໃຊ້ແທນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຂອງແຕ່ລະໜ່ວຍບໍລິການໄດ້.
ມີບາງສະຖານະການ (ຂ້ອນຂ້າງຫາຍາກ) ທີ່ການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ອາດຈະຖືກຈັດສົ່ງພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການທີສອງທີ່ບໍ່ລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ ແລະອາດຈະຖືກອ້າງສິດແຍກຕ່າງຫາກ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຍັງຕ້ອງມີບັນທຶກຄວາມຄືບຫນ້າເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການບໍລິການທີສອງ, unbundled. ຕົວຢ່າງ, ການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງໃນມື້ດຽວກັນ, ແລະແຍກຕ່າງຫາກຈາກການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼືມື້. ໃນສະຖານະການນີ້, DHCS ຕ້ອງການບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າອັນໜຶ່ງສຳລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ ຫຼື ມື້ທີ່ຈັດເປັນຊຸດ, ແລະບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າແຍກຕ່າງຫາກເພື່ອຮອງຮັບການຮຽກຮ້ອງເພີ່ມເຕີມ, ທີ່ບໍ່ເປັນຊຸດສຳລັບການບໍລິການຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ Medi-Cal Peer.
ຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້ຈະນຳໃຊ້ໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າການບໍລິການທີ່ມັດໄວ້ ແລະ ບໍ່ໄດ້ຫຸ້ມຫໍ່ຈະຖືກຈັດສົ່ງໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນ ຫຼືໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ອ້າງອີງເຖິງ BHIN 23-068 ແລະ ຫ້ອງສະໝຸດ MedCCC ເຊິ່ງປະກອບດ້ວຍ ຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS
ບໍລິການຢາຖືກຮຽກເກັບແຍກຕ່າງຫາກ ຫຼືລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ບໍ?
ການບໍລິການຢາແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກ MAT ແລະຖືກລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ມັດໄວ້ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຢູ່ອາໄສ.
ອັດຕາວິກິດການໂທລະສັບມືຖື
ຕົວແປໃດທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອພັດທະນາອັດຕາການພົບ? (ອັບເດດ 6/10/25)
DHCS ໄດ້ອ້າງອີງເຖິງທັງ ເຄື່ອງຄິດໄລ່ຄວາມຕ້ອງການຊັບພະຍາກອນໃນ ວິກິດການທີ່ພັດທະນາມາຈາກສະມາຄົມຜູ້ອຳນວຍການສຸຂະພາບຈິດແຫ່ງຊາດ (NASMHPD) ແລະບົດລາຍງານຂອງ DHCS ທີ່ມີຊື່ວ່າ “ການປະເມີນຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງການດູແລສຳລັບການບໍລິການສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳໃນລັດ California” ເພື່ອພັດທະນາອັດຕາການພົບພໍ້ກັບວິກິດການມືຖື.
ຕົວແປທີ່ພິຈາລະນາໃນການຄິດໄລ່ອັດຕາປະກອບມີ: ຈຳນວນທີມງານວິກິດການມືຖືທີ່ຄາດຄະເນໄວ້ໂດຍອີງໃສ່ເຄື່ອງຄິດໄລ່ຄວາມຕ້ອງການຊັບພະຍາກອນວິກິດການ, ເວລາເດີນທາງທີ່ຄາດຄະເນໄວ້, ຈຳນວນການພົບປະທີ່ຄາດຄະເນໄວ້, ອັດຕາຊົ່ວໂມງຕໍ່ເມືອງສຳລັບທີມງານວິກິດການມືຖື ແລະ ອັດຕາສະເລ່ຍຂອງເມືອງສຳລັບທີມງານວິກິດການມືຖື - ທັງສອງຈາກອັດຕາເຂດບໍລິການຄົນເຈັບນອກ MH/DMC ປີງົບປະມານ 2023/24, ເວລາບໍລິການໂດຍກົງ, ການຕິດຕາມ ແລະ ເວລາສະແຕນບາຍ. ສຳລັບປີງົບປະມານຕໍ່ໄປນີ້, DHCS ຈະອັບເດດອັດຕາການພົບວິກິດການທາງມືຖືປະຈຳປີໂດຍໃຊ້ດັດຊະນີກະຕ່າຕະຫຼາດຂອງອົງການສຸຂະພາບຢູ່ເຮືອນຂອງສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ເພື່ອຄຳນຶງເຖິງອັດຕາເງິນເຟີ້.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບແຫຼ່ງຂໍ້ມູນທີ່ປະກອບສ່ວນເຂົ້າໃນການພັດທະນາອັດຕາສາມາດພົບໄດ້ທີ່ນີ້: BHIN 23-017.
ໄລຍະທາງ ແລະການຂົນສົ່ງກວມເອົາແນວໃດ?
ເວລາ ແລະ ການຂົນສົ່ງສຳລັບທີມງານວິກິດການມືຖືແມ່ນລວມຢູ່ໃນອັດຕາວິກິດການມືຖື. ສຳລັບເຫດການວິກິດທາງມືຖື, ໄລຍະທາງສາມາດຄິດຄ່າທຳນຽມໄດ້ ເມື່ອທີມງານວິກິດທາງມືຖືຈັດແຈງໃຫ້ຄົນເຈັບຖືກຂົນສົ່ງໄປຫາລະດັບການດູແລທີ່ສູງຂຶ້ນໂດຍໃຊ້ລະຫັດ HCPCS A0140 (ການຂົນສົ່ງ, ໄລຍະທາງ). ເວລາທີ່ໃຊ້ໃນການຂົນສົ່ງ ແລະ ການສົ່ງຕໍ່ແບບອຸ່ນເຄື່ອງນີ້ສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ພາຍໃຕ້ລະຫັດ HCPCS T2007 (ການຂົນສົ່ງ, ເວລາລໍຖ້າ).
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດໃບບິນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບວິກິດການໂທລະສັບມືຖືສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນ MedCCC Library.
ອັດຕາສໍາລັບ EMT ແລະແພດຫມໍຈະຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນອັດຕາປະຈຸບັນບໍ?
ບໍ່, ອັດຕາປັດຈຸບັນສຳລັບລະຫັດ HCPCS ໄລຍະທາງການຂົນສົ່ງ (A0140) ແລະ ເວລາລໍຖ້າການຂົນສົ່ງ (T2007) ບໍ່ໄດ້ອີງໃສ່ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ສຳລັບລະຫັດເຫຼົ່ານີ້, ມີອັດຕາດຽວຕໍ່ເຂດ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກປະເພດທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງທີມງານວິກິດການມືຖືອາດຈະໃຊ້ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ໄດ້.
ຂໍ້ມູນອັດຕາທົ່ວໄປ
ເປັນຫຍັງ DHCS ຈຶ່ງເຜີຍແຜ່ອັດຕາສໍາລັບການບໍລິການ DMS-ODS ທີ່ຂະຫຍາຍສໍາລັບ DMC (State Plan) counties?
ອີງຕາມ BHIN 22-003, “ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການທາງການແພດທີ່ຈຳເປັນທັງໝົດທີ່ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ 42 USC § 1396d(a) ບໍ່ວ່າການບໍລິການດັ່ງກ່າວຈະຢູ່ໃນແຜນ Medicaid ຂອງລັດຫຼືບໍ່, ລວມທັງການບໍລິການ DMC-ODS ທັງໝົດ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາຈະອາໄສຢູ່ໃນເຂດ DMC ກໍຕາມ.” ດັ່ງນັ້ນ, ບັນດາເຂດປົກຄອງ DMC-State Plan ຈຶ່ງມີພັນທະທີ່ຈະຕ້ອງໃຫ້ບໍລິການ DMC-ODS ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ EPSDT (ເຊັ່ນ: ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີອາຍຸຕ່ຳກວ່າ 21 ປີ ທີ່ລົງທະບຽນໃນລະຫັດການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ມີຂອບເຂດຄົບຖ້ວນ).
ອັດຕາທີ່ຈ່າຍໃຫ້ຄາວຕີ້ລວມທັງເວລາເດີນທາງ ແລະເອກະສານບໍ່?
ໃນການພັດທະນາອັດຕາຄ່າທໍານຽມການປະຕິຮູບການຊໍາລະຕໍ່ສຸຂະພາບພຶດຕິກຳ CalAIM, DHCS ໄດ້ເກັບກຳຂໍ້ມູນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກ SMHS ໂດຍກົງໃນແຕ່ລະຄາວຕີ້ສຳລັບ SFY 2020-21. ຂໍ້ມູນປະກອບມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຜົນປະໂຫຍດຂອງພະນັກງານ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເບິ່ງແຍງຄລີນິກແລະການສະຫນັບສະຫນູນພະນັກງານ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານຂອງຄລີນິກ, ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຄລີນິກທາງອ້ອມ. DHCS ໃຊ້ຂໍ້ມູນນີ້ເປັນພື້ນຖານຂອງອັດຕາການໂຫຼດເຕັມສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ. ອັດຕາການໂຫຼດເຕັມບັນຊີສໍາລັບເວລາທີ່ພະນັກງານໃຊ້ເວລາໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ; ເວລາທີ່ພະນັກງານບໍ່ໄດ້ໃຊ້ເວລາໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ (ຕົວຢ່າງ, ເວລາທີ່ໃຊ້ໃນເອກະສານ, ການເດີນທາງ, ແລະເວລາພັກຜ່ອນ); ຄ່າຊົດເຊີຍພະນັກງານທັງໝົດ (ຕົວຢ່າງ: ເງິນເດືອນ ແລະຄ່າຈ້າງ, ເງິນອຸດໜູນ, ໂບນັດ, ແລະສິ່ງຈູງໃຈອື່ນໆ); ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນເກີນທາງກົງ ແລະທາງອ້ອມ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດໍາເນີນງານ.
ທີ່ສຳຄັນ, ເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການບໍ່ຈູງໃຈການສະໜອງການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມທາງດ້ານຄລີນິກ, ຄາວຕີ້ຄວນພິຈາລະນາການປະຕິບັດຄວາມແຕກຕ່າງ/ການປັບປຸງອັດຕາທີ່ກວມເອົາມາດຕະຖານການຜະລິດທີ່ຕໍ່າກວ່າ ແລະເວລາເດີນທາງ ແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການພາຍໃນບ້ານ, ການບໍລິການຕາມຖະໜົນ, ແລະການບໍລິການຈັດສົ່ງ. ໃນການຕັ້ງຄ່າອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງດ້ານຄລີນິກໃນຊຸມຊົນ
ການເອີ້ນເກັບເງິນທົ່ວໄປ ແລະການຂຽນລະຫັດ
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງລະຫັດ CPT ແມ່ນຫຍັງທີ່ເຂດປົກຄອງຄວນປຶກສາຫາລືເປັນປະຈໍາສໍາລັບການປະຕິບັດລະຫັດທີ່ເຫມາະສົມ?
ປື້ມລະຫັດ CPT ຂອງສະມາຄົມແພດອາເມລິກາ (AMA) ໃຫ້ຄໍາອະທິບາຍທີ່ສົມບູນກວ່າກ່ຽວກັບລະຫັດ CPT ແລະກົດລະບຽບມາດຕະຖານທີ່ຄຸ້ມຄອງການນໍາໃຊ້ແລະການຄັດເລືອກລະຫັດ. ປື້ມລະຫັດ CPT ຈະຊ່ວຍຕອບຄຳຖາມຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການບໍລິການໃດແດ່ທີ່ລະຫັດກວມເອົາ, ວິທີການເລືອກຫົວໜ່ວຍຂອງລະຫັດສະເພາະ ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດສາມາດຮຽກຮ້ອງສຳລັບການບໍລິການສະເພາະ.
ຄຳຖາມທົ່ວໄປທີ່ DHCS ໄດ້ຮັບແມ່ນເວລາທີ່ຄວນອ້າງສິດໜ່ວຍເວລາສຳລັບລະຫັດສະເພາະ. ປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024 ລະບຸວ່າ: “ຊຸດລະຫັດ CPT ປະກອບດ້ວຍລະຫັດຫຼາຍຢ່າງທີ່ມີພື້ນຖານເວລາສຳລັບການເລືອກ. ມາດຕະຖານຕໍ່ໄປນີ້ຈະຖືກນຳໃຊ້ກັບການວັດແທກເວລາ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີລະຫັດ ຫຼື ຄຳແນະນຳສະເພາະຂອງລະຫັດໃນແນວທາງ, ຄຳແນະນຳໃນວົງເລັບ, ຫຼື ຄຳອະທິບາຍລະຫັດທີ່ກົງກັນຂ້າມ. ໜ່ວຍເວລາຈະບັນລຸໄດ້ເມື່ອຜ່ານຈຸດກາງໄປ. ຕົວຢ່າງ, ໜຶ່ງຊົ່ວໂມງຈະບັນລຸໄດ້ເມື່ອເວລາຜ່ານໄປ 31 ນາທີ (ຫຼາຍກວ່າກາງລະຫວ່າງສູນ ແລະ 60 ນາທີ). ຊົ່ວໂມງທີສອງຈະບັນລຸໄດ້ເມື່ອເວລາທັງໝົດຜ່ານໄປ 91 ນາທີ. ໃນລັກສະນະດຽວກັນ, ມີການສອບຖາມວ່າການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ CPT ການປະເມີນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ 99202-99215 ສາມາດ "ປະກອບມີການສັ່ງຢາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການດື່ມເຫຼົ້າ" ຫຼືບໍ່. ໜ້າ 14 ຂອງປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024 ລະບຸການບໍລິການທີ່ລວມຢູ່ໃນລະຫັດການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງແຕ່ລະຄັ້ງເມື່ອລະຫັດເຫຼົ່ານັ້ນຖືກຄັດເລືອກໂດຍອີງໃສ່ເວລາ. “ການສັ່ງຊື້ຢາ, ການກວດ, ຫຼື ຂັ້ນຕອນຕ່າງໆ” ແມ່ນໜຶ່ງໃນການບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສາມາດເອີ້ນເກັບຄ່າບໍລິການໄດ້ບໍເມື່ອສະມາຊິກບໍ່ຢູ່?
ຖ້າລະຫັດການບໍລິການທີ່ຖືກຮຽກເກັບເງິນແມ່ນການບໍລິການທີ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ຕາມລະຫັດການດູແລສະມາຊິກ, ເວລາໝາຍເຖິງເວລາທີ່ໃຊ້ກັບສະມາຊິກເພື່ອຈຸດປະສົງຂອງການໃຫ້ການດູແລສຸຂະພາບ. ຖ້າລະຫັດທີ່ຮຽກເກັບເງິນລະບຸກິດຈະກຳທີ່ບໍ່ແມ່ນການດູແລສະມາຊິກໂດຍກົງ ແຕ່ແມ່ນເພື່ອຜົນປະໂຫຍດຂອງສະມາຊິກ ຫຼື ຜູ້ສະໜັບສະໜູນຂອງສະມາຊິກ, ກິດຈະກຳເຫຼົ່ານັ້ນແມ່ນໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ຕາບໃດທີ່ກິດຈະກຳທີ່ກຳລັງດຳເນີນຢູ່ ເຊິ່ງສາມາດຮຽກເກັບເງິນໄດ້ ຖ້າສະມາຊິກມີໜ້າຢູ່. ຕົວຢ່າງ, ລະຫັດ CPT 99202 (ການໄປພົບແພດໃນຫ້ອງການ ຫຼື ການກວດຄົນເຈັບນອກອື່ນໆ) ປະກອບມີ “ປະຫວັດ ແລະ/ຫຼື ການກວດສຸຂະພາບທີ່ເໝາະສົມ” ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການບໍລິການທີ່ອະທິບາຍໄວ້ໃນລະຫັດ. ອີງຕາມຄຳແນະນຳກ່ຽວກັບການປະເມີນຜົນ ແລະ ການບໍລິການຄຸ້ມຄອງໃນປື້ມລະຫັດ CPT ປີ 2024, ນີ້ໝາຍຄວາມວ່າ "ທີມງານດູແລອາດຈະເກັບກຳຂໍ້ມູນ, ເຊັ່ນ: ຜ່ານປະຕູສຸຂະພາບເອເລັກໂຕຣນິກ ຫຼື ແບບສອບຖາມ." ຖ້າການລວມ ແລະ ສັງເຄາະຂໍ້ມູນທາງດ້ານການແພດທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງບັນທຶກທາງການແພດຂອງສະມາຊິກເພື່ອໃຫ້ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການປິ່ນປົວ ຫຼື ເພື່ອເຮັດການວິນິດໄສທາງການແພດ, ກິດຈະກໍາດັ່ງກ່າວຈະຖືກນັບເປັນເວລາບໍລິການ ແລະ ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າສະມາຊິກບໍ່ຢູ່ກໍຕາມ. ຖ້າລະຫັດການບໍລິການທີ່ຮຽກເກັບເງິນລະບຸການບໍລິການຄຸ້ມຄອງກໍລະນີ ຫຼື ການບໍລິການໃຫ້ຄຳປຶກສາໃນນາມຂອງສະມາຊິກ, ກິດຈະກຳເຫຼົ່ານັ້ນຈະໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. ໃນສະຖານະການເຫຼົ່ານັ້ນ, ເວລາການບໍລິການທີ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ແມ່ນເວລາທີ່ໃຊ້ໃນການປຶກສາຫາລືໃນນາມຂອງສະມາຊິກກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານ ແລະ/ຫຼື ກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນຂອງສະມາຊິກ. ເວລາໃຫ້ບໍລິການທີ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້ບໍ່ລວມເຖິງເວລາເດີນທາງ, ກິດຈະກຳການບໍລິຫານ, ການທົບທວນຕາຕະລາງ, ເອກະສານ, ການທົບທວນການນຳໃຊ້ ແລະ ກິດຈະກຳຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ ຫຼື ກິດຈະກຳອື່ນໆທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຂົ້າຮ່ວມ ເຊິ່ງລວມຢູ່ໃນອັດຕາສຳລັບລະຫັດການບໍລິການແລ້ວ ຫຼື ຖືກຮຽກຮ້ອງແຍກຕ່າງຫາກໂດຍເຂດປົກຄອງ.
DHCS ໃຫ້ ຫຼື ຮັບຮອງລະບົບບັນທຶກສຸຂະພາບທາງອີເລັກໂທຣນິກ (EHR) ຂອງແພລດຟອມໃບບິນບໍ?
ພະແນກສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງຄາວຕີ້ມີໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການຄັດເລືອກ ແລະຈັດຊື້ EHR ແລະໂຄງລ່າງດ້ານໄອທີອື່ນໆ. DHCS ບໍ່ໃຫ້ຊັບພະຍາກອນເຫຼົ່ານີ້ ແລະບໍ່ໄດ້ຮັບຮອງ ຫຼືແນະນຳຜະລິດຕະພັນ ຫຼືຜູ້ຂາຍສະເພາະໃດໆ. ຄາວຕີ້ຄວນເລືອກຜູ້ຂາຍ ແລະ ຜະລິດຕະພັນທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດກັບຄວາມຕ້ອງການ ແລະ ແຫຼ່ງການເງິນຂອງຄາວຕີ້.
ຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ (ພາກເພີ່ມວັນທີ 7/14/2025)
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະເຂດປົກຄອງສາມາດຊອກຫາອຸປະກອນການຝຶກອົບຮົມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH ໄດ້ຢູ່ໃສ?
DHCS ໄດ້ສັນຍາກັບສູນ Catalyst ເພື່ອຜະລິດຊຸດຝຶກອົບຮົມອອນໄລນ໌ສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ Medi-Cal ແລະພະແນກ BH ຂອງຄາວຕີ້ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH.
ທ່ານສາມາດເຂົ້າເບິ່ງສະໄລ້ ແລະ ບັນທຶກການຝຶກອົບຮົມໃນຊຸດນີ້ໂດຍການສ້າງບັນຊີຟຣີໄດ້ທີ່: https://www.catalyst-center.org/learnupon. ໃຊ້ຄຳວ່າ "ຊຸດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ" ໃນຟັງຊັນຄົ້ນຫາລາຍການເພື່ອຊອກຫາການຝຶກອົບຮົມ ຫຼື ຕິດຕໍ່ສູນ Catalyst ທີ່ youth@catalyst-center.org ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການເຂົ້າເຖິງການຝຶກອົບຮົມເຫຼົ່ານີ້.
ການຝຶກອົບຮົມການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນຂອງສູນ Catalyst BH ກ່າວເຖິງຫົວຂໍ້ຕໍ່ໄປນີ້:
-
ການປັບປຸງການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ (ມີນາ 6, 2025): ຈຸດປະສົງ ແລະເປົ້າໝາຍຂອງການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ, ການກະກຽມການຊໍາລະຕາມມູນຄ່າ, ການປັບຕົວສະໜອງການບໍລິການ, ຜົນສະທ້ອນຕໍ່ວຽກງານໃນພາກສະໜາມ, ການເຮັດໃຫ້ເອກະສານທີ່ງ່າຍດາຍ, ແລະການປ່ຽນແປງວັດທະນະທໍາທີ່ຈໍາເປັນ.
-
ພື້ນຖານ CPT ແລະສິ່ງທ້າທາຍທົ່ວໄປ (ມີນາ 27, 2025): ລະຫັດຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕອນທົ່ວໄປ (CPT ® ) ທີ່ໃຊ້ໃນໂປຣແກຣມ SMH ແລະ DMS-ODS, ການປິດປະຕູ, ການໃຊ້ຕົວປັບປ່ຽນ, ການປ່ຽນແປງການບໍລິການຫຼັກປະກັນ, ໃບບິນທຽບກັບເວລາທີ່ບໍ່ສາມາດເກັບເງິນໄດ້, ແລະຍຸດທະສາດການເຂົ້າລະຫັດທີ່ມີປະສິດທິຜົນໂດຍໃຊ້ຕົວຢ່າງກໍລະນີ.
-
ການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງ QA ແລະໃບບິນ (ເດືອນເມສາ 24, 2025): ການປ່ຽນແປງເອກະສານ, ການປັບຕົວການຮັບປະກັນຄຸນນະພາບ (QA) (ລວມທັງການປັບປຸງຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ QA ສໍາລັບຄວາມຫມັ້ນຄົງທາງດ້ານການເງິນ), ການເອີ້ນເກັບເງິນ / ການອ້າງສິດການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ບົດລາຍງານ EHR, ການປະຕິເສດການຮຽກຮ້ອງ, ແລະການຄຸ້ມຄອງການປະຕິເສດ.
-
ການຈັດການເພື່ອຄວາມສຳເລັດ (ພຶດສະພາ 22, 2025): ຍຸດທະສາດການຕິດຕາມໂປຣແກຣມລວມທັງໂຄງສ້າງຕົ້ນທຶນ, ການຄິດໄລ່ອັດຕາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ, ຍຸດທະສາດການເຈລະຈາສັນຍາ, ການຈັດການຜົນຜະລິດ, ການຫຼີກລ່ຽງການປິດປະຕູ, ການລວມຕົວຂອງລະບົບສຸຂະພາບ ແລະການປ່ຽນແປງຂັ້ນຕອນການເຮັດວຽກ.
-
ບົດສະຫຼຸບ ແລະການສົນທະນາ (ເດືອນມິຖຸນາ 26, 2025): ການທົບທວນຄືນການຖອດຖອນທີ່ສໍາຄັນຈາກກອງປະຊຸມກ່ອນຫນ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດການປະຕິຮູບການຈ່າຍເງິນ BH, ການເຕືອນລະຫັດ CPT ® , ການປັບປຸງເດືອນກໍລະກົດໃນລະຫັດສໍາລັບການບໍລິການພະນັກງານສຸຂະພາບຊຸມຊົນ, ການສົນທະນາສະຖານະການລະຫັດ, ແລະການຕອບຄໍາຖາມ.
ໃບບິນຈົບການສຶກສາ/ນັກສຶກສາ
ບັນດາເມືອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງເອົາການບໍລິການທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍນັກສຶກສາປະລິນຍາໂທ ແລະ ນັກສຶກສາປະລິນຍາເອກທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ເຮັດວຽກໃນພາກສະໜາມໄດ້ແນວໃດ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ, ນັກສຶກສາປະລິນຍາໂທ ແລະ ນັກສຶກສາປະລິນຍາເອກທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດ ຜູ້ທີ່ເຮັດວຽກຢູ່ໃນການປະຕິບັດຕົວຈິງອາດຈະໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຄລີນິກພາຍໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບພຶດຕິກຳທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ. ສູນບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid (CMS) ໄດ້ອະນຸມັດການປັບປຸງແຜນການຂອງລັດ California (SPA) ເຊິ່ງໄດ້ຊີ້ແຈງບົດບາດຂອງນັກສຶກສາຝຶກງານໃນຖານະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS ແລະ DMC/DMC-ODS. ວັນທີ່ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງ SPA ແມ່ນມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ຍ້ອນຫຼັງໄປຮອດວັນທີ 1 ກໍລະກົດ, 2023.
DHCS ໄດ້ອັບເດດລະບົບການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວ Medi-Cal ຂອງ Short-Doyle ເພື່ອໃຫ້ນັກສຶກສາປະລິນຍາໂທ ແລະ ນັກສຶກສາປະລິນຍາເອກທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດຜູ້ທີ່ກຳລັງເຮັດວຽກຢູ່ໃນພາກສະໜາມສາມາດໃຊ້ລະຫັດຄຳສັບທົ່ວໄປກ່ຽວກັບຂັ້ນຕອນ (CPT) ທີ່ເໝາະສົມເພື່ອຮຽກຮ້ອງເງິນຄືນ ແລະ ອັດຕາຄ່າທຳນຽມຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງເຂດປົກຄອງສຳລັບນັກສຶກສາທີ່ກຳລັງເຮັດວຽກຢູ່ໃນພາກສະໜາມ. ເຂດປົກຄອງສາມາດຍື່ນຄຳຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກໂຈະໄວ້ສຳລັບນັກຮຽນ ຫຼື ປ່ຽນແທນຄຳຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກປະຕິເສດສຳລັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການໃນ ຫຼື 1 ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ວັນທີ ກໍລະກົດ, 2023 ໂດຍຂຶ້ນກັບຂໍ້ຈຳກັດເວລາໃນການຮຽກຮ້ອງ.
ນັກສຶກສາທີ່ສະຫນອງການແຊກແຊງທາງດ້ານຄລີນິກໃນຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດ CPT ທີ່ເຫມາະສົມກັບຕົວແກ້ໄຂ HL ເພື່ອຂໍເງິນຄືນແລະປະກອບມີຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ແລະລະຫັດການຈັດລໍາດັບຂອງແພດຫມໍທີ່ເບິ່ງແຍງຂອງພວກເຂົາ.
ບໍລິການຕີຄວາມໝາຍ
ຄາວຕີ້ຄວນຮຽກຮ້ອງການຕີຄວາມໝາຍທາງປາກ ຫຼືພາສາມືໃນສະພາບການໃດ?
ການຮຽກຮ້ອງການຕີຄວາມໝາຍຄວນຖືກຍື່ນເມື່ອຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ແລະ ຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດສື່ສານເປັນພາສາດຽວກັນໄດ້, ແລະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຊ້ນາຍພາສາຢູ່ສະຖານທີ່ ແລະ/ຫຼື ບຸກຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມໃນການຕີຄວາມທາງການແພດເພື່ອໃຫ້ການຕີຄວາມທາງການແພດ.
ເວລາຕີຄວາມໝາຍອາດບໍ່ເກີນເວລາທີ່ໃຊ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼັກ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າກອງປະຊຸມການປິ່ນປົວໃຊ້ເວລາ 45 ນາທີ, ສູງສຸດສາມຫນ່ວຍຂອງ T1013 ອາດຈະຖືກຮຽກຮ້ອງ.
ການຕີຄວາມໝາຍອາດຈະບໍ່ຖືກຮຽກຮ້ອງໃນລະຫວ່າງການພັກເຊົາໃນຄົນເຈັບ ຫຼືທີ່ຢູ່ອາໄສ ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຕີຄວາມໝາຍລວມຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຢູ່ອາໄສຢູ່ໃນລະບົບ Drug Medi-Cal (DMC) ຫຼື Specialty Mental Health (SMH). ການຕີຄວາມໝາຍຍັງບໍ່ສາມາດອ້າງສິດໄດ້ສຳລັບການບໍລິການແປພາສາອັດຕະໂນມັດ/ດິຈິຕອລ ຫຼືການສົ່ງຕໍ່.
ລະຫັດ taxonomy ໃດຄວນຖືກລວມເຂົ້າໃນການຮ້ອງຂໍການບໍລິການການຕີຄວາມ? (ອັບເດດ 9/10/24)
ການຮ້ອງຂໍການຕີຄວາມ, T1013 (ພາສາມືຫຼືການບໍລິການແປປາກ), ຄວນປະກອບມີລະຫັດ taxonomy ແລະ NPI ຂອງບຸກຄົນທີ່ໃຫ້ບໍລິການຕົ້ນຕໍ. ອັດຕາມາດຕະຖານຕໍ່ຫົວຫນ່ວຍຂອງການແປພາສາທາງປາກຫຼືພາສາແມ່ນອີງໃສ່ ຂໍ້ມູນຂອງສໍານັກງານສະຖິຕິແຮງງານ. ໜ່ວຍໜຶ່ງຂອງ T1013 ຖືກຈ່າຍຄືນຢູ່ທີ່ 30 ໂດລາ.
ບໍລິການຄ້ຳປະກັນ
Medi-Cal ຄຸ້ມຄອງ ແລະ ຊົດເຊີຍຄ່າບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ ເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່?
ແມ່ນແລ້ວ, ການບໍລິການທີ່ Medicaid ຄຸ້ມຄອງບາງຢ່າງລວມມີການບໍລິການທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດເມື່ອຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່. ເອກະສານເສີມ 3 ຂອງເອກະສານຄັດຕິດ 3.1-A ອະທິບາຍເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດ (DMC), ແລະ ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດທີ່ຂະຫຍາຍອອກ (DMC-ODS) ທີ່ມີໃຫ້ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medicaid (Medi-Cal). ການບໍລິການທີ່ກວມເອົາເຫຼົ່ານີ້ອາດປະກອບມີການຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ສະໜັບສະໜູນທີ່ສຳຄັນ ຫຼື ຜູ້ທີ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຊ່ວຍເຫຼືອອື່ນໆທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນການວາງແຜນ ແລະ ການປິ່ນປົວຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ຖ້າການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຕ້ອງມີຢູ່, ການຕິດຕໍ່ປະກັນຕ້ອງເກີດຂຶ້ນເມື່ອຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດມີຢູ່. ຖ້າການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຢູ່ນຳ, ການຕິດຕໍ່ແບບມີຫຼັກຊັບຄ້ຳປະກັນອາດຈະເກີດຂຶ້ນເມື່ອຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດບໍ່ຢູ່ນຳ. ຄູ່ມື Medi-Cal Doyle ສັ້ນຂອງ DHCS ທີ່ໄດ້ຮັບການອັບເດດແມ່ນຢູ່ ທີ່ນີ້. ລະຫັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ສາມາດພົບໄດ້ ທີ່ນີ້.
ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ (LPTs) ໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ ແລະຢາ Medi-Cal
ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LVNs) ແລະ ນັກວິຊາການຈິດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LPTs) ທີ່ມີການສຶກສາ ແລະ ການຮັບຮອງທີ່ເໝາະສົມ ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳຂອງພະຍາບານ ຫຼື ແພດທີ່ໄດ້ຮັບການຈົດທະບຽນ ສາມາດໃຫ້ຢາທາງປາກ ຫຼື ທາງເສັ້ນເລືອດໃຫ້ກັບຄົນເຈັບໃນລະບົບການໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດໄດ້ບໍ? (ອັບເດດ 9/10/24)
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
ພວກເຂົາສາມາດສືບຕໍ່ປະຕິບັດຢາແລະສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບການເຮັດເຊັ່ນນັ້ນ. ກະລຸນາເບິ່ງ ຕາຕະລາງການບໍລິການປັດຈຸບັນທີ່ສຸດ, ພົບເຫັນຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC, ສໍາລັບລະຫັດທີ່ LVNs ແລະ LPTs ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.
LVNs ແລະ LPTs ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS ບໍ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ແມ່ນແລ້ວ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ LVNs ແລະ LPTs ເຂົ້າໃນລາຍການປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສໍາລັບການບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS. SPA ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. DHCS ອັບເດດລະບົບການອ້າງສິດ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ເພື່ອຈ່າຍຄືນການຮຽກຮ້ອງສໍາລັບຄົນເຈັບນອກບໍລິການ DMC ແລະ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ LVNs retroactive ເຖິງເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.
ຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ (MAs) ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ SMHS, DMC, ແລະ DMC-ODS ບໍ? (ອັບເດດ 5/30/25)
ແມ່ນແລ້ວ. CMS ໄດ້ອະນຸມັດການດັດແກ້ແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມ MAs ເຂົ້າໃນລາຍການປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສຳລັບການບໍລິການ SMH, DMC, ແລະ DMC-ODS. SPA ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023. DHCS ຍັງໄດ້ອັບເດດລະບົບການອ້າງສິດ Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) ເພື່ອຊົດເຊີຍການຮຽກຮ້ອງຄືນສໍາລັບການບໍລິການຄົນເຈັບນອກ SMH, DMC, ແລະ DMC-ODS ທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍ MAs ກັບຄືນສູ່ເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023.
ເວລາດູແລຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນໂດຍກົງ
ຄາວຕີ້ຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄືນສໍາລັບເວລາທີ່ໃຊ້ໃນການກະກຽມເພື່ອເຂົ້າໄປເບິ່ງຄົນເຈັບແລະເວລາທີ່ໃຊ້ໃນກິດຈະກໍາການບໍລິການຫລັງບໍ?
ບັນດາເຂດປົກຄອງຄວນພິຈາລະນາພຽງແຕ່ເວລາການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງເທົ່ານັ້ນ, ຕາມທີ່ໄດ້ກຳນົດໄວ້ໃນຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ, ເມື່ອເລືອກລະຫັດທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດເພື່ອຮຽກເກັບເງິນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ນີ້ບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມວ່າເຂດປົກຄອງຕ່າງໆຈະບໍ່ໄດ້ຮັບເງິນຄືນສຳລັບກິດຈະກຳຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການທົບທວນຕາຕະລາງ, ເອກະສານ, ແລະ ກິດຈະກຳອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການກະກຽມເພື່ອພົບຄົນເຈັບ ຫຼື ເວລາຫຼັງການບໍລິການ. ອັດຕາທີ່ DHCS ຈ່າຍໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆແມ່ນຖືກປັບໃຫ້ລວມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສຳລັບເວລາຂອງພະນັກງານທີ່ບໍ່ໄດ້ໃຊ້ໃນການດູແລຄົນເຈັບໂດຍກົງ, ເຊິ່ງລວມທັງກິດຈະກຳທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຂົ້າຮ່ວມກ່ອນ ແລະ ຫຼັງການພົບຄົນເຈັບ, ແລະ “ການບໍ່ມາພົບຄົນເຈັບ”.
ບໍລິການຫຼາຍກຸ່ມ
ຄາວຕີ້ຮຽກຮ້ອງການບໍລິການກຸ່ມແນວໃດ ຖ້າຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຄົນດຽວກັນຖືກພົບເຫັນຢູ່ໃນກອງປະຊຸມຫຼາຍກຸ່ມໃນມື້ດຽວກັນ? (ອັບເດດ 6/10/25)
ພາຍໃຕ້ CalAIM, ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫ້ບໍລິການຄົນເຈັບນອກສອງຄັ້ງໃຫ້ກັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນໃນມື້ດຽວກັນໃນສອງຄັ້ງ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ການພົບກັນທັງໝົດຈະຕ້ອງຖືກອ້າງວ່າເປັນບໍລິການດຽວເພື່ອຮັບປະກັນການພົບກັນເພີ່ມເຕີມຈະບໍ່ຖືກປະຕິເສດວ່າເປັນການບໍລິການຊໍ້າກັນ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, DHCS ຮັບຮູ້ວ່າມັນອາດຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະຕິດຕາມເວລາທີ່ຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຖືກເຫັນຢູ່ໃນກອງປະຊຸມກຸ່ມຫຼາຍໆຄັ້ງໃນມື້ດຽວກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, DHCS ຈຶ່ງໄດ້ອັບເດດລະບົບການຮຽກຮ້ອງຄ່າປິ່ນປົວ Medi-Cal ຂອງ Short-Doyle ເພື່ອໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສາມາດຮຽກຮ້ອງຄ່າຊົດເຊີຍສຳລັບການບໍລິການຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງກຸ່ມທີ່ໃຫ້ແກ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນໃນມື້ດຽວກັນ. ບັນດາແຂວງອາດຈະຮຽກຮ້ອງຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງຄັ້ງສຳລັບຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດດຽວກັນ, ໃນມື້ດຽວກັນ, ສຳລັບການບໍລິການ ຂອງກຸ່ມ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດແດ່ທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການຮ້ອງຂໍການບໍລິການໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ (SMHS), ລະບົບການຈັດສົ່ງຢາ Medi-Cal (DMC)-Organized Delivery (ODS), ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC?
ການແກ້ໄຂແຜນລັດ (SPA) 23-0026 ໄດ້ເພີ່ມປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການການສະແດງຜົນທີ່ມີລາຍຊື່ຂ້າງລຸ່ມນີ້ໃສ່ລະບົບການອ້າງສິດຂອງ Short-Doyle, ມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນວັນ 1 ກໍລະກົດ, 2023.
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ທີ່ມີສິດຮຽກຮ້ອງການບໍລິການໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS ແມ່ນ:
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (MA)
- ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ
- Psychologist Clinical Trainee
- Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee
- ແພດການແຕ່ງງານ ແລະຄອບຄົວ (MFT) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ທີ່ປຶກສາດ້ານວິຊາຊີບ (LPCC) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ພະຍາບານທີ່ລົງທະບຽນ (RN) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Pharmacist Clinical Trainee
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ (ປ.ປ.) ຄູຝຶກຄລີນິກ
- ນັກສຶກສາແພດໃນສາຂາວິຊາແພດ (ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການແພດ)
ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃໝ່ທີ່ມີສິດຮຽກຮ້ອງໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC ແລະ DMC-ODS ແມ່ນ:
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດ
- ອາຊີບບຳບັດ
- ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ
- ຊ່າງເຕັກນິກຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ
- ພະຍາບານປະຕິບັດການຄລີນິກ
- Psychologist Clinical Trainee
- Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee
- ແພດການແຕ່ງງານ ແລະຄອບຄົວ (MFT) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ທີ່ປຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກມືອາຊີບ (LPCC) ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ
- ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ
- ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- Pharmacist Clinical Trainee
- ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ
- ນັກສຶກສາແພດໃນສາຂາວິຊາແພດ (ຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການແພດ)
ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຫຍັງ?
ຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກແມ່ນບຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີໃບອະນຸຍາດທີ່ລົງທະບຽນຮຽນໃນໂຄງການປະລິນຍາຕີການສຶກສາຫຼັງມັດທະຍົມໃນລັດຄາລິຟໍເນຍ ເຊິ່ງບຸກຄົນດັ່ງກ່າວຕ້ອງການໃຫ້ໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດເປັນຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບຈິດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ຫຼື ຜູ້ປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຂອງສິລະປະການປິ່ນປົວ; ກຳລັງເຂົ້າຮ່ວມໃນການຝຶກງານ, ການເປັນພະນັກງານ, ຫຼື ການຝຶກງານທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກໂຄງການຂອງບຸກຄົນ; ແລະ ຕອບສະໜອງຄວາມຕ້ອງການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງທັງໝົດຂອງໂຄງການ ແລະ/ຫຼື ຄະນະກຳມະການອອກໃບອະນຸຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງເພື່ອເຂົ້າຮ່ວມໃນການຝຶກງານ, ການເປັນພະນັກງານ ຫຼື ການຝຶກງານ ແລະ ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຈິດຟື້ນຟູສຸຂະພາບ ຫຼື ການບໍລິການປິ່ນປົວຄວາມຜິດປົກກະຕິຈາກການໃຊ້ສານເສບຕິດ, ລວມທັງ, ແຕ່ບໍ່ຈຳກັດພຽງແຕ່, ຂໍ້ກຳນົດທັງໝົດຂອງຫຼັກສູດ ແລະ ການປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳ.
ເມື່ອການຮ້ອງຂໍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ສະແດງໂດຍ Clinical Trainees, ລະຫັດ taxonomy ໃດ, ຕົວແກ້ໄຂແລະຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມຄວນໄດ້ຮັບການລາຍງານກ່ຽວກັບ 837P?
ໃນເວລາທີ່ຮ້ອງຂໍສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, MHPs, DMC-ODS counties, DMC counties ແລະຄູ່ຄ້າການຄ້າຄວນລາຍງານລະຫັດ taxonomy ທີ່ມີສີ່ຕົວອັກສອນທໍາອິດ 1774 ສໍາລັບນັກສຶກສາແພດໃນ clerkship ຫຼື 3902 ສໍາລັບຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍອື່ນໆທັງຫມົດ, ຄຽງຄູ່ກັບການແກ້ໄຂລະຫັດຂັ້ນຕອນທີ່ເຫມາະສົມທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ເພື່ອກໍານົດປະເພດຂອງຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ຕົວຢ່າງ, ເພື່ອຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດຕະສາດ (ລະຫັດ CPT 90791), ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານຄລີນິກຂອງພະນັກງານສັງຄົມຈະໃຊ້ລະຫັດ taxonomy 3902 ແລະຮ້ອງຂໍການປະເມີນຜົນການວິນິດໄສທາງຈິດ, ໂດຍໃຊ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນ: ການປະສົມປະສານຕົວແກ້ໄຂ 90791:AJ.
ນອກເໜືອໄປຈາກການໃຊ້ຕົວແກ້ໄຂລະຫັດການຈັດປະເພດ ແລະ ຂັ້ນຕອນທີ່ເໝາະສົມແລ້ວ, ຕົວລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແຫ່ງຊາດ (NPI) ຂອງຜູ້ຄວບຄຸມຍັງຈະຕ້ອງມີໃນທຸກໆການຮຽກຮ້ອງສຳລັບການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການແພດ.
| ບໍ່. | ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ | ຕົວແກ້ໄຂ |
| 1. | ນັກສຶກສາແພດໃນ Clerkship | 1744 | ບໍ່ມີ |
| 2. | LCSW, MFT ຫຼື LPCC Clinical Trainee | 3902 | AJ |
| 3. | Psychologist Clinical Trainee | 3902 | AH |
| 4. | ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ | 3902 | TD |
| 5. | ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ | 3902 | TE |
| 6. | Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ຮມ |
| 7. | ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | CO |
| 8. | ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ | 3902 | HP |
| 9. | Pharmacist Clinical Trainee | 3902 | HO |
| 10. | ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ບໍ່ມີ |
ເມື່ອຮຽກຮ້ອງເອົາການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານຄລີນິກ, NPI ຂອງຜູ້ຄວບຄຸມຄວນລາຍງານຢູ່ໃສ?
ເມື່ອຮຽກຮ້ອງເອົາການບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກ, NPI ຂອງຜູ້ຄວບຄຸມຕ້ອງໄດ້ລາຍງານຢູ່ໃນລະດັບການຮຽກຮ້ອງ (ວົງ 2310D) ແລະ/ຫຼື ໃນລະດັບສາຍການບໍລິການ (ວົງ 2420D). ຖ້າຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານຄລີນິກມີ NPI, ພວກເຂົາຄວນລາຍງານມັນເຊັ່ນກັນ. ລາຍລະອຽດສະເພາະກ່ຽວກັບວິທີການລາຍງານ NPI ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງ 837P ແມ່ນໄດ້ຖືກບັນທຶກໄວ້ໃນຄູ່ມືການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດ ASCX12 5010 ທີ່ມີໃຫ້ຊື້ທີ່ http://www.wpc-edi.com. ການຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການທີ່ສະໜອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ບໍ່ໄດ້ລາຍງານ NPI ຂອງຜູ້ຄວບຄຸມຈະຖືກປະຕິເສດ. ເຂດປົກຄອງຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າແພດທີ່ຄວບຄຸມຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການແພດມີຄຸນສົມບັດຕາມທີ່ຄະນະກຳມະການອອກໃບອະນຸຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ອະທິບາຍໄວ້.
ທ່ານ Short Doyle ຈະກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງ NPI ຂອງຜູ້ຄວບຄຸມທຽບກັບຂໍ້ມູນໃນແຜນການແຫ່ງຊາດ ແລະ ລະບົບການລະບຸຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (NPPES). ການຮຽກຮ້ອງສຳລັບຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ບໍ່ມີ NPI ຂອງຜູ້ຄວບຄຸມທີ່ຖືກຕ້ອງຈະຖືກປະຕິເສດພ້ອມດ້ວຍກຸ່ມການປັບ, ລະຫັດເຫດຜົນ, ແລະລະຫັດຄຳເຫັນ CO/208/N297.
ເມື່ອການຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກ, ມີໃຜຜູ້ໜຶ່ງທີ່ມີບົດບາດໃນການເບິ່ງແຍງກວດກາສາມາດລາຍງານກ່ຽວກັບການຮຽກຮ້ອງໄດ້ບໍ?
ບ່ອນໃດກໍຕາມທີ່ໄດ້ກ່າວມາໃນເອກະສານສະບັບນີ້, “ຜູ້ຄວບຄຸມ” ໝາຍເຖິງແພດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດທີ່ຮ່ວມລົງນາມໃນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າ. ແພດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຮ່ວມລົງນາມໃນບັນທຶກຄວາມຄືບໜ້າຍອມຮັບຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການບໍລິການທີ່ຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການແພດໄດ້ໃຫ້ບໍລິການສຳລັບວັນທີໃຫ້ບໍລິການນັ້ນ, ແລະ NPI ຂອງບຸກຄົນນີ້ຄວນເປັນ NPI ທີ່ລາຍງານໃນວົງ 2310D ແລະ/ຫຼື ວົງ 2420D ໃນ 837P.
ຜູ້ຊ່ວຍແພດຖືກກໍານົດແນວໃດ?
ການແກ້ໄຂແຜນການຂອງລັດ (SPA) 23-0026 ກໍານົດຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດເປັນບຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸຢ່າງຫນ້ອຍ 18 ປີ, ຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການດ້ານການສຶກສາ, ການຝຶກອົບຮົມແລະ / ຫຼືການຢັ້ງຢືນທັງຫມົດແລະສະຫນອງການບໍລິການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານການບໍລິຫານ, clerical, ແລະດ້ານວິຊາການ, ອີງຕາມຂອບເຂດການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າ, ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງແພດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານ, ຫຼືຫມໍຜ່າຕັດຂອງລັດ. ຜູ້ປະຕິບັດການຫຼືຜູ້ຊ່ວຍແພດທີ່ໄດ້ຮັບການມອບຫມາຍໃຫ້ອໍານາດການຊີ້ນໍາໂດຍແພດແລະຫມໍຜ່າຕັດ. ແພດແລະຫມໍຜ່າຕັດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແພດພະຍາບານ, ຫຼືຜູ້ຊ່ວຍແພດຈະຕ້ອງມີຢູ່ໃນສະຖານທີ່ປິ່ນປົວ (ຫ້ອງການແພດຫຼືຄລີນິກ) ໃນລະຫວ່າງການໃຫ້ບໍລິການໂດຍຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ.
ຄາວຕີ້ຄວນໃຊ້ລະຫັດການຈັດໝວດໝູ່ອັນໃດເພື່ອຮ້ອງຂໍການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຊ່ວຍແພດ?
Short Doyle ໃຊ້ການກວດສອບຄວາມຖືກຕ້ອງຫ້າຕົວເລກສຳລັບລະຫັດ taxonomy ສຳລັບຜູ້ຊ່ວຍທາງການແພດ. ແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHP), ເຂດ DMC-ODS, ເຂດ DMC ແລະ ຄູ່ຄ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດ taxonomy ເຊິ່ງຕົວອັກສອນຫ້າຕົວທຳອິດເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ 363AM ສຳລັບຜູ້ຊ່ວຍແພດ. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າລະຫັດການຈັດປະເພດທັງໝົດທີ່ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ 363A ບ່ອນທີ່ຕົວອັກສອນທີຫ້າບໍ່ແມ່ນ "M" ຈະສືບຕໍ່ເຊື່ອມໂຍງກັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຜູ້ຊ່ວຍແພດໃນ Short Doyle.
DMC ແລະ DMC-ODS ຄາວຕີ້ຄວນໃຊ້ລະຫັດການເກັບພາສີອັນໃດເພື່ອຮຽກຮ້ອງການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍນັກບຳບັດອາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ, ແລະນັກວິຊາການຈິດຕະສາດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC-ODS ແລະ DMC?
ເຂດປົກຄອງ DMC-ODS, ເຂດປົກຄອງ DMC, ແລະຄູ່ຄ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດການເກັບພາສີດຽວກັນສໍາລັບປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ດັ່ງທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໃນປັດຈຸບັນໂດຍແຜນສຸຂະພາບຈິດ (MHPs) ໃນລະບົບການຈັດສົ່ງ SMHS. ສີ່ຕົວອັກສອນທໍາອິດຂອງລະຫັດ taxonomy ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບນັກອາຊີບບຳບັດທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ພະຍາບານວິຊາຊີບທີ່ມີໃບອະນຸຍາດ, ແລະປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້:
| ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ |
| ອາຊີບບຳບັດ | 225X |
| ອະນຸຍາດພະຍາບານວິຊາຊີບ | 164X ຫຼື 164W |
| ຊ່າງເຕັກນິກຈິດຕະວິທະຍາທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ | 106S, 167G ຫຼື 3747 |
ລະຫັດຂັ້ນຕອນໃດທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບໃຫມ່ເພີ່ມໂດຍ SPA 23-0026 ຮຽກຮ້ອງໃນການບໍລິການສຸຂະພາບຈິດພິເສດ, DMC-ODS, ແລະລະບົບການຈັດສົ່ງ DMC?
ລະຫັດທີ່ແຕ່ລະປະເພດຜູ້ສະຫນອງທີ່ມີສິດໃຫມ່ສາມາດຮ້ອງຂໍໄດ້ຖືກລາຍການໃນແນບ A ຂອງ SPA ຕາມລະບົບການສົ່ງແລະປະເພດຜູ້ສະຫນອງ.
ການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍຈະຖືກຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາໃດ?
ການບໍລິການທີ່ໃຫ້ໂດຍຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການແພດຈະໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍໃນອັດຕາດຽວກັນກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ຫຼື ລົງທະບຽນພາຍໃນອາຊີບຂອງຜູ້ຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການແພດ. ເພື່ອຮັບອັດຕາທີ່ເໝາະສົມສຳລັບອາຊີບຂອງເຂົາເຈົ້າ, ຜູ້ຝຶກງານທາງດ້ານຄລີນິກຄວນໃຊ້ການປະສົມປະສານຂອງການຈັດປະເພດ ແລະ ຕົວດັດແປງທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້:
| ບໍ່. | ປະເພດອາຊີບ | ອະນຸກອນ | ຕົວແກ້ໄຂ |
| 1. | ນັກສຶກສາແພດໃນ Clerkship | 1744 | ບໍ່ມີ |
| 2. | LCSW, MFT ຫຼື LPCC Clinical Trainee | 3902 | AJ |
| 3. | Psychologist Clinical Trainee | 3902 | AH |
| 4. | ລົງທະບຽນພະຍາບານພະຍາບານການຝຶກອົບຮົມຄລີນິກ | 3902 | TD |
| 5. | ພະຍາບານວິຊາຊີບຄູຝຶກຄລີນິກ | 3902 | TE |
| 6. | Psychiatric Technician ການຝຶກອົບຮົມທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ຮມ |
| 7. | ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | CO |
| 8. | ພະຍາບານປະຕິບັດການ / ການພະຍາບານທາງດ້ານການຊ່ວຍຜູ້ຊ່ຽວຊານທາງດ້ານການຊ່ວຍການຝຶກອົບຮົມ | 3902 | HP |
| 9. | Pharmacist Clinical Trainee | 3902 | HO |
| 10. | ຜູ້ຊ່ວຍແພດຜູ້ຝຶກຫັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ | 3902 | ບໍ່ມີ |
ເວລາລາຍງານນອກເໜືອໄປຈາກລະຫັດຂັ້ນຕອນຫຼັກສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 (ມາດຕາທີ່ເພີ່ມໃນວັນທີ 18/6/2024)
ຄາວຕີ້ຈະສາມາດຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT ® ດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
G2212 ບໍ່ແມ່ນລະຫັດການບໍລິການແບບຍືດເວລາທີ່ສາມາດຍອມຮັບໄດ້ອີກຕໍ່ໄປສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກວັນທີ 30 ເດືອນມິຖຸນາ, 2024. ສາຍການບໍລິການທີ່ສົ່ງມາສຳລັບ G2212 ພ້ອມດ້ວຍວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024 ຈະຖືກປະຕິເສດ. ຄູ່ມື CMS Internet Only (IOM), ສິ່ງພິມ 100-04, ຄູ່ມືການປະມວນຜົນການຮຽກຮ້ອງ Medicare, ບົດທີ 12, ພາກ 30.6.15 ຊີ້ແຈງວ່າ G2212 ເປັນລະຫັດທີ່ຈຳກັດຫຼາຍທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບລະຫັດ CPT® 99205 ແລະ 99215 ເທົ່ານັ້ນ. ເນື່ອງຈາກລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ມີທາງເລືອກອື່ນ, ລະຫັດການບໍລິການແບບຍືດເຍື້ອທີ່ Medicare ຮັບຮູ້ (G0316, 99415 ແລະ 99416), Short Doyle ບໍ່ຮັບຮູ້ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກວັນທີ 30 ມິຖຸນາ, 2024. ແທນທີ່ຈະໃຊ້ G2212, ບັນດາເຂດປົກຄອງສາມາດຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT® ສຳລັບການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ (E&M), ລະຫັດ CPT® ສຳລັບການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ແລະ ລະຫັດ CPT® ສຳລັບການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ດ້ວຍລະຫັດ HCPCS ຫຼື CPT® ອື່ນໆ.
ກະລຸນາຮັບຊາບ: ບັນດາແຂວງອາດຈະສືບຕໍ່ຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT® ກັບ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການເດືອນກໍລະກົດ 1, 2023 ຫາເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024.
ລະຫັດການປະເມີນ ແລະການຈັດການ (E&M) CPT ® , ລະຫັດ CPT ® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ແລະລະຫັດ CPT ® ທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການບໍລິການແບບຍືດຍາວໃໝ່ໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນ Short Doyle ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ມີການຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ (E&M) ທີ່ເຄີຍສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ດ້ວຍ G2212. ສຳລັບລະຫັດການບໍລິການປະເມີນຜົນ ແລະ ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M, ບັນດາເຂດປົກຄອງສາມາດໃຊ້ລະຫັດທົດແທນໄດ້ເມື່ອການບໍລິການເກີນໄລຍະເວລາທີ່ແນ່ນອນທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງການບໍລິການ. ເຂດປົກຄອງສາມາດຮຽກຮ້ອງ (ຄຳນິຍາມໜ້າທີ່: ການທົດແທນການປິ່ນປົວ, 15 ນາທີ) ແທນລະຫັດ CPT® ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ເມື່ອເວລາການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນລະຫັດ CPT® . ບັນດາແຂວງສາມາດຮຽກຮ້ອງ T2024 (ຄຳນິຍາມໜ້າທີ່: ການທົດແທນການປະເມີນຜົນ, 15 ນາທີ) ແທນທີ່ຈະເປັນລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M CPT® ເມື່ອເວລາການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນລະຫັດ CPT® . ແຕ່ລະສະຖານະການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໄດ້ອະທິບາຍລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ການບໍລິການການປະເມີນຜົນ ແລະການຄຸ້ມຄອງ (E&M).
ລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຈັດການ (E&M) ແມ່ນຫຍັງທີ່ຈະບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້ກັບ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ບໍ່ສາມາດຂະຫຍາຍເວລາສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກວັນທີ 30 ເດືອນມິຖຸນາ, 2024 ໄດ້ອີກຕໍ່ໄປ. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ພົບໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບຄຳນິຍາມລະຫັດສັ້ນໆ ແລະ ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ.
| ລະຫັດ E&M SMHS | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານອັນໃດໃໝ່ທີ່ຈະໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຕໍ່ໄປນີ້ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle ແລ້ວ.
| ລະຫັດຍາວ | ລະບົບການຈັດສົ່ງທີ່ລະຫັດໄດ້ຖືກເພີ່ມ | ນິຍາມລະຫັດທີ່ຍາວນານຈາກປື້ມລະຫັດສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ 2024 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ການບໍລິການປະເມີນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງການດູແລຄົນເຈັບໃນໂຮງໝໍ ຫຼື ການສັງເກດການທີ່ຍາວນານເກີນກວ່າເວລາທັງໝົດສຳລັບການບໍລິການຫຼັກ (ເມື່ອການບໍລິການຫຼັກໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາໃນວັນທີຂອງການບໍລິການ ); ທຸກໆ 15 ນາທີເພີ່ມເຕີມໂດຍແພດ ຫຼື ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄຸນວຸດທິ, ໂດຍມີ ຫຼື ບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງ. |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ການບໍລິການພະນັກງານທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຍາວນານ (ການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ສູງສຸດໃນໄລຍະເວລາຂອງການບໍລິການທັງຫມົດ) ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການຢູ່ໃນຫ້ອງການຫຼືການຕັ້ງຄົນເຈັບນອກ, ການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບຄົນເຈັບທີ່ມີການຊີ້ນໍາຂອງແພດ; ຊົ່ວໂມງທໍາອິດ. |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | ການບໍລິການພະນັກງານທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ຍາວນານ (ການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ສູງສຸດໃນໄລຍະເວລາຂອງການບໍລິການທັງຫມົດ) ໃນລະຫວ່າງການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງການບໍລິການຢູ່ໃນຫ້ອງການຫຼືການຕັ້ງຄົນເຈັບນອກ, ຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງກັບການຊີ້ນໍາຂອງແພດ; ແຕ່ລະ 30 ນາທີເພີ່ມເຕີມ. |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | ການປະເມີນຄົນເຈັບນອກທີ່ຍາວນານແລະການບໍລິການການຄຸ້ມຄອງທີ່ມີຫຼືບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງເກີນເວລາທີ່ກໍານົດໄວ້ຂອງການບໍລິການປະຖົມເມື່ອລະດັບການບໍລິການຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາທັງຫມົດ, ແຕ່ລະ 15 ນາທີຂອງເວລາທັງຫມົດ. |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | ການປະເມີນຜົນຂອງຄົນເຈັບໃນຄົນເຈັບ ຫຼື ການສັງເກດການທີ່ຍາວນານ ແລະ ການບໍລິການຄຸ້ມຄອງໂດຍມີ ຫຼື ບໍ່ມີການຕິດຕໍ່ກັບຄົນເຈັບໂດຍກົງເກີນກວ່າເວລາທີ່ຕ້ອງການຂອງການບໍລິການຫຼັກ ເມື່ອລະດັບການບໍລິການຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ຖືກເລືອກໂດຍໃຊ້ເວລາທັງໝົດ, ແຕ່ລະ 15 ນາທີຂອງເວລາທັງໝົດ. |
ລະຫັດ E&M ອັນໃດທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍ ຫຼືໃຊ້ກັບລະຫັດບໍລິການທີ່ຍາວນານ?
ຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ລະບຸລະຫັດ E&M ທັງໝົດທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍ ຫຼື ໃຊ້ກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຂະຫຍາຍອອກໄປແຕ່ລະອັນ. ສຳລັບລາຍລະອຽດລະຫັດທີ່ສົມບູນ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).
| ລະຫັດຍາວ | ລະຫັດຂັ້ນຕອນ SMHS ທີ່ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບລະຫັດທີ່ຍາວນານນີ້ | ລະຫັດຂັ້ນຕອນ DMC/DMC-ODS ທີ່ອາດຈະຖືກໃຊ້ກັບລະຫັດທີ່ຍາວນານນີ້ |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າລະຫັດ CPT® 99202 ອາດຈະຖືກລາຍງານພ້ອມກັບ 99415 ຕາບໃດທີ່ 99415 ຖືກໃຊ້ເພື່ອລາຍງານການບໍລິການແຍກຕ່າງຫາກຈາກ 99202. ກະລຸນາອ້າງອີງໃສ່ ຄູ່ມື NCCI ເພື່ອຄວາມຊັດເຈນກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ປະກອບເປັນການບໍລິການທີ່ຄ້າຍຄືກັນແຕ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງພຽງພໍ.
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຖືກໃຊ້ແນວໃດ?
ລະຫັດ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງນີ້ອາດຈະຖືກໃຊ້ກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານຕາມກົດລະບຽບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານແຕ່ລະອັນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທຸກປະເພດທີ່ສາມາດໃຫ້ລະຫັດຂັ້ນຕອນຫຼັກມີສິດໄດ້ຮັບລະຫັດການບໍລິການແບບຍືດເວລາ. ສຳລັບລາຍຊື່ຄົບຖ້ວນຂອງປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບ ແລະ ຕົວຢ່າງກ່ຽວກັບວິທີການໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍືດເຍື້ອແຕ່ລະອັນ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).
| ລະຫັດຍາວ |
ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ | ກົດລະບຽບການຮຽກຮ້ອງທົ່ວໄປສໍາລັບລະຫັດ |
| G0316 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຈຸດກາງ (ຄິດໄລ່ຈຸດກາງແລະເພີ່ມ 1 ນາທີ). ດັ່ງນັ້ນ, 8 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99415 | 60 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ໃຊ້ຈຸດກາງທີ່ແທ້ຈິງ. 30 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນກ່ອນທີ່ຈະ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດໄດ້ຮັບການອ້າງສິດ. |
| 99416 | 30 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ໃຊ້ຈຸດກາງທີ່ແທ້ຈິງ. ລະຫັດນີ້ເປັນລະຫັດເພີ່ມໃສ່ 99415 ສໍາລັບແຕ່ລະນາທີເພີ່ມເຕີມ 30 ນາທີເກີນ 99415. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99417 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ຖືກອ້າງສິດໃນເທື່ອລະ 15 ນາທີ. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
| 99418 | 15 ນາທີ | ລະຫັດນີ້ຖືກອ້າງສິດໃນເທື່ອລະ 15 ນາທີ. 15 ນາທີຈະຕ້ອງໄດ້ບັນລຸຫຼືເກີນ 1 ຫນ່ວຍຂອງລະຫັດນີ້ສາມາດອ້າງສິດໄດ້. |
99415 ແລະ 99416 ສາມາດໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍເວລາສຳລັບລະຫັດ E&M ທີ່ບໍ່ແມ່ນລະຫັດສຸດທ້າຍໃນຊຸດ (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, ແລະ 99214) ໄດ້ບໍ?
ເມື່ອລະຫັດ CPT® 99415 ແລະ 99416 ຖືກໃຊ້ຮ່ວມກັບ 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, ແລະ 99214, ລະຫັດ CPT® 99415 ແລະ 99416 ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍເວລາຂອງລະຫັດເຫຼົ່ານີ້. ລະຫັດ CPT® 99415 ແລະ 99416 ກຳລັງລາຍງານການບໍລິການທີ່ແຕກຕ່າງກັນເຊິ່ງໄດ້ໃຫ້ບໍລິການໃນມື້ດຽວກັນ ຫຼື ພ້ອມກັນກັບການບໍລິການຫຼັກ. ຕົວຢ່າງ, ຖ້າທ່ານໝໍກວດຄົນເຈັບໃນຕອນເຊົ້າເປັນເວລາ 20 ນາທີ ແລະ ຄົນເຈັບຄົນນັ້ນກັບມາໃນຕອນບ່າຍເປັນເວລາ 30 ນາທີ, ທ່ານໝໍສາມາດຮຽກຮ້ອງຄ່າບໍລິການ 99202 ໜຶ່ງໜ່ວຍສຳລັບການໄປພົບແພດໃນຕອນເຊົ້າ ແລະ 99415 ໜຶ່ງໜ່ວຍສຳລັບການໄປພົບແພດໃນຕອນບ່າຍ. ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການໃຊ້ 99415 ແລະ 99416, ກະລຸນາອ້າງອີງໃສ່ ປື້ມລະຫັດ CPT ® ຂອງສະມາຄົມແພດອາເມລິກາ.
ການຮ້ອງຂໍທີ່ຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການປະສານງານຜົນປະໂຫຍດຂອງ Medicare (COB) ບໍ?
ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99417 ແລະ 99418 ແມ່ນໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກ Medicare COB ເນື່ອງຈາກ Medicare ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍຄືນສຳລັບລະຫັດເຫຼົ່ານັ້ນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Medicare COB ຕ້ອງໄດ້ລາຍງານສຳລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານ 99415, 99416, ແລະ G0316. ເມື່ອ 99417 ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຂະຫຍາຍລະຫັດ CPT® , ລະຫັດທັງສອງອາດຈະຖືກລາຍງານໃຫ້ Medicare. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, Medicare ຈະບໍ່ຈ່າຍຄືນໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕ່າງໆສຳລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍືດເຍື້ອ 99417 ແລະ 99418.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍທາງເລືອກສຸດທ້າຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ບັນດາເຂດປົກຄອງຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍສຳລັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດກ່ອນທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍຈາກ Medi-Cal. ການຮຽກຮ້ອງທີ່ສົ່ງໄປຫາ Short Doyle ຕ້ອງລາຍງານການຈ່າຍເງິນໃດໆທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ທ່ານ Short Doyle ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ເຂດປົກຄອງຕາມອັດຕາທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ ອັດຕາຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມສຸຂະພາບທາງດ້ານພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal ຫັກດ້ວຍການຈ່າຍເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ.
ຕົວຢ່າງ, Medicare ອາດຈະຈ່າຍຄ່າລະຫັດການບໍລິການຫຼັກ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນລະຫັດການບໍລິການແບບຍືດຍາວ, ເຊັ່ນ 99417 ແລະ 99418. ໃນກໍລະນີນີ້, SD/MC ຍັງຄາດວ່າຈະເຫັນການຈ່າຍເງິນຈາກ Medicare ຫຼື OHC ຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ລາຍງານໃນການຮຽກຮ້ອງ.
ບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນ ແລະການຈັດການທີ່ບໍ່ແມ່ນການປະເມີນອັນໃດທີ່ຈະຖືກຂະຫຍາຍອອກໄປດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການຂະຫຍາຍອອກໄປກັບ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງຕາຕະລາງການບໍລິການທີ່ເໝາະສົມສຳລັບຄຳນິຍາມລະຫັດ ແລະ ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ ທີ່ຕັ້ງຢູ່ພາຍໃນ ຫໍສະໝຸດ MedCCC.
| SMHS ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M | DMC/DMC-ODS ລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
ຄາວຕີ້ຈະຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປະເມີນທົດແທນ T2024 ໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນ Short Doyle ແລ້ວ. ນີ້ແມ່ນລະຫັດ 15 ນາທີ. ສາມາດຮຽກຮ້ອງເອົາໜ່ວຍ T2024 ໜຶ່ງໜ່ວຍສຳລັບເວລາໃຫ້ບໍລິການທີ່ຜ່ານຈຸດກາງ (ເວລາ 8 ນາທີ). ບັນດາເຂດປົກຄອງອາດຈະຮຽກຮ້ອງເອົາຫົວໜ່ວຍທີ່ເໝາະສົມຂອງ T2024 ແທນລະຫັດ CPT® ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດໂດຍລະຫັດ CPT® ນັ້ນ. ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແມ່ນໄດ້ສະໜອງໃຫ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າເວລາຂອງລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ບາງອັນໄດ້ຖືກປ່ຽນແປງໃນປີງົບປະມານ 2024-25 ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບ Medicare. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຍັງຄົງຄືເກົ່າສຳລັບປີງົບປະມານ 2025-2026.
ຕົວຢ່າງ, ນັກບຳບັດການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LMFT) ຜູ້ທີ່ໃຫ້ການປະເມີນການວິນິດໄສທາງຈິດເປັນເວລາ 68 ນາທີ ແກ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນ ຈະຮຽກຮ້ອງເອົາ T2024 ຫ້າໜ່ວຍ. ພວກເຂົາຈະບໍ່ອ້າງສິດ 90791. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າລູກຄ້າມີ Medicare ແລະ Medi-Cal, ເຂດປົກຄອງຄວນຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍສຳລັບໜ່ວຍ 90791 ໜຶ່ງໜ່ວຍໃຫ້ Medicare ແລະ ຄຳຮ້ອງຂໍສຳລັບຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2024 ໃຫ້ Short Doyle. ສຳລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການຮຽກຮ້ອງລະຫັດ HCPCS T2024, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC).
| ລະຫັດ | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດໃນປີງົບປະມານ 2023-24 | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ ມາຮອດປີງົບປະມານ 2024-25 | ເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດສຳລັບລະຫັດ CPT ມາຮອດປີງົບປະມານ 2024-25 |
| 90791 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90792 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90865 | 15 ນາທີ | 90 ນາທີ | 97 ນທ |
| 90885 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96105 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96110 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96125 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96127 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 96146 | 15 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
ມີຈໍານວນຫົວຫນ່ວຍຂັ້ນຕໍ່າຂອງ HCPCS ລະຫັດ T2024, ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຕ້ອງລາຍງານຢ່າງໜ້ອຍຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2024 ໃນສາຍບໍລິການ. ສາຍບໍລິການທີ່ມີໜ້ອຍກວ່າຫ້າໜ່ວຍຂອງລະຫັດ HCPCS T2024 ຈະຖືກປະຕິເສດ. T2024 ຄວນຖືກຮຽກຮ້ອງພຽງແຕ່ຖ້າໄລຍະເວລາການບໍລິການເກີນເວລາທີ່ເຊື່ອມໂຍງກັບລະຫັດ CPT® ການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M. ຕ້ອງໃຊ້ເວລາບໍລິການຢ່າງໜ້ອຍ 68 ນາທີເພື່ອເກັບເງິນ T2024.
ບໍລິການການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M
ລະຫັດການບໍລິການບໍາບັດບໍາບັດການປະເມີນ ແລະການຈັດການໃດທີ່ຈະບໍ່ຖືກຂະຫຍາຍດ້ວຍລະຫັດ HCPCS G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການຂະຫຍາຍອອກໄປກັບ G2212 ສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບຄຳນິຍາມລະຫັດ ແລະ ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບລະຫັດສະເພາະ.
| ລະຫັດການປິ່ນປົວ SMHS Non-E&M | DMC/DMC-ODS ລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
ຄາວຕີ້ຈະຂະຫຍາຍລະຫັດການບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແນວໃດສຳລັບການຮຽກຮ້ອງທີ່ມີວັນທີໃຫ້ບໍລິການຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ລະຫັດການປິ່ນປົວທົດແທນ T2021 ໄດ້ຖືກເພີ່ມໃສ່ Short Doyle. ນີ້ແມ່ນລະຫັດ 15 ນາທີ. ຫນ່ວຍບໍລິການຫນຶ່ງຂອງ T2021 ສາມາດຮ້ອງຂໍສໍາລັບເວລາການບໍລິການຜ່ານຈຸດກາງ (ຢູ່ທີ່ 8 ນາທີ).
ບັນດາເຂດປົກຄອງອາດຈະຮຽກຮ້ອງເອົາຫົວໜ່ວຍທີ່ເໝາະສົມຂອງ T2021 ແທນລະຫັດ CPT® ທີ່ລະບຸໄວ້ໃນຕາຕະລາງຂ້າງລຸ່ມນີ້ ເມື່ອເວລາໃຫ້ບໍລິການເກີນເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດໂດຍລະຫັດ CPT® ທີ່ພວກເຂົາກຳລັງທົດແທນ. ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດການປະເມີນທີ່ບໍ່ແມ່ນ E&M ແມ່ນໄດ້ສະໜອງໃຫ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າບາງເວລາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ມີການປ່ຽນແປງໃນສົກປີງົບປະມານ 2024-25 ເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບ Medicare. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ຍັງຄົງຄືເກົ່າສຳລັບປີງົບປະມານ 2025-2026.
ຕົວຢ່າງ, ຖ້າລະຫວ່າງ 31 ນາທີຫາ 67 ນາທີໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດ, ຄາວຕີ້ຈະຮຽກຮ້ອງຫນຶ່ງຫນ່ວຍຂອງ 90832. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າຫາກວ່າ 68 ນາທີຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຈິດໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້, ຄາວຕີ້ຈະຮຽກຮ້ອງ 5 ຫນ່ວຍຂອງ T2021. ກະລຸນາເບິ່ງຕາຕະລາງການບໍລິການຂ້າງລຸ່ມນີ້ສໍາລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມ.
ກະລຸນາຮັບຊາບວ່າ ສຳລັບລະຫັດ CPT® ທີ່ຕ້ອງໄດ້ລາຍງານພ້ອມກັບລະຫັດ E&M, ເຊັ່ນ 90838 (ການປິ່ນປົວທາງຈິດ, 60 ນາທີກັບຄົນເຈັບ ເມື່ອປະຕິບັດດ້ວຍການບໍລິການປະເມີນຜົນ ແລະ ການຄຸ້ມຄອງ), ການຢ້ຽມຢາມທັງໝົດຈະຖືກພິຈາລະນາວ່າຍາວນານຂຶ້ນ ເມື່ອລະຫັດ E&M ຖືກຍືດເວລາໂດຍໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍືດເວລາຂ້າງເທິງ. ດັ່ງນັ້ນ, HCPCS T2021 ຈຶ່ງບໍ່ສາມາດໃຊ້ເພື່ອທົດແທນລະຫັດ CPT® 90838 ໄດ້. ຖ້າການຢ້ຽມຢາມໃຊ້ເວລາເກີນ 60 ນາທີ, 90838 ຈະບໍ່ສາມາດຕໍ່ເວລາໄດ້; ມີພຽງລະຫັດ E&M ທີ່ລາຍງານມາເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດຕໍ່ເວລາໄດ້.
| ລະຫັດ CPT® | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດໃນປີງົບປະມານ 23-24 | ເວລາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບລະຫັດ ມາຮອດປີງົບປະມານ 24-25 | ເວລາສູງສຸດທີ່ອະນຸຍາດສຳລັບລະຫັດ CPT® ມາຮອດປີງົບປະມານ 2024-25 |
| 90837 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
| 90845 | 15 ນາທີ | 45 ນາທີ | 52 ນາທີ |
| 90847 | 50 ນາທີ | 50 ນາທີ | 57 ນາທີ |
| 90849 | 15 ນາທີ | 84 ນທ | 91 ນທ |
| 90853 | 15 ນາທີ | 50 ນາທີ | 57 ນາທີ |
| 90870 | 15 ນາທີ | 20 ນາທີ | 27 ນາທີ |
| 90880 | 60 ນາທີ | 60 ນາທີ | 67 ນທ |
ມີຈໍານວນຫນ່ວຍງານຕໍາ່ສຸດທີ່ຂອງລະຫັດ HCPCS T2021, ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານບໍ?
ບໍ່. ບໍ່ມີຈຳນວນໜ່ວຍງານຂັ້ນຕ່ຳຂອງ HCPCS T2021 ທີ່ເຂດປົກຄອງຕ້ອງລາຍງານເນື່ອງຈາກລະຫັດການປິ່ນປົວທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ຕົວຢ່າງ, ນັກບຳບັດການແຕ່ງງານ ແລະ ຄອບຄົວທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ (LMFT) ຜູ້ທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວທາງຈິດເປັນເວລາ 68 ນາທີ ແກ່ຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ Medi-Cal ເທົ່ານັ້ນ ຈະຮຽກຮ້ອງເອົາຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2021. ພວກເຂົາຈະບໍ່ອ້າງສິດ 90837. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າລູກຄ້າມີ Medicare ແລະ Medi-Cal, ເຂດປົກຄອງນັ້ນຄວນຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍສຳລັບໜ່ວຍ 90837 ໜຶ່ງໜ່ວຍໃຫ້ Medicare ແລະ ຄຳຮ້ອງຂໍສຳລັບຫ້າໜ່ວຍຂອງ T2021 ໃຫ້ SD/MC. ສຳລັບຕົວຢ່າງເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການຮຽກຮ້ອງລະຫັດ HCPCS T2021, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC). ຖ້າການບໍລິການບໍ່ຜ່ານຈຸດກາງ, ມັນຈະບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໄດ້.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບ T2024 ແລະ T2021 ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກ Medicare Coordination of Benefits (COB) ບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. Medi-Cal ເປັນຜູ້ຈ່າຍທາງເລືອກສຸດທ້າຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ, ລວມທັງ Medicare, ກ່ອນທີ່ຈະຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍຈາກ Medi-Cal. ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຍື່ນຕໍ່ Medi-Cal ຕ້ອງລາຍງານການຈ່າຍເງິນໃດໆທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. Medi-Cal ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ເຂດປົກຄອງໃນອັດຕາ Medi-Cal ຫັກເງິນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. ດັ່ງນັ້ນ, ບັນດາເຂດປົກຄອງທີ່ໃຫ້ບໍລິການຜູ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແບບຄູ່ໂດຍ Medicare ຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເງິນຄືນຈາກ Medicare ໂດຍໃຊ້ລະຫັດ CPT ® ທີ່ເໝາະສົມກ່ອນທີ່ຈະສົ່ງການຮຽກຮ້ອງດ້ວຍລະຫັດ HCPCS T2024 ຫຼື T2021 ໄປຫາ Short Doyle. ເຂດປົກຄອງຕ້ອງຮຽກຮ້ອງເງິນຊົດເຊີຍຈາກ Medicare ຕາມກົດລະບຽບຂອງ Medicare. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ໃຊ້ເວລາ 100 ນາທີເພື່ອເຮັດການປະເມີນການວິນິດໄສທາງຈິດຕ້ອງຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ Medicare ໂດຍໃຊ້ລະຫັດ CPT® 90791. ລະຫັດ CPT® 90791 ແມ່ນລະຫັດ 60 ນາທີ. ເນື່ອງຈາກ 100 ນາທີເກີນເວລາພື້ນຖານສຳລັບ CPT® 90791, ເຂດປົກຄອງຈະລາຍງານເຈັດໜ່ວຍຂອງ T2024 ເມື່ອຍື່ນຄຳຮ້ອງຂໍຕໍ່ Short Doyle. 90791 ຄວນລາຍງານໄປຍັງ Medicare. DHCS ຈະຈ່າຍຄືນໃຫ້ເຂດປົກຄອງສຳລັບເຈັດໜ່ວຍຂອງ T2024 ຕາມອັດຕາຂອງເຂດປົກຄອງສຳລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ລະບຸໄວ້ໃນການຮຽກຮ້ອງ, ຫັກດ້ວຍຈຳນວນ Medicare COB.
ການຮຽກຮ້ອງທີ່ຖືກສົ່ງກັບ T2024 ຫຼື T2021 ໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຈາກກົດລະບຽບການລັອກບໍ່?
ບໍ່. ເມື່ອລາຍງານ T2024 ຫຼື T2021 ແທນການປະເມີນ ຫຼືການປິ່ນປົວລະຫັດ CPT ® , ກົດລະບຽບການລັອກຂອງລະຫັດ CPT ® ທີ່ຖືກປ່ຽນແທນຈະມີຜົນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຖ້າການປະເມີນຫຼືການປິ່ນປົວລະຫັດ CPT ® ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍລະຫັດບໍລິການອື່ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ T2024 ຫຼື T2021 ບໍ່ຄວນລາຍງານດ້ວຍລະຫັດນັ້ນ. ເມື່ອ T2021 ຫຼື T2024 ແທນລະຫັດ CPT ® ທີ່ເປັນສ່ວນໜຶ່ງຂອງການປະສົມປະສານທີ່ overridable, ບໍ່ລວມເອົາຕົວແກ້ໄຂທີ່ overridable ໃນເວລາສົ່ງການຮ້ອງຂໍໃຫ້ SD/MC.
ນອກຈາກນັ້ນ, T2021 ແລະ T2024 ບໍ່ສາມາດລາຍງານດ້ວຍລະຫັດທີ່ພວກມັນສາມາດທົດແທນໄດ້. ສຳລັບ T2021, ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, ແລະ 90880. ໃນທຳນອງດຽວກັນ, T2024 ບໍ່ສາມາດລາຍງານກັບ 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127, ແລະ 96146. ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງ ຕາຕະລາງການບໍລິການ (ຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC) ສຳລັບຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມ.
ອັດຕາສໍາລັບລະຫັດການບໍລິການທີ່ຍາວນານໃຫມ່, T2024, ແລະ T2021 ຖືກຄິດໄລ່ແນວໃດ?
ອັດຕາສຳລັບລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຖືກກຳນົດໂດຍໃຊ້ວິທີການກຳນົດອັດຕາດຽວກັນສຳລັບລະຫັດການບໍລິການຄົນເຈັບນອກໃນປະຈຸບັນ. ສຳລັບລາຍຊື່ອັດຕາຂອງແຕ່ລະເຂດປົກຄອງຕາມລະຫັດຂັ້ນຕອນ ແລະ ປະເພດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ມີສິດໄດ້ຮັບການບໍລິການ, ກະລຸນາອ້າງອີງເຖິງຕາຕະລາງຄ່າທຳນຽມສຸຂະພາບພຶດຕິກຳຂອງ Medi-Cal.
Infusion ແລະ Injection ແລະລະຫັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, ແລະ 96377 ສາມາດຖືກແທນທີ່ດ້ວຍ HCPCS T2021 ຫຼື T2024 ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024?
ບໍ່. ຫຼັງຈາກເດືອນມິຖຸນາ 30, 2024, ຄາວຕີ້ບໍ່ສາມາດຍືດເວລາລະຫັດສີດ/ນໍ້າຢາທີ່ບໍ່ມີລະຫັດເສີມສະເພາະ. ຖ້າຄາວຕີ້ຕ້ອງການລາຍງານການບໍລິການເພີ່ມເຕີມທີ່ເກີດຂຶ້ນພ້ອມໆກັນກັບການບໍລິການສີດ/ນໍ້າຢາ, ເຂົາເຈົ້າຄວນໃຊ້ລະຫັດການບໍລິການທີ່ອະທິບາຍການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ.
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີການນໍາໃຊ້ລະຫັດ HCPCS T2021 ແລະ T2024 ຈະຖືກລວມຢູ່ໃນຄູ່ມືການເອີ້ນເກັບເງິນບໍ?
ແມ່ນແລ້ວ. ຂໍ້ມູນນີ້ລວມຢູ່ໃນພາກສ່ວນ “ວິທີການເລືອກລະຫັດໂດຍອີງໃສ່ເວລາ” ຂອງຄູ່ມືການຮຽກເກັບເງິນ, ເຊິ່ງຕັ້ງຢູ່ໃນຫໍສະໝຸດ MedCCC.